BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Instalasi Sterilisasi Sentral memiliki tugas pokok yaitu menyiapkan dan

melayani kebutuhan alat/ bahan steril dari semua unit pelayanan yang ada di
RSUP Sanglah Denpasar. Berkenaan dengan hal tersebut, fungsi Instalasi
Sterilisasi Sentral adalah:
- Menyelenggarakan proses sterilisasi terhadap peralatan/ bahan yang
digunakan dalam pelayanan pasien meliputi : pencucian/ pembersihan,
desinfeksi, pemilahan, pengemasan, pelabelan, penyeterilan,
penyimpanan, pendistribusian dan me-“recall” kembali barang
kadaluwarsa.
- Memproduksi bahan-bahan tertentu seperti kasa dan kapas steril.
- Berperan sebagai pengendali infeksi di rumah sakit.
- Tempat melaksanakan pendidikan/ pelatihan serta penelitian yang
berhubungan dengan sterilisasi.
Salah satu unit yang ikut berperan dalam menunjang pelaksanaan
pelayanan kesehatan adalah unit sterilisasi. Di Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah Denpasar pelayanan sterilisasi dilakukan oleh Instalasi Sterilisasi
Sentral. Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar sebagai institusi
penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang optimal untuk mencegah resiko terjadinya infeksi bagi pasien
dan petugas yang bekerja di rumah sakit.
Pelayanan sterilisasi merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk
pengendalian infeksi dan berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi.
Untuk memberikan pelayanan hasil sterilisasi yang sesuai dengan indikator
sterilisasi maka dibutuhkan kinerja yang baik dari semua petugas yang
bekerja di Instalasi Sterilisasi Sentral.
Berdasarkan laporan bulanan dari Januari – Desember 2018 di Instalasi
Sterilisasi Sentral RSUP Sanglah Denpasar didapatkan data seperti tabel dibawah ini :

No Indikator Target Rata-rata Keterangan

1
 Pencapaian

1 Indikator mutu
proses
sterilisasi
Kimia 100% 100 % Sesuai target
Mekanik 100% 100% Sesuai target
Biologi 100% 100% Sesuai target
2 Salah maksimal 5 kasus 3 sesuai target
distribusi alat per bulan
3 Janji hasil proses sterilisasi 94% Belum sesuai target
untuk kamar ≤ 4 jam
operasi.
4 Pemenuhan Sesuai Kebutuhan 104 % Sesuai target
linen steril
5 Produksi Kasa Sesuai Kebutuhan 85,7% Belum sesuai target
6 Suhu 100% 100 % Sesuai target
penyimpanan
alat steril
sesuai standar
7 Kelembaban 100% 100 % Sesuai target
penyimpanan
alat steril
sesuai standar
8 Hasil DTT 100 % 98,4 % Belum sesuai target
Ambubag Baik
9 Kesiapan set 100 % 88,7 % Belum sesuai target
rawat luka dan
HT Set ≤ 4
jam
10 Mengevaluasi 100% 100 % Sesuai target
kepatuhan
petugas
mengisi
indicator
internal.

Untuk mengurangi dan mengendalikan permasalahan yang ada di Instalasi

Sterilisasi Sentral perlu membuatkan program yang berkelanjutan untuk
meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi.

2. Tujuan
a. Tujuan Umum :

2
 Terwujudnya kegiatan pelayanan sterilisasi yang berkualitas dengan
cakupan yang luas serta terwujudnya pendidikan, pelatihan dan penelitian
dibidang sterilisasi untuk pengembangan ke arah yang lebih baik.
b. Tujuan Khusus Instalasi Sterilisasi Sentral :
1). Terpenuhinya bahan/ alat steril pada semua unit pelayanan di RSUP
Sanglah Denpasar.
2). Terwujudnya efisiensi dan efektivitas penggunaan bahan, alat dan
sarana sterilisasi.
3). Terwujudnya pendidikan/ pelatihan berkelanjutan bagi pegawai
Instalasi Sterilisasi Sentral.
4). Terlaksananya penelitian untuk pengembangan Instalasi Sterilisasi
Sentral.
5). Terkendalinya kejadian infeksi nosokomial.
6). Terciptanya hubungan kerja yang baik inter-antar instalasi/ unit serta
terwujudnya kenyamanan lingkungan kerja dan kesejahteraan pegawai.

3
 BAB II
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok dan rincian kegiatan adalah langkah-langkah kegiatan yang

harus dilakukan sehingga tercapainya program pelayanan sterilisasi. Adapun
kegiatan pokok dan rincian kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut:
A. Mencatat Jumlah Kegiatan Instalasi Sterilisasi Sentral
No Jenis Kegiatan Tahun 2018 Target tahun 2019
1 Sterilisasi Besar 17.000 19.000
2 Sterilisasi Sedang 13.000 15.000
3 Sterilisasi Kecil 70.000 78.000
4 Sterilisasi Tunggal 190.000 200.000

B. Pengembangan Kompetensi SDM

No Program Pengembangam Jumlah

1 Kongres Himpunan Sterilisasi Sentral Nasional IV 2 orang
2 Workshop Manajemen Pelayanan Sterilisdai 2 orang
3 Pelatihan Dasar Pelayanan Sterilisasi Sentral 6 orang
4 Pelatihan Pelayanan Sterilisasi Sentral Advant 10 orang
5 Pelatihan Pencagahan dan Pengendalian Infeksi Seluruh Karyawan ISS

6 Pelatihan K3RS Seluruh Karyawan ISS

7 Pelatihan Patient Safety Seluruh Karyawan ISS

8 Penambahan tenaga pelaksana untuk pengembangan pelayanan 12 orang

distribusi dan stelit CSSD di IGD

C. Pemantauan Mutu Sterilisasi (Kalibrasi Internal Proses Sterilisasi) dengan

Indikator Biologi, Kimia dan Mekanik pada Mesin Autoclave seperti pada
tabel berikut.
Program pemantauan Nama Mesin Pelaksanaan
mutu fungsi mesin
sterilisasi
Kalibrasi Internal Hanshin HS 1000 No 1 Setiap hari
Hanshin HS 1000 No 2 Setiap hari
Hanshin HS 1000 No 3 Setiap hari

CASP 120 No 1 Setiap hari

CASP 120 No 2 Setiap hari

White Elepahant 100 No 1 Setiap hari

White Elephantt 60 No 2 Setiap hari
White Elephantt 60 No 3 Setiap hari

Kalibrasi external Hanshin HS 1000 No 1 Setiap tahun

Hanshin HS 1000 No 2 Setiap tahun

4
 Hanshin HS 1000 No 3 Setiap tahun

CASP 120 No 1 Setiap tahun

CASP 120 No 2 Setiap tahun

White Elepahant 100 No 1 Setiap tahun

White Elephantt 60 No 2 Setiap tahun
White Elephantt 60 No 3 Setiap tahun

D. Pengadaan Sarana dan prasarana yang mendukung pelayanan di ISS

No Program Pengadaan Jumlah
1 Pengadaan zink cuci alat 3 unit
2 Pengadaan spray gun 6 unit

3 Pengadaan pemotong kasa 2 unit

4 Pengadaan jam dinding 6 buah

5 Pengadaan drying kabinet 3 set

6 Pengadan cutting and sealing 3 set

7 Alat pengukur suhu dan kelembaban 5 unit

8 Tempat sampah injak 120 ltr 5

9 Loker 50 lobang (500x45x200) 3

10 Lemari perpustakaan 1

11 Lemari alat (400x60x130) 2

12 Kursi chitose T 904 10

13 Vacuum Cleaner 2

14 Smoke detector 12

15 Camera CCTV 8 kamera

16 Layar LCD 1 unit

17 LCD Proyektor 1 unit

18 Ultrasonic desinfector 3 unit

19 Sterilisasi Steam 3 unit

20 Heacting set 200 set

21 Set Rawat Luka 206 set

5
E. Mengembangkan pelayanan sterilisasi pada unit distribusi yaitu melakukan
pengambilan alat kotor dan pengiriman alat steril ke semua ruangan
perawatan.
F. Mengaktifkan kembali CSSD di OK IGD
G. Memantau Indikator Kinerja Pelayanan Sterilisasi
1. Hasil Pemantauan keberhasilan tes mekanik hasil sterilisasi
2. Hasil Pemantauan keberhasilan tes biologi hasil sterilisasi
3. Hasil Pemantauan keberhasilan tes kimia hasil sterilisasi
4. Pemenuhan linen steril kamar operasi
5. Suhu ruang penyimpanan alat steril sesui standar
6. Suhu Kelembaban ruang penyimpanan alat steril sesui standar
7. Janji hasil pelayanan sterilisasi alat untuk kamar operasi ≤ 4 jam.
8. Mengurangi kesalahan distribusi alat.
9. Mengurangi angka kerusakan ambubag pasca DTT di ISS
10. Respon time kesiapan hecting set dan set rawat luka ≤ 4 jam.
11. Kepatuhan petugas mengisi indikator internal pada alat yang akan
dilakukan sterilisasi.
Selain itu ISS di tahun 2019 ini akan merencanakan beberapa kegiatan sebagai
bagian dari pengembangan pelayanan ISS untuk menuju pelayanan yang lebih
baik. Kegiatan tersebut adalah:
H. Menyelenggarakan seminar atau workshop terkait sterilisasi, bekerja sama
dengan bagian Diklit.
Bersurat ke diklit dalam rangka mengadakan seminar update pelayanan
sterilisasi, dimana pesertanya selain staf CSSD, internal RSUP Sanglah juga
dari eksternal rumah sakit sekabupaten di Bali dan rumah sakit di wilayah
Indonesia bagian timur.
I. Membuat video pembelajaran yang mengandung materi proses sterilisasi yang
berstandar.
Berkoordinasi dengan Kepala Instalasi Promosi Kesehatan Rumah Sakit
dalam pembuatan video pembelajaran. Skenario dan materi disiapkan oleh
ISS.

6
J. Mengusulkan kepada Direktur utama perlunya minimal 1 orang petugas
khusus yang stand by di ISS untuk melakukan maintenance mesin Sterilizer
dan mesin RO.
K. Mengusulkan pelaksanaan program magang di ISS

BAB III
CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

7
A. Mencatat Jumlah Kegiatan Instalasi Sterilisasi Sentral
No Jenis Kegiatan Tahun 2018 Target tahun 2019
1 Sterilisasi Besar 17.000 17.000
2 Sterilisasi Sedang 13.000 13.000
3 Sterilisasi Kecil 70.000 70.000
4 Sterilisasi Tunggal 190.000 190.000

Semua kegiatan pelayanan sterilisasi yang sudah dilakukan untuk seluruh kegiatan
di RSUP Sanglah dilakukan dokumentasi kemudian dilakukan rekapan setiap
bulannya. Untuk menentukan jenis kegiatan sterilisasi besar, sedang , kecil dan
tunggal, maka kegiatan di kelompokkan dalam kelompok set dibawah ini :

KELOMPOK SET ISS

NO NAMA SET
I Set Satuan (instrumen tunggal) III SET SEDANG OK/PM
1 Arteri Klem 17 Set Palato OK
2 Needle holder 18 Set Pelastik OK
3 Pen marker 19 Sircumsisi OK
4 Com Kecil 20 Vena Sectie OK
5 Garisan 21 Set AMP Orthopaedi
6 Gunting
7 Kateter Logam    
8 Koher IV Set Besar
9 Pinset 1 Set Bedah Dasar Umum
10 Tangkai bisturi 2 Set Maxillo
11 Spatel Lidah 3 Set vaskuler
12 Speculum Cocor bebek 4 Set Ext Bedah saraf
13 Spiculum Sym 5 Set Laparatomi
14 Spuit Glyserin 6 Set Trepanasi
15 Gudel 7 Set Trakeotomi
16 Pinset anatomi 8 Set Pediatrik
17 Pinset cirrurgi 9 Set Histerektomi
10 Set khusus THT/Tonsil
II Set ukuran kecil 11 Set Khusus Urologi
1 Kupet Kosong 12 Set Khusus Onchologi
Set Khusus
2 Couter monopolar 13 Obgyn(Radikal)
3 Kom Tutup 14 Set Khusus SC
4 Korentang 15 Set Khusus Orthopaedi 1
5 Couter bipolar 16 Set Khusus Orthopaedi 2
6 Bengkok 17 Set Dasar Plate screw
7 Set BSA 18 Set dasar Bedah anak

8
8 Set Vena Sectie 19 Set Khusus Bedah Anak
9 Partus 20 Set Tamb Laparatomi Dig
10 Set Mandi 21 Set Dasar Digestive
 11 Umbilical 22 Set Khusus Onchologi 8
III SET SEDANG 23 Set Khusus Mata
1 Set tali pusat 24 Set Tamb Ortopaedi 3
2 BMP 25 Set Small Orthopaedi
3 Forcep Tang 26 Set Tambahan Bdh Anak
4 Rawat luka    
5 Hecting V Waskom
6 Hecting Up 1 Waskom kecil
7 Kom Bengkok 2 Waskom Sedang
8 BMA 3 Waskom Besar
9 Set Dower    
10 Set Instrumen Sedang VI LINEN
11 Set Kuret 1 Duk Kecil
12 Set LP 2 Duk Sedang
13 Set Mata 3 Duk Besar
14 Terbel Tapel 4 Jas Operasi
15 Bor Tangan OK 5 Linen Rawat Inap
16 Exerpatie OK 6 Jas Rawat Inap
SELANG KECIL ( INSTRUMEN SELANG SEDANG
VII TUNGGAL) VIII (INSTRUMEN KECIL)
1 LMA 1 Selang Suction
2 Gudel 2 Selang O2
3 Selang Silikon 3 Tranduser
4 Kapas Lidi 4 Cov Vacum Karet
SELANG BESAR
5 Kapas Gigi IX ( INSTRUMEN SEDANG)
1 Ambu
2 Selang Respirator/Curogeted
3 Selang Saction

B. Pengembangan Kompetensi SDM

No Program Pengembangam Jumlah

1 Workshop Manajemen Pelayanan Sterilisdai 2 orang
2 Pelatihan Dasar Pelayanan Sterilisasi Sentral 6 orang
3 Pelatihan Pelayanan Sterilisasi Sentral Advant 10 orang
4 Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Seluruh Karyawan
ISS
5 Pelatihan K3RS Seluruh Karyawan

9
 ISS
6 Pelatihan Patient Safety Seluruh Karyawan
ISS
7 Penambahan tenaga pelaksana untuk pengembangan 20 orang
pelayanan distribusi dan stelit CSSD di IGD

Kegiatan pengembangan SDM di Instalasi Sterilisasi Sentral RSUP dilakukan

dengan mengajukan usulan untuk mengikuti pelaksanaan pelatihan, seminar,
workshop melalui bagian Diklit RSUP Sanglah. Bila usulan tersebut sudah
disetujui oleh pimpinan maka kepala instalasi akan mengajukan nama-nama
petugas yang mengikuti pelatihan tersebut.

C. Pemantauan Mutu Sterilisasi (Kalibrasi Internal Proses Sterilisasi) dengan

Indikator Biologi, Kimia dan Mekanik pada Mesin Autoclave seperti pada
tabel berikut.
Program Nama Mesin Pelaksanaan
pemantauan mutu
fungsi mesin
sterilisasi
Kalibrasi Internal Hanshin HS 1000 No 1 Setiap hari
Hanshin HS 1000 No 2 Setiap hari
Hanshin HS 1000 No 3 Setiap hari

CASP 120 No 1 Setiap hari

CASP 120 No 2 Setiap hari

White Elepahant 100 No 1 Setiap hari

White Elephantt 60 No 2 Setiap hari
White Elephantt 60 No 3 Setiap hari

Kalibrasi external Hanshin HS 1000 No 1 Setiap tahun

Hanshin HS 1000 No 2 Setiap tahun
Hanshin HS 1000 No 3 Setiap tahun

CASP 120 No 1 Setiap tahun

CASP 120 No 2 Setiap tahun

White Elepahant 100 No 1 Setiap tahun

White Elephantt 60 No 2 Setiap tahun
White Elephantt 60 No 3 Setiap tahun

10
 1. Kalibrasi Internal
Kalibrasi internal dilakukan setiap hari untuk mengetahui apakah mesin
berfungsi dengan baik untuk melakukan proses sterilisasi. Kalibrasi ini
dilakukan di pagi hari sebelum mesin digunakan untuk melakukan proses
sterilisasi dengan cara :
a. Setelah mesin dihidupkan dan posisi mesih dalam keadaan ready, pilih
menu cycle 2.
b. Tekan tombol change velue
c. Rubah expose time menjadi 0 menit, dan dry time menjadi 0 menit.
d. Tekan tombol save
e. Tekan tombol start
f. Tunggu sampai proses selesai dan ada print out mesin,
g. Tempelkan print out pada buku dokumentasi bowie dick test.
2. Kalibrasi eksternal
Kalibrasi eksternal dilakukan dengan mengusulkan pelaksanan kalibrasi
setiap tahun melalui Instalasi IPPM

D. Pengadaan Sarana dan prasarana yang mendukung pelayanan di ISS

Kegiatan pengadaan barang dilakukan dengan mengajukan usul kebutuhan barang
di Instalasi Sterilisasi Sentral, yang dilampiri dengan kajian dan rencana
kebutuhan anggaran yang diperlukan untuk pengadaan barang tersebut. Usulan
dari Instalasi Sterilisasi Sentral ini diusulkan ke bagian Perencanaan dan Evaluasi
(PE).

E. Mengembangkan pelayanan sterilisasi pada unit distribusi yaitu melakukan

pengambilan alat kotor dan pengiriman alat steril ke semua ruangan perawatan.

Pengembangan pelayanan ini dilakukan dengan mengusulkan penambahan tenaga

sebanyak 12 orang, dimana tenaga ini akan melakukan kegiatan pengambilan alat
alat kotor yang sudah dipakai di ruang perawatan dan mengirimkan kembali alat-
alat tersebut bila sudah steril. Pengiriman alat ini akan disesuaikan dengan
kebutuhan alat dari masing-masing ruang perawatan.

11
F. Memantau Indikator Kinerja Pelayanan Sterilisasi
Pelayanan sterilisasi akan merupakan salah satu faktor untuk mencegah dan
mengendalikan infeksi maka adanya upaya untuk mempertahankan mutu akan
sangat penting untuk menunjang keberhasilan. Mutu pelayanan sterilisasi akan
berperan penting dalam membangun citra Rumah Sakit yang kuat, sebab
pelayanan sterilisasi adalah jantungnya rumah sakit. Semua alat dan instrument
yang kotor masuk ke pelayanan sterilisasi, harus terjamin sterilitasnya serta siap
untuk dipakai. Dengan demikian maka mutu pelayanan harus tetap dijaga. Mutu
pelayanan sterilisasi tidak hanya pada kepuasan pengguna saja tetapi kualitas hasil
sterilisasi bisa mempengaruhi kesembuhan pasien yang di rawat di rumah sakit.
Kecepatan pelayanan, pemberian informasi yang jelas tentang respon time hasil
sterilisasi dapat menenangkan pengguna alat sterilisasi dalam memberikan
estimasi dalam persiapan tindakan oprasi yang akan dilakukan. Pelaksanaan
kegiatan pemantauan indikator mutu sterilisasi dituangkan lebih rinci pada
program mutu instalasi sterilissi sentral RSUP Sanglah tahun 2019.

G. Menyelenggarakan seminar atau workshop terkait sterilisasi, bekerja sama

dengan bagian Diklit.
Bersurat ke diklit dalam rangka mengadakan seminar update pelayanan
sterilisasi, dimana pesertanya selain staf ISS, internal RSUP Sanglah juga dari
eksternal rumah sakit sekabupaten di Bali dan rumah sakit di wilayah
Indonesia bagian timur

H. Membuat video pembelajaran yang mengandung materi proses sterilisasi yang

berstandar.
Berkoordinasi dengan Instalasi Promosi Kesehatan Rumah Sakit.

I. Mengusulkan agar ada petugas khusus yang melakukan maintenance mesin

Sterilizer dan mesin RO di ISS.
J. Mengusulkan program magang di ISS untuk rumah sakit luar.

12
 BAB IV
SASARAN

1. Seluruh kegiatan di Instalasi Sterilisasi Sentral terlaporkan

2. Pengembangan SDM di ISS
No Program Pengembangam Jumlah
1 Workshop Manajemen Pelayanan Sterilisdai 2 orang

13
 2 Pelatihan Dasar Pelayanan Sterilisasi Sentral 6 orang
3 Pelatihan Pelayanan Sterilisasi Sentral Advant 10 orang
4 Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Seluruh Karyawan ISS
5 Pelatihan K3RS Seluruh Karyawan ISS
6 Pelatihan Patient Safety Seluruh Karyawan ISS
7 Penambahan tenaga pelaksana untuk pengembangan pelayanan 12 orang
distribusi dan stelit CSSD di IGD

3. Pemantauan Mutu Sterilisasi (Kalibrasi Internal Proses Sterilisasi) dengan

Indikator Biologi, Kimia dan Mekanik pada Mesin Autoclave seperti pada
tabel berikut.
Program pemantauan Nama Mesin Pelaksanaan
mutu fungsi mesin
sterilisasi
Kalibrasi Internal Hanshin HS 1000 No 1 Setiap hari
Hanshin HS 1000 No 2 Setiap hari
Hanshin HS 1000 No 3 Setiap hari

CASP 120 No 1 Setiap hari

CASP 120 No 2 Setiap hari

White Elepahant 100 No 1 Setiap hari

White Elephantt 60 No 2 Setiap hari
White Elephantt 60 No 3 Setiap hari
Kalibrasi external Hanshin HS 1000 No 1 Setiap tahun
Hanshin HS 1000 No 2 Setiap tahun
Hanshin HS 1000 No 3 Setiap tahun

CASP 120 No 1 Setiap tahun

CASP 120 No 2 Setiap tahun

White Elepahant 100 No 1 Setiap tahun

White Elephantt 60 No 2 Setiap tahun
White Elephantt 60 No 3 Setiap tahun

4. Pengadaan sarana prasarana pendukung di ISS

No Program Pengadaan Jumlah

1 Pengadaan zink cuci alat 3 unit

2 Pengadaan spray gun 6 unit

3 Pengadaan pemotong kasa 2 unit

4 Pengadaan jam dinding 6 buah

5 Pengadaan drying kabinet 3 set

6 Pengadan cutting and sealing 3 set

7 Alat pengukur suhu dan kelembaban 5 unit

8 Tempat sampah injak 120 ltr 5

14
9 Loker 50 lobang (500x45x200) 3

10 Lemari perpustakaan 1

11 Lemari alat (400x60x130) 2

12 Kursi chitose T 904 10

13 Vacuum Cleaner 2

14 Smoke detector 12

15 Camera CCTV 8 kamera

16 Layar LCD 1 unit

17 LCD Proyektor 1 unit

18 Ultrasonic desinfector 3 unit

19 Sterilisasi Steam 3 unit

20 Heacting set 200 set

21 Set Rawat Luka 206 set

5. Hasil Pemantauan keberhasilan tes mekanik hasil sterilisasi berhasil 100

% sasarannya adalah seluruh bahan, alat dan instrument yang dilakukan
proses dekontaminasi di ISS
6. Hasil Pemantauan keberhasilan tes biologi hasil sterilisasi berhasil 100 %
sasarannya adalah seluruh bahan, alat dan instrument yang dilakukan
proses dekontaminasi di ISS
7. Hasil Pemantauan keberhasilan tes kimia hasil sterilisasi berhasil 100 %
sasarannya adalah seluruh bahan, alat dan instrument yang dilakukan
proses dekontaminasi di ISS
8. Pemenuhan linen steril untuk kamar operasi 100 % sasarannya adalah
permintaan kebutuhan linen steril dari kamar operasi ke ISS
9. Janji hasil pelayanan sterilisasi alat untuk kamar operasi ≤ 4 jam
sasarannya adalah semua alat dan instrument yang masuk ke ISS.
10. Mengurangi kesalahan distribusi alat ≤ 5 kejadian dalam 1 bulan
sasarannya adalah semua bahan, alat dan instrument yang dilakukan proses
dekontaminasi di ISS

15
11. Suhu ruang penyimpanan alat steril sesui standar 100 % sasaranya adalah
ruang penyimpanan alat steril di ISS
12. Kelembaban ruang penyimpanan alat steril sesui standar 100 % sasaranya
adalah ruang penyimpanan alat steril di ISS
13. Tidak ada kerusakan ambubag pasca DTT di ISS 100 % sasarannya adalah
semua ambubag yang dilakukan proses DTT di ISS
14. Respon time kesiapan hecting set dan set rawat luka ≤ 4 jam sasarannya
adalah semua heacting set dan set rawat luka yang dilakukan proses
dekontaminasi ISS
15. Kepatuhan petugas mengisi indikator internal pada alat yang akan
dilakukan sterilisasi 100 % sasarannya adalah semua petugas ISS
16. Mengaktifkan kembali CSSD OK IGD
17. Memantau Indikator Kinerja Pelayanan Sterilisasi
18. Mengusulkan agar ada petugas khusus yang melakukan maintenance
mesin Sterilizer dan mesin RO di ISS.
19. Membuat video pembelajaran yang mengandung materi proses sterilisasi
yang berstandar
20. Menyelenggarakan seminar atau workshop terkait sterilisasi, bekerja sama
dengan bagian Diklit.

16
N Sasaran Program IKU Program Kerja Targ
Indikator Kinerja Rencana Anggaran
o Strategis Strategis Instalasi et PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Terwujudnya Implementasi 1 Penyusulan Tersusunnya laporan 1 Ka. -
Tata Kelola standar dan laporan kegiatan di kegiatan tahunan ISS Lap/ Inst.
yang baik di peningkatan mutu ISS thn
setiap unit kerja

2 Terwujudnya Peningkatan 2 Peningkatan 1. Usulan pelaksanaan 6 org Ka. Rp. 42.000.000,00

peningkatan kompetensi SDM kompetensi SDM pelatihan Dasar Inst.
kompetensi melalui melalui CSSD
SDM pendidikan dan pendidikan dan 2. Usulan pelatihan 10 Ka. Rp. 70.000.000,00
pelatihan pelatihan CSSD Advant org Inst.

3 Terwujudnya Implementasi 3,6 Pemantauan 1 Tercapainya 100 Ka. Rp. 14.400.000,00

Tata Kelola standar dan sasaran mutu Pemantauan % Inst.
yang baik di peningkatan mutu Instalasi keberhasilan tes
setiap unit kerja Sterilisasi mekanik sesuai
Sentral standar

2 Tercapainya 100 Ka. Rp. 7.884.000.000,00

Pemantauan % Inst.
keberhasilan tes
kimia sesuai standar

  3 Tercapainya 100 Ka. Rp. 10.500.000,00

Pemantauan % Inst.
keberhasilan tes
biologi sesuai
standar

17
 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6 Pemantauan 4. Tercapainya 100 Ka. Rp. 810.400.000,00
sasaran mutu Pemenuhan linen % Inst.
Instalasi steril untuk kamar
Sterilisasi operasi sesuai
Sentral permintaan

6 Pemantauan 5 Tercapainya Janji 100 Ka. Rp. 100.000,00

sasaran mutu hasil pelayanan % Inst.
Instalasi sterilisasi alat untuk
Sterilisasi kamar operasi ≤ 4
Sentral jam

6 Pemantauan 6 Mengurangi ≤5 Ka. Rp. 100.000,00

sasaran mutu kesalahan distribusi kejadi Inst.
Instalasi alat an
   
Sterilisasi
Sentral

6 Pemantauan 7 Tercapainya Suhu 100 Ka. Rp. 100.000,00

sasaran mutu ruang penyimpanan % Inst.
Instalasi alat steril sesui
   
Sterilisasi standar
Sentral

6 Pemantauan 8 Tercapainya 100 Ka. Rp. 100.000,00

sasaran mutu Kelembaban ruang % Inst.
Instalasi penyimpanan alat
Sterilisasi steril sesui standar

18
 Sentral
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6 Pemantauan Tercapainya proses 100 Ka. Rp. 24. 090.000,00
sasaran mutu 9 DTT ambubag % Inst.
Instalasi sesuai standar
Sterilisasi
Sentral
6 Pemantauan 10 Tercapinya respon 100 Ka. Rp. 100.000,00
sasaran mutu time kesiapan % Inst.
Instalasi hecting set dan set
Sterilisasi rawat luka ≤ 4 jam
Sentral
6 Pemantauan 11 Tercapinya 100 Ka. Rp. 100.000,00
sasaran mutu Kepatuhan petugas % Inst.
Instalasi mengisi indikator
Sterilisasi internal pada alat
Sentral yang akan
dilakukan sterilisasi
Rp. 8.855.990.000,00
Total
Jumlah Anggaran Kegiatan: Denpasar, Desember 2018
Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral
Rp. 8.855.990.000,00 (Delapan milyar tujuh ratus empat
pupuh tiga juta Sembilan ratus Sembilan puluh ribu rupiah)

Ns. I Gede Made Arnata, SST, S.Kep, MARS

NIP 197509242001121001

19
 BAB V
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
No Kegiatan Bulan Keterangan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
1 Rekapitulasi data kegaiatan pelayanan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Mengusulkan mengkuti pelatihan dasar dan √ √ √ √ Sesuai jadwal
advance CSSD
3 Memantau pencapaian indicator mutu proses √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sterilisasi (mekanik, kimia, biologi)
4 Berkoordinasi ketersediaan linen dengan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
instalasi binatu
5 Memantau dan mengedukasi kesemua staf √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
agar memberikan prioritas terhadap alat alat
yang dibutuhkan cito
6 Menyesuaikan alat yang diterima dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
diserahkan sesuai dengan check list.
7 Memantau suhu dan kelembaban udara di √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ruang penyimpanan.
8 Monitoring proses DTT Ambubag. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Memantau dan mengedukasi semua staf untuk √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
memberikan perhatian khusus pada
pengelolaan set rawat luka dan heacting set
agar selesai diproses tidak lebih dari 4 jam.
10 Memoitoring kepatuhan pengisian indiaktor            
internal.

20
 BAB VI
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan. Laporan evaluasi

pelaksanaan kegiatan dibuat sesuai pelaksanaan evaluasi kegiatan, dan laporan ini
disampaikan kepada Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan RSUP Sanglah
Denpasar dan ditembuskan kepada Bagian PE dan UPM. Bila ada pelaksanaan
kegiatan yang sudah/belum/tidak dapat dilaksanakan agar dapat dilakukan
perbaikan bila mana perlu.

21
 BAB VII
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan
Setiap petugas yang melakukan kegiatan pelayanan sterilisasi melakukan
pencatatan pada buku dokumentasi pelayanan sterilisasi yang sudah
disediakan

B. Pelaporan
Laporan pelaksanaan kegiatan dibuat sesuai pelaksanaan evaluasi
kegiatan, dan laporan ini disampikan kepada Direktur Pelayanan Medik
dan Keperawatan RSUP Sanglah Denpasar dan ditembuskan kepada
Bagian PE dan UPM. Bila ada pelaksanaan kegiatan yang
sudah/belum/tidak dapat dilaksanakan agar dapat dilakukan perbaikan bila
mana perlu

C. Evaluasi
1. Evaluasi Proses
Semua proses kegiatan mulai dari peneriman, pencucian, pengemasan,
produksi, sterilisasi, penyimpanan dan disrtibusi evaluasi untuk
menjamin proses pelayanan sterilisasi sudah dilakukan dengan benar.
2. Evaluasi Hasil
Evaluasi hasil dilakukan dengan melihat hasil indikator mutu mekanik,
kimia dan biologi. Bila salah satu indikator tersebut gagal maka proses
sterilisasi harus diulang.

22
 BAB VIII
PENUTUP

Program Instalasi Sterilisasi Sentral RSUP Sanglah Denpasar yang disusun

untuk tahun 2019 meliputi kegiatan rutin yang sudah berjalan untuk menjamin
bahwa mutu pelayanan sterilisasi yang diberikan sudah sesuai dengan standar dan
aman bagi pasien.
Program Instalasi Sterilisasi Sentral tahun 2019 ini berisi tentang rencana
kegiatan yang akan dilaksanakan yang disusun secara rinci yang dipergunakan
untuk mencapai tujuan Instalasi Sterilisasi Sentral RSUP Sanglah Denpasar.
Untuk terlaksananya program ini dengan lancar kami sangat membutuhkan
dukungan dari semua pihak yang terkait.

DITETAPKAN DI : DENPASAR
PADA TANGGAL : DESEMBER 2018
DIREKTUR UTAMA

Dr. I Wayan Sudana, M.Kes

NIP. 196504091995091001

23