TUTORIAL KLINIK SESI I

Tanggal pengkajian              :                         
Jam :

Data Pasien

Nama   ( inisial ) : Ny. B

Usia / tanggal lahir :53 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Kambat Selatan
Suku / bangsa        : Banjar/Indonesia
Status pernikahan                         : Cerai Mati
Agama / keyakinan                     : Islam
Pekerjaan / sumber penghasilan      : Petani
Diagnosa medik                        : Disfagia
No. medical record                           :-
Tanggal masuk                        :-
KeluhanUtama:
Klien mengatakan nyeri saat menelan

PROBLEM HYPOTESIS MECHANISM MORE INFO DON’T KNOW LEARNING

ISSUE
DO: Nyeri akut b.d agen 1. Untuk Pertanyaan PerbedaanEfe
STROKE
 Ekspresi wajah klien tampak cendera biologis mengambil :Kenapa diagnose ktivitasTerapi
meringis kesakitan saat Ds Kelemahan otot ketidak keperawatanKetid MenelanBerd
makan dan minum, bicara Klien mengatakan nyeri saat seimbangan akseimbangan asarkanKarak
agak pelo menelan nutrisi nutrisi kurang teristikDemo
Sulit Mulut dan
menggera tenggoroka
 Klien muntah disertai batuk P: makan makanan keras maka dari kebutuhan grafiPasienDi
kkan kaki n terasa
dan berdahak tenggorokan terasa sakit sebelah kering, tambahkan tubuhdiambilseda sfagia Stroke
kanan dan panas
 TD: 130/80 mmHg Q: sepertiditusuk-tusuk tangan data ngkan di Do di Unit
sebelah
 TB : 155 cm R: leher kanan pengkajian untuk IMT 19.14 Stroke RSUD
Nyeri saat
 BB sebelum sakit : 52 kg S: 4 (1-10) menelan berapa kali masihdikatakan Dr.
T: hilangtimbul pasien normal ? HarjonoPono
 BB saat sakit : 46 kg
Do makan dan Jawaban rogo,
 IMT : 19.14 (Normal : 18,5- Berjalan Gangguan
Ekspresi wajah klien mengguna Menelan berapa Karenaberatbadan penelitianinid
25,0) kan
tampak meringis kesakitan tongkat banyak nyaturun 6 kg ilakukanoleh
 Klien berjalan menggunakan
TD: 130/80 mmHg makanan darisebelumsakit Achmad,
 tongkat Hambatan Ketidaksei yang 52kg menjadi 46 et.al,tahunpu
mobilitas mbangan
 Kaki kanan mengalami Gangguanmenelanb.dmas fisik nutrisi dihabiskan. Kg danfrekuensi blikasi 2017.
alah perilaku makan kurang dari 2. Untuk makan 2x sehari,
kelemahan kebutuhan
 kekuatan otot kaki kanan 2 Ds tubuh mengangka setiap makan
 Tangan kanan mengalami Klien mengatakan tidak t diagnoga habis 5 sendok
kelemahan otot dapat tidur pada malam hari gangguan

 kekuatan otottangan kanan 4 Klien tidak nafsu makan , pola tidur

 Frekuensi makan 3x sehari tidak dapat makan makanan maka perlu

tetapi porsi hanya 5 sendok keras karena saat makan ditambahka

makanan keras tenggorokan n pola tidur
terasa sakit pasien
 DS:
Klien mengatakan nyeri dan bagaimana,
 Klien mengatakan nyeri saat
tenggorokan terasa kering jam tidur
menelan
Do pasien dan
 Klien mengatakan tidak
Klien muntah disertai batuk faktor yang
dapat tidur pada malam hari
dan berdahak mempengar
 Klien mengatakan nyeri dan
Klien tampak meringis uhi pasien.
tenggorokan terasa kering
kesakitan saat makan dan 3. Untuk nyeri
 Klien mengatakan nyeri
minum tambahkan
 seperti ditusuk-tusuk, dengan Klien terlihat lemah, nyerinya
skala 4 dan waktunya hilang frekuensi makan 2x sehari, disebabkan
timbul saat menelan setiap makan habis 5 karena apa.
 Klien mengatakan tidak sendok.
dapat makan makanan keras
karena saat makan makanan Ketidakseimbangan
keras tenggorokan terasa nutrisi kurang dari
sakit kebutuhan
 Klien mengatakan memiliki tubuhb.dketidakmampuan
riwayat penyakit stroke 2 menelan
bulan yang lalu, dan Ds
hipertensi. Klien mengatakan tidak
 Klien mengatakan ada alergi nafsu makan dan minum
makanan seperti udang, dan karena untuk menelan sakit
ayam dan nyeri

 Klien mengatakan selera Klien mengatakan saat

makan menurun saat makan masuk sedikit

tenggorokan mulai sakit langsung tersedak dan

 Klien mengatakan saat mengeluarkan dahak

 makan masuk sedikit Klien mengatakan badan
langsung tersedak dan terasa lemas,BB berkurang
mengeluarkan dahak secara signifikan sejak tidak
 Klien mengatakan badan makan nasi
terasa lemas,BB berkurang Do
secara signifikan sejak tidak BB : 46 kg
makan nasi TB : 155 cm
IMT : 19,14 (Normal : 18,5-
25,0)
Turgor kulit sedang,
membran mukosa mulut
kering, tampak lemah,
frekuensi makan 2x sehari,
setiap makan habis 5 sendok

Hambatanmobilitasfisikb.
d
Ds
Klien mengatakan memiliki
riwayat penyakit stroke 2
bulan yang lalu, dan
hipertensi.
Do
Klien berjalan
menggunakan tongkat
Kaki kanan mengalami
kelemahan
kekuatan otot kaki kanan 2
Tangan kanan mengalami
kelemahan otot
kekuatan otottangan kanan 4
 Banjarmasin, ...........................2020
Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(................................................................ (................................................................
.) .)