KOP SURAT UPTD PKM

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PKM …………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..
NOMOR : ……………………………………… 2018

TENTANG
PENETAPAN JUMLAH RUANGAN DAN PENANGGUNG JAWAB RUANGAN
PADA UPTD PKM ………………………………………….…………………………………………...
TAHUN 2018

KUASA PENGGUNA ANGGARAN/BARANG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan Keamanan Barang Milik

Daerah, Kelancaran Pekerjaan dan Tertibnya Administrasi maka
perlu ditetapkan Keputusan Tentang Penetapan Jumlah Ruangan
dan Penanggung Jawab Ruangan.

: 1. Undang-Undang nomor 14 Tahun 1950 tentangpembentukan

Daerah-Daerah Kabupaten Subang Dalam Lingkungan Provinsi
Jawa Barat ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950),
sebagaimana telah diubah dengan Undang-UndangNomor 4 Tahun
1968 tentang Pembentukan Kabupaten Purwakarta Dan Kabupaten
Subang, dengan mengubah Undang-Undang nomor 14 tahun 1950
tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Jawa Barat ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 1968 Nomor 31, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 2851);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014
Nomor244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587), sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhirdengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan kedua atas Undang-Undang (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

3. Undang-Undang Nomor 17 tahun 2003 Tentang Keuangan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47.
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);

4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan

Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 18 tahun 2016 tentang Perangkat

Daerah (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5887);
 6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2016 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 547).

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang

Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor2026);

8. Peraturan Daerah Kabupaten Subang Nomor 7 Tahun 2016

Tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
Subang (Lembaran Daerah Tahun 2016 Nomor 7);

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : Menetapkan jumlah Ruangan pada UPTD PKM

………………………………………….. Tahun 2018 sebagaimana tercantum
dalam lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Penanggung jawab Ruangan bertanggung Jawab terhadap barang

Milik Daerah yang terdapat di Ruangan tersebut dan dicantumkan
dalam KIR

KETIGA : Penanggung jawab Ruangan melakukan inventarisasi Barang Milik

Daerah yang menjadi Tanggungjawabnya minimal setiap 3 Bulan.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada Tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di SUBANG
Pada tanggal, ……………………….. 2018

KEPALA PKM ……………………………………

………………………………………………………………

……………………………………………
NIP. …………………………………….
Lampiran : Surat Keputusan Kepala PKM …………………………………………………………….
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran/Barang
Nomor : ……………………………………… 2018

PENETAPAN JUMLAH RUANGAN DAN PENANGGUNGJAWAB RUANGAN

PADA UPTD PKM …………………………………………………………….

GEDUNG POLIKLINIK
LANTAI ATAS
PENANGGUNGJAWAB RUANGAN
NO NAMA RUANGAN
NAMA/NIP JABATAN
1 R. ……………………..
2 R. ……………………..
3 R. ……………………..
4 R. ……………………..
5 R. ……………………..
Dst R. ……………………..

LANTAI BAWAH
PENANGGUNGJAWAB RUANGAN
NO NAMA RUANGAN
NAMA/NIP JABATAN
1 R. ……………………..
2 R. ……………………..
3 R. ……………………..
4 R. ……………………..
5 R. ……………………..
Dst R. ……………………..

GEDUNG UGD
PENANGGUNGJAWAB RUANGAN
NO NAMA RUANGAN
NAMA/NIP JABATAN
1 R. ……………………..
2 R. ……………………..
3 R. ……………………..
4 R. ……………………..
5 R. ……………………..
Dst R. ……………………..

GEDUNG PONED
PENANGGUNGJAWAB RUANGAN
NO NAMA RUANGAN
NAMA/NIP JABATAN
1 R. ……………………..
2 R. ……………………..
3 R. ……………………..
4 R. ……………………..
5 R. ……………………..
Dst R. ……………………..

KEPALA PKM ……………………………………

………………………………………………………………

……………………………………………
NIP. …………………………………….