Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Tujuh Agustus Tahun Dua Ribu Lima Belas. Kami yang
bertandatangan dibawah ini :
Nama : H. Saiburrahman,S.Ag.MMPd
Jabatan : Ketua Komite MIN Loloan Tmur
Alamat : Lingkungan Loloan Timur Kec. Jembrana Kab. Jembrana
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan
telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :