FORMAT DAFTAR KOMPETENSI

Departemen : Persepti :
Periode : Preseptor :
Level tindakan*, Tanggal, Paraf perseptor
No Kompetensi Jumlah target capaian 1 2 3 4 5 6 7
Melakukan triage 1 Ob
2 As
2M
Menerima pasien baru di IGD 1 Ob
2 As
2M
Memindahkan pasien dari IGD 1 Ob
keruang lain 1 As
Memberikan obat- obatan melalui
Infuse pump 1 Ob/ As
1M
Syringe pump 1 Ob/ As
1M
Pressure pump 1 Ob/ As
1M
Menilai tanda-tanda gagal nafas 1 Ob
1 As
1M
Menilai tanda-tanda gagal 1 Ob
jantung 1 As
1M
Mengkaji nyeri pada pasien 1 Ob/ As
sadar 1M
Mengkaji nyeri pada pasien 1 Ob/ As
tidak sadar 1M
Menilai tanda penurunan curah 1 Ob/ As
jantung 1M
Menilai tanda-tanda syok 1 Ob/ As
1M
1 Ob
Mengkaji hemodinamik 1 As
 1M
Mengkaji irama jantung/ EKG 1 Ob
1 As
1M
Mengkaji tanda-tanda kelebihan 1 Ob
cairan 1 As
1M
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien fraktur 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien kejang 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien tension pneumothorak/ 1 As
hematothorak/trauma dada
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien trauma abdomen 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien henti jantung/ nafas 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien cedera kepala 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien ketoasidosis/ HHS/ 1 As
Hipoglikemi
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien intoksikasi 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien ACS 1 As
Melakukan asuhan keperawatan
pada pasien Gagal ginjal 1 As
Melakukan discharge planning 1 Ob
1 As
3M
Intrepetasi AGD 1 Ob/ As
1M
Memasang dan 1 Ob
menginterpretasikan bed-side 1 As
monitor 2M
Tindakan manajemen airway:
Mengatur posisi 1Ob
2 As
2M
Memasang Oropharingeal tube 1 Ob
1 As
1M
Melakukan Nebulizer 1 Ob
1 As
1M
Melakukan persiapan dan 1 Obs
Observasi Intubasi endotrakheal 1 As
oral
1 Obs
Melakukan suction 1 As
1M
Tindakan manajemen breathing
1 Ob
Persiapan alat untuk terapi oksigen
2 As
2M
Memberikan O2 melalui Nasal 1 Ob/ As
Canule 2M
Memberikan O2 melalui simple 1 Ob/ As
mask 2M
Memberikan O2 melalui NRB 1 Ob/ As
2M
Memberikan O2 melalui BVM 1 Ob/ As
1M
Memberikan O2 melalui Jackson 1 Ob/ As
Rees** 1M
Memberikan O2 melalui CPAP/ 1 Ob/ As
Venturi mask** 1M
Observasi pemasangan 1 Ob
chest tube
Tindakan manajemen sirkulasi

Resusitasi Cairan/ BC 1 Ob
1 As
1 M**
Menghentikan Perdarahan 1 Ob
1 As
 1 M**
1 Ob
CPR 1 As
1 M**
1 Ob/ As
Pemasangan EKG
2M

Interpretasi EKG 12 lead 1 Ob/ As

1M
Perawatan harian Defibrilator 1 Ob/ As
1M
Observasi pelaksanaan defibrilasi 1 Ob
Tindakan manajemen neurologi
Menilai reflek pupil 1 Ob/ As
2M
Pemeriksaan GCS 1 Ob/ As
4M
Mengkaji tanda2 peningkatan TIK 1 Ob/ As
2M
Tindakan manajemen muskuloskletal

Melakukan imobilisasi fraktur 1 Ob

1 As
1M
Mengkaji tanda2 kompartemen 1 Ob
syndrome 1 As
1M
Tindakan manajemen integument
1 Ob
Melakukan rawat luka 1 As
1M
Obs.penjahitan luka 3 Ob
Tindakan manajemen opthalmik
Irigasi mata 1 Ob/ As
1M
Pengambilan benda asing 1 Ob/ As
1M
Tindakan manajemen 1 Ob/ As
THT: Pengambilan benda asing 1M
 Tindakan manajemen abdomen 1 Ob/ As
(Gastric Lavage) 1M
Pemasangan kateter 1 Ob/ As
1M
Memberikan obat- obatan emergency

Epinefrin** 1 Ob/ As
1M
SA** 1 Ob/ As
1M
Dopamin** 1 Ob/ As
1M
NaBic** 1 Ob/ As
1M
Vasopresin** 1 Ob/ As
1M

Keterangan:
* Level tindakan diisi dengan huruf Ob (observasi), As (Asistensi), atau M (Melakukan dengan bantuan/ pengawasan)
**. Tindakan ini merupakan prosedur yang jarang dilakukan, apabila precepti tidak dapat memenuhi kompetensi ini, mahasiswa tetap dinyatakan
lulus dengan syarat kompetensi lainnya tetap terpenuhi.