FORMAT USULAN PENAMBAHAN PTK BARU

PADA APLIKASI DAPODIK

TAHUN 2020

1 NAMA : SOBRIN, S.Pd.

2 NIP : -
3 JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
4 TTL : Malang, 21 Oktober 1980
5 NIK : 3507072110800001
6 NUPTK : -
7 AGAMA : ISLAM
8 NAMA IBU KANDUNG : SULITAH
9 STAWIN : BELUM KAWIN
10 ALAMAT LEMBAGA :
a. NAMA LEMBAGA : SMPN 4 PONCOKUSUMO SATU ATAP
b. ALAMAT : JL. RAYA SUMBEREJO Ds. SUMBEREJO
c. NO TELP. : -
d. DESA : SUMBEREJO
e. KECAMATAN : PONCOKUSUMO
f. KABUPATEN : MALANG
11 ALAMAT RUMAH :
b. ALAMAT : DUSUN KARANG ANYAR LOR
c. NO TELP. : 082231314500
d. DESA : KARANG NONGKO
e. KECAMATAN : PONCOKUSUMO
f. KABUPATEN : MALANG
12 STATUS KEPEGAWAIAN : NON PNS
13 JENIS PTK : GTT
14 LEMBAGA PENGANGKAT : SEKOLAH
15 SUMBER GAJI : BOS
16 LISENSI KEPALA SEKOLAH Sudah / Belum : SUDAH
17 PENUGASAN :
a. KECAMATAN : PONCOKUSUMO
b. NAMA SEKOLAH : SMPN 4 PONCOKUSUMO SATU ATAP
c. STATUS PENUGASAN (Induk / BukanInduk) : INDUK
d. NOMOR SK PENGANGKATAN : 800/054/421.101.328.04/2019
e. NOMOR SK PENUGASAN :
g. TANGGAL SURAT TUGAS :
h. TMT TUGAS : 1 FEBRUARI 2019

PEMOHON

SOBIRIN, S.Pd.