PENYAKIT MEKANISME

antrum (lihat Bab 26). Beberapa kista muncul dalam jaringan lunak daerah orofasial.
KELILING
Kista yang berasal tulang biasanya memiliki pinggiran yang baik de ned dan corticated (ditandai dengan
cukup seragam, tipis, garis radiopak). Namun, infeksi sekunder atau keadaan kronis dapat mengubah
penampilan ini menjadi lebih tebal, batas lebih sklerotik atau membuat korteks kurang jelas.
BENTUK
Kista biasanya bulat atau oval, menyerupai balon lled uid-. Beberapa kista mungkin memiliki batas bergigi.
STRUKTUR INTERNAL
Kista sering benar-benar radiolusen. Namun, kista lama mungkin memiliki kation Calci dystrophic, yang
dapat memberikan aspek internal yang jarang, penampilan partikulat. Beberapa kista memiliki septa, yang
menghasilkan beberapa loculations dipisahkan oleh dinding tulang ini atau septa. Kista yang memiliki
pinggiran bergigi mungkin tampak memiliki septa internal. Kadang-kadang, pegunungan tulang diproduksi
oleh eral scalloping periph diposisikan sehingga citra mereka tumpang tindih aspek internal kista,
memberikan kesan yang salah dari septa internal.
EFEK PADA STRUKTUR sekitarnya
Kista tumbuh lambat, kadang-kadang menyebabkan perpindahan dan resorpsi gigi. Akar penyerap sering
memiliki, perbatasan melengkung tajam. Kista dapat memperluas mandibula, biasanya dengan cara yang
melengkung halus, dan mengubah plat kortikal bukal atau lingual menjadi batas kortikal tipis. Kista dapat
menggantikan saluran saraf alveolar inferior dalam arah inferior atau memperluas ke antrum maksila, main-
yang memuat lapisan tipis tulang memisahkan aspek internal kista dari antrum.
 Kista adalah rongga patologis diisi dengan uid, dilapisi oleh epitel, dan dikelilingi oleh dinding jaringan
ikat nite de. Kista terjadi lebih sering pada rahang daripada di tulang lainnya karena sebagian besar kista
berasal dari berbagai sisanya dari epitel odontogenik yang tetap setelah pembentukan gigi. The kistik uid
baik disekresikan oleh sel-sel yang melapisi rongga atau berasal dari cairan jaringan sekitarnya. Kista
memiliki bentuk bulat atau bulat berdasarkan akumulasi cairan dalam rongga. Tanpa perlawanan, misalnya,
dalam suatu ruang udara seperti sinus maksilaris, kista tumbuh secara konsentris menghasilkan bentuk bola,
tapi ketika tumbuh dalam tulang, bentuknya dalam dipengaruhi oleh hambatan dari jaringan keras yang
berdekatan. Misalnya, balon lled air-berkembang di samping bila ditempatkan di atas meja; sama, kista
mencapai segmen tebal tulang kortikal dapat mengembangkan di sisi.
KLINIS
Gambaran klinis yang paling umum adalah pembengkakan dan kurangnya rasa sakit (kecuali kista menjadi
sekunder terinfeksi atau berhubungan dengan gigi nonvital). Kista sering dikaitkan dengan gigi yang tidak
erupsi, terutama gigi geraham ketiga.
FITUR IMAGING
LOKASI
Kista dapat terjadi terpusat (dalam tulang) di setiap lokasi di maksila atau mandibula tetapi jarang terjadi di
kondilus dan proses koronoid. kista odontogenik ditemukan paling sering di daerah bantalan gigi-. Pada
mandibula, mereka berasal di atas saluran saraf alveolar inferior. kista odontogenik dapat tumbuh dalam
lary sinus maxil-. Beberapa kista nonodontogenic juga berasal dalam
334
  
 BAB 21 Kista 335
kista odontogenik
radikuler KISTA
sinonim
Sinonim untuk radikuler kista termasuk kista periapikal, apikal kista periodontal, dan kista gigi.
Mekanisme penyakit
Sebuah kista radikuler adalah kista yang hasil yang paling mungkin saat beristirahat dari sel epitel
(Malassez) di ligamen periodontal yang dirangsang untuk berkembang biak dan menjalani degenerasi kistik
dengan produk tory amma- dari gigi nonvital. Kista ini diduga tumbuh tekanan osmotik.
Fitur klinis
kista radikuler adalah jenis yang paling umum dari kista di rahang. Mereka muncul dari gigi nonvital
(yaitu, gigi yang memiliki pulp nekrotik karena karies yang luas, restorasi besar, atau trauma sebelumnya).
kista radikuler sering tidak menghasilkan gejala kecuali terjadi infeksi sekunder. Sebuah kista yang menjadi
besar dapat menyebabkan pembengkakan. Pada palpasi, pembengkakan mungkin merasa kurus dan sulit
jika korteks yang utuh, crepitant sebagai tulang menipis, dan karet dan uctuant jika korteks luar berlubang.
Insiden kista radikuler lebih besar dalam ketiga untuk dekade keenam dan menunjukkan dominasi laki-laki
sedikit.
Fitur pencitraan
Lokasi. Dalam kebanyakan kasus, episentrum kista radikuler terletak sekitar pada puncak gigi nonvital
(Gbr. 21-1). Ini mengistirahatkan muncul di permukaan mesial atau distal dari akar gigi pada pembukaan
kanal aksesori atau jarang di saku periodontal yang dalam peri. Kebanyakan kista radikuler (60%)
ditemukan pada rahang atas, terutama di sekitar gigi seri dan taring. Karena kecenderungan distal dari akar,
kista yang timbul dari gigi insisivus lateral rahang atas dapat memperluas ke atau invaginate antrum. kista
radikuler juga dapat membentuk sehubungan dengan molar sulung nonvital dan diposisikan bukal ke
bikuspid berkembang.
Pinggiran dan Shape. pinggiran biasanya memiliki perbatasan kortikal didefinisikan dengan baik-de
(Gambar. 21-2). Jika kista menjadi infeksi sekunder,
dalam reaksi inflamasi tulang sekitarnya dapat mengakibatkan hilangnya korteks ini (lihat Gambar. 21-1,
B) atau perubahan korteks menjadi perbatasan lebih sklerotik. Garis besar kista radikuler biasanya
melengkung atau melingkar, kecuali di dipengaruhi oleh struktur sekitarnya seperti batas kortikal.
Struktur internal. Dalam kebanyakan kasus, struktur internal kista radikuler adalah radiolusen. Kadang-
kadang, distrofi kation Calci dapat berkembang pada kista lama, muncul sebagai didistribusikan jarang,
radiopacities partikulat kecil.
Efek pada Sekitarnya Struktur. Jika kista radikuler besar, dis penempatan dan resorpsi akar gigi yang
berdekatan mungkin terjadi. Pola resorpsi mungkin memiliki garis melengkung. Dalam kasus yang jarang
terjadi, kista dapat menyerap akar gigi nonvital terkait. Kista dapat invaginate sinus, tapi ada biasanya
adalah bukti dari batas kortikal antara isi kista dan rongga sinus (lihat Gambar. 21-2, B). Lempeng kortikal
luar rahang atau mandibula dapat memperluas dalam bentuk melengkung atau melingkar (Gambar. 21-3).
Kista dapat menggantikan saluran saraf alveolar mandibula ke arah inferior.
Perbedaan diagnosa
Diferensiasi kista radikuler kecil dari granuloma apikal atau kista periapikal saku mungkin kultus dif atau
tidak mungkin dalam beberapa kasus. Sebuah bentuk bulat, perbatasan kortikal didefinisikan dengan baik-
de, dan ukuran yang lebih besar dari 2 cm dengan diameter lebih karakteristik kista. radiolusen periapikal
lainnya yang perlu dipertimbangkan adalah tahap awal dari periapikal tulang (cemental) dysplasia dan
bekas luka apikal atau cacat bedah karena tulang normal mungkin tidak pernah akan di cacat benar-benar
dalam kasus tersebut. riwayat pasien membantu dengan diferensiasi. kista radikuler yang berasal dari gigi
insisivus lateral atas dan diposisikan antara akar gigi insisivus lateral dan kaninus mungkin kultus dif untuk
membedakan dari tumor odontogenik keratocystic (KOT), juga dikenal sebagai keratocyst odontogenik,
atau kista periodontal lateral yang . Vitalitas gigi yang terlibat harus diuji. Sebuah gigi nonvital mungkin
memiliki ruang pulpa lebih besar dari gigi tetangga karena kurangnya dentin sekunder, yang biasanya
membentuk dengan waktu di ruang pulpa dan kanal gigi vital (lihat Gambar. 21-1).
kista GAMBAR 21-1 radikuler. A, Catatan pusat gempa adalah apikal untuk gigi insisivus lateral dan
kehadiran korteks perifer (panah). B, Catatan kurangnya baik-de ned korteks perifer karena kista ini infeksi
sekunder. Juga perhatikan saluran akar gigi insisivus lateral abnormal lebar dan itu terlihat di apeks akar.
   AB
 
   AB
GAMBAR 21-2 A, lm periapikal dari kista radikuler mengungkapkan lesi dengan baik-de ned batas
kortikal (panah). Kehadiran korteks inferior mandibula telah di dipengaruhi bentuk melingkar kista. B,
Coronal cone-beam CT gambar dari kista radikuler yang berhubungan dengan akar bukal dari molar rahang
atas. Perhatikan bentuk melingkar kista karena invaginates sinus maksilaris. (Courtesy Dr. Bernard
Friedland, Harvard University.)
  AB
GAMBAR 21-3 A dan B, Dua gambar dari kista radikuler berasal dari daun kedua ekspansi acara molar
nonvital dari pelat kortikal bukal ke bentuk melingkar atau hidrolik (panah di B) dan perpindahan dari gigi
permanen yang berdekatan.
Sebuah kista radikuler besar yang telah invaginated antrum maksilaris dapat runtuh dan mulai lling dengan
tulang baru (Gambar. 21-4). Dengan biopsi, analisis histologis dapat mengakibatkan diagnosis yang salah
dari perkerasan Broma atau bro-osseus lesi jinak. Radiographi- Cally, fitur penting adalah bahwa tulang
baru selalu membentuk pertama di pinggiran dinding kista dan tumbuh menuju pusat sebagai kista
menyusut; ini adalah pola yang berbeda dari pembentukan tulang daripada yang terlihat dengan lesi tulang
pembentuk jinak.
Pengelolaan
Pengobatan gigi dengan kista radikuler mungkin termasuk ekstraksi, terapi endodontik, dan operasi apikal.
Pengobatan kista radikuler besar biasanya melibatkan operasi pengangkatan atau tion marsupializa-.
Penampilan radiografi dari daerah periapikal dari
endodontik diperlakukan gigi harus diperiksa secara berkala untuk memastikan bahwa penyembuhan
normal terjadi (Gambar. 21-5). Cally Characteristi-, tulang baru tumbuh ke dalam cacat dari pinggiran,
kadang-kadang menghasilkan pola memancar menyerupai jari-jari roda. Namun, dalam beberapa kasus,
tulang normal mungkin tidak sepenuhnya akan cacat, terutama jika ada infeksi sekunder atau cukup banyak
kerusakan tulang, termasuk bukal dan piring kortikal lingual. Kambuhnya kista radikuler tidak mungkin
jika telah dihapus sepenuhnya.
KISTA SISA
Mekanisme penyakit
Kista residual adalah kista yang tersisa setelah penghapusan lengkap dari kista asli. Sisa istilah yang paling
sering digunakan untuk
336 BAGIAN III Interpretasi
 
 BAB 21 Kista 337
  AB
GAMBAR 21-4 Axial (A) dan coronal (B) CT gambar dengan menggunakan algoritma tulang kista
radikuler runtuh dalam sinus. Perhatikan bentuk yang tidak biasa dan fakta bahwa tulang baru sedang
terbentuk dari pinggiran (panah di B) menuju pusat. (Courtesy Drs. S. Ahing dan T. Blight, University of
Manitoba.)
  GAMBAR 21-5 radikuler kista yang penyembuhan setelah perawatan endodontik. Panah menunjukkan
garis asli dari kista; tulang baru tumbuh menuju pusat dari pinggiran.
kista radikuler yang mungkin ditinggalkan, paling sering setelah tion ekstraksi gigi.
Fitur klinis
Kista residual biasanya tanpa gejala dan sering ditemukan pada pemeriksaan radiografi dari suatu daerah
edentulous. Namun, mungkin ada beberapa perluasan rahang atau nyeri pada kasus infeksi sekunder.
Fitur pencitraan
Lokasi. kista residual terjadi di kedua rahang, meskipun mereka menemukan sedikit lebih sering pada
rahang bawah. Pusat gempa tersebut diposisikan di bekas wilayah periapikal yang terlibat dan hilang gigi.
Pada mandibula, pusat gempa selalu di atas saluran saraf alveolar inferior (Gambar. 21-6).
GAMBAR 21-6 Episentrum kista residual yang terinfeksi ini berada di atas saluran saraf alveolar inferior
dan telah mengungsi kanal ke arah inferior (panah). Batas kortikal tidak terus-menerus di sekitar seluruh
kista.
Pinggiran dan Shape. Kista residual memiliki margin kortikal, kecuali itu menjadi infeksi sekunder.
bentuknya oval atau melingkar.
Struktur internal. Aspek internal kista residual biasanya adalah radiolusen. kation distrofik Calci mungkin
ada dalam panjang kista berdiri.
Efek pada Sekitarnya Struktur. kista residual dapat menyebabkan displace- pemerintah atau resorpsi gigi,
atau mereka dapat menyebabkan perluasan piring kortikal luar rahang. Kista dapat masuk kedalam antrum
maksilaris atau menekan saluran saraf alveolar inferior.
Perbedaan diagnosa
Tanpa sejarah pasien dan radiografi sebelumnya, dokter mungkin memiliki culty dif menentukan apakah
kista soliter di rahang
 
 adalah kista residual. Contoh lain dari kista soliter umum termasuk KOTs. Kista residual memiliki potensi
lebih besar untuk ekspansi dibandingkan dengan KOT a. Episentrum dari perkembangan cacat kelenjar
ludah Stafne terletak di bawah kanal mandibula (dan dengan demikian tidak mungkin odontogenik di
alam).
Pengelolaan
Pengobatan untuk kista residual adalah operasi pengangkatan atau tion marsupializa-, atau keduanya jika
kista besar.
kista dentigerous
Sinonim
Kista folikel adalah sinonim untuk kista dentigerous.
Mekanisme penyakit
Kista dentigerous adalah kista yang terbentuk di sekitar mahkota gigi erupsi. Ini dimulai ketika uid
terakumulasi di lapisan berkurang epitel enamel atau antara epitel dan mahkota gigi yang tidak erupsi. Lesi
ini biasanya ed diklasifikasikan sebagai kista perkembangan, tetapi beberapa bukti menunjukkan bahwa
dalam beberapa kasus di peradangan mungkin etiologi. Kista erupsi adalah mitra jaringan lunak dari kista
dentigerous.
Fitur klinis
kista dentigerous adalah tipe paling umum kedua kista di rahang. Mereka mengembangkan sekitar mahkota
gigi numerary erupsi atau super. Pemeriksaan klinis menunjukkan gigi yang hilang atau gigi dan mungkin
bengkak keras, kadang-kadang mengakibatkan asimetri wajah. Pasien biasanya tidak memiliki rasa sakit
atau ketidaknyamanan. kista dentigerous sekitar akun gigi supernumerary selama sekitar 5% dari semua
kista dentigerous, yang paling berkembang di sekitar mesiodens dalam maxilla anterior.
Fitur pencitraan
Lokasi. Episentrum kista dentigerous ditemukan tepat di atas mahkota gigi yang terlibat, paling sering
sebuah mandibula atau maksila molar ketiga atau anjing rahang atas (Gambar. 21-7). Titik diagnostik yang
penting adalah bahwa kista ini melekat di persimpangan toenamel cemen-. Beberapa kista dentigerous yang
eksentrik, pembangunan ing dari aspek lateral folikel sehingga mereka menempati daerah samping mahkota
bukan atas mahkota (lihat Gambar. 21-7, D). Kista yang berhubungan dengan gigi molar tiga rahang atas
sering tumbuh ke dalam antrum maksila dan dapat menjadi cukup besar sebelum mereka ditemukan. Kista
melekat pada mahkota gigi molar mandibula dapat memperpanjang jarak yang cukup jauh ke ramus.
Pinggiran dan Shape. kista dentigerous biasanya memiliki korteks didefinisikan de baik-dengan garis
melengkung atau melingkar. Jika infeksi hadir, korteks mungkin hilang.
Struktur internal. Aspek internal yang benar-benar radiolusen kecuali untuk mahkota gigi yang terlibat.
saluran saraf alveolar inferior dalam arah inferior (Gambar. 21-10). Kista yang tumbuh lambat ini sering
memperluas batas kortikal luar yang terlibat rahang. Seperti dalam kasus dengan kista radikuler, kista
dentigerous yang invaginate sinus dapat mengalir dan runtuh dengan pembentukan tulang baru di pinggiran
(lihat Gambar. 21-10, C dan D).
Perbedaan diagnosa
Karena penampilan histopatologis epitel lapisan tidak spesifik c, diagnosis bergantung pada pengamatan
radiografi dan bedah lampiran dari kista ke persimpangan cementoenamel. Namun, pemeriksaan
histopatologi harus selalu dilakukan untuk menghilangkan lesi lainnya mungkin dalam lokasi ini.
Salah satu diagnosa kultus diferensial yang paling dif membuat adalah antara kista dentigerous kecil dan
folikel hiperplastik. Kista harus dipertimbangkan dengan bukti perpindahan gigi atau perluasan besar yang
terlibat tulang. Ukuran ruang folikel normal adalah 2 sampai 3 mm. Jika ruang folikel melebihi 5 mm, kista
dentigerous lebih mungkin. Jika ketidakpastian tetap, wilayah ini harus diperiksa ulang di 4 sampai 6 bulan
untuk mendeteksi peningkatan ukuran atau di pengaruh pada sekitar berdistribusi struktur-sifat kista.
Diagnosis kista dentigerous mungkin juga termasuk KOT, sebuah Broma ameloblastik, dan ameloblastoma
kistik. Sebuah KOT tidak memperluas tulang untuk tingkat yang sama seperti kista dentigerous, kurang
kemungkinan untuk menyerap gigi, dan dapat melampirkan lebih apikal pada akar bukan di persimpangan
cementoenamel. Mungkin mustahil untuk membedakan Broma ameloblastik kecil atau ameloblastoma
cystic dari kista dentigerous jika tidak ada struktur internal. lesi langka lain yang mungkin memiliki
penampilan perikoronal serupa adalah tumor odontogenik adenomatoid dan kista odontogenik Calci ed,
yang keduanya dapat mengelilingi mahkota dan akar gigi yang terlibat. Bukti dari struktur internal radiopak
kadang-kadang ditemukan dalam dua lesi ini. Kadang-kadang, kista radikuler pada puncak gigi primer
mengelilingi mahkota gigi tetap berkembang diposisikan apikal untuk itu, memberikan kesan yang salah
dari kista dentigerous yang terkait dengan gigi tetap. Hal ini terjadi paling sering dengan geraham sulung
rahang bawah dan bicuspid berkembang. Dalam kasus ini, dokter harus mencari karies luas atau restorasi
besar di gigi primer, etiologi yang akan mendukung diagnosis kista radikuler.
Pengelolaan
kista dentigerous diperlakukan dengan operasi pengangkatan, yang mungkin termasuk gigi juga. kista besar
dapat diobati dengan alization marsupi- sebelum penghapusan. Kista lining harus diserahkan untuk
pemeriksaan histologis karena ameloblastoma telah dilaporkan terjadi di sana. Selain itu, karsinoma sel
skuamosa dan karsinoma epidermoid muco- telah dilaporkan muncul dari lapisan kista kista terinfeksi
kronis.
Bukal bifurkasi KISTA
sinonim
Sinonim untuk bukal bifurkasi kista (BBC) termasuk mandibula kista terinfeksi bukal, kista paradental, dan
dalam inflamasi paradental kista.
Mekanisme penyakit
BBCs mungkin berasal dari sel epitel terletak di membran periodontal dari bifurkasi bukal gigi molar
mandibula. Karakteristik histopatologi dari lapisan tidak khas. Etiologi proliferasi tidak diketahui; salah
satu teori menyatakan bahwa
Efek pada Sekitarnya Struktur. Kista dentigerous memiliki sity propen- untuk menggantikan dan menyerap
gigi yang berdekatan (Gambar 21-8;. Lihat Gambar 21-7.). Ini biasanya menggantikan gigi yang terkait
dengan arah apikal (Gbr. 21-9). Tingkat perpindahan mungkin cukup. Misalnya, rahang geraham ketiga
atau cuspids dapat didorong ke lantai orbit (lihat Gambar. 21-8), dan mandibula molar ketiga dapat
dipindahkan ke condylar atau wilayah coronoid atau korteks inferior mandibula. The oor dari antrum
maksila dapat dipindahkan sebagai kista invaginates antrum, atau kista dapat menggantikan
338 BAGIAN III Interpretasi
 
 BAB 21 Kista 339
  AB
C
D
kista GAMBAR 21-7 dentigerous. A, Kista yang mengelilingi mahkota gigi molar ketiga (panah). B, kista
telah menyebabkan resorpsi akar distal gigi molar kedua (panah). C, Kista yang melibatkan ramus
mandibula. D, dentigerous kista yang berkembang distal dari molar ketiga yang terlibat.
   
  SEBUAH
BC
GAMBAR 21-8 A, gambar Panoramic mengungkapkan adanya kista dentigerous besar yang terkait dengan
gigi taring kiri rahang atas (panah), yang telah mengungsi. Perhatikan perpindahan dan resorpsi gigi
lainnya di rahang kiri. B dan C, Coronal dan aksial CT gambar dari kasus yang sama menunjukkan
perpindahan superior-lateral gigi taring itu, perluasan dinding anterior rahang atas, dan perluasan kista ke
dalam fossa hidung.
    AB
GAMBAR 21-9 A dan B, LMS Panoramic dari kasus yang sama diambil beberapa tahun terpisah
menunjukkan perpindahan superior-posterior dari molar ketiga rahang atas dengan kista dentigerous.
340 BAGIAN III Interpretasi
 
 BAB 21 Kista 341
  AB
CD
GAMBAR 21-10 kista dentigerous menggusur gigi. A, The molar ketiga telah mengungsi ke korteks
inferior. B, The mengembangkan molar kedua telah mengungsi ke ramus dengan kista yang terkait dengan
molar pertama. Aksial (C) dan coronal (D) CT gambar dengan algoritma tulang mengungkapkan molar
ketiga rahang atas pengungsi ke dalam ruang yang ditempati oleh antrum maxillary; mencatat kehadiran
dari korteks antara kista dan antrum.
  di inflamasi adalah stimulus, tapi dalam peradangan tidak selalu hadir. Organisasi Kesehatan Dunia
termasuk kista ini di bawah dalam kista inflamasi.
Ada kemungkinan bahwa kista paradental molar ketiga dan BBC (terkait dengan pertama dan molar kedua)
adalah entitas yang sama. BBC tentu entitas klinis yang berbeda. Perpanjangan enamel terkait ke daerah
furkasi gigi molar tiga dengan kista paradental belum didokumentasikan dengan geraham terlibat dalam
BBC. Juga, komponen inflamasi di dikaitkan dengan kista paradental tidak selalu hadir dengan BBCs.
Fitur klinis
Sebuah tanda umum adalah kurangnya atau keterlambatan dalam letusan lar molar pertama atau kedua
mandibu-. Pada pemeriksaan klinis, molar yang mungkin hilang, atau tips lingual puncak mungkin
abnormal yang menonjol
melalui mukosa, lebih tinggi dari posisi katup bukal. Molar pertama terlibat lebih sering daripada molar
kedua. Gigi sangat penting. Sebuah pembengkakan keras dapat terjadi bukal untuk terlibat molar, dan jika
infeksi sekunder, pasien mengalami nyeri. Usia deteksi lebih muda, dalam pertama 2 dekade untuk BBC,
daripada dekade ketiga dengan kista paradental molar ketiga.
Fitur pencitraan
Lokasi. Sebuah BBC paling sering terletak di asosiasi dengan molar pertama mandibula diikuti oleh molar
kedua. kista sesekali adalah bilateral. Itu selalu terletak di pencabangan bukal dari molar yang terkena
(Gambar. 21-11). Pada LMS periapikal dan panoramik, lesi mungkin tampak berpusat sebuah distal sedikit
untuk pencabangan dari gigi yang terlibat.
 
  GAMBAR 21-11 BBCs Bilateral. A, Panoramic
Gambar menunjukkan kista yang berhubungan dengan gigi geraham pertama A mandibula. Permukaan
oklusal setiap gigi telah
tip dalam kaitannya dengan gigi lain, dan gigi yang berdekatan telah mengungsi. B dan C, oklusal LMS
dari kasus yang sama. Catatan perluasan melengkung halus dari korteks bukal dan perpindahan dari akar
molar pertama ke dalam piring kortikal lingual (panah).
BC
  Pinggiran dan Shape. Dalam beberapa kasus, pinggiran tidak nampak, dan lesi mungkin daerah radiolusen
yang sangat halus ditumpangkan di atas gambar dari akar molar. Dalam kasus lain, lesi memiliki bentuk
melingkar dengan perbatasan kortikal didefinisikan dengan baik-de. Beberapa kista dapat menjadi cukup
besar sebelum mereka terdeteksi.
Struktur internal. Struktur internal adalah radiolusen.
Efek pada Sekitarnya Struktur. Karakteristik diagnostik yang paling mencolok dari BBC adalah tip yang
terlibat molar sehingga ujung akar didorong ke dalam piring kortikal lingual mandibula (lihat Gambar. 21-
11, B dan C) dan permukaan oklusal berujung ke arah aspek bukal mandibula (lihat Gambar. 21-11, A). Ini
menyumbang tips puncak lingual yang diposisikan lebih tinggi dari tips bukal. tip ini dapat dideteksi dalam
lm panorama atau periapikal jika gambar dari permukaan oklusal gigi yang terkena jelas dan gigi tidak
terpengaruh tidak. The lm diagnostik terbaik adalah cross-sectional (standar) proyeksi oklusal mandibula,
yang menunjukkan posisi abnormal akar gigi. Jika kista cukup besar, mungkin menggusur dan mengisap
gigi yang berdekatan dan menyebabkan sejumlah besar ekspansi kelancaran bukal piring kal
kortikospinalis. Jika kista infeksi sekunder, pembentukan tulang baru periosteal terlihat di korteks bukal
berdekatan dengan gigi yang terlibat (Gbr. 21-12).
AB
GAMBAR 21-12 A dan B, oklusal dilihat dari dua contoh BBCs yang telah infeksi sekunder. Catatan
formasi dilaminasi periosteal tulang baru pada aspek bukal dari molar pertama dan posisi abnormal akar
molar pertama di B. (Courtesy Dr. Doug Stoneman, University of Toronto.)
Perbedaan diagnosa
Diagnosis dari BBC bergantung sepenuhnya pada informasi klinis dan radiografi. Diagnosis banding utama
termasuk lesi yang dapat menimbulkan suatu respon periosteal peradangan pada aspek bukal gigi molar
mandibula, seperti abses periodontal atau
  342 BAGIAN III Interpretasi
 
 BAB 21 Kista 343
Langerhans 'histiocytosis sel (lihat Gambar. 21-12). Fakta bahwa hanya BBC miring molar seperti yang
dijelaskan membantu untuk membedakannya dari lesi lainnya. Kista dentigerous juga dalam diagnosis
diferensial. Namun, episentrum kista dentigerous berbeda karena BBC mulai dekat wilayah bifurkasi gigi
dan tidak mengelilingi mahkota, seperti halnya kista dentigerous.
Pengelolaan
Sebuah BBC biasanya dihilangkan dengan kuretase konservatif, meskipun beberapa kasus telah
diselesaikan tanpa intervensi. Yang terlibat molar tidak harus dihapus. BBCs tidak terulang.
KERATOCYSTIC odontogenik TUMOR
sinonim
Sinonim untuk KOT termasuk keratocyst odontogenik dan kista panggil primor-.
Mekanisme penyakit
Organisasi Kesehatan Dunia memiliki reclassi ed lesi kistik ini menjadi tumor odontogenik unicystic atau
multicystic atas dasar karakteristik seperti tumor epitel lapisan. Karena penampilan kotor dan radiografi
KOT adalah kistik di alam, neoplasma ini disajikan dalam bab ini. Berbeda dengan kebanyakan kista, yang
diperkirakan tumbuh hanya oleh tekanan osmotik, yang lium epitel dalam KOT tampaknya memiliki
potensi pertumbuhan bawaan, konsisten dengan tumor jinak. Perbedaan mekanisme pertumbuhan ini
memberikan penampilan radiografi berbeda dari kista yang KOT. Lapisan epitel adalah khas juga karena
keratinisasi (maka nama) dan tipis (4-8 sel tebal). Kadang-kadang, budlike proliferations epitel tumbuh dari
lapisan basal ke dinding jaringan ikat yang berdekatan. Juga, pulau epitel di dinding dapat menimbulkan
microcysts satelit. Bagian dalam kista sering mengandung bahan viskos atau murahan berasal dari lapisan
thelial epi-.
Fitur klinis
akun KOTs sekitar sepersepuluh dari semua lesi kistik di rahang. Meskipun mereka terjadi pada rentang
usia yang luas, yang paling berkembang selama
kedua dan ketiga dekade, dengan dominasi laki-laki sedikit. Kista kadang-kadang terbentuk di sekitar gigi
erupsi. KOTs biasanya tidak memiliki gejala, meskipun pembengkakan ringan dapat terjadi. Nyeri dapat
terjadi dengan infeksi sekunder. Pengisapan dapat mengungkapkan tebal, kuning, bahan murahan (keratin).
Berbeda dengan kista, KOTs memiliki kecenderungan tinggi untuk kambuh, mungkin karena kista satelit
kecil atau fragmen dari epitel tertinggal setelah operasi pengangkatan kista.
Fitur pencitraan
Lokasi. Lokasi yang paling umum dari KOTs adalah tubuh posterior mandibula (90% terjadi posterior ke
taring) dan ramus (> 50%) (Gambar. 21-13). Pusat gempa terletak unggul saluran saraf alveolar inferior.
Jenis kista kadang-kadang memiliki posisi perikoronal sama, dan tidak dapat dibedakan dari, kista
dentigerous (lihat Gambar. 21-13, B).
Pinggiran dan Shape. Seperti kista, KOTs biasanya menunjukkan bukti dari perbatasan kortikal, kecuali
mereka telah menjadi sekunder terinfeksi. Kista dapat memiliki mulus, bulat atau bentuk oval identik
dengan kista lainnya, atau mungkin memiliki garis bergigi (serangkaian busur yang diperkirakan memiliki
paparan con-) (lihat Gambar. 21-13 dan 21-15, C).
Struktur internal. Struktur internal yang paling sering berkilau radio. Kehadiran keratin internal yang tidak
meningkatkan radiopacity tersebut. Dalam beberapa kasus, septa internal yang melengkung dapat hadir,
memberikan lesi penampilan multilocular (Gambar 21-14, A;. Lihat Gambar 21-13.).
Efek pada Sekitarnya Struktur. Karakteristik penting dari KOT adalah kecenderungan untuk tumbuh
sepanjang aspek internal rahang, menyebabkan ekspansi minimal piring kortikal (Gambar. 21-15).
Pertumbuhan ini dengan ekspansi minimal terjadi sepanjang mandibula tubuh kecuali ramus atas dan
proses koronoid, di mana ekspansi yang cukup mungkin terjadi (lihat Gambar. 21-14, C). Kadang-kadang,
perluasan lesi besar dapat melebihi kemampuan periosteum untuk membentuk tulang baru, yang
memungkinkan dinding kistik untuk menghubungi jaringan lunak perifer ke korteks luar
  AB
GAMBAR 21-13 A, Dalam gambar panorama ini, KOT besar menempati ramus dan badan mandibula.
Catatan septa (panah hitam), inferior pengungsi kanal mandibula (panah putih), dan resorpsi akar. B,
Keratocyst memiliki posisi perikoronal relatif terhadap molar ketiga yang impaksi, dan margin distal
memiliki bentuk bergigi.
 
  SEBUAH
  BC
GAMBAR 21-14 A, Cropped gambar panorama dari KOT menduduki ramus mandibula; perhatikan septa
(panah). B dan C, Dua CT gambar aksial dengan algoritma tulang dari kasus yang sama menunjukkan
sangat sedikit ekspansi dalam tubuh (B) tetapi ekspansi signifikan dalam ramus atas (panah di C).
mandibula (Gambar. 21-16). Relatif sedikit ekspansi umum dengan lesi ini mungkin memberikan
kontribusi untuk deteksi akhir mereka, yang kadang-kadang memungkinkan mereka untuk mencapai
ukuran besar. KOTs mengistirahatkan menggusur dan menyerap gigi, tetapi untuk tingkat yang sedikit
lebih rendah dibandingkan kista dentigerous. Kanal saraf alveolar dapat dipindahkan inferior. Pada rahang
atas, kista ini dapat invaginate dan menempati seluruh antrum maksilaris.
Perbedaan diagnosa
Ketika dalam posisi perikoronal, sebuah KOT dapat dibedakan dari kista dentigerous. lesi cenderung KOT
jika garis kistik terhubung ke gigi pada titik apikal ke persimpangan cementoenamel atau jika tidak ada
perluasan piring kortikal telah terjadi. Juga, meskipun KOTs dapat mengembangkan oklusal untuk
mengembangkannya gigi, sering folikel dari gigi yang terlibat tidak diperbesar seperti pada kista
dentigerous. Margin bergigi khas dan penampilan lokulus multi dari KOT mungkin menyerupai
ameloblastoma, tetapi yang terakhir memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk memperluas. Kadang-
kadang, kista periodontal besar lateral, terutama pada rahang atas, memiliki pola pertumbuhan yang sama
untuk KOT yang menyebabkan tulang minimum
ekspansi. Sebuah KOT mungkin menunjukkan beberapa kesamaan ke myxoma odontogenik, terutama
dalam karakteristik ekspansi ringan dan penampilan multilokular. Sebuah kista tulang sederhana (SBC)
sering memiliki margin bergigi dan perluasan tulang minimal, mirip dengan KOT sebuah; Namun, margin
dari SBC biasanya lebih halus dan sering kultus dif untuk mendeteksi. Jika beberapa KOTs ditemukan
(yang terjadi pada 4% sampai 5% dari kasus), tumor ini dapat merupakan bagian dari sindrom nevus sel
basal.
Pengelolaan
Jika KOT dicurigai, rujukan ke seorang ahli radiologi untuk pemeriksaan radiologis lengkap disarankan.
Karena tumor ini memiliki kecenderungan untuk kambuh, penentuan akurat dari tingkat dan lokasi dari
setiap perforasi kortikal dengan ekstensi jaringan lunak yang terbaik dicapai dengan computed tomografi
(CT) pencitraan. Dalam kasus beberapa kista dan kemungkinan sel nevus basal syndrome, pemeriksaan
radiologis menyeluruh yang meliputi CT scan diperlukan. Pemeriksaan ini memungkinkan penentuan
akurat jumlah kista dan karakteristik tulang lainnya yang con rm diagnosis.
344 BAGIAN III Interpretasi
 
  AB
C
GAMBAR 21-15 A dan B, KOT besar menempati sebagian besar tubuh kanan dan ramus mandibula.
Meskipun ukuran besar, piring kortikal bukal dan lingual mandibula telah diperluas hanya sedikit, seperti
dapat dilihat dalam lm oklusal (B). C, KOT dalam tubuh mandibula. Catatan kurangnya ekspansi dan
scalloping kista antara akar gigi.
   AB
GAMBAR 21-16 A, gambar panorama Cropped mengungkapkan KOT besar menduduki sebagian ramus;
perhatikan scalloping margin (panah). B, Axial CT gambar dengan jendela jaringan lunak dari kasus yang
sama menunjukkan perforasi korteks medial dan kontak dengan otot pterygoideus medial (panah).
 perawatan bedah dapat bervariasi dan dapat mencakup reseksi, tage curet-, atau marsupialisasi untuk
mengurangi ukuran lesi besar sebelum eksisi bedah. Lebih banyak perhatian biasanya dikhususkan untuk
menyelesaikan penghapusan dinding kistik untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan. Setelah
pengobatan bedah, adalah penting untuk membuat posttreat- periodik pemeriksaan klinis dan radiografi
ment untuk mendeteksi kekambuhan.

sinonim

Fitur klinis

Lokasi.
Selain itu,
 SEBUAH
  BC

 
 

Perbedaan diagnosa

Pengelolaan
Fitur klinis

Lokasi.
  AC
B

  
 

Struktur internal.
SEBUAH
B

Perbedaan diagnosa

Pengobatan

sinonim

 Efek pada Sekitarnya Struktur.

Perbedaan diagnosa

Pengelolaan
 

Sinonim

Fitur klinis

Lokasi.

Struktur internal.
Efek pada Sekitarnya Struktur.

 
 

Fitur klinis

Lokasi.

Struktur internal.

Efek pada Sekitarnya Struktur.

Perbedaan diagnosa

Pengelolaan

  AB

 C
 

sinonim

Definisi

Fitur klinis

Lokasi.

Struktur internal.