Journal Reading

CAESAREAN SECTION AND RISKS FOR MOTHER

Disusun oleh :
Galih Teja Sukma H, S.Ked

Pembimbing :
dr Erry Syahbani, Sp. OG

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

DEPARTEMENT ILMU KANDUNGAN DAN GINEKOLOGI
RSUD KOTA BANGKINANG
2020
 OPERASI CAESAR DAN RISIKO UNTUK IBU

Kateřina Janoušková 1, Ludmila Vítková 1, Irena Voříšková 2, Štěpánka

Bubeníková 1, Renata Hrubá 1
1. Departemen Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Palacký,
Olomouc, Republik Ceko
2. Perpustakaan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Palacký, Olomouc,
Republik Ceko

ABSTRAK
Pengantar: Operasi caesar adalah operasi kebidanan paling umum yang
menghentikan kehamilan dan persalinan pada trimester ketiga. Sama seperti
pembedahan lainnya yang memiliki risiko tertentu. Menurut penelitian saat ini,
setelah operasi caesar dilakukan, disarankan untuk mengamati hubungan antara
operasi caesar dan masalah ginekologi yang mungkin terjadi, komplikasi pada
kehamilan berikutnya, dan disfungsi dasar panggul ibu.
Tujuan: Tujuan utama dari tinjauan ini adalah untuk menyajikan dan merangkum
temuan yang dipublikasikan tentang masalah operasi caesar dari perspektif risiko
ibu. Metodologi: Basis data informasi elektronik PubMed, EBSCO, Medvik
(BMČ), dan Google Scholar digunakan untuk mencari sumber literatur. Dokumen
dari periode 2007-2018 dicari menggunakan kata kunci yang diverifikasi dalam
tesaurus Judul Subjek Medis dan digabungkan menggunakan operator Boolean.
Temuan: Dalam perspektif risiko jangka pendek, persalinan caesar terencana
sebanding dengan persalinan pervaginam. Namun, persalinan Caesar akut
dikaitkan dengan insiden kehilangan darah yang lebih tinggi, cedera viseral,
komplikasi infeksi dan tromboemboli. Risiko jangka panjang persalinan caesar
terdiri dari masalah ginekologi seperti bercak intermenstruasi, dismenorea, dan
nyeri panggul. operasi caesar juga menimbulkan risiko yang signifikan untuk
kehamilan di masa depan.
Kesimpulan: Banyak penelitian yang membahas risiko operasi caesar
menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Dalam konteks meningkatnya jumlah

2
operasi caesar, diperlukan penelitian yang lebih rinci untuk memperjelas bidang
minat ini.

PERTANYAAN UMUM LITERATUR

Sehubungan dengan meningkatnya jumlah operasi caesar di Republik Ceko dan di
tempat lain, kami mungkin mengajukan pertanyaan berikut: Risiko apa yang
ditimbulkan oleh operasi caesar bagi ibu?

LATAR BELAKANG
Operasi Caesar dianggap sebagai prosedur yang relatif aman di negara maju
karena antibiotik yang tersedia secara luas, serta metode aseptik yang juga
meningkatkan keamamanan operasi (1). Di seluruh dunia, jumlah operasi caesar
terus meningkat, namun distribusi antarwilayahnya sangat bervariasi. Misalnya,
pada 2014 di Amerika Selatan, operasi caesar sebanyak 42,9% dari semua
persalinan yang menjadikan amerika menjadi benua dengan tingkat persalinan
caesar tertinggi. Sebaliknya, di Afrika dengan angka terendah, kelahiran caesar
mencapai 7,3% (2). Di Republik Ceko (CR), jumlah kelahiran caesar dua kali
lipat antara tahun 1992-2007. Menurut Institute of Health Information and
Statistics of the Czech Republic, pada tahun 2014 angka kelahiran Caesar
mencapai 26,9% dan nilainya tetap sama pada tahun 2015 (3). Beberapa negara
Eropa tampaknya telah mengontrol jumlah kelahiran caesar. Peningkatan paling
lambat dari angka kelahiran caesar di Eropa dan di dunia dilaporkan di Finlandia.
Pada tahun 2014, jumlahnya sedikit di bawah 15%. Meskipun terdapat perbedaan
antara Negara-negara Eropa dalam jumlah primipara, ibu yang lebih tua atau
tingkat obesitas, perbedaan ini tidak mungkin cukup menjelaskan tingkat
kelahiran caesar yang tidak sama di setiap negara (2). Menurut WHO, angka ideal
harus antara 10-15% karena angka yang lebih tinggi tidak membawa perbaikan
yang signifikan dalam perawatan perinatal. Jika tidak ada indikasi untuk
dilakukan SC, sebaiknya tidak perlu dilakukan. Operasi dalam beberapa kasus
dapat meningkatkan risiko bagi ibu dan anak. Saat ini, tidak ada sistem klasifikasi
yang diakui secara internasional yang dapat digunakan untuk membuat

3
perbandingan yang relevan dari indikasi SC antar negara atau fasilitas. WHO
menyarankan “Klasifikasi Robson” yang telah sering digunakan selama beberapa
tahun terakhir. Klasifikasi ini membagi wanita hamil menjadi sepuluh kategori
menurut karakteristik kebidanan dasar - paritas, cara persalinan, usia kehamilan,
dan jumlah janin.

DESKRIPSI STRATEGI PENELITIAN

Untuk mencari sumber literatur, database informasi elektronik berikut digunakan:
PubMed, EB-SCO, Medvik (BMČ) dan Google Scholar. Untuk mencapai
sebanyak mungkin sumber yang relevan, tidak hanya sederhana, tetapi juga
pencarian lanjutan digunakan. Waktu pencarian ditetapkan dari 2007-2018, dalam
bahasa Czech, Slovak, dan dalam bahasa Inggris. Kriteria eksklusi adalah
duplikat, dokumen tidak memenuhi kriteria, tesis, dan dokumen yang membahas
topik yang dipilih hanya sebagian.

TINJAUAN PUSTAKA
Risiko SC untuk Ibu
Operasi caesar sebagian besar dilakukan untuk menyelamatkan nyawa ibu atau
anak atau sebagai pencegahan komplikasi. Di Republik Ceko, pembedahan harus
dibenarkan dengan indikasi kebidanan atau non-obstetrik. Indikasi paling umum
di Republik Ceko adalah hipoksia janin, posisi sungsang, atau patologi lain dari
foetal lie, dan kehamilan ganda. Di negara maju, alasan untuk persalinan caesar
hampir sama, perbedaannya hanya pada urutan indikasinya (5). Di Republik
Ceko, keinginan ibu tidak dianggap sebagai indikasi, namun di AS atau di
Meksiko memang demikian. Hal ini mungkin menjadi salah satu faktor
meningkatnya jumlah persalinan caesar di negara-negara tersebut (6). Wanita
memilih persalinan caesar terutama karena mereka takut akan nyeri lahir dan
cedera pada dasar panggul dengan disfungsi seksual berikutnya. Mereka
terkadang memilih persalinan caesar dengan keyakinan yang salah bahwa itu lebih
aman untuk anak dan diri mereka sendiri (7). Saat ini, masalah persalinan caesar
karena pilihan merupakan topik diskusi yang hangat dan membawa kita pada

4
pertanyaan apakah seorang wanita memiliki pilihan cara persalinan di abad 21 ini
(5). Operasi itu sendiri bukannya tanpa risiko dan keputusan terletak pada ahli
bedah atau dokter kandungan yang harus mempertimbangkan risiko dan manfaat
serta membenarkan prosedur (7).
Menurut WHO, operasi caesar efektif jika dilakukan berdasarkan indikasi medis
sebagai prosedur penyelamatan nyawa ibu atau anak. WHO juga menyatakan
bahwa tidak ada hubungan antara kematian ibu yang lebih rendah dengan angka
kelahiran caesar di atas 10% (4). Operasi caesar dapat secara signifikan
menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal jika ibu mengalami komplikasi
janin. Namun, saat ini, jumlah persalinan caesar yang dilakukan tanpa indikasi
medis atau obstetrik sedang meningkat. (8). Di negara maju, persalinan caesar
dianggap sama amannya dengan persalinan pervaginam karena risiko jangka
pendek yang minimal bagi ibu atau anak (infeksi, perdarahan, cedera viseral,
trombosis vena). Dengan SC elektif, risikonya mirip dengan persalinan
pervaginam, namun dengan SC akut, mungkin ada komplikasi hingga enam kali
lebih banyak. Tujuan dari dokter kandungan adalah untuk meminimalkan jumlah
SC akut yang mendukung SC elektif. Akibatnya, jumlah persalinan caesar yang
direncanakan meningkat bahkan ketika kehamilan telah berakhir secara fisiologis
(5). Namun, risiko dan manfaat jangka panjang dari persalinan caesar belum
sepenuhnya dibahas. Ini mungkin karena jumlah penelitian yang relevan tidak
mencukupi atau hasil yang bertentangan. Di negara berkembang, masih terdapat
risiko efek samping jangka pendek yang signifikan bagi ibu setelah melahirkan
dengan operasi caesar tanpa indikasi medis (8).

Pengaruh Persalinan Caesar terhadap Risiko Keluhan Ginekologi

Bekas luka pasca operasi caesar dapat menjadi sumber dari beberapa komplikasi
ginekologi, yaitu perdarahan uterus abnormal (AUB), bercak intermenstrual, nyeri
panggul, dismenore dan dispareunia. Ada beberapa hipotesis yang menjelaskan
kejadian ini (9). Salah satunya adalah karena perubahan jaringan ikat di bekas
luka, yang tidak lagi berfungsi dengan baik, dan kontraktilitas miometrium
terganggu. Akibatnya, bentuk hipertrofi miometrium di dinding depan rahim dan

5
perubahan morfologi berikutnya menyebabkan gejala yang disebutkan di atas
(10).
Masalah lain mungkin terletak pada bekas luka yang tidak sembuh benar
(“ceruk”). Ini bisa menjadi reservoir di mana darah menstruasi menumpuk dan
bisa menyebabkan AUB. Vervoort dkk. (11) mengklaim bahwa ceruk tersebut
hadir di lebih dari setengah wanita yang menjalani SC. Relung dapat terbentuk
karena sayatan yang dibuat terlalu rendah pada serviks uterus atau teknik
penjahitan yang salah (penutupan dinding uterus yang tidak sempurna disebabkan
oleh mis. penjahitan satu lapis). Ada juga prosedur pembedahan lain yang dapat
meningkatkan risiko adhesi, seperti penutupan peritoneum yang tidak lengkap,
ho- meostasis yang buruk, iskemia jaringan, manipulasi jaringan atau penggunaan
bahan penjahitan yang salah (11).
Operasi caesar juga dapat menyebabkan beberapa kondisi patologis pada rahim,
yaitu kerusakan dan pembesaran segmen bawah rahim (LUS). Protrusi yang
dibuat di titik defek pada dinding rahim menumpuk darah menstruasi dan terjadi
pelebaran kapiler dengan kemungkinan adenomiosis di tempat bekas luka (9).
Infiltrasi limfositik dengan konsekuensi kerusakan pada segmen bawah rahim
juga dapat muncul dan berkontribusi pada nyeri panggul kronis dan dispareunia.
Penelitian yang mengevaluasi prevalensi keluhan klinis terkait dengan cacat
persalinan caesar mengkonfirmasi hubungan ini dan juga menjelaskan hubungan
antara ukuran cacat dan keluhan yang dilaporkan. Ukuran defek dinilai dengan
USG transvaginal (12). Hubungan antara bekas luka yang rusak dan dispareunia
tidak dikonfirmasi.
Jika ada keluhan klinis, perawatan bedah direkomendasikan yang berarti
pengangkatan bagian yang rusak dari bekas luka dan penjahitan ulang
miometrium. Tindakan ini dapat dilakukan dengan pendekatan histeroskopi,
laparoskopi, dan vaginal approach. Pilihannya tergantung pada jarak antara cacat
dan lubang internal, ukuran cacat dan ketangkasan ahli bedah. Reseksi
histeroskopi juga dapat dilakukan pada dinding rahim bagian depan, tetapi ini
adalah pilihan yang lebih disukai untuk wanita yang tidak merencanakan

6
kehamilan di masa mendatang karena prosedur ini membuat dinding rahim lebih
tipis (9).

Risiko Operasi Caesar untuk Kehamilan Berikutnya

Salah satu risiko yang mungkin terjadi setelah operasi caesar adalah masalah
kehamilan. Masalah paling umum yang terjadi pada kehamilan setelah operasi
caesar adalah: kematian perinatal, plasenta previa dan akreta, solusio plasenta,
ruptur uterus, kehamilan ektopik pada bekas luka operasi caesar, dan lahir mati.
Diperkirakan dari 1.500 persalinan dengan operasi caesar akan terdapat 166
wanita dengan subfertilitas. Pada kehamilan berikutnya, akan ada 3 kasus plasenta
previa, 2 dengan ruptur uterus dan 21 keguguran dan satu lahir mati (8).
Sebuah penelitian di Denmark yang mengamati 24.839 wanita dengan riwayat
persalinan pervaginam dan caesar dengan jelas menunjukkan bahwa kehamilan
berikutnya setelah operasi caesar tidak terkait dengan risiko keguguran yang lebih
tinggi, kematian lahir atau kelahiran prematur dibandingkan dengan wanita
setelah persalinan pervaginam. Namun, pada wanita setelah melahirkan dengan
operasi caesar, ada peningkatan risiko anemia, solusio plasenta, ruptur uteri dan
histerektomi. Semua faktor yang mungkin mempengaruhi temuan telah
disesuaikan (usia, BMI, penyalahgunaan alkohol, dll.). Studi ini juga
mengkonfirmasi terjadinya plasentasi abnormal yang lebih tinggi. Wanita setelah
persalinan caesar memiliki tingkat subfertilitas yang lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita setelah persalinan pervaginam dan jumlah anak juga lebih rendah
(13).
Menurut tinjauan sistematis oleh Marshall, Fu dan Guise, melihat konsekuensi
dari beberapa kelahiran caesar untuk kesehatan wanita, jumlah komplikasi yang
terkait meningkat di setiap bagian. Terutama pada wanita yang menjalani tiga kali
atau lebih persalinan Caesar, risiko morbiditas ibu semakin meningkat. Wanita-
wanita ini memiliki risiko plasenta previa dan plasenta akreta dan histerektomi
yang jauh lebih tinggi, terutama karena kelainan plasenta, atonia uteri, dan ruptur
uterus. Wanita yang ingin memiliki lebih banyak anak harus diberitahu tentang
risiko yang terkait dengan kelahiran caesar elektif (14).

7
Sebuah penelitian di Norwegia mengkonfirmasi sedikit peningkatan risiko
persalinan caesar di masa lalu dengan komplikasi plasenta, baik plasenta previa
dan akreta, serta solusio plasenta. Pada wanita setelah melahirkan dengan operasi
caesar, ada peningkatan risiko preeklamsia, perdarahan selama kehamilan, dan
pembatasan janin intrauterin. Namun, komplikasi ini mungkin terkait dengan
kondisi plasenta yang disebutkan di atas. Para penulis menentang kesimpulan dari
studi yang disebutkan di atas oleh Marshall, Fu dan Guise (14) bahwa jumlah
yang lebih besar dari kelahiran caesar meningkatkan angka morbiditas maternal.
Sebaliknya, mereka mengklaim bahwa ruptur uteri dan solusio plasenta jarang
terjadi setelah kelahiran caesar. Operasi caesar yang dilakukan pada awal
persalinan dapat berfungsi sebagai tindakan pencegahan dari solusio plasenta dan
ruptur uterus.
Di antara ibu dengan jumlah persalinan caesar yang lebih tinggi, ada tingkat
perdarahan yang lebih tinggi dan selanjutnya kebutuhan yang lebih besar untuk
transfusi darah. Mereka berada di bawah risiko cedera bedah dan pembentukan
adhesi. Namun tingkat solusio plasenta yang lebih tinggi, komplikasi perioperatif
dan penyembuhan luka belum ditemukan (14).
Terjadinya adhesi yang lebih tinggi setelah operasi caesar dilaporkan dalam
penelitian oleh Hesselman et al. (15). Wanita yang belum menjalani operasi caesar
persalinan hanya memiliki 10%, risiko dibandingkan dengan wanita dengan
riwayat satu persalinan sesar dimana risikonya adalah 37% dan meningkat
menjadi 42% setelah dua persalinan sesar dan menjadi 59% setelah tiga
persalinan. Faktor lain yang berkontribusi terhadap pembentukan adhesi adalah
usia ibu (≥ 35 let), obesitas dan infeksi postpartum (15).
Komplikasi yang jarang, namun sangat berbahaya adalah ruptur uterus, yang
dapat terjadi saat mencoba melahirkan melalui vagina setelah operasi caesar
(VBAC). Prevensinya antara 0,2 sampai 1,5%. Hasil dari beberapa penelitian
menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan VBAC antara 50 dan 85%. Untuk
meningkatkan hasil, perlu untuk mempertimbangkan faktor-faktor yang terlibat,
termasuk jumlah persalinan caesar dalam riwayat, kopral atau T-section di rahim,

8
induksi kelahiran, makrosomia janin, atau penolakan persalinan pervaginam
karena takut. (17).
Kehamilan ektopik pada bekas luka persalinan sesar sebelumnya merupakan
komplikasi yang jarang terjadi. Kejadiannya diperkirakan dalam tingkat dari 1: 1
800 sampai 1: 2 216 kehamilan normal. Penyebab nidasi patofisiologis dikaitkan
dengan bekas luka yang tidak sembuh sempurna dan peningkatan afinitas
trofoblas ke matriks ekstraseluler daripada ke sel-sel endometrium. Jika
didiagnosis tepat waktu, tujuan utamanya adalah menjaga kesuburan wanita. Jika
kehamilan ektopik terlambat didiagnosis, pengobatan radikal adalah satu-satunya
pilihan. Pengobatan farmakologis yang paling umum adalah pemberian
metotreksat. Ada juga pengobatan pembedahan dengan pemusnahan kehamilan.
Operasi mini-invasif menggunakan kateter Foley dianggap sebagai perawatan
mutakhir. Metode ini pertama kali dijelaskan oleh Timor-Tritsch dkk pada 2015
(18). Pendekatan observasi juga telah dilaporkan tetapi diakhiri dengan ruptur
uteri dan histerektomi akut pada 50% kasus (19).
Kelahiran caesar pada kehamilan pertama juga dianggap sebagai faktor risiko
lahir mati yang tidak dapat dijelaskan selama kehamilan berikutnya, dengan risiko
meningkat terutama setelah 34 th minggu kehamilan. Risiko lahir mati tidak
berbeda secara signifikan jika operasi caesar akut atau terencana. Meskipun
patofisiologi dari bayi lahir mati intrauterine belum sepenuhnya diklarifikasi, hal
itu diasumsikan terkait dengan disfungsi plasenta (20).

Pengaruh Persalinan Caesar pada Gangguan Dasar Panggul dan Nyeri

Panggul
Diantara gangguan pada dasar panggul adalah inkontinensia urin dan feses serta
prolaps organ panggul. Kondisi ini menimbulkan masalah kesehatan yang sangat
besar dan mengakbiatkan sejumlah besar wanita di seluruh dunia menjalani oprasi
rekonstruksi dasar panggul. Gangguan ini dan kemunculannya diteliti dalam
sebuah penelitian yang membandingkan primipara setelah persalinan pervaginam
dan setelah persalinan caesar dalam interval 20 tahun. Dari total jumlah tersebut,

9
47% menderita setidaknya satu disfungsi. Sepertiga melaporkan salah satu
disfungsi dasar panggul yang disebutkan di atas.
Prevalensi yang relatif tinggi dari setiap kelainan dasar panggul disebabkan
karena kriteria inklusinya hanya wanita yang pertama kali melahirkan . Prevalensi
dari salah satu gangguan tersebut dua kali lipat pada wanita setelah melahirkan
pervaginam dibandingkan dengan persalinan caesar. Setelah operasi caesar, setiap
enam wanita menderita salah satu kelainan dasar panggul. Wanita dengan
inkontinensia uterus kemungkinan besar mengalaminya sebagai gejala yang
terisolasi, Sedangkan inkontinensia fekal dan prolaps organ panggul lebih sering
terjadi secara kombinasi. Studi ini menunjukkan bahwa faktor risiko yang
mungkin berkontribusi untuk mengembangkan gangguan dasar panggul termasuk
usia ibu, BMI saat ini, predisposisi genetik dan ruptur perineum derajat II.
Namun, tidak ditemukan hubungan kausal antara gangguan pelvic flood dan
dengan episiotomi atau ekstraksi vakum. Perlu dicatat bahwa kelainan tersebut
juga dapat muncul pada wanita yang belum melahirkan (21). tidak ada hubungan
sebab akibat antara gangguan pelvic flood dan dengan episiotomi atau ekstraksi
vakum.
Sebuah studi yang dilakukan di Inggris Raya dan Selandia Baru memperoleh
kesimpulan yang berbeda. Penelitian tersebut membandingkan prevalensi
inkontinensia urin dan feses antara wanita setelah persalinan pervaginam dan
sesar setelah jeda 12 tahun. Wanita setelah persalinan pervaginam memiliki
tingkat inkontinensia urin yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang
melahirkan secara caesar (satu atau lebih). Namun pada wanita yang memiliki
riwayat persalinan pervaginam dan sesar, tingkat inkontinensia urin serupa dengan
wanita yang hanya melahirkan melalui pervaginam. Dengan inkontinensia fekal,
tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan antara cara persalinan dan
hasil serupa dicatat dengan persalinan pervaginam dan sesar. Namun, penulis
menekankan bahwa operasi caesar tidak dapat dianggap sebagai tindakan
pencegahan untuk inkontinensia urin, karena dialporkan oleh 40% wanita yang
telah mengalami oprasi sesar.

10
Sehubungan dengan persalinan caesar, tindakan tersebut disebutkan sebagai
kemungkinan penyebab nyeri panggul. Sebuah penelitian di Norwegia yang
membandingkan efek cara persalinan pada nyeri panggul menunjukkan bahwa
persalinan sesar memiliki risiko lebih rendah untuk nyeri panggul di masa depan
dibandingkan dengan persalinan pervaginam (kecuali persalinan pervaginam
dengan bantuan). Namun, perbedaan tersebut tidak signifikan secara statistik.
Alasan prevalensi nyeri panggul yang lebih tinggi di antara wanita yang
mengalami persalinan pervaginam spontan disebabkan oleh trauma pada jalan
lahir yang disebabkan dalam proses tersebut.
Ketika membandingkan persalinan Caesar terencana dan akut dan nyeri panggul,
nyeri muncul lebih sering setelah operasi caesar akut, namun tanpa signifikan
secara statistik. Hubungan positif dikonfirmasi antara berat lahir anak dan nyeri
panggul. Makin berat anak, makin besar risiko nyeri panggul pada ibu. Studi ini
mencakup lebih dari 20.000 wanita yang melaporkan tidak ada nyeri panggul
sebelum atau sesudah lahir. Para wanita diamati pada tiga poin: 3 bulan
pascapartum, 4-6 bulan pascapartum, dan 7-18 bulan pascapartum. Semua data
diperoleh dari kuesioner oleh Daftar Kesehatan Nasional Norwegia (MBRN) (23).

HASIL
Jumlah operasi caesar meningkat di banyak negara di dunia. Tren ini tidak dapat
dikaitkan hanya dengan teknik bedah yang lebih baik atau faktor demografis,
tetapi juga untuk perbaikan dalam perawatan neonatal atau melibatkan pasien
awam dalam pengambilan keputusan terapeutik, misalnya. Ada beberapa indikasi
untuk persalinan caesar, namun pertanyaannya tetap apakah C-section yang
dilakukan diperlukan dari sudut pandang medis dan apakah tindakan tersebut
bertentangan dengan etika medis atau tidak. Artikel ini merangkum pengetahuan
dan hasil dari studi jangka panjang dan jangka pendek tentang risiko persalinan
caesar bagi ibu. Ini harus mengarah pada pertimbangan yang cermat jika praktik
kontemporer ketika beberapa C-section dilakukan karena alasan yang tidak
signifikan tidak akan berdampak pada masyarakat di masa depan.

11
Sehubungan dengan risiko jangka pendek, persalinan sesar yang direncanakan
sebanding dengan persalinan pervaginam. Namun, kelahiran caesar akut dikaitkan
dengan kehilangan darah yang lebih tinggi, cedera viseral, infeksi, dan komplikasi
tromboemboli. Di antara risiko jangka panjang yang terkait dengan persalinan
caesar adalah masalah ginekologis seperti bercak intermenstrual, dismenore dan
nyeri panggul. Operasi caesar memiliki risiko signifikan untuk kehamilan di masa
depan, yang dapat disertai dengan gangguan plasenta, ruptur uterus, kematian
janin intrauterin, pembentukan adhesi atau SC berulang. Wanita setelah
melahirkan caesar juga mungkin menderita infertilitas. Untuk dasar panggul,
operasi caesar memiliki efek perlindungan terhadap inkontinensia urin dan feses,
serta melawan prolaps panggul dan nyeri panggul.

12