Format Pengkajian Kep Kritis
Format Pengkajian Kep Kritis
IDENTITAS
1. Nama Pasien :
2. Umur:
3. Suku/ Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :
KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…
5. Lain-lain:
................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
1
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
Jenis................................................ Flow..............lpm
Ventitalor
Mode :
FiO2 :
PEEP :
SaO2 :
Vol. Tidal:
I:E Ratio:
Lain-lain :
i. Penggunaan WSD:
- Jenis : ......................................................................................................................
- Jumlah cairan : ......................................................................................................................
- Undulasi :......................................................................................................................
- Tekanan : ......................................................................................................................
j. Tracheostomy: ya tidak
........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
k. Lain-lain:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
2
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
3
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
f. Hoffman/Tromer test :
g. Pupil anisokor isokor Diameter: ……/......
h. Sclera anikterus ikterus
i. Konjunctiva ananemis anemis
j. Isitrahat/Tidur :................. Jam/Hari Gangguan tidur : ........................
k. IVD :................................................
l. EVD :................................................
m. ICP :................................................
n. Lain-lain:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
o. Tanda-Tanda PTIK:
p. Gangguan pendengaran: Ada Tidak , Jelaskan:
q. Gangguan penglihatan : Ada Tidak, Jelaskan:
r. Gangguan Penciuman ; Ada Tidak, Jelaskan
f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan: .......................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : ………….. ml/jam
Warna :............……
Bau :......………..
h. Kandung kemih : Membesar ya tidak
i. Nyeri tekan ya tidak
j. Intake cairan oral : ……… cc/hari parenteral : ……… cc/hari
k. Balance cairan:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
o. Lain-lain:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
4
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
5
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
n. ROM : ................................................
o. Lain-lain:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
8. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak Masalah Keperawatan :
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Lain-lain:..................Jelaskan:..................................................
j. Lain-lain:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
6
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
TERAPI
7
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
Ruteng, ……………..20...
(………………………)
8
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
ANALISIS DATA
9
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
TANGGAL: .................................
1.
2.
3.
4.
5.
6.
10
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
RENCANA INTERVENSI
11
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
12
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
13
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
14
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIKA INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
15