MAKALAH KASUS

CHOLECYSTITIS

Disusun Oleh :

Ivan Cornelius
15/383068/KU/18268
Resty Puspita Sari
15/383095/KU/18295

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGI RSUP DR. SARDJITO

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT, DAN

KEPERAWATAN UGM

2019

Definisi

Kolesistitis adalah suatu peradangan pada kantong empedu yang biasanya paling
sering disebabkan oleh obstruksi duktus sistikus yang disebabkan karena batu empedu.
Kolesistitis memiliki prognosis yang baik jika tidak terjadi komplikasi, namun jika sudah
terjadi komplikasi seperti perforasi atau gangren, maka prognosisnya akan jauh lebih
buruk/ kurang menguntungkan.

Tanda dan gejala

 Gejala yang paling umum dari kolesistitis akut adalah nyeri perut bagian atas.
Karakteristiknya adalah:

 Tanda-tanda iritasi peritoneum mungkin ada, dan rasa sakit dapat menjalar ke bahu
kanan atau skapula

 Nyeri sering dimulai di daerah epigastrium dan kemudian melokalisasi ke kuadran

kanan atas (RUQ)

 Nyeri awalnya mungkin kolik tetapi hampir selalu menjadi konstan

 Mual dan muntah umumnya muncul, dan demam dapat dicatat

Pasien dengan kolesistitis akalkulus dapat datang dengan demam dan sepsis saja,
tanpa riwayat atau temuan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan kolesistitis akut.

Cholecystitis dapat hadir secara berbeda pada populasi khusus, sebagai berikut:

 Lansia (terutama penderita diabetes) - Dapat hadir dengan gejala yang tidak jelas dan
tanpa banyak temuan riwayat penyakit dan fisik kunci (misalnya, nyeri dan demam),
dengan nyeri tekan yang terlokalisasi, satu-satunya tanda yang muncul; dapat
berkembang menjadi kolesistitis komplikata dengan cepat dan tanpa peringatan

 Anak-anak - Dapat hadir tanpa banyak temuan klasik; mereka yang berisiko lebih
tinggi untuk kolesistitis termasuk pasien dengan penyakit anemia sel sabit, penyakit
serius, persyaratan untuk nutrisi parenteral total yang berkepanjangan, kondisi
hemolitik, atau anomali kongenital dan bilier.

Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan hal-hal berikut:

 Demam, takikardia, dan nyeri tekan pada RUQ atau daerah epigastrium, sering
disertai otot yang tegang atau rebound.

 Kandung empedu yang teraba atau kepenuhan RUQ (30% -40% pasien)

 Penyakit kuning (~ 15% pasien)

Etiologi
Faktor-faktor risiko untuk kolesistitis kalkulus mencerminkan faktor-faktor untuk
kolelitiasis dan termasuk yang berikut:

 Seks perempuan

 Kelompok etnis tertentu

 Obesitas atau penurunan berat badan yang cepat

 Obat-obatan (terutama terapi hormon pada wanita)

 Kehamilan

 Bertambahnya usia

Kolesistitis akalkulus terkait dengan kondisi yang terkait dengan stasis bilier, dan
termasuk yang berikut:

 Penyakit kritis

 Pembedahan besar atau trauma / luka bakar parah

 Sepsis

 Nutrisi parenteral total jangka panjang (TPN)

 Puasa yang berkepanjangan

Penyebab lain kolesistitis akalkulus meliputi:

 Peristiwa jantung, termasuk infark miokard

 Anemia penyakit sel sabit

 Infeksi Salmonella

 Diabetes mellitus

 Pasien dengan AIDS yang memiliki cytomegalovirus, cryptosporidiosis, atau

microsporidiosis
Patofisiologi

Sembilan puluh persen kasus kolesistitis melibatkan batu di kantong empedu (yaitu
kolesistitis kalkulus), dengan 10% kasus lainnya mewakili kolesistitis akalkulus.

Kolesistitis kalkulus akut disebabkan oleh obstruksi duktus sistikus, menyebabkan

distensi kandung empedu. Ketika kandung empedu menjadi buncit, aliran darah dan
drainase limfatik terganggu, menyebabkan iskemia mukosa dan nekrosis.

Meskipun mekanisme pasti kolesistitis akalkulus tidak jelas, ada beberapa teori.
Cidera mungkin merupakan hasil dari empedu pekat yang tertahan, suatu zat yang sangat
berbahaya. Pada puasa yang berkepanjangan, kantong empedu tidak menerima stimulus
cholecystokinin (CCK) untuk mengosongkan; dengan demikian, empedu yang
terkonsentrasi tetap stagnan di lumen.

Sebuah studi oleh Cullen et al menunjukkan kemampuan endotoksin untuk

menyebabkan nekrosis, perdarahan, area deposisi fibrin, dan kehilangan mukosa yang
luas, konsisten dengan penghinaan iskemik akut. Endotoksin juga menghapus respons
kontraktil terhadap CCK, yang menyebabkan stasis kandung empedu

Huffman JL, Schenker S. Acute acalculous cholecystitis: a review. Clin Gastroenterol

Hepatol. 2010 Jan. 8(1):15-22.

Donovan JM. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis. Gastroenterol

Clin North Am. 1999 Mar. 28(1):75-97.

Sitzmann JV, Pitt HA, Steinborn PA, et al. Cholecystokinin prevents parenteral nutrition
induced biliary sludge in humans. Surg Gynecol Obstet. 1990 Jan. 170(1):25-31.

Cullen JJ, Maes EB, Aggrawal S, et al. Effect of endotoxin on opossum gallbladder
motility: a model of acalculous cholecystitis. Ann Surg. 2000 Aug. 232(2):202-7.