Anda di halaman 1dari 1

ISURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN KKN

Materai6
DALAM RANGKA KEGIATAN SELEKSI PENERIMAAN ANGGOTA POLRI TERPADU T.A. 2020
000 DI PANDA POLDA BENGKULU

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ………………………………………………….(Pria /Wanita*)
Nomor Ujian : ………………………………………………………………….......
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………………..........
Peserta Seleksi Diktuk : TARUNA AKPOL/BINTARA/TAMTAMA......
Alamat / Kode Pos : ………………………………………………………………….......
………………………………..Telp/HP…………………..…..
Nama Orang Tua / Wali : ………………………………………………………………….......
Pekerjaan Orang Tua / Wali : ………………………………………………………………..........
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

a. Penuh Kejujuran dan Percaya pada Kemampuan Sendiri;


b. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme baik dalam bentuk
lainnya yang dapat merusak Kejujuran dan Obyektifitas Proses Seleksi;
c. Tidak akan meminta tolong kepada siapapun dan pihak manapun dalam bentuk
Sponsorship, Titipan, Intervensi ataupun bentuk pertolongan lainnya untuk
mempengaruhi Panitia Seleksi ataupun Pimpinannya supaya membantu Kelulusan.
d. Apabila Saya melanggar pernyataan ini maka Saya bersedia diumumkan dihadapan
Para Peserta Seleksi dan bersedia Didiskualifikasi untuk tidak diluluskan dalam proses
Seleksi ini;

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran serta tanggung
jawab untuk memenuhi persyaratan Seleksi Penerimaan Anggota Polri Terpadu T.A. 2019.

………………………….,……………………….2020

Mengetahui, Yang menyatakan

ORANG TUA / WALI : _________________ __________________________

Anda mungkin juga menyukai