AKPER BINA INSANI SAKTI

SUNGAI PENUH

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TANGGAL PENGKAJIAN :
RUANGAN :

I. BIODATA
A. Identitas Pasien
1. Nama :
2. Tempat tanggal lahir / usia :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Alamat :
7. Tanggal masuk :
8. Diagnosa medis :

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah
a. Nama
b. Usia
c. Pendidikan
d. Pekerjaan
e. Agama
f. Alamat

2. Ibu
a. Nama
b. Usia
c. Pendidikan
d. Pekerjaan
e. Agama
f. Alamat

C. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Status kesehatan
II. KELUHAN UTAMA/ ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
P: ...................................................................................................................................................
Q:....................................................................................................................................................
R:....................................................................................................................................................
S:....................................................................................................................................................
T:....................................................................................................................................................

B. Riwayat Kesehatan Dahulu

1. Untuk anak usia di bawah 5 tahun
a. Prenatal
1) Pemeriksaan kehamilan :.........kali
2) Keluhan selama hamil
a) Perdarahan :............................................................................
b) Hiperemesis gravidarum :............................................................................
c) Penyakit yang pernah dialami :............................................................................
d) Perawatan selama hamil :............................................................................
3) Riwayat terkena sinar (radiasi) :............................................................................
4) Riwayat pengobatan :............................................................................
5) Kenikan BB selama hamil : ...........................................................................
6) Imunisasi TT :.........kali
7) Golongan darah : Ibu......... Ayah........

b. Intranatal
1) Tempat melahirkan : RS (...), Klinik Bersalin (...), di rumah (...)
2) Jenis persalinan : Normal/ spontan (...), Forceps (...), vakum (...),
Ceasar (...)
3) Penolong persalinan : Dokter (...), Bidan (...), Perawat (...), Dukun (...)
4) Cara untuk memudahkan persalinan : Drips (...), obat perangsang (...)
5) Komplikasi saat melahirkan : Perdarahan (...), lainnya:..............

c. Postnatal
1) Kondisi Bayi :
BB lahir :………...Gram PB :......…… Cm
Apakah anak mengalami: penyakit Kuning (...) Kebiruan (...) Kemerahan…….,
masalah menyusui (...), lainnya:..........

2. Untuk semua usia

1) Penyakit yang pernah dialami :
Batuk (…) Demam (…) Diare(…) Kejang(…) Lain-lain:……..
2) Kecelakaan yang pernah dialami :
Jatuh(…) Tenggelam (…) Lalu lintas(…) Keracunan(...) lainnya:.....
3) Pengobatan :
Dioperasi (…),  dirawat di RS (…)
 4) Riwayat Allergi :
Makanan :................
Obat-obatan :................
zat/substansi kimia : ................
Lainnnya : ……...........
5) Konsumsi obat-obatan bebas :.................
6) Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya: Lambat (…) Sama(...) Cepat(...)

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
IV. RIWAYAT IMUNISASI
Jenis Reaksi setelah
No Waktu Pemberian Keterangan
Immunisasi pemberian
Lengkap/
1.
BCG tidak lengkap/
belum lengkap *
Lengkap/
2.
DPT (I,II,III) tidak lengkap/
belum lengkap *
Lengkap/
3. Polio
tidak lengkap/
(I,II,III,IV)
belum lengkap *
Lengkap/
4.
Campak tidak lengkap/
belum lengkap *
Lengkap/
5.
Hepatitis tidak lengkap/
belum lengkap *
Ket: * (coret yang tidak perlu)

V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
1. BB sekarang:
2. TB sekarang
3. Pertumbuhan gigi:
Usia waktu tumbuh gigi pertama :
Usia waktu tanggal gigi pertama :

B. Perkembangan Tiap Tahap

Usia anak dalam perkembangan (bulan/ tahun):
1. Mengangkat kepala :
2. Tengkurap :
3. Duduk :
4. Merangkak :
5. Berdiri :
6. Berjalan :

Kemampuan anak saat ini:

Motorik halus :
Motorik kasar :
Bahasa :
Psikososial :
 Kognitif :

VI. RIWAYAT NUTRISI

A. ASI
1. Partama kali anak mendapatkan ASI :............................................................................
2. Cara pemberian :saat anak menangis (...), terjadwal (...)
3. Lama pemberian : ..............(bulan/tahun)

B. Susu Formula
1. Alasan pemberian :......................................................................................................
2. Jumlah pemberian :......................................................................................................
3. Cara pemberian : dengan tabung dot (...), sendok (...), lainnya:.............................

C. Pemberian Nutrisi
Pemberian makanan tambahan anak dimulai pada usia:
Sebelum usia 6 bulan (...) Di atas usia 6 bulan (...)

VII. RIWAYAT SOSIAL

a. Pengasuh anak : orangtua (...), pengasuh (...), lainnya:.......................................................
b. Hubungan anak dengan anggota keluarga:
Harmonis (...), tidak harmonis (...), berjauhan (...)
c. Hubungan dengan teman sebaya : baik (...), tidak baik (...)
d. Lingkungan rumah
Ada polusi udara/ air/ tanah/suara (...), resiko kecelakaaan lalu lintas(...), penggunaan air
bersih(...), lainnya:.........................................................................................................................

VIII. RIWAYAT SPIRITUAL

a. Support system dalam keluarga:...................................................................................................
b. Kegiatan keagamaan:.....................................................................................................................

IX. REAKSI HOSPITALISASI

a. Reaksi orangtua/ orang terdekat dengan pasien selama sakit:
Cemas (...), takut (...), kooperatif dengan perawat (...), tidak kooperatif dengan perawat (...),
biasa saja (...), lainnya:.................................................................................................................
b. Sumber stressor pada orang tua/ orang terdekat:.......................................................................
c. Reaksi anak selama di rawat di RS:
Cemas (...), takut (...), kooperatif dengan perawat (...), tidak kooperatif dengan perawat (...),
biasa saja (...), protes (...),lainnya:.................................................................................................
d. Sumber stressor pada anak:...........................................................................................................
e. Reaksi saudara kandung selama pasien dirawat di RS:
Marah (...), cemburu (...), benci (...), biasa saja (...), lainnya.........................................................
X. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit

1. Menu makan
2. Frekwensi makan
3. Makanan yang
disukai
4. Makanan
pantangan
5. Pembatasan pola
makan
6. Jumlah/ porsi
makan yang
dihabiskan

B. Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1.    Jenis minuman
2.    Frekwensi minum
3.    Kebutuhan cairan
4.    Cara pemenuhan

C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
BAK
1. Frekwensi / hari
2. Warna
3. Bau
4.   Kesulitan dalam BAK

BAB
1. Frekuensi / hari
2. Warna
3. Konsistensi
4. Masalah dalam BAB

D. Istirahat Tidur
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
Siang :
Malam
2. Lama Tidur
Siang :
Malam
3. Kebiasaan sebelum
tidur
4. Kesulitan tidur

E. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Frekuensi mandi / hari
2. Frekuensi cuci rambut
3. Keadaan kuku
4. Gosok gigi
    a. Frekwensi/ hari
    b. waktu
 F. Aktivitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadual harian
3. Penggunaan alat Bantu
aktivitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh

G. PEMERIKSAAN FISIK

H. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
J. PEMERIKSAAN PENUNJANG
K. TERAPI/ PENGOBATAN