Kerjakan kasus berikut ini:

1. SC, seorang anak laki-laki berusia 5 tahun, dibawa ke unit gawat darurat
(ED) oleh ibunya, yang mengatakan bahwa anaknya bersuhu
39◦C, mudah tersinggung dan lesu, dan memiliki ruam. SC ada di miliknya
keadaan kesehatan yang biasa baik sampai tadi malam, ketika dia bangun sambil menangis.
Ketika dia pergi untuk menyelidiki, putranya mulai menjadi kaku dan
bergoyang-goyang di tempat tidurnya. Karena dia tidak bisa dibujuk, SC
ibu membawanya ke rumah sakit. Riwayat medis SC tidak bersumber
kecuali alergi terhadap amoksisilin yang dijelaskan sebagai a
ruam kulit. SC, ibu dan ayahnya, dan adik laki-lakinya yang berusia 7 tahun
baru saja pindah ke Amerika Serikat. Riwayat vaksinasi SC
saat ini tidak diketahui. SC dan saudaranya saat ini menghadiri a
pusat penitipan anak komunitas.
Pada pemeriksaan fisik, SC terlihat sangat tertekan, dengan a
suhu 40 ◦C, tekanan darah (TD) 90/60 mmHg, dan
tingkat pernapasan 32 napas / menit. Berat badannya saat masuk
adalah 20 kg. Pemeriksaan neurologis menunjukkan bukti nuchal
kekakuan; dia lesu dan sulit untuk bangkit. Brudzinski
dan tanda Kernig positif. Di kepala, mata, telinga, hidung, dan
pemeriksaan tenggorokan, SC menunjukkan fotofobia (dia menyipitkan mata
parah ketika pemeriksa menyinari matanya), tapi tidak ada bukti
tercatat adanya papilledema. Ruam petekie terlihat di
ekstremitasnya. Sisa dari pemeriksaan SC pada dasarnya
normal.
Darah diambil untuk tes laboratorium menunjukkan natrium (Na),
128 mEq / L (normal, 135–145); kalium (K), 3,2 mEq / L (normal,
3,5–5); klorida (Cl), 100 mEq / L (normal, 95–105); bikarbonat
(HCO3), 25 mEq / L (normal, 22-28); nitrogen urea darah
(BUN), 16 mg / dL (normal, 8-18); kreatinin serum (SrCr),
0,6 mg / dL (normal, 0,6–1,2); dan glukosa serum, 80 mg / dL
(normal, 70–110). Jumlah WBC adalah 18.000 sel / mm3 dengan
95% sel polimorfonuklear (PMN) (normal, 54% -62%); itu
hemoglobin (Hgb), hematokrit (Hct), dan jumlah trombosit semuanya
dalam batas normal.
Fitur klinis dan laboratorium apa yang SC menampilkan itu
yang sugestif meningitis?

2. Warga di UGD melakukan tusukan lumbal, yang mana

menghasilkan sebagai berikut: tekanan pembukaan, 300 mm CSF (normal,
<20); Glukosa LCS, 20 mg / dL (normal, 60% glukosa plasma);
protein, 250 mg / dL (normal, <50); Jumlah sel darah putih, 1.200 sel / mm3
(normal,<5), dengan 90% PMN, 4% monohistiocytes, dan 6% limfosit.
Jumlah sel darah merah (RBC) CSF adalah 50 / mm3.Astat
pewarnaan gram dari CSF mengungkapkan banyak WBC tetapi tidak ada organisme.
Kultur CSF, darah, dan urin sedang ditunda. Apa temuan CSF
di SC konsisten dengan diagnosis meningitis bakterial?

3. Riwayat pengobatan dan vaksinasi yang rinci mengungkapkan hal itu

SC dan saudara laki-lakinya dengan tepat menerima vaksinasi untuk Hib
ketika mereka berusia 2 bulan. Apa yang merupakan empiris yang sesuai
terapi untuk meningitis anak? Antibiotik yang mana
sesuai untuk SC? Apa dosis dan rute pemberiannya
seharusnya digunakan?

4. Apa alasan untuk terapi kortikosteroid tambahan

pada meningitis bakterial akut, dan apakah itu sesuai untuk
SC?

5. Dua puluh empat jam setelah masuk, hasil kultur SC

dari darah dan sampel CSF tersedia. Budaya CSF
sedang tumbuh ∗ N. meningitidis (penisilin MIC 0,06), juga ada
di kedua kultur darah yang dikumpulkan. Modifikasi apa
Terapi antimikroba SC diperlukan saat ini?
6. Data subjektif dan objektif apa yang harus dipantau
mengevaluasi kemanjuran dan toksisitas pengobatan pasien dengan
meningitis, dan apa yang secara spesifik harus dipantau di SC?

7. Setelah 5 hari perawatan, perawat yang merawat mencatat SC

bahwa nafsu makannya sangat berkurang, dan dia mengeluh
sakit perut. SC keras kepala, waspada, dan berorientasi, tapi
pemeriksaan perut menunjukkan "menjaga," dengan nyeri terlokalisasi
di area kuadran kanan atas. Data laboratorium saat ini
areWBCcount, 6.000 sel / mm3 (normal, 3.200–9.800); Hgb, 12.5
g / dL (normal, 14-19); Hct, 34% (normal, 39% –49%); trombosit,
120.000 / mm3 (normal, 130.000 hingga 400.000); Na, 135 mEq / L; K,
3,6 mEq / L; Cl, 98 mEq / L; aspartate aminotransferase (AST),
35 U / L (normal, 0–35); alanine aminotransferase (ALT), 33 U / L.
(normal, 0–3.5); alkalin fosfatase, 110 MU / dL (normal, 30–
120); total bilirubin, 1,2 mg / dL (normal, 0,1–1,0); dan amilase
70 U / L. Sebuah guaiac feses negatif. Apa kemungkinan penyebabnya
Ketidaknyamanan perut SC?

8. Berapa durasi terapi antimikroba yang direkomendasikan

untuk N. meningitidis meningitis, dan untuk berapa lama sebaiknya SC
diperlakukan?

9. SC siap untuk pulang. Bagaimana potensi

penyebaran penyakit meningokokus dicegah pada orang dengan
siapa yang dihubungi SC?