Contoh Kasus Tumor Otak

contoh kasus tumor otak
PENGKAJIAN DATA
Nama Mahasiswa : Maria Agnes Melati fernandez

Stambuk : C120 05 283
Nama Pasien : Tn. A.
Usia : 15 Tahun
Diagnosa Medis : Tumor otak
Tindakan Operasi : trepanase
Post Op. Hari ke : 12 hari
Tanggal Masuk : 31 oktober 2007
Tanggal Pengkajian : 12 november 2007
A. PENGKAJIAN PRIMER

A : Jalan nafas tidak paten, apnea, obstruksi (+), sputum (+) agak banyak + darah
yang keluar dari mulut, batuk (-), ronchi (+)
B : Tampak ekspansi dada (+), RR. 12x/menit, reguler, kuat, simetris kiri/kanan,
pernafasan dada , penggunaan otot bantu pernafasan (-), terpasang ETT,
terpasang ventilator SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. 99%, tidal volume 300ml
C : TD: 77/36 mmHg, N = 118x/i, reguler, teraba denyutan lemah, akral hangat,
Capillary refil time > 3 detik , sianosis (-), tanda-tanda perdarahan (+), drain
(+), ada lebab pada pelipis dan leher kanan
D : GCS tersedasi
B. PENGKAJIAN SEKUNDER

Riwayat Penyakit :
Klien masuk RS dengan keluhan kedua bola matanya tidak bisa melihat, dialami sejak satu bulan
terakhir. Awalnya penglihatan kabur kemudian tidak dapat melihat sama sekali.
Riwayat sakit kepala sejak kurang lebih 5 bulan yang lalu, klien muntah-muntah ketika
mengalami sakit kepala, tidak ada riwayat kejang dan trauma. Pasien tidak dapat berjalan sejak
satu minggu terakhir, napsu makan menurun, penurunan berat badan satu bulan terakhir.
Keluhan utama : Kesadaran menurun dan Gagal napas
Keluhan saat ini :
Klien post op trepanasi 31 oktober 2007, kesadaran tersedasi, terpasang ventilator,terpasang
kateter, jumlah urine sebanyak 109,87 cc/jam, terpasang ETT, terpasang NGT, peristaltik usus
menurun, terdapat drain pada daerah kepada, ada odema anasarka, trombosit rendah 18.000/uL,
suhu 37,80C.
C. PENGKAJIAN FISIK TIAP SISTEM (Fokus)
a. Sistem Pernapasan ( B1)
o Tampak ekspansi dada dengan bantuan ventilator SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2
99%, tidal volume
o Hidung: simetris kiri kanan, secret (+), polip (-), epistaksis (-), terpasang selang
o NGT untuk nutrisi
o Leher: pembengkakan (+), perdarahan di bawah kulit pada leher bagian kanan,
o Dada:
▪ Bentuk dada Normal
▪ Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan tranversal : 1 :2
▪ Suara napas: Vokal fremitus: terasa , Wheezing: ada, Ronchi (+)
b. Sistem CardioVaskuler (B2)
o Conjungtiva anemis (+), arteri radialis : lemah, tekanan vena jugularis : tidak meninggi.
o Ukuran jantung: tidak diketahui
o Suara jantung S1 dan S2 tidak diketahi
o Capillary Refilling Time: 7 detik
c. System Syaraf (B3)

o GCS tersedasi ( E2M2V1)
o Nerfus cranial
i. Alfaktorius : penerimaan dan persepsi bau = tidak dapat dinilai
ii. Optikus :Tajam penglihatandan lapang pandang = tidak dapat dinilai
iii. Okulamotorius : (motorik)penggerakan bola mata, mengangkat kelopak mata =
klien berkedip ketika diberi rangsang, (parasimpatik) perubahan kontriksi pupil = miosis
iv. Troklearis : (motorik) penggerakan bola mata = tidak dapat dinilai
v. Trigeminal : (sensorik) sensasi pada kornea, membrane mukosa hidung, muka,
muka, sensasi area maksilaris, 2/3 bagian depan lidah dan gigi, sensasi mandibula = tidak dapat
dinilai, (motorik) mengunyah = klien tidak dapat dinilai.
vi. Abducens : (motorik) pergerakan mata ke lateral = tidak dapat dinilai
vii. Facialis : (sensorik) rasa pada 2/3 bagian depan lidah, sensasi faring = tidak dapat
dinilai, (motorik) pergerakan eksperesi wajah = tidak dapat dinilai, (parasimpatis) pengeluaran
saliva = tidak dapat dilakukan
viii. Vestibulocochear : (sensori) keseimbangan dan pendengaran = klien
mengedipkan matanya, tanpa bicara.
ix. Glosopharingngeal : (sensorik) rasa pada 1/3 belakang lidah, sensasi pharyngeal =
tidak dapat dinilai, (motorik) tmenelan = tidak dapat dinilai
x. Vagus : (sensorik) sensasi pharing, laring = tidak dapat dinilai, (motorik) menelan
= tidak dapat dinilai, (parasimpatis) pergerakan otot dalam thoraks dan abdomen = baik
xi. Accessorius : (motorik) pergerakan leher dan otot bahu = tidak dapat dinilai
xii. Hypoglossus : (motorik) pergerakan lidah = tidak dapat dinilai
d. System Perkemihan(B4)
o Terpasang kateter dengan produksi urine : 109,87 cc/jam

o Warna : kuning pekat, Bau : biasa
o Poliuri
e. Sistem Pencernaan (B5)
o Bibir: tampak kering

o Mulut: terpasang intubasi sebelah kanan, ada darah keluar dari mulut
o Gaster: nyeri tidak dapat dikaji dan gerakan peristaltik menurun, distensi abdomen (-), tidak
tampak massa, kulit abdomen pucat, pada perkusi didapatkan hipotimpani
o BAB (+), konsistensi encer, warna kuning
f. system kulit kelamin
o Anus: Tidak lecet dan Hemoroid: tidak ada

o Vagina : tampak ada tumor pada labio minor
g. System MuskuloSkeletal-Integumen (B6)
o Kepala: Bentuk kepala: mesocephal, edema (+), ada luka bekas operasi bagian
Kanan,drain (+)
o Vertebrae; Scoliosis tidak dikaji, Gerakan: tidak dapat dikaji
o Kaki : edema
o Tampak edema anasarka
D. PSIKOSOSIAL
Terjadi perubahan mental keluarga pada saat awal klien didiagnosa menderita penyakit tumor
pada kepala, dan berbagai pengobatan telah dilakukan sesuai dengan anjuran pada medis hingga
akhirnya keluarga pasrah melihat perkembangan klien selama dirawat di ICU, dimana keadaan
klien semakin memburuk.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 29 oktober 2007
 CT Scan
Kesannya tumor otak frontal bagian kanan, ukuran 6,24 x 4,53 cm, mendesak garis tengah dan
ventrikel lateralis kiri, edema sekitarnya.
 Hasil foto : fundus warna mydriatic edema papil kiri kanan

Tanggal 08 november 2007
 Laboratorium
Hasil : normal
o GDS : 62 mg/dl 140 mg/dl

o WBC : 10,5 x 103/mm3 4,0 – 10,0.103/mm3
o RBC : 3,03 x 106/mm3 4,00 – 6,00.106/mm3
o Albumin : 1,6 gr/dl 3,5 – 5,5 gr/dl
o HBg : 9,2 gr/dl 12,0 – 16,0 L.g/dl
o HCT : 27,5% 37,0 – 48,0 L%
o PLT : 139 x 103/mm3 150 – 400 L.103/mm3

Hasil
o RBC : 3,24 l.106/mm3 4,00 – 6,00.106/mm3

o HGB : 11,3 L.g/dl 12,0 – 16,0 L.g/dl
o HCT : 33,6 L% 37,0 – 48,0 L%
o PLT : 18 X 103/mm3 150 – 400 L.103/mm3
o WBC : 1140.103/mm3 4,0 – 10,0.103/mm3
o GDS : 38 mg/dl 140 mg/dl
o WBC : 18,33 X 103 /UL

o RBC : 13,1 X 106 /UL
o PLT : 13 X 103 /UL
o GDS : 96 mg/dl

o Hb : 10,3 gr/dl
o HCT : 30,4 %
o WBC : 29,3 X 103 /UL
o PLT : 4 X 103 /UL
o GDS : 118 mg/dl
 Therapy tanggal 08 november 2007
o IVFD RL : NaCl : 1680cc/hari

o Cefriaxone 1gr/12jam IV
o Morfin 10 mg/kgBB/jam IV SP
o Ranitidin 1 amp/8jam/iv
o Miloz 3 mg/jam SP
o Ketorolac 1 amp/8jam/iv
o Kurtoin 1 amp/8jam/iv
o Vitamin Bcompleks/24jam/drips
o Calsium glukonas dan lasix 1 amp (ekstra)
o Plaskonat 5%/24jam
o Monitol 6 x 60 cc (selama 15 menit)
 Therapy tanggal 12 november 2007
o IVFD RL : Dex 5% : 1500cc/hari

o Cefriaxone 1gr/12jam IV
o Morfin 10 mg/kgBB/jam IV SP
o Piracetam 3 gr/8jam IV
o Miloz 4 mg/jam SP
o Vascon 1 mcq/kgBB/jam SP
o Dopamin 1 mcq/kgBB/jam SP
F. DIET
o Peptisol 4 x 200 cc
o Ekstrak ikan gabus 4 x 1 sachet
G. ALAT-ALAT
o Ventilator
o Sering pump
o Infuse set
o NGT
o ETT
o Gudel
o Kateter
o Monitor
H. KLASIFIKASI DATA

Data subjektif Data objektif
Keluarga mengatakan pasrah melihat
GCS tersedasi
perkembangan klien selama dirawat di Jalan nafas tidak paten
ICU, dimana keadaan klien semakin Apnea
memburuk. Obstruksi (+)
Sputum (+) agak banyak + darah yang
keluar dari mulut,
Ronchi (+)
Tampak ekspansi dada (+)
RR.12x/menit
Penggunaan otot bantu pernafasan (+)
Terpasang ETT
Terpasang ventilator SIMV Ps.10,
PEEP. 5, SPO2. 99%, tidal volume 300
TD: 77/36 mmHg
N = 118x/i
Pupil = mios is
Edema anasarka
TD: 77/36 mmHg
MAP = 50
N = 118x/i
S = 37,80C.
Urin 109,87 cc/jam
Warna urine: kuning pekat, bau :
biasa
Poliuri
Tachikardi
Adanya pembedahan kepala
AGD tidak ada
HB =11,3 L.g/dl
CRT > 3 detik = 7 detik
Hematoma pd bagian pelipis & leher
BB = 50 kg
Terpasang NGT
Peristaltik menurun
Konjungtiva dan membran mukosa
mulut pucat
Diet peptiso 4 x 200kkal
Ekstrak ikan gabus 4 x sachet
Kelemahan
Kehilangan tonus otot
Terpasang ETT sejak masuk ICU 31
oktober’07
Tanggal 29 oktober 2007

CT Scan
Kesannya tumor otak frontal bagian
kanan, ukuran 6,24 x 4,53 cm, mendesak
garis tengah dan ventrikel lateralis kiri,
edema sekitarnya.
Hasil foto : fundus warna mydriatic
edema papil kiri kanan
GDS : 62 mg/dl
WBC : 10,5 x 103/mm3
6 3
RBC : 3,03 x 10 /mm
Albumin : 1,6 gr/dl
HBg : 9,2 gr/dl
HCT : 27,5%
PLT : 139 x 103/mm3
I. ANALISA DATA
No Data Etiologi Problem
1. Ds : - Edema serebral Bersihan jalan napas
Do : Respon local dan umum pada cedera tak efektif
Jalan nafas tidak paten Perubahan metabolik
Apnea
Obstruksi (+) Peningkat
Sputum (+) agak banyak an TIK
+ darah yang keluar dari
mulut, Aliran Darah Otak Menurun
Ronchi (+)
Tampak ekspansi dada Suplay
(+) darah &
RR.12x/menit
Oksigen
Menurun
Penggunaan otot bantu
pernafasan (+)
iskemik jaringan
Terpasang ETT

Terpasang ventilator
Efek pada
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. pusat vasomotor
99%, tidal volume 300
TD:77/36 mmHg Gangguan nervus V, VII, IX
N= 118x/i
GCS tersedasi
Penurunan
kemampuan
menelan dan
respon batuk

Produksi mukus
meningkat
terakumulasi

Ds : - Resiko aspirasi
2. Do : Pola pernapasan tidak

Jalan nafas tidak paten efektif
Bersihan jalan
Apnea
napas tak efektif
Obstruksi (+)
Sputum (+) agak banyak
+ darah yang keluar dari Edema serebral
mulut, Respon local dan umum pada cedera
Ronchi (+) Perubahan metabolik
Tampak ekspansi dada
(+) Peningkat
RR.12x/menit an TIK
pernafasan (+) Aliran Darah Otak Menurun
Terpasang ETT
Terpasang ventilator Suplay darah & Oksigen
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. Menurun
TD: 77/36 mmHg iskemik jaringan
N = 118x/i
0

S = 37,8 C. Depresi pusat pernapasan
GCS tersedasi
Penurunan daya
Ds : - ganggua
Do : n pengontrol ekspansi paru
GCS tersedasi
pernapasan
3. Perubahan perfusi
Pupil = mios is
jaringan serebral
Edema anasarka penurunan kecepatan
Jalannafas tidak paten pernapasan (irreguler)
Apnea

Pola
Obstruksi (+)
pernapasan tidak
Ronchi (+) efektif
(+)
RR.12x/menit
Perdarahan
pernafasan (+)
Edema serebral
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. Respon local dan umum pada cedera
99%, tidal volume 300 Perubahan metabolik
TD: 77/36 mmHg
N = 118x/i Peningkatan TIK
MAP = 50

0
S = 37,8 C. Aliran Darah
Otak Menurun
Tachikardi
Adanya pembedahan
kepala Suplay darah & Oksigen
AGD tidak ada Menurun
HB =11,3 L.g/dl
CRT > 3 detik iskemik jaringan
Hematoma pd bagian
pelipis & leher memberi efek pada pusat
Konjungtiva dan vasomotor& tekanan darah sistemik
membran mukosa mulut pucat meningkat
Urin 109,87 cc/jam
Warna urine: kuning gangguan pada RAS,Korteks
serebri,Thalamus
pekat, bau : biasa
Poliuri
Kesadaran Menurun

Perubahan perfusi
Ds : - jaringan serebral
Do :
GCS tersedasi
BB = 50 kg
Terpasang NGT
Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan
Peristaltik menurun
4. tubuh
Konjungtiva dan
membran mukosa mulut pucat
Diet peptiso 4 x 200kkal
Ekstrak ikan gabus 4 x
sachet
Kelemahan
Kesadaran menurun
Intake kurang dari kebutuhan

tubuh
Ds : -
Do : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
GCS tersedasi
Terpasang ETT sejak
masuk ICU 31 oktober’07
Terpasang ventilator Resiko cedera
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. alveolus / emfisema
99%, tidal volume 300 sejak
5. tanggal 31 oktober’07
Post op trepanse
Kesadaran menurun

Gagal
napas
pasang ETT

pasang
ventilator
resiko cedera alveolus / emfisema
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan napas tak efektif B/D Penumpukan sekret pada jalan napas
2. Pola napas tak efektif B/D depresi pusat pernapasan
3. Perubahan perfusi jaringan serebral B/d edema cerebral
4. Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kesadaran menurun
5. Resiko cedera alveolus / emfisema berhubungan dengan ventilasi mekanik, endotakeal
Rencana Tindakan Keperawatan
Hari / tgl /
No jam
Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi
1. Senin Bersihan jalan napas tak Jalan napas efektif1. Kaji frekuensi, irama, bunyi, Pe
12-11- ‘07 efektif B/D Penurunan dengan kriteria: kedalaman, pernapasan klien apnea,
R= 14-20 x/m kemungk
kemampuan menelan tidak terdapat sekret pernapas
dan respon batuk yang pada jalan napas 2. Mempertahankan kebersihan
ditandai dengan: klien dapat bernapas jalan napas, suction jika perlu, M
DS : - dengan kanul nasal beri oksigen sebelum suction. oksigen k
DO : 3. Memberi posisi baring
Jalan nafas tidak paten semifowler
Apnea
Obstruksi (+) 4. Memberi oksigen sesuai Me
Sputum (+) agak banyak kebutuhan
+ darah yang keluar dari
mulut,
Men
Ronchi (+)
(+)
RR.12x/menit
pernafasan (+)
Terpasang ETT
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2.
TD: 77/36 mmHg
N = 118x/i
GCS tersedasi
1. Mengkaji frekuensi, irama,

bunyi, kedalaman, pernapasan
klien
Pola napas tak efektif
B/D depresi pusat 2. Mempertahankan kebersihan
pernapasan yang jalan napas, suction jika perlu,
ditandai dengan Pola napas efektif beri oksigen sebelum suction.
Pe
2. Senin DS : - dengan kriteria
12-11- ‘07
3. Memberi posisi baring
frekuensi pernapsan apnea,
DO :
semifowler kemungk
Jalan nafas tidak paten
14- 20x/m
volume tidal 7 -10 4. Monitor AGD pernapas
Apnea
ml/kg
Obstruksi(+) bernapas tidak
Sputum (+) agak banyak menggunakan otot M

5. Memberi oksigen sesuai
+ darah yang keluar dari tambahan oksigen k
mulut, tidak terpasang ETT kebutuhan
Ronchi (+)
(+) Me
RR.12x/menit
Penggunaan otot bantu Me

pernafasan (+) dalam ba
Terpasang ETT CO2 35-4
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. Men
TD: 77/36 mmHg
N = 118x/i
0
S = 37,8 C.
GCS tersedasi
1. Kaji tingkat kesadaran dengan

GCS
2. Kaji pupil, ukuran, respon

terhadap cahaya, gerakan mata
3. Kaji refleks kornea dan refleks
Perubahan perfusi jaringan gag
serebral B/d edema cerebral 4. Evaluasi keadaan motorik dan
yang ditandai dengan sensori pasien
DS : -
DO :
GCS tersedasi
5. Mengobservasi TTV
Pupil = mios is Perfusi jaringan serebral
Edema anasarka Tin
tidak mengalami6. Observasi adanya edema
Jalan nafas tidak paten perubahan dengan terbaik a
Senin periorbital,
Apnea kriteria
3. 12-11- ‘07 7. Pertahankan kepala tempat
Obstruksi (+) GCS 12-15
Ronchi (+) Tekanan perfusi tidur 30-45 derajatdengan Men
serebral > 60 mmHg, posisi leher tidak menekuk
Tekanan intrakranial <
(+) 8. Pertahankan suhu normal
15 mmHg
RR.12x/menit Me
Fungsi sensori utuh /
Penggunaan otot bantu normal Gag indi
pernafasan (+) SPO2 98-100% 9. Pertahankan kepatenan jalan
Terpasang ventilator CRT < 3 detik napas, saction bila perlu, beri Ga
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. MAP = 60-100 okigen 100% terjadi ak
sebelummelakukan saction
TD: 77/36 mmHg
N = 118x/i
10. Monitor AGD Ad
0
respirasi
S = 37,8 C.
11. Penatalaksanaan therapi sesuai otak
MAP = 50
Tachikardi
deng instruksi dokter
Indi
Adanya pembedahan
kepala 1. Auskultasi bising usus, catat
Mem
AGD tidak ada adanya perubahan/hilangnya
HB =11,3 L.g/dl
CRT > 3 detik = 7detik 2. Berikan makanan sesuai diet
Hematoma pd bagian dan protap yang telah diatur S
pelipis & leher Urin 109,87 meningk
cc/jam 3. Konsultasi dengan ahli gizi meningk
Warna urine: kuning
pekat, bau : biasa M
Poliuri saksen da
4. konsul dengan petugas
Perubahan Nutrisi kurang laboratorium cek albumin
dari kebutuhan tubuh b/d
kemampuan untuk vasodilat
mencerna nutrisi dalam m
(penurunan tingkat Men
kesadaran) yang ditandai
dengan Nutrisi tubuh terpenuhi
DS : dengan kriteria Fun
DO : nilai lab. Albumin 3,5 -
baik pada
Ds : - 5,5 gr/dl
Do : peristaltik (+) normal
Senin GCS tersedasi konjungtiva dan
4. 12-11- ‘07 membran mukosa bibir
BB = 50 kg
tampak merah M
Albumin 1, 6 gr/dl
tonus otot kuat toleransi
Peristaltik menurun
Konjungtiva dan
membran mukosa mulut
Me
pucat
Kelemahan mengide
tergantun
M
Diet Peptisol 4 x 200 cc
1. Monitor ventilator terhadap status gis
Ekstrak ikan gabus 4 x 1
peningkatan tajam pada ukuran
sachet tekanan
2. Observasi tanda dan gejala

barotrauma
3. Monitor tekanan mancet tiap

2-4 jam; pertahankan tekanan
mancet 20mmHg
4. Restrain pasien untuk

mencegah entubasi sendiri
Resiko cedera alveolus/ 5. Posisikan selang ventilator
emfisema b/d ventilasi untuk mencegah penarikan
mekanik, endotakeal selang endotrakeal
yangditandai dengan:
Ds : -
Do :
GCS tersedasi Tidak terjadi cedera
Terpasang ETT sejak pada alveolus atau
masuk ICU 31 oktober’07 enfisema Te
Terpasang ventilator menyeba
SIMV Ps.10, PEEP. 5, SPO2. emfisem
99%, tidal volume 300 sejak
tanggal 31 oktober’07
Senin
12-11- ‘07 Den
5.
intervens
De
menghin
ventilato
Men
Me
saluran p
Catatan Perkembangan
Hari/tangga No. Jam Implementasi Evaluasi
l Dx.
Kep
Senin 1. 08.301. Mengkaji frekuensi, irama, bunyi, Senin ,12 november ‘07
12-11’07 kedalaman pernapasan klien Jam 14.05 wita
Hasil : S:
R=30x/i, bunyi ronchi/gargling, irama O:
2:1 R=38x/i, bunyi
ronchi/gargling
08.352. Mempertahankan kebersihan jalan Memberi O2 100% selam 2
napas, suction jika perlu, beri oksigen menit,
sebelum suction. Melakukan suction, secret
Hasil : berkurang
Memberi O2 100% selam 2 menit, Ekspasi otot-otot tambahan
Melakukan suction, secret berkurang pernapasan berkurang
Klien mendapat O2 dari
3. Memberi posisi baring semifowler ventilator dan terpasang pada
09.00 Hasil : ETT dengan mode SIMV, tidal
Ekspasi otot-otot tambahan volume 300ml, SPO2 92%,
pernapasan berkurang PEEP 5, insp. Press 10 hpa, rate
12
4. Memberi oksigen sesuai kebutuhan A : masalah belum teratasi
09.05 Hasil : P : Intervensi lanjut
klien mendapat O2 dari ventilator dan
terpasang pada ETT dengan mode
SIMV, tidal volume 420ml, SPO2
99%, rate 12, R 30x/i
Memberi oksigen sesuai

kebutuhan
11.13 Hasil :
Ventilator mode SIMV, tidal
volume 300ml, SPO2 92%, PEEP
5, insp. Press 10 hpa, rate 12
1. Mengkaji frekuensi, irama, bunyi,

kedalaman, pernapasan klien
Senin 2. 08.30 Hasil : Senin, 12 november ‘07
12-11’07 R=30x/i, bunyi ronchi/gargling, irama Jam 14.05 wita
2:1 S:
O:
R=38x/i, bunyi
2. Mempertahankan kebersihan jalan ronchi/gargling
napas, suction jika perlu, beri oksigen Memberi O2 100% selam 2
08.35 sebelum suction. menit,
Hasil : Secret berkurang
Memberi O2 100% selam 2 menit, Ekspasi otot-otot tambahan
Melakukan suction, secret berkurang pernapasan berkurang
Klien mendapat O2 dari
3. Memberi posisi baring semifowler ventilator dan terpasang pada
Hasil : ETT dengan mode SIMV, tidal
Ekspasi otot-otot tambahan volume 300ml, SPO2 92%,
09.00 pernapasan berkurang PEEP 5, insp. Press 10 hpa, rate
12
4. Monitor AGD A : masalah belum teratasi
hasil : P : Intervensi lanjut
tidak dapat diperiksa karena tidak
09.20 ada ........ yang digunakan untuk
. pemeriksaan
5. Memberi oksigen sesuai kebutuhan

Hasil :
terpasang pada ETT dengan mode
09.05 SIMV, tidal volume 420ml, SPO2
99%, rate 12, R 30x/i
Memberi oksigen sesuai

kebutuhan
Hasil :
Ventilator mode SIMV, tidal
volume 300ml, SPO2 92%, PEEP
11.13 5, insp. Press 10 hpa, rate 12
1. Mengkaji tingkat kesadaran dengan

GCS
Hasil :
GCS tersedasi, namun klie masih beri
Senin 3. respon dengan mengerutkan Senin, 12 november ‘07
12-11’07 08.50 keningnya, kadang mengangkat Jam 14.35
tangannya (E2M2V1) S:
O:
2. Mengkaji pupil, ukuran, respon GCS tersedasi (E2M2V1)
terhadap cahaya, gerakan mata Ukuran pupil Miosis, tidak
ada refleks terhadap cahaya
Hasil : Tidak ada refleks kornea
Ukuran pupil Miosis, tidak ada refleks dan refleks gag
09.08 terhadap cahaya Motorik klien
menggerakan tangannya
3. Mengkaji refleks kornea dan refleks ekstensi yang abnormal
gag R= 38x/i, HR= 117x/i, TD=
Hasil : 78/42 mmHg, MAP= 54, urin
Tidak ada refleks kornea dan refleks 83cc/jam, ventilator tipe SIMV
gag SPO2 92%, FiO2 60%, PEEP 5
09.09 odema pada palpebra,
4. Mengevaluasi keadaan motorik dan kedua ekstremitas bawah
sensori pasien Posisi baring klien
Hasil : tinggikan 45 derajat
Motorik dan sensorik tidak dapat Memberi O2 100% selam 2
dinilai karena GCS tersedasi menit,
14.10 Melakukan suction, secret
5. Mengobservasi TTV berkurang
Hasil : Tidak dapat diperiksa
R= 30x/i, HR= 82x/i, TD= 114/69 karena tidak ada ........ yang
mmHg, digunakan untuk pemeriksaan
dan PLT 18 x 103/uL
10.00 Mengobservasi TTV A : masalah belum teratasi
Hasil : P : Intervensi lanjut
R= 39x/i, HR= 117x/i, TD= 78/42
mmHg, MAP= 54, urin 83cc/jam,
ventilator tipe SIMV SPO2 92%, FiO2
14.30 60%
6. Mengobservasi adanya edema

periorbital
hasil :
odema pada palpebra, kedua
ekstremitas bawah
08.35
7. Mempertahankan kepala tempat tidur
30-45 derajatdengan posisi leher tidak
menekuk
Hasil :
Posisi baring klien tinggikan 45
09.05 derajat
8. Mempertahankan suhu normal

Hasil :
Melakukan kompres dingin pada
axilla dan dahi klien, S= 38,50C
09.07
9. Mempertahankan kepatenan jalan
napas, saction bila perlu, beri okigen
100% sebelummelakukan saction
Hasil :
Memberi O2 100% selam 2 menit,
09.50 Melakukan suction, secret berkurang
10. Memonitor AGD dan PLT

Hasil :
Tidak dapat diperiksa karena tidak ada
........ yang digunakan untuk
pemeriksaan dan PLT 18 x 103/uL
11. Penatalaksanaan therapi sesuai deng

09.10 instruksi dokter
Hasil :
Morfin 10 mcg/kgBB/jam—SP
Miloz 4 mg/jam --SP
Dopamin 1 mcq/kgBB/jam --SP
11.05
1. Auskultasi bising usus, catat adanya
perubahan/hilangnya
Hasil :
Ada bising usus namun sangat lemah
Senin, 12 november ‘07
2. Berikan makanan sesuai diet dan Jam 14.00 wita
Senin 4. protap yang telah diatur S:
12-11’07 09.15 Hasil : O:
Memberi sonde susu peptisol 200 kkal Ada bising usus namun
+ ekstrak ikan gabus 1 sachet (250cc) sangat lemah
Memberi sonde susu
3. Konsul dengan petugas laboratorium peptisol 200 kkal + ekstrak ikan
cek albumin dan Hb gabus 1 sachet (250cc)
10.10 Hasil : Tidak dilakukan pengecekan
Tidak dilakukan pengecekan lagi lagi albumin karana tidak ada
albumin karana tidak ada instruksi dan instruksi dan Hb 11,3 gr/dl
Hb 11,3 gr/dl A : masalah belum teratasi
P : Intervensi lanjut
09.451. Monitor ventilator terhadap

tekanan
Hasil :
Ventilator tipe SIMV SPO2 92%, FiO2
60%, PEEP 5 Senin, 12 november ‘07
Jam 14.15
2. Observasi tanda dan gejala S:-
Senin 5. barotrauma O:
12-11’07 09.11 Hasil : Ventilator tipe SIMV SPO2

Tidak ada tanda yang menunjukan 92%, FiO2 60%, PEEP 5
penyimpangan trakeal (bradikardi, Tidak ada tanda yang
henti jantung tanpa intervensi medik)
menunjukan penyimpangan
trakeal (bradikardi, henti
3. Monitor tekanan mancet tiap 2-4 jam; jantung tanpa intervensi medik)
pertahankan tekanan mancet 20mmHg Tahanan mancet diatur tiap
09.12 Hasil : 2 jam
Tahanan mancet diatur tiap 2 jam Posisi baring klien kepala
sedikit ditinggikan
4. Restrain pasien untuk mencegah Dan posisi ETT sesuai
entubasi sendiri dengan ukuran awal
Hasil : pemasangan
Posisi baring klien kepala sedikit A : masalah belum teratasi
ditinggikan P : Intervensi lanjut
09.12
5. Posisikan selang ventilator untuk
mencegah penarikan selang
endotrakeal
Hasil :
Mengatur posisi selang ventilator agar
09.10 tetap longgar sehingga tidak menarik
ETT dari trakeal klien (pindah
ukurannya). Dan posisi ETT sesuai
dengan ukuran awal pemasangan
09.10

kedalaman pernapasan klien
Hasil :
R=15x/i, bunyi ronchi/gargling, irama
2:1
2. Mempertahankan kebersihan jalan

napas, suction jika perlu, beri oksigen Selasa ,13 november ‘07
sebelum suction. Jam 14.05 wita
Hasil : S:
Memberi O2 100% selama 2 menit, O:
Selasa 1. Melakukan suction, secret berkurang R=15x/i, bunyi
13-11’07 08.15 ronchi/gargling
Memberi O2 100% selama 2 menit, Memberi O2 100% selama
Melakukan suction, secret berkurang 2 menit,
Melakukan suction, secret
3. Memberi posisi baring semifowler berkurang
Hasil : Ekspasi otot-otot tambahan
08. Ekspasi otot-otot tambahan pernapasan berkurang
35 pernapasan berkurang Klien mendapat O2 dari
ventilator dan terpasang pada
4. Memberi oksigen sesuai kebutuhan ETT dengan mode PCV, tidal
Hasil : volume 420ml, SPO2 98%,
klien mendapat O2 dari ventilator dan PEEP 5, insp. Press 10 hpa, rate
terpasang pada ETT dengan mode 12
PCV, tidal volume 420ml, SPO2 98%, A : masalah belum teratasi
rate 15, PEEP 5, Insp. Press 10 hpa P : Intervensi lanjut
09.45
kedalaman, pernapasan klien
Hasil :
09.03 2:1
2. Mempertahankan kebersihan jalan

napas, suction jika perlu, beri oksigen
sebelum suction.
09.05 Hasil :
Melakukan suction, secret berkurang
3. Memberi posisi baring semifowler Selasa, 13 november ‘07

Hasil : Jam 14.05 wita
Ekspasi otot-otot tambahan S:
pernapasan berkurang O:
Selasa 2. R=38x/i, bunyi
13-11’07 4. Monitor AGD ronchi/gargling
08.15 hasil : Memberi O2 100% selam 2
tidak dapat diperiksa karena tidak menit,
ada ........ yang digunakan untuk Secret berkurang
pemeriksaan Ekspasi otot-otot tambahan
pernapasan berkurang
5. Memberi oksigen sesuai kebutuhan Klien mendapat O2 dari
08. Hasil : ventilator dan terpasang pada
35 klien mendapat O2 dari ventilator dan ETT dengan mode PCV, tidal
terpasang pada ETT dengan mode volume 420ml, SPO2 98%,
PCV, tidal volume 420ml, SPO2 98%, PEEP 5, insp. Press 10 hpa, rate
rate 12, R 15x/i 12
A : masalah belum teratasi
1. Mengkaji tingkat kesadaran dengan
GCS
09.45 Hasil :
GCS tersedasi, namun klien masih
beri respon dengan mengerutkan
keningnya, kadang mengangkat
tangannya (E2M2V1)
09.50
GCS tersedasi, klien masih memberi
respon dengan mengerutkan
keningnya, klien sudah tidak
mengangkat tangannya (E2M1V1)
09.052. Mengkaji pupil, ukuran, respon

Hasil : Selasa, 13 november ‘07
Ukuran pupil Miosis, tidak ada refleks Jam 14.35
terhadap cahaya S:
O:
Selasa 3. GCS tersedasi (E2M1V1)
13-11’07 Ukuran pupil Miosis, tidak
08.103. Mengkaji refleks kornea dan refleks Tidak ada refleks kornea
gag dan refleks gag
Motorik klien sudah tidak
Hasil : menggerakan tangannya
Tidak ada refleks kornea dan refleks R= 15x/i, HR= 128x/i, TD=
gag 65/31 mmHg, MAP = 43,
ventilator tipe PVC, SPO2 98%,
4. Mengevaluasi keadaan motorik dan FiO2 60%, PEEP 5, suhu
13. sensori pasien 37,30C, urine warna merah,
35 Hasil : pekat 60cc/jam
Motorik dan sensorik tidak dapat odema pada palpebra,
dinilai karena GCS tersedasi kedua ekstremitas bawah
Posisi baring klien
5. Mengobservasi TTV tinggikan 45 derajat
Hasil : Memberi O2 100% selam 2
09.07 R= 15x/i, HR= 100x/i, TD= 74/50 menit,
mmHg Melakukan suction, secret
berkurang
Mengobservasi TTV Tidak dapat diperiksa
Hasil : karena tidak ada ........ yang
R= 15x/i, HR= 128x/i, TD= 65/31 digunakan untuk pemeriksaan
mmHg, MAP = 43, ventilator tipe dan PLT 13 x 103/uL
PCV, SPO2 98%, FiO2 60%, urine A : masalah belum teratasi
warna merah, pekat 60cc/jam P : Intervensi lanjut
09.08
6. Mengobservasi adanya edema
periorbital:
odema pada palpebra, kedua
ekstremitas bawah
7. Mempertahankan kepala tempat tidur

09.09 30-45 derajatdengan posisi leher tidak
menekuk
Hasil :
Posisi baring klien tinggikan 45
derajat
09.008. Mempertahankan suhu normal

Hasil :
axilla dan dahi klien, S= 37,80C
14.02 Mengobservasi ulang suhu klien pada

axilla dan dahi klien,
S= 37,3
9. Mempertahankan kepatenan jalan

napas, saction bila perlu, beri okigen
100% sebelummelakukan saction
09.10 Hasil :
Melakukan suction, secret berkurang

09.15 Hasil :
........ yang digunakan untuk
11. Menganjurkan keluarga agar

menyiapkan darah trombosit untuk
09.00 donor
Hasil :
Keluarga mengatakan sedang mencari
darah untuk mendonor.
14.0112. Penatalaksanaan therapi sesuai deng
instruksi dokter
Hasil :
11.03 Miloz 4 mg/jam --SP

perubahan/hilangnya
Hasil :
10.002. Berikan makanan sesuai diet dan

protap yang telah diatur
Hasil :
Memberi sonde susu peptisol 200 kkal
+ ekstrak ikan gabus 1 sachet (270cc)
3. Konsul dengan petugas laboratorium
10.35 cek albumin dan Hb
Hasil :
Tidak dilakukan pengecekan lagi
albumin karana tidak ada instruksi dan
Hb 11,3 gr/dl
1. Monitor ventilator terhadap Selasa, 13 november ‘07

10.12 peningkatan tajam pada ukuran Jam 14.10 wita
tekanan S:
Hasil : O:
Ventilator tipe PCV SPO2 98%, FiO2 Ada bising usus namun
Selasa 4. 60%, PEEP 5 sangat lemah
13-11’07 Memberi sonde susu
2. Observasi tanda dan gejala peptisol 200 kkal + ekstrak ikan
barotrauma gabus 1 sachet (270cc)
09.20 Hasil : Tidak dilakukan pengecekan
R= 39x/i, HR= 128x/i, TD= 65/31 lagi albumin karana tidak ada
mmHg, instruksi dan Hb 11,3 gr/dl
Tidak ada tanda yang menunjukan A : masalah belum teratasi
penyimpangan trakeal (bradikardi, P : Intervensi lanjut
henti jantung tanpa intervensi medik)
10.14
3. Monitor tekanan mancet tiap 2-4 jam;
pertahankan tekanan mancet 20mmHg
Hasil : Selasa, 13 november ‘07
Tahanan mancet diatur tiap 2 jam Jam 14.15
S:-
10.104. Restrain pasien untuk mencegah O:
entubasi sendiri Ventilator tipe PCV, SPO2
Hasil : 98%, FiO2 60%, PEEP 5
Selasa 5. Posisi baring klien kepala sedikit Tidak ada tanda yang
13-11’07 ditinggikan menunjukan penyimpangan
trakeal (bradikardi, henti
5. Posisikan selang ventilator untuk jantung tanpa intervensi medik)
09.05 mencegah penarikan selang Tahanan mancet diatur tiap
endotrakeal 2 jam
Hasil : Posisi baring klien kepala
Mengatur posisi selang ventilator agar sedikit ditinggikan
tetap longgar sehingga tidak menarik Dan posisi ETT sesuai
ETT dari trakeal klien (pindah dengan ukuran awal
ukurannya). Dan posisi ETT sesuai pemasangan
09.00 dengan ukuran awal pemasangan A : masalah belum teratasi

kedalaman pernapasan klien
Hasil :
2:1
09.02
2:1
2. Memberi posisi baring semifowler

Hasil :
09.11 Ekspasi otot-otot tambahan
pernapasan berkurang
3. Memberi oksigen sesuai kebutuhan

Hasil :
09.14 terpasang pada ETT dengan mode
SIMV, tidal volume 300ml, SPO2
97%, rate 12, PEEP 8, Insp. Press 10
hpa Rabu, 14 november ‘07
Jam 21.05 wita
S:
1. Mengkaji frekuensi, irama, bunyi, O:
kedalaman, pernapasan klien R=10x/i, bunyi
Hasil : ronchi/gargling, irama 2:1
R=12x/i, bunyi ronchi/gargling, irama Secret sudah kurang

Rabu 1. 2:1 Tidak dilakukan saction
14-11’07 Ekspasi otot-otot tambahan
R=10x/i, bunyi ronchi/gargling, irama pernapasan berkurang
2:1 Klien mendapat O2 dari
14.30 ventilator dan terpasang pada
2. Memberi posisi baring semifowler ETT dengan mode SMIV, tidal
Hasil : volume 300ml, SPO2 97%,
Ekspasi otot-otot tambahan PEEP 8, insp. Press 10 hpa, rate
pernapasan berkurang 12
21.003. Monitor AGD P : Intervensi lanjut
hasil :
tidak dapat diperiksa karena tidak
14.35 ada ........ yang digunakan untuk
pemeriksaan
Rabu, 14 november ‘07

15.034. Memberi oksigen sesuai kebutuhan Jam 21.05 wita
Hasil : S:
klien mendapat O2 dari ventilator dan O:
terpasang pada ETT dengan mode R=10x/i, bunyi
SMIV, tidal volume 300ml, SPO2 ronchi/gargling
97%, rate 12, Respirasi 10x/i Secret berkurang
Rabu 2. Ekspasi otot-otot tambahan
14-11’07 pernapasan berkurang
1. Mengkaji tingkat kesadaran dengan Klien mendapat O2 dari
GCS ventilator dan terpasang pada
14.30 Hasil : ETT dengan mode PCV, tidal
GCS tersedasi, dan klien sudah tidak volume 420ml, SPO2 97%,
memberi respon seperti hari PEEP 8, insp. Press 10 hpa, rate
sebelumnya (E1M1V1) 12
GCS tersedasi, dan klien sudah tidak P : Intervensi lanjut
21.00 memberi respon seperti hari
sebelumnya (E1M1V1)
14.352. Mengkaji pupil, ukuran, respon

Hasil :
Ukuran pupil Miosis, tidak ada refleks
terhadap cahaya
14.05
3. Mengkaji refleks kornea dan refleks
gag
Hasil :
Tidak ada refleks kornea dan refleks
gag
Rabu, 14 november ‘07
4. Mengevaluasi keadaan motorik dan Jam 21.10 wita
15.03 sensori pasien S:
Hasil : O:
Motorik dan sensorik tidak dapat GCS tersedasi (E1M1V1)
dinilai karena GCS tersedasi Ukuran pupil Miosis, tidak
Rabu 3. 5. Mengobservasi TTV Tidak ada refleks kornea
14-11’07 Hasil : dan refleks gag
R= 12x/i, HR= 99x/i, TD= 70/47 Motorik dan sensorik tidak
mmHg dapat dinilai karena GCS
14.32 tersedasi
Mengobservasi TTV Odema pada palpebra,
Hasil : kedua ekstremitas bawah,
R= 10x/i, HR= 114x/i, TD= 68/35 odema anasarka
mmHg, MAP= 46, ventilator tipe R= 10x/i, HR= 114x/i, TD=
SMIV, SPO2 97%, FiO2 70%, urine 68/35 mmHg, MAP= 46, S=
warna merah, pekat 70cc/jam, adanya 37,50C, ventilator tipe SMIV,
21.03 hematoma pada kaki kanan, adanya SPO2 97%, FiO2 70%, urine
bula warna merah, pekat 70cc/jam,
adanya hematoma pada kaki
6. Mengobservasi adanya edema kanan, adanya bula
14. periorbital Posisi baring klien
33 hasil : tinggikan 45 derajat
odema pada palpebra, kedua Tidak dapat diperiksa
ekstremitas bawah, odema anasarka karena tidak ada ........ yang
digunakan untuk pemeriksaan
7. Mempertahankan kepala tempat tidur dan PLT 4 x 103/uL
30-45 derajatdengan posisi leher tidak Klien sudah ditransfusi
14.34 menekuk trombosit 14 bag (@ = 50)
Hasil : A : masalah belum teratasi
Posisi baring klien tinggikan 45 P : Intervensi lanjut
derajat
8. Mempertahankan suhu normal

21.03 Hasil :
axilla dan dahi klien, S= 38 0C
Mengobservasi ulang suhu klien pada

axilla dan dahi klien,
14.09 S= 37,50C
Hasil :
21.00 ........ yang digunakan untuk
10. Penatalaksanaan therapi sesuai deng

instruksi dokter
Hasil :
Miloz 4 mg/jam --SP
14.02

perubahan/hilangnya
14.35 Hasil :
2. Berikan makanan sesuai diet dan

protap yang telah diatur
Hasil :
Memberi sonde susu peptisol 200 kkal
15.15 + ekstrak ikan gabus 1 sachet (250cc)
3. Konsul dengan petugas laboratorium

cek albumin dan Hb
Hasil :
21.00 Tidak dilakukan pengecekan lagi
albumin karana tidak ada instruksi dan
Hb 10,3 gr/dl
14.05
1. Monitor ventilator terhadap
tekanan Rabu, 14 november ‘07
Hasil : Jam 21.00 wita
Ventilator tipe SMIV SPO2 97%, FiO2 S:
16.03 70%, PEEP 8 O:
Ada bising usus namun
2. Observasi tanda dan gejala sangat lemah
barotrauma Memberi sonde susu
Hasil : peptisol 200 kkal + ekstrak ikan
R= 10x/i, HR= 114x/i, TD= 68/35 gabus 1 sachet (250cc)
Rabu 4. mmHg. Tidak ada tanda yang Tidak dilakukan pengecekan
14-11’07 menunjukan penyimpangan trakeal lagi albumin karana tidak ada
(bradikardi, henti jantung tanpa instruksi dan Hb 10,3 gr/dl
intervensi medik) A : masalah belum teratasi
14.303. Monitor tekanan mancet tiap 2-4 jam;
pertahankan tekanan mancet 20mmHg
Hasil :
Tahanan mancet diatur tiap 2 jam
16.00 Rabu, 14 november ‘07

Jam 21.15
4. Restrain pasien untuk mencegah S:-
entubasi sendiri O:
Hasil : Ventilator tipe SMIV,
Posisi baring klien kepala sedikit SPO2 97%, FiO2 70%, PEEP 8
ditinggikan Tidak ada tanda yang
14.12 menunjukan penyimpangan
5. Posisikan selang ventilator untuk trakeal (bradikardi, henti
mencegah penarikan selang jantung tanpa intervensi medik)
Rabu 5. endotrakeal Tahanan mancet diatur tiap
14-11’07 Hasil : 2 jam
Mengatur posisi selang ventilator agar Posisi baring klien kepala
tetap longgar sehingga tidak menarik sedikit ditinggikan
ETT dari trakeal klien (pindah Dan posisi ETT sesuai
15.00 ukurannya). Dan posisi ETT sesuai dengan ukuran awal
dengan ukuran awal pemasangan pemasangan
21.00
14.10
19.00
19.03
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook
Diposkan oleh haeril anwar di 19.36

Contoh Kasus Tumor Otak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Kasus Tumor Otak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

contoh kasus tumor otak

Nama Mahasiswa : Maria Agnes Melati fernandez

A. PENGKAJIAN PRIMER

B. PENGKAJIAN SEKUNDER

C. PENGKAJIAN FISIK TIAP SISTEM (Fokus)

a. Sistem Pernapasan ( B1)

b. Sistem CardioVaskuler (B2)

c. System Syaraf (B3)

o Terpasang kateter dengan produksi urine : 109,87 cc/jam

e. Sistem Pencernaan (B5)

o Bibir: tampak kering

f. system kulit kelamin

o Anus: Tidak lecet dan Hemoroid: tidak ada

g. System MuskuloSkeletal-Integumen (B6)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Hasil foto : fundus warna mydriatic edema papil kiri kanan

o GDS : 62 mg/dl 140 mg/dl

Tanggal 12 november 2007

o RBC : 3,24 l.106/mm3 4,00 – 6,00.106/mm3

Tanggal 13 november 2007

o WBC : 18,33 X 103 /UL

Tanggal 14 november 2007

 Therapy tanggal 08 november 2007

o IVFD RL : NaCl : 1680cc/hari

 Therapy tanggal 12 november 2007

o IVFD RL : Dex 5% : 1500cc/hari

H. KLASIFIKASI DATA

Tanggal 29 oktober 2007

Intake kurang dari kebutuhan

resiko cedera alveolus / emfisema

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Mengkaji frekuensi, irama,

1. Kaji tingkat kesadaran dengan

2. Kaji pupil, ukuran, respon

2. Observasi tanda dan gejala

3. Monitor tekanan mancet tiap

4. Restrain pasien untuk

Memberi oksigen sesuai

1. Mengkaji frekuensi, irama, bunyi,

5. Memberi oksigen sesuai kebutuhan

Memberi oksigen sesuai

1. Mengkaji tingkat kesadaran dengan

6. Mengobservasi adanya edema

8. Mempertahankan suhu normal

10. Memonitor AGD dan PLT

11. Penatalaksanaan therapi sesuai deng

09.451. Monitor ventilator terhadap

1. Mengkaji frekuensi, irama, bunyi,

2. Mempertahankan kebersihan jalan

2. Mempertahankan kebersihan jalan

3. Memberi posisi baring semifowler Selasa, 13 november ‘07

09.052. Mengkaji pupil, ukuran, respon

7. Mempertahankan kepala tempat tidur

09.008. Mempertahankan suhu normal

14.02 Mengobservasi ulang suhu klien pada

9. Mempertahankan kepatenan jalan

10. Memonitor AGD dan PLT

11. Menganjurkan keluarga agar

1. Auskultasi bising usus, catat adanya

10.002. Berikan makanan sesuai diet dan

1. Monitor ventilator terhadap Selasa, 13 november ‘07

1. Mengkaji frekuensi, irama, bunyi,

2. Memberi posisi baring semifowler