LAMPIRAN I

REKAPAN DATA PNS DALAM JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU

……………………… NAMA OPD ………….

Identitas Kualifikasi Kompetensi

No 20 jp (Diklat Teknis Seminar/workshop/kursus

No. Sertifikat/ yang Sesuai dengan No. Sertifikat/ sesuai dengan tufoksi yang No. Sertifikat/
Nama NIP Pangkat Jenis Kelamin Jenis Jabatan Nama Jabatan Unit Kerja Pendidikan Formal Diklatpim Tahun Diklat Fungsional No. Sertifikat Tahun Tufoksi berlaku 1 Tahun Tahun
No. SPT tahun terakhir /th No. SPT diperoleh selama 2 tahun No. SPT
2020) terakhir

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Drs. Salman, S.Sos, M.AP XXXXXXXXXXX Pembina Utama Muda L JPT Kepala Dinas Dinas ……………. S2 SPAMEN/SESPA/SESPANAS/DIKLAT PIM TK. II 893.3/817/007/88 1988 NIHIL NIHIL NIHIL Workshop Manageman 940/456/RSS/2 2019
Kepemimpinan dan 019
Disiplin ASN

2 Drs. Humaidi, S.Sos, M.AP XXXXXXXXXXX Pembina Utama Muda L ADMINISTRATOR Sekretaris Dinas Dinas ……………. S2 ADUM/DIKLAT PIM TK. III 893.3/817/007/88 1988 NIHIL NIHIL NIHIL Workshop Manageman 940/456/RSS/2 2019
Kepemimpinan dan 019
Disiplin ASN

3 Samsul Hakim, SP XXXXXXXXXXX Pengatur Muda Tingkat I L PENGAWAS Kepala Subbagian Umum dan Kepegawaian Dinas ……………. S1/D4 Diklatpim TK.IV xxxxxxxxx 2002 Diklat Managemen xxxxxxxxxxxxxx 2020 Workshop Penilaian Kinerja SPT…… 2019
Kepemimpinan

4 parhan, SAP XXXXXXXXXXX Penata Muda Tingkat I L FUNGSIONAL Guru Muda UPT kantror Dinas Dikbud Kec……… S1/D4 Diklat Sertifikasi xxxxxxxxxxxxx 2017 Diklat Penguatan xxxxxxxxxxxxxx 2020 Workshop pembinaan xxxxxxxxxxx 2019
Kompetensi guru/kepala Sekolah
Pengawas Sekolah

5 Bahri, SAP XXXXXXXXXXX Penata Muda Tingkat I L PELAKSANA Inventaris/Pengurus Barang Dinas ……….. S1/D4 PBJ 234/PBJ/XXXXXX/202 2020 1. Pelatihan SPT Nomor: 2019
0 Inventarisasi Aset …………
Daerah.
2. Bimbingan Teknis SPT Nomor:…. 2020
aplikasi ASPAK

6 Nurlaila, SE. XXXXXXXXXXX Penata Muda Tingkat I L PELAKSANA Bendahara Pengeluaran Dinas ………………….. S2 Pelatihan xxxxxxxxxxxxxx 2020 Workshop xxxxxxxxx 2019
Pengelola Pengembangan Sistem
Keuangan Satuan Pengelolaan Keuangan
Kerja Pemerintah
Daerah

7 dr. Ade Anugerah XXXXXXXXXXX Penata Muda Tingkat I L FUNGSIONAL Dokter Muda RSUD dr. R. Soedjono Kab. Lombok Timur S2 Pelatihan Jabatan xxxxxxxxxxxxx 2016 Pelatihan xxxxxxxxxxxxxx 2020 Pelatihan Pembekalan xxxxxxxxx 2019
Fungsional dokter Pendamping Nusantara Sehat Tim
Program Internsip Based
Dokter Indonesia
(PIDI)
8 Sri Wahyuningsih, S.Kep.Ns XXXXXXXXXXX Penata Muda L FUNGSIONAL Perawat Mahir Puskesmas …………….. S1/D4 Pelatihan Jabatan xxxxxxxxxxxxx 2018 Diklat Peningkatan xxxxxxxxxxxxxx 2020 - Workshop Peran xxxxxxxxx 2019
Fungsional Perawat Kompetensi Komite Keperawatam
Jenjang Ahli Perawat dalam Pengembangan
Angkatan I Jenjang Karir Profesional
Perawat Klinik
(Kredensial & re-
Kredensial, CPD)
-Pelatihan Vaksinator
Covid 19 xxxxxxxx 2020

9 XXXXXXXXXXX Pengatur Tingkat I L FUNGSIONAL Bidan Pelaksana D3 PEMBELAJARAN PADA 111/…/…./2019 2019 diklat teknis xxxxxxxxxxxxxx 2020 Workshop Ultrasonik xxxxxxxxx 2019
Rini Marlina, A.Md.Keb Puskesmas……. PELATIHAN
JABFUNG PENJENJANGAN penatalaksanaan Kebidanan bagi Profesi
BIDAN TERAMPIL KE AHLI anemia pada ibu Kesehatan dalam
BAPELKES hamil masa covid Antenatal Care
19

10 Dst… PELAKSANA

11 Dst….. ADMINISTRATOR

12 PELAKSANA

13 ADMINISTRATOR

Petunjuk Teknik Untuk Kolom No. 10 s.d No.15:

Pilih Salah satu Jenis Jabatan (kolom No.6) yang sesuai dengan Jabatan PNS yang dinilai, maka kolom No.10 s.d 15 akan berubah warna
menyesuaikan jenis jabatan yang dipilh (jangan diisi pada kolom warna merah)

…………………………………………..,………………………..2020
Mengetahui
Jabatan penanggung jawab

(……………...Nama……………...)
NIP.

PIP_PNS_Kab.Lotim_2019