Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Terapi Manual

beranda jurnal: www.elsevier .com / math

Artikel asli

Efek peregangan dengan dan tanpa latihan penguatan otot untuk kaki dan pinggul pada pasien
dengan plantar fasciitis: Uji klinis buta tunggal terkontrol secara acak *

Danilo H. Kamonseki Sebuah , * , 1 , Geiseane A. Gonçalves Sebuah , Liu C. Yi Sebuah , Imperio Lombardi Júnior b
Sebuah Departemen Ilmu Biologi, Universidade Federal de Sa ~ o Paulo, Santos, SP, Brasil
b Departemen Ilmu Pergerakan Manusia, Universidade Federal de Sa ~ o Paulo, Santos, SP, Brasil

articleinfo abstrak

Sejarah artikel: Objektif: Untuk membandingkan efek peregangan dengan dan tanpa penguatan otot kaki saja atau kaki dan pinggul terhadap nyeri dan fungsi
Diterima 31 Desember 2014 Diterima pada pasien dengan plantar fasciitis.
dalam bentuk revisi 12 Oktober 2015
Rancangan: Uji coba terkontrol acak buta tunggal.
Metode: Delapan puluh tiga pasien dengan plantar fasciitis dialokasikan ke salah satu dari tiga pilihan pengobatan selama periode delapan
Diterima 19 Oktober 2015
minggu: Kelompok Latihan Kaki (FEG e otot kaki ekstrinsik dan intrinsik), Kelompok Latihan Kaki dan Pinggul (FHEG e penculik dan otot rotator
lateral) dan Kelompok Latihan Peregangan Sendiri (SAEG). Pengukuran utama: Skala analog visual untuk nyeri, Skor Hasil Kaki dan
Kata kunci:
Pergelangan Kaki, dan Tes Keseimbangan Ekskursi Bintang. Semua evaluasi dilakukan sebelum pengobatan dan setelah sesi pengobatan
Plantar fasciitis
terakhir.
Latihan peregangan otot
Latihan ketahanan
Uji coba terkontrol secara acak Hasil: Perbaikan ditemukan di semua kelompok mengenai skala analog visual, rasa sakit, aktivitas kehidupan sehari-hari, olahraga dan
rekreasi, kualitas hidup ( p < 0,001) dan gejala lainnya ( p < 0,01) subskala Skor Hasil Kaki dan Pergelangan Kaki serta gerakan posterolateral,
gerakan posteromedial, dan skor gabungan ( p < 0,001) pada Tes Saldo Star Excursion. Tidak ada interaksi kelompok waktu yang ditemukan
untuk variabel mana pun ( p> 0,05).

Kesimpulan: Ketiga protokol latihan yang dianalisis menyebabkan perbaikan pada tindak lanjut delapan minggu dalam nyeri, fungsi dan stabilitas dinamis
ekstremitas bawah pada pasien dengan plantar fasciitis.
© 2015 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Perkenalan
Plantar fasciitis (PF) adalah salah satu kondisi tungkai bawah yang paling umum. Diperkirakan
10% populasi terpengaruh pada suatu waktu dalam hidup dan dua juta orang Amerika dirawat karena
PF setiap tahun ( McPoil dkk., 2008 ). Etiologi multifaktor dari kondisi ini belum sepenuhnya dipahami.
Kekuatan plantar berkurang fl exors, toe fl eksors dan otot halusis penculik serta penurunan volume
otot di kaki depan dilaporkan berkontribusi pada PF ( Kibler et al., 1991; Allen dan Gross, 2003; Jung
*
Nomor Uji Klinis: 05439012.0.0000.5505.
* Penulis yang sesuai. Departemen Biosains, Universidade Federal de S ~
Paulo, Avenida Ana Costa, 95, CEP: 11060-001, Santos, SP, Brasil.
Alamat email: fi siot.danilo@hotmail.com (DH Kamonseki), geiseane.
agoncalves@gmail.com (GA Gonçalves), liuchiaoyi@yahoo.co m.br (LC Yi),
imperiolombardi@ig.com.br (IL Júnior).
1 Alamat sekarang: Institut Ilmu Kesehatan, Universidade Paulista, Sorocaba, SP, Brazil.
dkk., 2011; Chang et al., 2012 ). Otot intrinsik dan ekstrinsik kaki membantu menopang lengkung
longitudinal medial, penyerapan benturan selama gaya berjalan dan fungsi tungkai bawah. Namun,
penelitian tentang efek latihan penguatan untuk otot-otot ini pada pasien PF telah mencapai hasil
yang tidak meyakinkan ( Soysa et al., 2012 ).
Faktor risiko rendah untuk PF adalah pengurangan kekuatan otot penculik dan rotator lateral
pinggul ( McPoil et al., 2008; Martin dkk., 2014 ). Otot-otot ini penting untuk penyelarasan dinamis
tungkai bawah. Penurunan kekuatan otot-otot ini dapat menyebabkan adduksi dan rotasi medial
pinggul dan valgus lutut dinamis, yang terkait dengan pronasi kaki ( Khamis dan Yizhar, 2007;
Powers, 2010; Barton dkk., 2012 ). Dengan demikian, memperkuat otot penculik dan rotator lateral
pinggul dapat meningkatkan keselarasan dinamis tungkai bawah dan mengurangi rasa sakit yang
berhubungan dengan valgus dinamis ( Snyder dkk., 2009; Fukuda dkk., 2010; Dolak et al., 2011 ).
ao
Namun, efek latihan tersebut pada PF belum dipahami.

http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2015.10.006
1356-689X / © 2015 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
 DH Kamonseki dkk. / Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82 77

Peregangan dari plantar fascia dan otot triceps surae sering digunakan dalam pengobatan
konservatif PF. Sweeting dkk. (2011)
melakukan tinjauan sistematis tentang efek peregangan dan menyimpulkan bahwa metode ini dapat
membantu mengurangi gejala nyeri. Namun, tidak ada konsensus tentang jumlah pengulangan dan
frekuensi yang ideal. Selain itu, tidak ada bukti manfaatnya fi ts menggabungkan latihan peregangan
dan penguatan.
perawatan medis, instruksi, bagan penjelasan tentang latihan peregangan dan daftar periksa untuk
mencatat frekuensi latihan peregangan harian. Para sukarelawan di FEG dan FHEG juga menjalani
dua sesi latihan penguatan mingguan (total: 16 sesi) di klinik terapi fisik dengan bantuan seorang ahli
terapi fisik. Jika pasien melewatkan sesi penguatan latihan, dia diharapkan untuk mengganti sesi
yang hilang dalam minggu yang sama.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pengaruh peregangan dan penguatan
kaki dan pinggul dengan peregangan saja terhadap nyeri dan fungsi pada pasien dengan plantar
fasciitis. Kami berhipotesis bahwa pasien yang menerima penguatan kaki dan pinggul akan
menunjukkan peningkatan nyeri dan fungsi yang lebih besar daripada mereka yang hanya menerima
peregangan.
Para sukarelawan di SAEG ditindaklanjuti setiap minggu di klinik terapi fisik untuk memantau
frekuensi dan cara latihan harian dilakukan. Latihan dengan ketahanan elastis (Thera-band ®) disesuaikan
mingguan menurut pengamatan visual dari ahli terapi fisik bersama dengan umpan balik verbal dari
subjek. Mereka diminta untuk melakukan setiap gerakan senam dengan benar sehingga gerakan
terakhir mendekati kegagalan konsentris mereka.

2. Metode

2.1. Pasien

2.2.1. Kelompok Latihan Peregangan Sendiri

Delapan puluh tiga pasien pria dan wanita berpartisipasi dalam uji klinis terkontrol secara acak
SAEG melakukan empat latihan peregangan harian (tiga set 30 detik).
dan dialokasikan ke dalam salah satu dari tiga pilihan pengobatan untuk periode delapan minggu:
Kelompok Latihan Kaki (FEG), Kelompok Latihan Kaki dan Pinggul (FHEG) dan Latihan Peregangan
Peregangan pada paha belakang dan plantar pergelangan kaki fl exors (mengangkat kaki lurus
Sendiri Grup (SAEG). Pesertanya 20 orang e 60 tahun, memiliki diagnosa medis PF dengan gejala
dalam posisi terlentang). Peregangan otot betis sendiri: Pasien mencondongkan tubuh ke depan
lebih dari 30 hari dan direkrut melalui media cetak dan digital. Diagnosis dilakukan oleh dokter dari
dalam posisi berdiri dengan kaki yang terkena lebih jauh dari dinding, sambil menjaga tumit di atas fl lantai;
Santa Casa de Santos.
otot soleus ditekankan dengan lutut fl keluar dan otot gastrocnemius dengan lutut diperpanjang.
Meregangkan plantar fascia: pada posisi duduk, pasien menyilangkan kaki yang terkena di atas paha
kontralateral dan melakukan ekstensi pasif dari sendi metatarsophalangeal ( Gambar 1 ).
Subjek memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini jika mereka mengalami nyeri
pada plantar face pada tumit, atau di bagian tengah dari central band plantar fascia dengan ciri-ciri
berikut: 1) nyeri saat palpasi; atau 2) onset nyeri yang berbahaya; 3) nyeri yang menonjol setelah
aktivitas tegak dalam waktu lama atau setelah istirahat, seperti nyeri tekan fi langkah pertama di pagi
hari; dan 4) pengurangan rasa sakit setelah aktivitas ringan ( McPoil et al., 2008; Renan-Ordine dkk.,
Dalam fi Sesi pertama, para relawan diinstruksikan tentang bagaimana melakukan latihan
2011 ). Berikut ini adalah kriteria eksklusi: riwayat operasi atau trauma ekstremitas bawah; diagnosis fi bromyalgia,
dengan benar. Frekuensi dan cara latihan dipantau seminggu sekali.
penyakit neurologis, tendinopati Achilles, metatarsalgia, keseleo pergelangan kaki akut, sindrom
terowongan tarsal atau sindrom bantalan tumit; telah menjalani penguatan atau intervensi fisioterapi
untuk tungkai bawah dalam enam bulan sebelumnya; indeks massa tubuh (BMI) lebih tinggi dari 35
kg / m 2; atau sedang minum obat pereda nyeri.
2.2.2. Kelompok Latihan Kaki
FEG melakukan latihan peregangan yang sama dengan SAEG serta latihan penguatan untuk
otot intrinsik dan ekstrinsik kaki ( Gambar 2 ). Latihan toe curl (tiga set 15 repetisi): relawan menarik
handuk di sepanjang permukaan halus dengan jari kaki; resistensi bertahap dicapai dengan bobot 1
dan 2 Kg diletakkan di atas handuk ( Young et al., 2001 ). Latihan kaki singkat: dengan satu kaki di
Studi ini mendapat persetujuan dari Komite Etika Penelitian Manusia dari Universidade Federal
~ o Paulo (CAAE: atas tanah, relawan membawa kepala metatarsal ke tumit tanpa melepaskan kaki depan dari tanah
de Sa
atau fl keluar dari jari-jari kaki, dengan demikian memperpendek kaki ke arah anteroposterior dan
05439012.0.0000.5505) dan terdaftar di Clinical Trials Registry. Para pasien menerima clari fi kation
meninggikan lengkung longitudinal medial; tiga set 1 menit dilakukan, bergantian kaki ( Jung et al.,
tentang prosedur dan mereka yang setuju untuk berpartisipasi menandatangani pernyataan
2011; Mulligan dan Cook, 2013 ). Inverter, evertor (dalam posisi berbaring menyamping) dan dorsi fl exors
persetujuan. Seorang pemeriksa tidak mengetahui alokasi peserta yang melakukan evaluasi sebelum
(dalam posisi terlentang) diperkuat menggunakan tahanan elastis. Untuk plantar fl exors, papan miring
dan sesudah pengobatan. Selama evaluasi awal, data umum dikumpulkan untuk menentukan
(25) digunakan, di mana para sukarelawan tetap berdiri dan mengangkat tumit mereka dari papan
kesamaan antara kelompok-kelompok mengenai usia, tinggi badan, BMI, rentang gerak yang
(tiga set 10 pengulangan).
menahan beban dari pergelangan kaki dorsi. fl exion, durasi PF, tingkat aktivitas fisik, postur kaki dan
dominasi ekstremitas bawah. Dominasi tungkai bawah ditentukan dengan menanyakan kepada
peserta kaki mana yang akan dia gunakan untuk menendang bola ( Brown dkk., 2014 ). Postur kaki
dievaluasi menggunakan Indeks Postur Kaki (FPI) ( Redmond dkk., 2008 ).

Tingkat aktivitas fisik dievaluasi menggunakan versi singkat dari International Physical Activity
Questionnaire ( Matsudo et al., 2001 ). Pengacakan dilakukan oleh peneliti independen dengan
bantuan Excel ™ program. Amplop tertutup dan buram digunakan untuk alokasi individu ke kelompok
yang berbeda.
2.2. Intervensi
2.2.3. Kelompok Latihan Kaki dan Pinggul
FHEG melakukan latihan yang sama dengan SAEG dan FEG serta latihan untuk otot penculik
dan rotator lateral pinggul menggunakan tahanan elastis (tiga set 10 pengulangan). Latihan untuk
rotator lateral dilakukan dengan relawan duduk di meja pijat yang disesuaikan dengan posisi pinggul
pada 60. Para penculik diperkuat dengan tiga latihan: dalam posisi berbaring miring dengan anggota
tubuh diperkuat diposisikan di atas; dalam posisi berdiri; dan melangkah ke samping dengan
ketahanan elastis di daerah distal paha ( Gambar 3 ).

Total periode intervensi adalah delapan minggu. Relawan di setiap kelompok mendapatkan
informasi tentang PF dan biasa
78 DH Kamonseki dkk. / Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82

Gambar 1. Kelompok Latihan Peregangan Sendiri. (a) Angkat kaki lurus dalam posisi terlentang. (b) Plantar fl otot exors meregang dengan lutut terentang. (c) Plantar fl otot exors meregang dengan lutut
fl exed. (d) Peregangan plantar fascia.

Gambar 2. Kelompok Latihan Kaki. (a) Penguatan otot Evertor. (b) Penguatan otot inverter. (c) Dorsi fl mengeluarkan penguatan otot. (d) Plantar fl mengeluarkan penguatan otot. (e) Latihan toe curl. (f) Latihan kaki pendek.

Gambar 3. Kelompok Latihan Kaki dan Pinggul. (a) Rotasi eksternal pinggul. (b) Pijakan samping. (c) Posisi berdiri. (d) Posisi berbaring menyamping.

2.3. Ukuran hasil
Skala analog visual (VAS) berukuran panjang 10 cm yang ditandai dari 0 (tidak adanya nyeri)
sampai 10 (nyeri yang dapat dibayangkan) digunakan untuk menentukan derajat nyeri selama fi langkah
pertama hari ini (VAS
fi pertama) dan di penghujung hari (akhir VAS). Perbedaan penting klinis minimal (MCID) adalah 0,8
cm dan 0,9 cm untuk nyeri rata-rata dan 2 cm untuk nyeri pada fi langkah pertama ( Martin dkk., 2014 ).
Skor Hasil Kaki dan Pergelangan Kaki (FAOS) digunakan untuk mengevaluasi fungsi yang berhubungan
dengan masalah kaki dan pergelangan kaki. Ukuran ini mengandung
fi ve subskala: nyeri, gejala lain (kaku, bengkak, krepitasi dan keterbatasan gerak), aktivitas kehidupan
sehari-hari, olah raga & rekreasi dan kualitas hidup. Setiap subskala diberi skor dari 0 hingga 100
poin, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan fungsi yang lebih baik. Para sukarelawan
diinstruksikan untuk mempertimbangkan minggu sebelum evaluasi. Versi bahasa Portugis memiliki
koefisien korelasi antar penilai dan antar penilai fi cients (ICC) 0,9 dan 1,0 ( Imoto dkk., 2009 ).
Untuk mengevaluasi stabilitas ekstremitas bawah dan keseimbangan dinamis, kami
menggunakan Star Excursion Balance Test (SEBT). Setelah demonstrasi visual dan instruksi verbal,
para sukarelawan diposisikan dengan satu kaki di tengah tiga garis (dua garis posterior pada sudut
90 dan pada 135 dalam kaitannya dengan garis anterior) dan mereka diminta untuk menggerakkan
lengan bebas tujuh kali. di setiap arah. Hanya percobaan ketujuh yang diukur. Skor komposit dihitung
dengan membagi jumlah maksimumanterior (A), posteromedial (PM) dan
 DH Kamonseki dkk. / Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82
gerakan posterolateral (PL) sebanyak tiga kali panjang kaki (LL) dan dikalikan dengan 100 [(A þ SORE
þ PL / 3 LL) 100]. Setiap gerakan
dihitung dengan jarak yang dicapai dibagi LL dan dikalikan 100 ( Filipa dkk., 2010 ).
Keandalan SEBT dan FPI antar-penilai dinilai dalam uji coba
belajar dengan 22 subjek menggunakan ICC 3.1. Uji coba SEBT menghasilkan ICC 0,92 untuk
jangkauan anterior, 0,94 untuk posterolateral
mencapai dan 0,93 untuk jangkauan posteromedial. Keandalan FPI intra-penilai menghasilkan ICC
0,99.
2.4. Analisis data
VAS untuk nyeri fi Langkah pertama digunakan untuk menghitung ukuran sampel, dengan
mempertimbangkan MCID dari 2 ( Martin dkk., 2014 ), deviasi standar 2,1 dan tingkat putus sekolah
20%. Untuk kekuatan uji 80% dan tingkat signi 5% fi Cance, ukuran minimum untuk setiap kelompok
ditentukan menjadi 25 relawan. Pasien yang melewatkan dua sesi latihan berturut-turut atau
melakukan kurang dari 70% dari latihan peregangan harian dikeluarkan dari penilaian ulang. Analisis
dilakukan sesuai dengan prinsip niat untuk mengobati (ITT), di mana peserta dianalisis sesuai
dengan tugas kelompok perlakuan awal mereka.
Data kontinu dinyatakan sebagai mean dan deviasi standar. Data kategoris dinyatakan sebagai
frekuensi dan persentase. Kolmogorov e Smirnov digunakan untuk menguji normalitas data. Analisis
varians faktor tetap (ANOVA) digunakan untuk membandingkan variabel kontinu awal antar
kelompok, uji chi-square atau uji Fisher digunakan untuk variabel kategori, dan Kruskal e Wallis
digunakan untuk variabel yang tidak terdistribusi normal. Pengukuran berulang ANOVA dan koreksi
Bonferroni untuk beberapa perbandingan digunakan untuk menganalisis variabel pada waktu yang
berbeda dan antar kelompok, dan variabel terdistribusi non-normal dianalisis dengan analisis varian
Friedman dan Kruskal. e Wallis ANOVA dengan beberapa perbandingan peringkat rata-rata untuk
perbandingan individu. Program Statistika 12 digunakan untuk analisis statistik, dengan tingkat
signifikansi fi cance diatur ke p < 0,05.
3. Hasil
Di antara 365 pasien yang awalnya direkrut, 282 dikeluarkan berdasarkan kriteria kelayakan: 171
tidak berada dalam rentang usia yang ditentukan; 17 memiliki gejala kurang dari 30 hari; 20 menolak
untuk berpartisipasi; enam memiliki BMI lebih tinggi dari 35 kg / m 2; tujuh sedang minum obat nyeri;
dan 61 memiliki penyakit terkait yang dapat mempengaruhi individu terhadap nyeri tumit, perubahan
kesejajaran, mengubah sensitivitas atau mengganggu proses penyembuhan. Dengan demikian, 83
pasien secara acak dialokasikan ke dalam kelompok. Empat menolak untuk berpartisipasi sebelum
pengobatan dan 54 (65%) dievaluasi setelah intervensi delapan minggu. Dalam tindak lanjut ada
kehilangan sembilan relawan (34%) di FEG, tujuh (25%) di FHEG dan sembilan (32%) di SAEG ( Gambar
4 ).
Tidak ada signi fi Tidak ada perbedaan antara kelompok yang ditemukan mengenai karakteristik
awal pasien dalam kelompok yang berbeda atau mereka yang dikeluarkan atau dikeluarkan dari
penelitian ( p> 0,05) ( Tabel 1 ). Berikut ini adalah karakteristik pasien yang dikeluarkan: tinggi rata-rata
164 ± 9 cm, berat rata-rata 79 ± 13 Kg, rata-rata BMI 29 ± 4 kg / m 2, usia rata-rata 43 ± 8,1 tahun,
rata-rata FPI 2,44 ± 4.1 dan durasi gejala rata-rata 12.3 ± 8,3 bulan. Delapan belas sukarelawan
adalah perempuan, 11 dikategorikan sebagai sangat aktif secara fisik dan 14 memiliki PF bilateral.
Perbaikan ditemukan di semua kelompok tentang VAS fi pertama, akhir VAS dan rasa sakit,
aktivitas keseharian, olah raga & rekreasi, kualitas hidup ( p < 0,001) dan gejala lainnya ( p < 0,01)
subskala Skor Hasil Kaki dan Pergelangan Kaki serta gerakan PL, gerakan PM dan skor gabungan ( p
< 0.001) di Star Excursion
79
Tes Keseimbangan. Sebaliknya, tidak ada signi fi tidak ada perubahan yang ditemukan dalam gerakan
A ( p ¼ 0,17). Selain itu, tidak ada interaksi kelompok waktu yang ditemukan untuk variabel atau
perbedaan antara kelompok dari waktu ke waktu ( p> 0,05) ( Meja 2 ).
4. Diskusi
Dalam penelitian ini, tiga protokol latihan yang berbeda mencapai perbaikan yang serupa dalam
hal nyeri, fungsi, dan stabilitas dinamis dari tungkai bawah pada pasien dengan PF. Dengan
demikian, delapan minggu latihan penguatan otot intrinsik dan ekstrinsik kaki serta penculik dan
rotator lateral pinggul yang dikombinasikan dengan latihan peregangan tidak mencapai hasil yang
lebih baik dibandingkan dengan peregangan saja.
Penelitian sebelumnya juga melaporkan manfaatnya fi ts peregangan dalam pengobatan PF ( DiGiovanni
et al., 2003; Sharma dan Loudon, 2010; Sweeting et al., 2011 ). Namun, frekuensi dan durasi latihan
peregangan yang paling tepat masih belum diketahui ( Sweeting et al., 2011 ). Protokol latihan
peregangan diterapkan dalam studi yang menunjukkan manfaat fi T dari perlakuan itu diversi fi ed.
DiGiovanni dkk. (2003) menyerahkan 101 pasien untuk peregangan baik plantar fascia atau triceps
suraemusclew dengan sepuluh pengulangan 10 detik tiga kali sehari. Radford dkk. (2007) diterapkan
peregangan bantalan beban otot triceps surae 5 menit setiap hari dan Hyland dkk. (2006) dan Sharma
dkk. (2011) menggunakan tiga pengulangan 30 detik untuk meregangkan plantar fascia dan otot
triceps surae, dilakukan tiga kali sehari. Protokol latihan peregangan yang digunakan dalam
penelitian ini memiliki signi fi tidak bisa memperbaiki nyeri dan fungsi, meskipun ada perbedaan dari
penelitian sebelumnya. Studi lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi yang paling efektif fi protokol
latihan peregangan ciency untuk PF.
Karena peran penting otot intrinsik dan ekstrinsik kaki serta penculik dan rotator lateral pinggul
dalam menstabilkan lengkungan plantar dan kontrol postur tungkai bawah, protokol yang melibatkan
penguatan otot-otot ini diharapkan mengarah pada peningkatan yang lebih besar dalam nyeri dan
fungsi dibandingkan dengan peregangan saja ( Snyder dkk., 2009; Mulligan dan Cook, 2013 ). Namun,
saat ini fi Temuan menunjukkan bahwa latihan penguatan tidak memiliki efek tambahan pada hasil.
Perbaikan serupa dari tiga kelompok perlakuan mungkin terjadi karena manfaat utama fi ts latihan
peregangan di
fi pengobatan delapan minggu pertama. Meskipun demikian, efek jangka panjang dan masuknya fl Pengaruh
penguatan dalam mengurangi kekambuhan masih belum dipahami dan perlu penyelidikan lebih
lanjut.
Tidak ada signi fi tidak ada perbedaan antar kelompok yang ditemukan terkait SEBT. Perbaikan
SEBT pada tiga kelompok perlakuan mungkin terjadi karena peningkatan dorsi pergelangan kaki fl rentang
gerak exion, diperoleh melalui latihan peregangan ( Gribble et al., 2012 ). Lebih lanjut, perbaikan
mungkin terjadi karena pengurangan rasa sakit ( Menz dkk., 2006 ). Nyeri di telapak kaki, ( Pradels et
al., 2011 ) punggung kaki ( Corbeil et al., 2004 ) dan betis ( Hirata et al., 2010 ) bisa masuk fl mempengaruhi
keseimbangan, postur dan stabilitas, melalui mekanisme fisiologis yang berbeda, seperti perubahan
ketepatan dan kecepatan penggerak motor melalui re fl ex atau perubahan rangsangan inti motorik
dan korteks motorik ( Corbeil et al., 2004 ). Diharapkan bahwa pasien yang melakukan latihan
penguatan akan meningkat lebih dari mereka yang hanya menerima peregangan, berdasarkan
penelitian yang telah menunjukkan pentingnya otot intrinsik dan ekstrinsik kaki serta penculik pinggul
dan rotator lateral mengenai stabilitas dinamis. dari tungkai bawah ( Powers, 2010; Kelly dkk., 2012 ).
Namun, hasil menunjukkan bahwa latihan penguatan tidak berpengaruh pada hasil SEBT pada
pasien dengan PF, yang mungkin diperoleh melalui pengurangan nyeri dan peningkatan rentang
gerak.
80 DH Kamonseki dkk. / Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82

Dinilai kelayakannya (n = 365)

Pendaftaran
Dikecualikan (N = 282)

Tidak memenuhi kriteria inklusi (n = 221)

- Usia (n = 171)
- Gejala kurang dari 30 hari (n = 17)
- Menolak berpartisipasi (n = 20)
- BMI lebih tinggi dari 35 kg / m² (n = 6)
- Obat pereda nyeri (n = 7)
Penyakit terkait (n = 61)
- Tendinopati Achilles (n = 9)
- Metatarsalgias (n = 19)
Diacak (n = 83)
- Penyakit Neurologis / Sistemik (n = 27)
- Fraktur ekstremitas bawah (n = 4)

- Keseleo pergelangan kaki akut (n = 2)

Alokasi

FEG ( n = 27) FHEG ( n = 28) SAEG ( n = 28)

- Mendapat intervensi (n = 26) - Mendapat intervensi (n = 25) - Mendapat intervensi (n = 28)
- Menolak untuk berpartisipasi sebelum - Menolak berpartisipasi sebelum
intervensi (n = 1) intervensi (n = 3)

Mengikuti

Mangkir ( n = 9) Mangkir ( n = 7) Mangkir ( n = 9)

- Keseleo pergelangan kaki (n = 1) - Tendinopati Achilles (n = 1) - Kehamilan (n = 1)
- Fraktur kaki (n = 1) - Tidak ada alasan (n = 1) - Keseleo pergelangan kaki (n = 1)

- Tidak ada alasan (n = 2) - Memiliki konflik jadwal (n = 2) - Tidak ada alasan (n = 2)

- Memiliki konflik jadwal (n = 1) - Perjalanan (n = 1) - Memiliki konflik jadwal (n = 2)

- Keluarga kematian (n = 1) - Absen berlebihan (n = 2) - Lokasi terlalu jauh (n = 1)
- Ketidakhadiran yang berlebihan (n = 3) - Absen berlebihan (n = 2)

Analisis

Analisis ITT ( n = 27) ITT Dianalisa ( n = 28) ITT Dianalisa ( n = 28)

Gambar 4. Belajar fl owchart.

Tabel 1
Karakteristik dasar.

Variabel Grup p

FEG (n ¼ 27) FHEG (n ¼ 28) SAEG (n ¼ 28)

Tinggi (cm Sebuah 167.2 ± 9.8 162.7 ± 10 165.6 ± 8.2 0.201

Indeks massa tubuh, Kg / m 2 Sebuah 28.3 ± 4 29.2 ± 4.5 28.6 ± 4 0.721
Umur, tahun Sebuah 47.7 ± 9.9 45.2 ± 12 44.5 ± 11.5 0,532
Jenis kelamin, n wanita (%) 21 (77) 23 (82.1) 22 (78,5) 0,912
Durasi gejala, bulan Sebuah 19 ± 21.3 14 ± 13.6 21.8 ± 22.2 0.426
Dorsi pergelangan kaki fl exion, derajat Sebuah 30.6 ± 6.8 31.2 ± 5.6 31.6 ± 6.1 0.854
Indeks postur kaki Sebuah 2.2 ± 4.8 3.3 ± 4.5 3.1 ± 4.2 0,646
PF Bilateral, n (%) 13 (48) 15 (53) 12 (42) 0.724
Dominasi tungkai bawah
Dominan, n (%) 14 (51) 13 (46) 18 (64) 0,388
Aktivitas fisik (IPAQ)
Tinggi, n (%) 16 (59) 13 (46) 13 (46)
Sedang, n (%) 6 (22) 11 (39) 13 (46) 0,365
Rendah, n (%) 5 (18) 4 (14) 2 (7)

Singkatan: PF, plantar fasciitis; SAEG, Kelompok Latihan Peregangan Sendiri; FEG, Kelompok Latihan Kaki; FHEG, Kelompok Latihan Kaki dan Pinggul; IPAQ e Kuesioner Aktivitas Fisik Internasional.

Sebuah Nilai itu kejam ± SD.

Beberapa pasien dikeluarkan dari penelitian karena cedera selama intervensi. Dua pasien
menderita keseleo pergelangan kaki, satu menderita patah tulang kaki dan satu menderita tendinopati
Achilles. Latihan tidak memiliki hubungan langsung dengan keseleo pergelangan kaki atau patah
tulang kaki, karena protokol tidak menawarkan risiko cedera semacam itu.
Radford dkk. (2007) mempelajari sepuluh pasien (22%) yang melakukan peregangan pada triceps
surae dan mengalami efek samping, seperti
Meningkatnya nyeri tumit serta nyeri di berbagai bagian tungkai, tetapi gejala menghilang di akhir
pengobatan.
Sampel penelitian ini memiliki PF kronis, yang mungkin menjadi prediktor negatif untuk
pengobatan gangguan ini ( McClinton dkk., 2015 ). Namun, perbaikan nyeri pada pasien kronis juga
dilaporkan oleh penelitian lain yang menggunakan latihan peregangan ( Porter et al., 2002; DiGiovanni
et al., 2003; Radford dkk., 2007; Itik jantan
 DH Kamonseki dkk. / Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82 81

Meja 2
Pengukuran hasil pada awal dan setelah delapan minggu intervensi.

Mengukur Grup

FEG FHEG SAEG

Pra Pos Pra Pos Pra Pos

VAS fi pertama 6.5 ± 2.7 3.3 ± 2.8 * 6.7 ± 3.3 4.1 ± 3,6 * 6.5 ± 2.4 3.6 ± 3,3 *
VAS berakhir 6.5 ± 2.7 3.5 ± 3 * 6.7 ± 2.8 4.1 ± 3.8 * 6.4 ± 2.7 3.5 ± 3.4 *
FAOS
Rasa sakit 56.3 ± 17 72.9 ± 16 * 46 ± 15 66.1 ± 20 * 56.9 ± 17 71.2 ± 22 *
Gejala lainnya 84.8 ± 14 87.8 ± 15 ** 84.5 ± 16 88.7 ± 10 ** 86 ± 13 90.7 ± 11 **
ADL 68.7 ± 21 85.6 ± 13 * 58.4 ± 19 75.2 ± 21 * 68.8 ± 19 80.5 ± 19 *
Olahraga dan Rekreasi 48.7 ± 29 71.5 ± 26 * 41.9 ± 25 65.7 ± 28 * 50 ± 28 71 ± 29 *
Kualitas hidup 34.2 ± 22 50.9 ± 25 * 21.6 ± 17 40.8 ± 26 * 29.2 ± 21 52.2 ± 23 *
SEBT
Depan 56.3 ± 8 58.4 ± 10 59.2 ± 9 58.8 ± 6 56.2 ± 6 58.2 ± 7 *
Posteromedial 81.1 ± 12 85.9 ± 10 * 81.9 ± 6 85.7 ± 6 * 81.4 ± 8 87.4 ± 9 *
Posterolateral 63.5 ± 15 69.7 ± 15 * 63.6 ± 14 71.2 ± 13 * 64.2 ± 12 71.4 ± 11 *
Gabungan 73.7 ± 19 77.7 ± 18 * 75.7 ± 23 79.4 ± 22 * 76.5 ± 24 82.7 ± 24 *

Singkatan: VAS fi pertama, Skala Analog Visual selama fi langkah pertama hari ini; VAS berakhir, Skala Analog Visual di penghujung hari; FAOS, skor hasil kaki dan pergelangan kaki; ADL, Kegiatan Kehidupan Sehari-hari; SEBT, Uji Saldo Star
Excursion; FEG, Kelompok Latihan Kaki; FHEG, Kelompok Latihan Kaki dan Pinggul; SAEG, Kelompok Latihan Peregangan Sendiri. Nilai itu kejam ± SD.

*
p < 0,001 dalam kelompok.
**
p < 0,01 dalam kelompok.

dkk., 2011 ). Martin dkk. (2014) mencatat bahwa PF umumnya terjadi secara kronis, di mana durasi
gejala lebih dari satu tahun sebelum pengobatan. Kemudian, saat mereka menjalani perawatan,
mereka mungkin mengalami beberapa perbaikan dalam jangka pendek. Peningkatan BMI adalah
prediktor negatif lain untuk pengobatan dan predisposisi cedera menjadi PF kronis ( McClinton dkk.,
2015 ). Penelitian ini menganggap BMI lebih tinggi dari 35 kg / m 2 sebagai kriteria eksklusi untuk
menjaga homogenitas antar kelompok. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi
efek peregangan dan / atau penguatan pada pasien dengan BMI tinggi.
5. Kesimpulan
Ketiga protokol latihan yang dianalisis menyebabkan perbaikan pada follow up minggu
kedelapan dalam hal nyeri, fungsi, dan stabilitas dinamis ekstremitas bawah pada pasien dengan
plantar fasciitis. Non-signi fi Perbedaan yang tidak dapat ditemukan di antara kelompok menunjukkan
bahwa peregangan harian efektif dan protokol yang menggabungkan peregangan dengan penguatan
tidak mencapai hasil yang lebih baik daripada peregangan saja yang diungkapkan oleh hasil yang
dianalisis pada populasi ini.

Batasan utama dari penelitian ini adalah kurangnya kelompok non-pengobatan. Kelompok
Ucapan Terima Kasih
non-perlakuan penting untuk mengikuti perkembangan alami PF, namun perbaikan serupa pada
kelompok mungkin belum terjadi. fl dipengaruhi oleh perkembangan alami PF berdasarkan laporan
Kami mengucapkan terima kasih fi dukungan keuangan dari Coordenaç ~
pasien. Sebagian besar pasien melaporkan nyeri plantar kronis, yang berbeda fi kultus perbaikan
ao de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) dan Felipe Granado de
spontan pada nyeri selama waktu perawatan ( McClinton dkk., 2015 ). Batasan lain adalah tingkat
Souza untuk dukungan statistik.
putus sekolah, yang serupa atau lebih tinggi dari yang dilaporkan oleh penelitian sebelumnya yang
melibatkan latihan peregangan ( Porter et al., 2002; DiGiovanni et al., 2003; Sharma dan Loudon,
2010 ). Tingkat putus sekolah mungkin sudah masuk fl dipengaruhi oleh perbaikan nyeri yang tidak Referensi
diamati pada tahap awal pengobatan ( Sweeting et al., 2011 ), dan mungkin lebih tinggi daripada yang
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya karena karakteristik sosial budaya. Ciri-ciri tersebut antara Allen RH, Gross MT. Kaki fl exors kekuatan dan perpanjangan rentang gerak pasif
itu fi sendi metatarsophalangeal pertama pada individu dengan plantar fasciitis. J Orthop Sports Phys Ther 200;
lain perubahan tempat perlakuan dan evaluasi yang terjadi selama penelitian dan dif fi kesulitan
33: 468 e 78 .
mengakses lokasi perawatan. Juga, kami memasukkan dalam tingkat putus sekolah relawan yang Barton C, Levinger P, Crossley K, Webster K, Menz H. Hubungan antara
melewatkan dua sesi latihan berturut-turut yang meningkatkan tingkat ini di 8,5%. Karena tingkat kinematika kaki belakang, tibialis dan pinggul pada individu dengan sindrom nyeri patellofemoral. Clin Biomech

putus sekolah, jumlah pasien yang dievaluasi ulang lebih kecil daripada yang ditetapkan selama 2012; 27: 702 e 5. http: //10.1016/j.clinbiomech.2012.02. 007 .

penghitungan ukuran sampel, yang mungkin telah mengurangi kekuatan penelitian.

Selain itu, tidak ada evaluasi kekuatan otot yang dilakukan karena kurangnya peralatan yang
memadai, yang dapat digunakan untuk membandingkan kekuatan otot awal dan memverifikasi
homogenitas antar kelompok, dan melakukan analisis statistik tambahan dengan menghubungkan
perolehan kekuatan otot dengan SEBT dan pengurangan. tentang nilai rasa sakit. Diperlukan
penelitian lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih banyak, yang berisi kelompok
non-pengobatan untuk memastikan bahwa perbaikan bukanlah perkembangan alami PF, dan
mengevaluasi kekuatan otot untuk membandingkan efek jangka pendek dan jangka panjang dari
Brown AM, Zifchock RA, Hillstrom HJ. Efek dominasi anggota tubuh dan kelelahan pada
menjalankan biomekanik. Postur Kiprah 2014; 39: 915 e 9 .
Chang R, Kent-Braun J, Hamill J.Penggunaan MRI untuk estimasi volume tibialis pos-
otot kaki intrinsik terior dan plantar pada tungkai plantar fasciitis yang sehat dan kronis. Clin Biomech 2012; 27:
500 e 5. http: //10.1016/j.clinbiomech.2011.11.007 .
Corbeil P, Blouin JS, Teasdale N. Pengaruh intensitas dan lokus rangsangan yang menyakitkan
tentang stabilitas postural. Sakit 200; 108: 43 e 50 .
DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, dkk.
Tissue-speci fi c. Latihan peregangan plantar fascia meningkatkan hasil pada pasien dengan nyeri tumit kronis.
Sebuah studi prospektif dan acak. J Bone Jt Surg Am 200; 85-A: 1270 e 7 .
Dolak K, Silkman C, McKeon J, Nosy R, Lattermann C, Uhl T.Penguatan pinggul sebelumnya
untuk latihan fungsional mengurangi rasa sakit lebih cepat dari penguatan paha depan pada wanita dengan
sindrom nyeri patellofemoral: uji klinis acak. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41: 560 e 70. http:
//10.2519/jospt.2011.3499 .
Drake M, Bittenbender C, Boyles RE. Efek jangka pendek dari merawat plantar
fasciitis dengan ortosis dan peregangan kaki khusus sementara. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41: 221 e 31 .
Filipa A, Byrnes R, Paterno M, Myer G, Hewett T.Pelatihan neuromuskuler meningkat

protokol latihan ini terhadap nyeri. , fungsi dan terjadinya kambuh. kinerja pada tes keseimbangan tamasya bintang pada atlet wanita muda. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40:
551 e 8. http: //10.2519/jospt.2010.3325 .
Fukuda T, Rossetto F, Magalhaes E, Bryk F, Lucareli P, Carvalho N.Efek jangka pendek
dari penculik pinggul dan penguatan rotator lateral pada wanita dengan
82 DH Kamonseki dkk. / Terapi Manual 23 (2016) 76 e 82
sindrom nyeri patellofemoral: uji klinis terkontrol secara acak. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40: 736 e 42. http:
//10.2519/jospt.2010.3246 .
Gribble PA, Hertel J, Plisky P. Menggunakan uji keseimbangan ekskursi bintang untuk menilai dinamika
kontrol postural de fi kutipan dan hasil dalam cedera ekstremitas bawah: tinjauan literatur dan sistematis. Kereta J
Athl 2012; 47: 339 e 57 .
Hirata RP, Arendt-Nielsen L, Graven-Nielsen T. Nyeri otot betis eksperimental di-
melemahkan stabilitas postur selama sikap diam dan gangguan. Clin Biomech 2010; 25: 931 e 7 .
Hyland MR, Webber-Gaffney A, Cohen L, Lichtman PT. Uji coba terkontrol secara acak
dari tapal kalkanealis, taping palsu, dan peregangan plantar fascia untuk penanganan nyeri tumit plantar jangka
pendek. J Orthop Sports Phys Ther 200; 36: 364 e 71 .
Imoto A, Peccin M, Rodrigues R, Mizusaki J. Terjemahan, adaptasi budaya dan
validasi kuesioner skor hasil kaki dan pergelangan kaki (FAOS) ke dalam bahasa Portugis. Acta Ortop Bras 200;
17: 232 e 5 .
Jung D, Kim M, Koh E, Kwon O, Cynn H, Lee W. Perbandingan dalam aktivitas otot
dari halusis penculik dan sudut lengkung longitudinal medial selama latihan kaki melengkung dan kaki pendek.
Phys Ther Sport 2011; 12: 30 e 5. http: //10.1016/j.ptsp.
2010.08.001 .
Kelly L, Kuitunen S, Racinais S, Cresswell A.Rekrutmen kaki intrinsik plantar
otot dengan peningkatan kebutuhan postural. Clin Biomech 2012; 27:46 e 51. http: //
10.1016 / j.clinbiomech.2011.07.013 .
Khamis S, Yizhar Z. Pengaruh hiperpronasi kaki pada kesejajaran panggul saat berdiri
posisi. Postur Kiprah 200; 25: 127 e 34. http: //10.1016/j.gaitpost.2006.02.005 .
Kibler W, Goldberg C, Chandler T. Biomekanik fungsional de fi cits dalam menjalankan
atlet dengan plantar fasciitis. Am J Sports Med 199; 19: 66 e 71. http: //10.1177/ 036354659101900111 .
Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, dkk.
Heel pain-plantar fasciitis: revisi 2014. J Orthop Sports Phys Ther 2014; 44: A1 e 33 .
Matsudo S, Araujo T, Matsudo V, Andrade D, Andrade E, Oliveira L, dkk. Questinario
internacional de atividade física (IPAQ): estudo de validade e reprodutibilidade no Brasil. Rev bra ativ fi saude
200; 6: 5 e 18 .
McClinton SM, Cleland JA, Flynn TW. Prediktor respons terhadap terapi fisik
intervensi untuk nyeri tumit plantar. Pergelangan Kaki Int 2015; 36:408 e 16. http: // 10. 1177/1071100714558508 .
McPoil T, Martin R, Cornwall M, Wukich D, Irrgang J, Godges J, dkk. Nyeri tumit-
plantar fasciitis e pedoman praktik klinis terkait dengan kelas internasional fi kation cacat fungsi, dan kesehatan
dari bagian ortopedi American physical therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther 2008; 38: A1 e 18 .
Menz HB, Morris ME, Lord SR. Faktor risiko kaki dan pergelangan kaki untuk jatuh pada lansia: a
studi prospektif. J Gerontol A berbagai Sci Med Sci 200; 61: 866 e 70 .
Mulligan EP, Masak PG. Pengaruh pelatihan otot intrinsik plantar pada medial longi
morfologi arkudinal dan fungsi dinamisnya. Man Ther 2013; 18: 425 e 30.
http: //10.1016/j.math.2013.02.007 .
Porter D, Barrill E, Oneacre K, Mei BD. Pengaruh durasi dan frekuensi
tendon Achilles meregang pada dorsi fl exion dan hasil dalam sindrom tumit menyakitkan: studi kontrol acak, buta.
Pergelangan Kaki Int 200; 23: 619 e 24 .
Powers C. Dalam fl pengaruh mekanisme pinggul yang abnormal pada cedera lutut: bioma-
perspektif alamiah. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40:42 e 51. http: //10.2519/ jospt.2010.3337 .
Pradels A, Pradon D, Vuillerme N. Pengaruh nyeri yang diinduksi secara eksperimental dari
telapak plantar di tengah perpindahan tekanan kaki selama berdiri tegak tanpa gangguan. Clin Biomech 2011;
26: 424 e 8 .
Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, Cook C.Kefektifan otot betis
peregangan untuk pengobatan jangka pendek nyeri tumit plantar: uji coba secara acak. BMC Musculoskelet
Disord 200; 8:36 e 44. http: //10.1186/1471-2474-8-36 .
Redmond AC, Crane YZ, Menz HB. Nilai normatif untuk Indeks postur kaki.
J Kaki Pergelangan Kaki Res 2008; 1: 1757 e 2146 .
Renan-Ordine R, Alburquerque-Sendín F, de Souza DP, Cleland JA, Fernandez-de-
Las-Pen ~ sebagai C. Efektivitas terapi manual titik pemicu myofascial dikombinasikan dengan protokol
peregangan diri untuk pengelolaan nyeri tumit plantar: uji coba terkontrol secara acak. J Orthop Sports Phys
Ther 2011; 41:43 e 50. http: //
10.2519 / jospt.2011.3504 .
Sharma N, Sharma A, Singh Sandhu J. Pengujian kinerja fungsional pada atlet
dengan ketidakstabilan pergelangan kaki fungsional. Asian J Sports Med 2011; 2: 249 e 58 .
Sharma NK, Loudon JK. Penjepit regangan progresif statis sebagai pengobatan nyeri dan
keterbatasan fungsional yang terkait dengan plantar fasciitis: studi percontohan. Spek Pergelangan Kaki 2010; 3: 117 e 24
.
Snyder KR, Earl JE, O'Connor KM, Ebersole KT. Pelatihan ketahanan disertai dengan
peningkatan kekuatan pinggul dan perubahan biomekanik ekstremitas bawah selama berlari. Clin Biomech 200;
24:26 e 34. http: //10.1016/j.clinbiomech.2008.09. 009 .
Soysa A, Hiller C, Refshauge K, Burns J. Pentingnya dan tantangan pengukuran
kekuatan otot kaki intrinsik. J Kaki Pergelangan Kaki Res 2012; 5:29 e 43. http: //10.1186/ 1757-1146-5-29 .
Sweeting D, Parish B, Hooper L, Chester R. Efektivitas peregangan manual
pengobatan nyeri tumit plantar: tinjauan sistematis. J Kaki Pergelangan Kaki Res 2011; 4:19 e 32. http:
//10.1186/1757-1146-4-19 .
Muda C, Rutherford D, Niedfeldt M. Pengobatan plantar fasciitis. Am Fam Physi-
cian 200; 63: 467 e 74 .