ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M DENGAN KASUS
ABORTUS DI RUANG BERSALIN RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH UNDATA PALU

( Stase Keperawatan Maternitas )

DISUSUN OLEH:

IRFAN
NPM. JP019.008

CI Institusi

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INDONESIA JAYA PALU PROFESI
NERS
2020
 LAPOAN PENDAHULUAN PADA KASUS ABORTUS

A. Pengertian Abortus
Pengguguran kandungan atau aborsi atau abortus adalah berakhirnya
kehamilan sebelum janin dapat hidup di dunia luar, tanpa mempersoalkan
penyebabnya. Bayi baru mungkin hidup di dunia luar bila berat badannya
telah mencapai lebih daripada 500 gram atau umur kehamilan lebih daripada
20 minggu (Sastrawinata, 2005)
Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sampai saat ini janin yang
terkecil, yang dilaporkan dapat hidup di luar kandungan, mempunyai berat
badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi, karena jarangnya janin yang
dilahirkan dengan berat badan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka
abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai
berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu (Prawirohardjo S, 2009).
B. Etiologi
Menurut Prawirohardjo S (2009) penyebab abortus antara lain adalah :
1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat juga disebut factor ovovetral.
Faktor ovovetal yang menyebabkan abortus adalah kelainan pertumbuhan
janin dan kelainan pada plasenta. Kelainan hasil konsepsi dapat
menyebabkan kematian janin atau cacat.kelainan berat biasanya
menyebabkan kematian mudigah pada hamil muda.faktor-faktor yang
menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan ialah sebagai berikut.
a. Kelainan kromosom. Kelainan yang sering digunakan pada abortus
spontan ialah risomi, poliploidi dan kemungkinan pula kelainan
kromosom seks.
b. Lingkungan kurang sempurna. Bila lingkungan diendometrium
disekitar tempat implantasi kurang sempurna sehingga penberian zat-
zat makanan pada hasil konsepsi terganggu.
c. Pengaruh dari luar.Radiasi, virus, obat-obat dan sebagainya dapat
mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya
dalam uterus.Pengaruh ini umumnya dinamakan pengaruh teratogen.
2. Kelainan pada plasenta
Endarteritis dapat terjadi dalam viliporeales dan menyebabkan oksigenasi
plasenta terganggu ,sehingga menyebabkan gangguan pertumbuhan dan
kematian janin.keadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya
karena hipertensi menahun.
3. Penyakit ibu
Penyakit mendadak,seperti pmeumonea,typis abdominalis, pielonefritis,
malaria dan lain-lain yang menyebabkan abortus.Toksin, bakteri, virus,
atau plasmodium dapat melalui plasenta masuk ke janin, sehingga
menyebabkan kematian janin dan kemudian terjadilah abortus. Anemia
berat, keracuanan, laparotomi, peritonitis umum dan penyakit menahun
seperti bruselosis, mononucleosis infeksiosa, toksosplamosis juga dapat
menyebabkan abortus walaupun lebih jarang.
4. Kelainan traktus genitalis
Retriversio uteri, miomata uteri, atau kelainan bawaan uterus dapat
menyebabkan abortus.tetapi, harus di ingat bahwa hanya retroversion uteri
gravidi inkarserata atau mioma submukosa yang memegang peranan
penting. Sebab lain abortus dalam trimester II ialah serviksin kompeten
yang dapat disebabkan oleh kelemahan bawaan pada serviks, dilatasi
serviks berlebihan, konisasi, amputasi, atau robekan serviks luas yang
tidak dijahit.
Secara umum abortus disebabkan oleh :
1. Infeksi akut : virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis. Infeksi bakteri,
misalnya streptokokus. Parasit, misalnya malaria. Infeksi kronis : Sifilis,
biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua. Tuberkulosis paru,
aktif, pneumonia.
2. Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah,air raksa, dan lain-lain.
3. Penyakit kronis, misalnya : hipertensi, nephritis, diabetes, anemia berat
penyakit jantung : toxemia gravidarum.
4. Gangguan fisiologis, misalnya Syok, ketakutan, dan lain-lain.
5. Trauma fisik. Penyebab yang bersifat lokal: Fibroid, inkompetensia
serviks. Radang pelvis kronis, endometrtis. Retroversi kronis. Hubungan
 seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan
hiperemia dan abortus.
6. Kelainan alat kandungan.
7. Gangguan kelenjar tiroid.
8. Penyebab dari segi Janin / Plasenta Kematian janin akibat kelainan
bawaan.
9. Kelainan kromosom. Linkungan yang kurang sempurna.
10. Penyakit plasenta, misalnya inflamasi dan degenerasi.

C. Patofisiologi
Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan
nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan
dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk
mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu,
villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat
dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan
sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan
menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin
dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam
bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas
bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta,
fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus.

PATHWAY
Terlampir
D. Manifestasi Klinis
1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu.
2. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan
darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal
atau meningkat.
3. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi.
4. Rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi
uterus.
E. Jenis-Jenis Abortus
1. Abortus Provokatus : Disengaja, digugurkan.
a. Abortus Provokatus artifisial atau abortus therapeutic : Pengguran kehamilan
biasanya menggunakan alat-alat dengan alasan, bahwa kehamilan membahayakan
bagi ibunya sebelum usia kandungan 28 minggu.
b. Abortus provocatus criminalis : Pengguran kehamilan tanpa adanya alasan medis
yang sah dan dilarang oleh hukum.
2. Abortus Spontan : Terjadi dengan sendirinya, keguguran. Biasanya abortus spontan
dikarenakan kurang baiknya kualitas sel telur dan sel sperma.
Jenis abortus berdasarkan gejalanya dapat dibagi menjadi 8, yaitu:
a. Abortus Iminens. Ditandai dengan perdarahan pada usia kehamilan kurang dari 20
minggu, ibu mungkin mengalami mulas atau tidak sama sekali. Pada abortus jenis ini,
hasil konsepsi atau janin masih berada di dalam, dan tidak disertai pembukaan (dilatasi
serviks)
b. Abortus Insipiens. Terjadi perdarahan pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu dan
disertai mulas yang sering dan kuat. Pada abortus jenis ini terjadi pembukaan atau
dilatasi serviks tetapi hasil konsepsi masih di dalam rahim.
c. Abortus Inkomplet. Terjadi pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada usia kehamilan
kurang dari 20 minggu, sementara sebagian masih berada di dalam rahim. Terjadi
dilatasi serviks atau pembukaan, jaringan janin dapat diraba dalam rongga uterus atau
sudah menonjol dari os uteri eksternum. Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa
hasil konsepsi dikeluarkan, sehingga harus dikuret.
d. Abortus komplet. Pada abortus jenis ini, semua hasil konsepsi dikeluarkan sehingga rahim
kosong. Biasanya terjadi pada awal kehamilan saat plasenta belum terbentuk.
Perdarahan mungkin sedikit dan os uteri menutup dan rahim mengecil. Pada wanita
yang mengalami abortus ini, umumnya tidak dilakukan tindakan apa-apa, kecuali jika
 datang ke rumah sakit masih mengalami perdarahan dan masih ada sisa jaringan yang
tertinggal, harus dikeluarkan dengan cara dikuret.
e. Abortus Servikalis. Pengeluaran hasil konsepsi terhalang oleh os uteri eksternum yang
tidak membuka, sehingga mengumpul di dalam kanalis servikalis (rongga serviks) dan
uterus membesar, berbentuk bundar, dan dindingnya menipis.
f. Missed Abortion. Keguguran tertunda. Ialah keadaan dimana janin telah mati sebelum
minggu ke-22, tetapi bertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih setelah janin
mati.
g. Abortus Habitualis. Keguguran berulang-ulang. Ialah abortus yang telah berulang dan
berturut-turut terjadi, sekurang-kurangnya 3x berturut-turut.
h. Abortus Mengancam. Gejalanya adalah perdarahan ringan yang terjadi beberapa hari
hingga beberapa minggu di awal kehamilan, namun mulut rahim masih menutup. Jika
perdarahan berhenti biasanya kehamilan akan dapat terus berlanjut, walaupun ada
risiko terjadi kelahiran prematur, atau berat lahir bayi rendah. Namun perdarahan
seperti ini tidak menyebabkan kecacatan pada janin.
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Tes kehamilan positif jika janin masih hidup dan negatif bila janin sudah mati
2. pemeriksaan Dopler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup
3. Pemeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion Data laboratorium tes urine,
hemoglobin dan hematokrit, menghitung trombosit
4. kultur darah dan urine
5. Pemeriksaan Ginekologi:
a. Inspeksi vulva
1) Perdarahan pervaginam sedikit atau banyak
2) Adakah disertai bekuan darah
3) Adakah jaringan yang keluar utuh atau sebagian
4) Adakah tercium bau busuk dari vulva
b. Pemeriksaan dalam speculum
1) Apakah perdarahan berasal dari cavum uteri
2) Apakah ostium uteri masih tertutup / sudah terbuka
3) Apakah tampak jaringan keluar ostium
4) Adakah cairan/jaringan yang berbau busuk dari ostium.
c. Pemeriksaan dalam/ Colok vagina
1) Apakah portio masih terbuka atau sudah tertutup
 2) Apakah teraba jaringan dalam cavum uteri
3) Apakah besar uterus sesuai, lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan
4) Adakah nyeri pada saat porsio digoyang
5) Adakah rasa nyeri pada perabaan adneksa
6) Adakah terasa tumor atau tidak
7) Apakah cavum douglasi menonjol, nyeri atau tidak

G. Penatalaksanaan
1. Abortus iminens.
a. Istirahat baring agar aliran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik
berkurang.
b. Periksa denyut nadi dan suhu badan 2 kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap 4
jam bila pasien panas.
c. Tes kehamilan dapat dilakukan, bila hasil negatif mungkin jaringan sudah mati.
d. Tentang pemberian hormon progesteron pada abortus imminens belum pada
persesuaian faham. Sebagian besar ahli tidak menyetujuinya, dan mereka yang
menyetujui bahwa harus ditentukan dahulu adanya kekurangan hormone progesteron.
Apabila difikirkan bahwa sebagian besar abortus didahului oleh kematian hasil
konsepsi dan kematian ini dapat disebabkan oleh banyak factor, maka pemberian
hormon progesteron memang tidak banyak manfaatnya.
e. Pemeriksaan ultrasonografi penting di lakukan untuk menentukan apakah masih
janin hidup.
f. Berikan obat penenang, biasanya Fenobarbital 3 x 30 mg. Berikan preprat hematinik
misalnya, sulfas ferosus 600-1000 mg.
g. Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C.
h. Membersihkan vulva minimal 2 kali sehari dengan cairan antiseptik.
2. Abortus insipiens.
a. Bila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya abortus spontan tanpa pertolongan
selama 36 jam dengan diberikan morfin.
b. Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, yang biasanya disertai perdarahan,
ditangani dengan penosongan uterus memakai kuret vacum atau cunam abortus
disusul kerokan memakai kuret tajam. Suntikan ergometrin 0,5 mg IM.
c. Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan infus oksitosin 10 IU dalam dekstrose
5%, 500ml dimulai 8 per menit dan naikan sesuai kontraksi uterus sampai terjadi
 abortus komplit.
d. Bila janin sudah keluar, tapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta
secara manual.
3. Abortus incomplit
a. Bila disertai syok karena perdarahan, berikan infus NaCl fisiologis atau Ringer
Laktat dan selekas mungkin ditransfusi darah.
b. Setelah syok diatasi, dikerok dengan kuret tajam lalu suntikkan ergometrin 0,2 mg
IM.
c. Bila janin sudah keluar, tapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta
secara manual.
d. Berikan antibiotic.
4. Abortus komplit
a. Bila pasien baik, berikan ergometri 3 x 1 tablet selama 3-5 hari.
b. Pasien anemi, berikan sufas ferosus atau transfusi darah.
c. Berikan antibiotik.
d. Diet tinggi protein, vitamin, dan mineral.
5. Missed abortion
a. Bila keadaan fibrinogen normal segera keluarkan jaringan kinsepsi dengan cunam
ovum lalu kuret tajam.
b. Bila fibrinogen rendah berikan fibrinogen kering atau segar sesaat sebelum
mengeluarkan konsepsi.
c. Kehamilan kurang dari 12 minggu, pembukaan serviks dengan gagang laminaria
selama 12 jam lalu dilatasi serviks dengan dilatator hegar kemudian ambil hasil
konsepsi dengan cunam ovum dan kuret tajam.
d. Kehamilan lebih dari 12 minggu berikan dietilstilbestrol 3 x 5 mg infus oksitosin 10
IU dalam Dekstrose 5%sebanyak 500 ml dan 20 tetes permenit kemudian naikkan
dosis sampai uterus berkontrasi
e. Bila tinggi fundus uteri ebih dari 2 dari bawah pusat, hasil konsepsi keluarkan
dengan menyuntikkan larutan garam 20% dalam cavum uteri dinding perut.
6. Abortus serfikalis
Terapi terdiri atas dilatasi serviks dengan busi Hegar dan kerokan untuk
mengeluarkan hasi konsepsi dari kanalis servikalis.
 7. Abortus habitualis
penangannya terdiri atas; memperbaiki keadaan umum, pemberian makanan yang
sempurna, anjuran istirahat sangat banyak, larangan koitus dan olah raga, terapi dengan
hormone progesteron, vitamin, hormone tiroid dan lainnya mungkin mempunyai
pengaruh psikologis karena penderita mendapat kesan bahwa ia diobati.
8. Abortus infeksiosus (Septik)
a. Kepada penderita dengan abortus infeksiosus yang telah mengalami banyak
perdarahan hendaknya diberikan infuse dan tranfusi darah.
b. Pasien segera diberi antibiotika
c. Kuretase dilakukan dalam 6 jam dan penanganan demikian dapat
dipertanggungjawabkan karena pengeluaran sisa-sisa abortus mencegah perdarahan
dan menghilangkan jaringan yang nekrotis. Yang bertindak sebagai medium
pembiakan bagi jasad renik. Pemberian antibiotika diteruskan sampai febris tidak
ada lagi selama 2 hari atau ditukar bila tidak ada perubahan dalam 2 hari.
d. Pada abortus septic diperlukan pemberian antibiotika dalam dosis yang lebih tinggi.

H. Komplikasi
Ada pun komplikasi medis yang dapat timbul pada ibu :
1. Perforasi
Dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada
kemungkinan terjadinya perforasi dinding uterus, yang dapat menjurus ke rongga
peritoneum, ke ligamentum latum, atau ke kandung kencing. Oleh sebab itu, letak uterus
harus ditetapkan lebih dahulu dengan seksama pada awal tindakan, dan pada dilatasi
serviks tidak boleh digunakan tekanan berlebihan. Kerokan kuret dimasukkan dengan
hati-hati, akan tetapi penarikan kuret ke luar dapat dilakukan dengan tekanan yang lebih
besar. Bahaya perforasi ialah perdarahan dan peritonitis. Apabila terjadi perforasi atau
diduga terjadi peristiwa itu, penderita harus diawasi dengan seksama dengan mengamati
keadaan umum, nadi, tekanan darah, kenaikan suhu, turunnya hemoglobin, dan keadaan
perut bawah. Jika keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan
laparatomi percobaan dengan segera.
2. Luka pada serviks uteri
Apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbul sobekan
pada serviks uteri yang perlu dijahit. Apabila terjadi luka pada ostium uteri internum,
maka akibat yang segera timbul ialah perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon
 pada serviks dan vagina. Akibat jangka panjang ialah kemungkinan timbulnya
incompetent cerviks.
3. Pelekatan pada kavum uteri
Sisa-sisa hasil konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan miometrium jangan
sampai terkerok, karena hal itu dapat mengakibatkan terjadinya perlekatan dinding kavum
uteri di beberapa tempat. Sebaiknya kerokan dihentikan pada suatu tempat apabila pada
suatu tempat tersebut dirasakan bahwa jaringan tidak begitu lembut lagi.
4. Perdarahan

Kerokan pada kehamilan yang sudah agak tua atau pada mola hidatidosa
terdapat bahaya perdarahan. Oleh sebab itu, jika perlu hendaknya dilakukan transfusi
darah dan sesudah itu, dimasukkan tampon kasa ke dalam uterus dan vagina.
5. Infeksi
Apabila syarat asepsis dan antisepsis tidak diindahkan, maka bahaya
infeksi sangat besar. Infeksi kandungan yang terjadi dapat menyebar ke seluruh peredaran
darah, sehingga menyebabkan kematian. Bahaya lain yang ditimbulkan abortus kriminalis
antara lain infeksi pada saluran telur. Akibatnya, sangat mungkin tidak bisa terjadi
kehamilan lagi.
6. Lain-lain
Komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian NaCl hipertonik
adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam
pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja jantung,
penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia. Sedangkan komplikasi yang dapat
ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah, dan
diare.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
PADA KASUS ABORTUS

A. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses
yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001)
1. Data subyektif

Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan
kejadian (Nursalam, 2001)
2. Data objektif

Data yang dapat diobservasi dan diukur (Nursalam, 2001)

a. Pengumpulan data

Merupakan upaya untuk mendapatkan data sebagai informasi tentatang

pasien. Data yang dibutuhkan tersebut mencakup data tentang biopsikososial dan
spiritual atau data yang berhubungan dengan masalah pasien serta data tentang faktor-
faktor yang mempengaruhi masalah pasien (Hidayat, A.A, 2006)
1. Identitas pasien meliputi nama pasien, tempat dan tanggal lahir, suku/bangsa,
status perkawinan, agama, pendidikan, tanggal dan waktu datang ke Rumah sakit
(Hidayat, A.A, 2006)
2. Identitas penanggung jawab: nama, umur jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
hubungan dengan klien.
b. Riwayat keperawatan
1. Riwayat keperawatan sekarang

Riwayat keperawatan sekarang adalah faktor-faktor yang melatarbelakangi atau

hal-hal mempengaruhi atau mendahului keluhan.
2. Keluhan utama

Keluhan utama, apa yang menyebabkan pasien berobat.

3. Lama keluhan

Lama keluhan, seberapa lama pasien merasakan keluhan.

 4. Riwayat penyakit saat ini
Riwayat penyakit saat ini, merupakan penyakit yang dirasakan pasien pada
saat dikaji (Hidayat, A.A, 2006).
5. Riwayat keperawatan sebelumnya
Riwayat keperawatan sebelumnya adalah riwayat atau pengalaman
masa lalu tentang kesehatan atau penyakit yang pernah di alami (Hidayat,
A.A, 2006).
6. Riwayat keperawatan keluarga
Riwayat keperawatan keluarga adalah riwayat kesehatan atau
keperawatan yang dimiliki oleh salah satu anggota keluarga, apakah ada yang
menderita penyakit yang seperti dialami pasien (Hidayat, A.A, 2006).
7. Riwayat lingkungan

Apakah keadaan lingkungan keluarga / klien sudah memenuhi syarat

kesehatan.

c. Pola Fungsi Kesehatan (Calista Roy)

1. Fungsi fisiologi

Berhubungan dengan struktur tubuh dan fungsinya. Roy mengidentifikasi

sembilan kebutuhan dasar fisiologis yang harus dipenuhi untuk mempertahankan

integritas, yang dibagi menjadi dua bagian, mode fungsi fisiologis tingkat dasar

yang terdiri dari 5 kebutuhan dan fungsi fisiologis dengan proses yang kompleks

terdiri dari 4 bagian yaitu :

a. Oksigenasi

b. Nutrisi

c. Eliminasi

d. Aktivitas dan istirahat

e. Proteksi / perlindungan

f. The sense / perasaan

g. Cairan dan elektrolit

 h. Fungsi syaraf / neurologis

i. Fungsi endokrin

2. Mode Konsep Diri

Mode konsep diri berhubungan dengan psikososial dengan penekanan

spesifik pada aspek psikososial dan spiritual manusia. Kebutuhan dari konsep diri

ini berhubungan dengan integritas psikis antara lain persepsi, aktivitas mental dan

ekspresi perasaan. Konsep diri menurut Roy terdiri dari dua komponen yaitu the

physical self dan the personal self.

a. The physical self, yaitu bagaimana seseorang memandang dirinya berhubungan

dengan sensasi tubuhnya dan gambaran tubuhnya. Kesulitan pada area ini

sering terlihat pada saat merasa kehilangan, seperti setelah operasi, amputasi

atau hilang kemampuan seksualitas.

b. The personal self, yaitu berkaitan dengan konsistensi diri, ideal diri, moral- etik

dan spiritual diri orang tersebut. Perasaan cemas, hilangnya kekuatan atau takut

merupakan hal yang berat dalam area ini.

3. Mode fungsi peran

Mode fungsi peran mengenal pola - pola interaksi sosial seseorang dalam

hubungannya dengan orang lain, yang dicerminkan dalam peran primer, sekunder

dan tersier. Fokusnya pada bagaimana seseorang dapat memerankan dirinya

dimasyarakat sesuai kedudukannya .

4. Mode interdependensi

Mode interdependensi adalah bagian akhir dari mode yang dijabarkan

oleh Roy. Fokusnya adalah interaksi untuk saling memberi dan menerima cinta/

kasih sayang, perhatian dan saling menghargai. Interdependensi yaitu

 keseimbangan antara ketergantungan dan kemandirian dalam menerima sesuatu

untuk dirinya.

B. Diagnosa yang mungkin muncul (Nanda, 2019)

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia
(status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat
secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk
menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah (Nursalam,
2001).
1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktf akibat perdarahan
2. Nyeri akut b.d agen cedera biologis
3. Ansietas b.d kurang informasi
C. Intervensi Keperawatan
1. Kekurangan volume cairan
Kriteria hasil: Tidak ada perdarahan, intake dan output dalam rentang normal
No Intervensi Rasional
1 Kaji kondisi status hemodinamika Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat
abortus memiliki karekteristik bervariasi
2 Ukur pengeluaran harian Jumlah cairan ditentukan dari jumlah
kebutuhan harian ditambah dengan jumlah
cairan yang hilang pervaginal
3 Berikan sejumlah cairan pengganti Tranfusi mungkin diperlukan pada kondisi
harian perdarahan massif
4 Evaluasi status hemodinamika Penilaian dapat dilakukan secara harian
melalui pemeriksaan fisik
2. Nyeri akut
Kriteria hasil: Klien tidak meringis kesakitan, klien menyatakan nyerinya berkurang

No Intervensi
1 Kaji kondisi nyeri yang dialami klien
2 Terangkan nyeri yang diderita klien
dan penyebabnya
3 Kolaborasi pemberian analgetika
Rasional
Pengukuran nilai ambang nyeri dapat
dilakukan dengan skala maupun dsekripsi.
Meningkatkan koping klien dalam melakukan
guidance mengatasi nyeri
Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat
 dilakukan dengan pemberian analgetika oral
maupun sistemik dalam spectrum
luas/spesifik

3. Ansietas
Kriteria hasil: RR dalam rentan normal, klien tidak gelisah
No Intervensi
1 Kaji tingkat pengetahuan/persepsi
klien dan keluarga terhadap penyakit
2 Kaji derajat kecemasan yang dialami
klien
3 Bantu klien mengidentifikasi
penyebab kecemasan
4 Asistensi klien menentukan tujuan
perawatan bersama
5 Terangkan hal-hal seputar aborsi yang
perlu diketahui oleh klien dan
keluarga
Rasional
Ketidaktahuan dapat menjadi dasar
peningkatan rasa cemas
Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan
penurunan penialaian objektif klien tentang
penyakit
Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan
keperawatan merupakan support yang
mungkin berguna bagi klien dan
meningkatkan kesadaran diri klien
Peningkatan nilai objektif terhadap masalah
berkontibusi menurunkan kecemasan
Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi
klien untuk meningkatkan pengetahuan dan
membangun support system keluarga; untuk
mengurangi kecemasan klien dan keluarga.

D. Implementasi
Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
spesifik (Nursalam, 2001).
E. Evaluasi
Hal hal yang perlu dievaluasi dalam pemberian asuhan keperawatan berfokus pada
criteria hasil dari tiap-tiap masalah keperawatan dengan pedoman pembuatan SOAP, atau
SOAPIE pada masalah yang tidak terselesaikan atau teratasi sebagian.
 DAFTAR PUSTAKA

Anonym (2011). Kejadian abortus spontan dengan usia ibu di ambil di

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31675/4/chapter%20ii.pdf pada tanggal
21 maret 2013 jam 16.00 wita
Herdman, TH. (2012). NANDA International Diagnosa Keperawatan. EGC : Jakarta.
Hidayat, A.A. (2006). Kebutuhan dasar manusia 1. salemba medika: Jakarta

Nursalam. (2001). Proses & dokumentasi keperawatan. salemba medika: Jakarta

Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu kebidanan. Penerbit yayasan bina pustaka sarwono

prawirohardjo: jakarta.

Ralph c, benson (2009) buku saku obstetri dan ginekologi edisi 9. Egc: jakarta

Sastrawinata, s (2005). Obstetri patologi ilmu kesehatan reproduksi. 2nd ed. Egc : jakarta

Wilkinson, judith M. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi NIC dan
Kriteria Hasil NOC. EGC : Jakarta
 FORMAT PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : …IRFAN…. Ruangan : …………………………

Tanggal Pengkajian : …20 Agustus 2020
I. Identitas Diri Klien
Inisial Klien : Ny. M… Umur : …23 Thn
Status perkawinan : menikah Pekerjaan : …SWASTA
Pendidikan : []SD []SMP []SMA [√]PT
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Tahun Jenis Persalinan Penolong Jenis Kelamin Keadaan Masalah
Bayi kehamilan
1
2
3
Pengalaman menyusui : ya/√tidak Berapa lama : ……………………
Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : tdak ada……………………………………
2. Riwayat KB : klien mengatakan tidak pernah menggunakan KB
Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : …3 Juli 2020 …… Tafsiran Partus : ……………………
BB sebelum ini 55 kg…………. TD sebelum ini : 120/80…………
TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data
janin Gestasi Lain
110/70 56 Kg/ 158 Tdk Tidak teraba Tidak Perdarahan
mmHg cm teraba terdengar

Data Umum Kesehatan Saat Ini

Status Obstetrik : G1…P…A…H…
Keadaan umum : …Lemah…… Kesadaran : …Composmentis.. BB/TB : …56….kg/
158cm
Tanda vital :
0
Tekanan Darah : …110/60…..mmHg Suhu : 37. C
Pernafasan : 23x/menit Nadi : 110…x/menit
Kepala leher
Kepala : bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam, dan bersih, tidak
ada benjolan , tidak ada nyeri tekan
Mata : pengelihatan normal, reflex cahaya baik, konjungtiva anemis,
sclera tidak ikterik
Hidung : bentuk simetris, tidak ada secret, tidak ada sinus, tidak ada
napas cuping hidung,
Mulut : tidak ada kesulitan menelan, tidak mengalami gangguan bicara,
tidak ada caries gigi, mukosa kering
Telinga :pendengaran normal, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
Masalah khusus : klien Nampak meringis menahan
nyeri
Dada
Jantung : bentuk dada simetris kiri dan kanan, tidak ada pembengkakan,
suara jantung reguler
Paru-paru : tidak ada suara napas tambahan, bunyi napas vesikuler
Payudara : bentuk payudara normal, tidak ada nyeri tekan
Putting susu : normal
Pengeluaran ASI : tidak ada pengeluaran ASI
Masalah khusus : Tidak ada
Abdomen
Uterus :
TFU : tidak teraba Kontraksi : [√] YA [] TIDAK
Leopold I : Kepala/bokong/√kosong
Leopold II : Kanan : Punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : Punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leoplod III : Kepala/bokong/kosong
Leoplod IV : Bagian masuk PAP
Pigmentasi :
Linea nigra : tidak ada
Striac : tidak ada
Fungsi pencernaan : baik
Masalah khusus : terdapat nyeri pada bagian bawah perut saat bergerak, nyeri
seperti diremes-remes, nyeri hilang timbul ± tiap 5 menit
Perineum dan Genitalia
Vagina : Varises : [] YA [√] TIDAK
Kebersihan : kurang bersih akibat adanya
perdarahan Keputihan : tidak ada
Jenis/warna : merah cerah Konsistensi : encer Bau : has

Hemoroid : tidak ada

Derajat : -

Berapa lama : …………………………………. Nyeri : [√]YA []TIDAK

Masalah khusus : terdapat pengeluaran darah yang aktif pada jalan

lahir ±40cc
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : [] YA [√] TIDAK
Varises: [] YA [√] TIDAK
Ekstremitas bawah
Edema : [] YA [√] TIDAK
Varises: [] YA [√] TIDAK
Reflex patella : +√/- jika ada : +1/+2/+3
Masalah khusus : tidak ada
Eliminasi
Urine : Kebiasaan BAK
…3-4 x/hari
Fekal : Kebiasaan BAB
1-2x/hari
Masalah khusus : tidak ada
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : kurang
Latihan/senam : klien mengatakan jarang senam
Masalah khusus : klien mengatakan badannya terasa lemas dan
cepat lelah saaat beraktifitas
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : adekuat Nafsu makan : baik
Masalah khusus : tidak ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : cemas karena ini merupakan kehamilan pertamanya dan
mengalami keguguran
Penerimaan terhadap kehamilan : ya
Masalah khusus : tidak ada
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : tidak ada
Persiapan persalinan

 Senam hamil []
 Rencana tempat melahirkan []
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu []
 Kesiapan mental ibu dan keluarga []
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan dan cara mengatasi nyeri
proses persalinan []
 Perawatan payudara []

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

- IVFD RL 20 tpm
- histolam 2x1 tab
- asam folat 2x600 mg
- prematson 2x5 mg

Hasil pemeriksaan penunjang :

Pemeriksaan Hsil Satuan Nilai normal
Leukosit 7,63 10^3/UL 3.6-11
Hb 10 g/dL 11,7-15,5
Trombosit 217 10^3/UL 150-440
Ht 47 % 33-45
 PENGUMPULAN DATA

DS :
- klien mengatakan nyeri pada bagian bawah perut
- klien mengatakan nyeri bertambah saat bergerak
- klien mengatakan nyeri seperti diremas-remas
- kien mengatakan nyeri hilang timbl ± tiap 5 menit
- klien mengatakan keluar darah dari jalan lahir
- klien mengatakan sering merasa haus
DO: - klien mengatakan badannya terasa lemas dan cepat lelah

- klien Nampak meringis

- skala nyeri 7 (skala 0-10)
- N : 110x/mnt
- klien Nampak lemah
- tugor kulit jelek
- mukosa kering
- Konjungtiva anemis
- TD : 110/60 mmHg
N : 110 x/mnt
S: 37 oC
R : 23 x/ mnt
- terdapat perdarahan aktif pada jalan lahir ± 40 cc
- klien Nampak lemas
- klien Nampak menahan kesakitan
- Hb : 10 g/dL
 ANALISA DATA

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Perdarahan dalam desidua basalis
- klien mengatakan nyeri pada bagian bawah (plasenta) dan nekrosis jaringan Nyeri Akut
perut sekitar
- klien mengatakan nyeri bertambah saat
bergerak Hasil konsepsi sebagian atau
- klien mengatakan nyeri seperti diremas-remas seluruhnya terlepas
- kien mengatakan nyeri hilang timbl ± tiap 5
menit
s berk
DO: Uteru ontraksi
- klien Nampak meringis
- skala nyeri 7 (skala 0-10) ensasi
- N : 110x/mnt S nyeri
2. DS :
- klien mengatakan keluar darah dari jalan lahir Perdarahan dalam desidua basalis Kekurangan Volume
- klien mengatakan sering merasa haus (plasenta) dan nekrosis jaringan Cairan
sekitar
DO:
- klien Nampak lemah Hasil konsepsi sebagian atau
- tugor kulit jelek seluruhnya terlepas
- mukosa kering
- Konjungtiva anemis
- TD : 110/60 mmHg Uterus berkontraksi
N : 110 x/mnt him ke
Isi ra
S: 37 oC
luar
R : 23 x/ mnt
- terdapat perdarahan aktif pada jalan lahir ± 40 n per v
cc
Perdaraha
an cair
aginam
3. DS : Perdarahan dalam desidua basalis
- klien mengatakan badannya terasa (plasenta) dan nekrosis jaringan Intoleransi Aktivitas
lemas dan cepat lelah sekitar
DO:
- klien Nampak lemas psi se bagian
Hasil konse
- klien Nampak menahan kesakitan atau seluruhnya terlepas
- Hb : 10 g/dL

Uterus berkontraksi
aat berg
Nyeri s erak
 DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1. Kekurangan Volume Cairan b.d kehilangan cairan aktif akibat perdarahan

2. nyeri akut b.d agen cedera biologis
3. intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum
 RENCANA KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN HASIL
1. Kekurangan Volume Cairan Setelah dilakukan 1. kaji keadaan 1. mengetahui keadaan
b.d kehilangan cairan aktif tindakan keperawataan
umum klien umum klien untuk
akibat perdarahan, Ditandai selama 3x 24 jam
dengan : dharapkan volume menentukan
DS : cairan klien terpenuhi ntervensi lanjutan
- klien mengatakan keluar darah dengan kriteria hasil :
dari jalan lahir 2. kaji 2. Pengeluaran cairan
- klien mengatakan sering
merasa haus - status hidrasi klien perdarahan pervaginal sebagai
terjaga klien akibat abortus
DO: - tugor kulit elasitis
- klien Nampak lemah memiliki
- tugor kulit jelek
- mukosa lembab
- mukosa kering - TTV normal karekteristik
- Konjungtiva anemis - Tidak ada bervariasi
- TD : 110/60 mmHg perdarahan
N : 110 x/mnt 3. anjurkan klien 3. mengganti
- intake dan output
S: 37 oC
dalam rentang untuk banyak kebutuhan cairan
R : 23 x/ mnt
normal minum
- terdapat perdarahan aktif pada tubuh
jalan lahir ± 40 cc
4. penatalaksanaa 4. membantu
n pemberian memenuhi
terapi sebagai kebutuhan cairan
tindakan tubuh dan
kolaborasi membantu proses
penyembuhan
2. Nyeri akut b. agen cedera Setelah dilakukan 1. kaji 1. mengetahui tingkat
biologis, ditandai dengan : tindakan keperawatan
karakteristik ketidaknyamanan
DS : selama 3x24 jam
- klien mengatakan nyeri pada diharapakn klien nyeri klien
bagian bawah perut
- klien mengatakan nyeri mengalami peningkatan 2. ciptakan 2. membantu
bertambah saat bergerak rasa nyaman dengan lingkungan meningkatkan rasa
- klien mengatakan nyeri kriteria hasil :
seperti diremas-remas yang nyaman nyaman klien dalam
- kien mengatakan nyeri hilang
timbl ± tiap 5 menit - klien dan tenang beristirahat
DO: mengungkapkan
- klien Nampak meringis 3. ajarkan klien 3. tindakan terapi
- skala nyeri 7 (skala 0-10) nyeri berkurang
- klien lebih rileks tehnik relaksasi nonfarmakologi
N : 110x/mnt
- skla 3-4
 normal napas dalam untuk mengurangi
nyeri dan
meningkatakan
relaksasi dan
kenyamanan
4. penatalaksanaan 4. tindakan terapi
pemberian farmakologi untuk
terapi analgetik mengurangi nyeri
sebagai dan membantu
tindakan proses
kolaborasi penyembuhan
3. Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan 1. kaji kemampuan 1. mengetahui tingkat
kelemahan umum , ditandai tindakan keperawatan
klien dalam aktivitas yang masi
dengan : selama 3x 24 jam
DS : diharapakan klien beraktivitas mampu ditolelir dan
- klien mengatakan badannya toleran dalam keterbatan klien
terasa lemas dan cepat lelah
DO: beraktivitas, dengan 2. bantu dan latih 2. melatih aktivitas
- klien Nampak lemas kriteria hasil :
- klien Nampak menahan klien dalam secara mandiri
kesakitan - klien dapat melakukan
- Hb : 10 g/dL
melakukan
aktivitas secara
aktivitas secara
mandiri bertahap
- TTV dalam batas 3. anjurkan klien 3. menjaga energy
normal untuk klien tetap terjaga
meningkatkan
istirahat saat
beraktivitas
4. anjurkan 4. mencegah terjadi
keluarga klien kontraindikasi saat
untuk selalu beraktivitas
mendampingi
klien
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO. WAKTU IMPLEMANTASI EVALUASI
DX
1. 20/8/2020 1. Mengkaji keadaan umum klien 14.30
S:
H:
Klien mengatakan badannya
09.00 - klien Nampak lemah terasa lemas dan keluar darah dari
- tugor kulit jelek jalan lahir
- mukosa kering
- Konjungtiva anemis O:
- TD : 110/60 mmHg -
klien Nampak lemah
N : 110 x/mnt -
klien Nampak pucat
S: 37 oC -
TD : 110/70 mmHg
R : 23 x/ mnt N : 100 x/mnt
S : 37 oC
09.10 2. Mengkaji perdarahan klien R :22 x/mnt
- perdarah aktiv pervaginam
H:
± 30 cc
- klien mengatakan keluar darah dari A: Masalah belum teratasi
jalan lahir P: lanjutkan intervensi
- klien mengatakan sering merasa haus 1. kaji keadaan umum klien
- terdapat perdarahan aktif pada jalan
2. kaji perdarahan klien
lahir ± 40 cc
3. anjurkan klien untuk banyak
09.25
minum
3. Menganjurkan klien untuk banyak minum
4. penatalaksanaan pemberian
H: klien mengatakan sering minum
terapi sebagai tindakan
12.00 kolaborasi
4. Melayani pemberian terapi sebagai tindakan
kolaborasi
2. 20/8/2020 1. Mengkaji karakteristik nyeri 14.40

09.05 H:
S:
- klien mengatakan nyeri pada bagian - klien mengatakan nyeri pada
bawah perut bagian bawah perut
- klien mengatakan nyeri bertambah saat - klien mengatakan nyeri
bergerak bertambah saat bergerak
- klien mengatakan nyeri seperti diremas- - klien mengatakan nyeri
remas seperti diremas-remas
- kien mengatakan nyeri hilang timbl ± - kien mengatakan nyeri
tiap 5 menit hilang timbl ± tiap 5 menit
 - klien Nampak meringis
- skala nyeri 7 (skala 0-10) O:
- N : 110x/mnt - klien Nampak meringis
- skala nyeri 6 (skala 0-10)
2. Menciptakan lingkungan yang nyaman dan - N : 100x/mnt
09.20
tenang
A: Masalah belum teratasi
H: klien mengatakan sudah nyaman dengan
lingkungannya P: Lanjutkan intervensi
1. kaji karakteristik nyeri
3. Mengajarkan klien tehnik relaksasi napas
09.30
dalam dengan cara menarik napas panjang 2. ciptakan lingkungan yang
nyaman dan tenang
secara perlahan melalui hidung lalu tahan
3. ajarkan klien tehnik relaksasi
selama 2-3 detik dan hembuskan secara
napas dalam
perlahan melalui mulut, tehnik tersebut
4. penatalaksanaan pemberian
dilakukan sebanyak 3-5 kali jika nyeri
terapi analgetik sebagai
timbul . tindakan kolaborasi
H : klien mampu mengikuti tehnik relaksasi
sesuai yang diajarkan perawat
10.00
4. Melayani pemberian terapi analgetik
sebagai tindakan kolaborasi
3. 20/8/2020 1. Mengkaji kemampuan klien dalam 14.50
11.00
beraktivitas
S:
H: klien mengatakan badannya terasa lemas Klien mengatakan badannya
dan cepat lelah dan hanya bisa beraktivitas masih terasa lemas
ditempat tidur
O:
- klien Nampak lemas
2. Membantu dan latih klien dalam melakukan - klien hanya dapat
11.10
aktivitas secara bertahap beraktivitas ditempat tidur
- TD : 110/70 mmHg
H: klien hanya dapat melakukan aktivitas N : 100 x/mnt
ringan ditempat tidur S : 37 oC
3. Menganjurkan klien untuk meningkatkan R :22 x/mnt
11.25
istirahat saat beraktivitas A: masalah belum teratasi
H: klien selalu bristirahat sesaat sedang
P: lanjutkan intervensi
beraktivitas
11.30
4. Menganjurkan keluarga klien untuk selalu
mendampingi klien
H: keluarga klien selalu mendampingi klien
 CATATAN PERKEMBANGAN
NO. WAKTU IMPLEMANTASI EVALUASI
DX
1. 21/8/2020 1. Mengkaji keadaan umum klien 14.20
H:
S:
09.00 - klien Nampak lemah Klien mengatakan badannya
- mukosa kering terasa lemas dan keluar darah dari
- Konjungtiva anemis jalan lahir
- TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/mnt O:
S: 37 oC -
klien Nampak lemah
-
klien Nampak pucat
R : 20 x/ mnt
-
TD : 110/70 mmHg
2. Mengkaji perdarahan klien N : 90 x/mnt
09.10 S : 37 oC
H: R :22 x/mnt
- klien mengatakan keluar darah dari - perdarah pervaginam ± 15
jalan lahir cc
- terdapat perdarahan aktif pada jalan A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
lahir ± 20 cc
1. kaji keadaan umum klien
2. kaji perdarahan klien
3. Menganjurkan klien untuk banyak minum
09.25 3. anjurkan klien untuk banyak
H: klien mengatakan sering minum
minum
4. penatalaksanaan pemberian
4. Melayani pemberian terapi sebagai tindakan
terapi sebagai tindakan
12.00 kolaborasi
2. 21/8/2020 1. Mengkaji karakteristik nyeri 14.35 kolaborasi

09.05 H:
S:
- klien mengatakan nyeri pada bagian - klien mengatakan nyeri pada
bawah perut bagian bawah perut
- klien mengatakan nyeri seperti diremas- berkurang
remas - klien mengatakan nyeri
- kien mengatakan nyeri hilang timbl seperti diremas-remas
- klien Nampak meringis jika nyeri timbul - kien mengatakan nyeri
- skala nyeri 5 (skala 0-10) hilang timbl
- N : 90x/mnt
O:
2. Menciptakan lingkungan yang nyaman dan - klien Nampak lebih rileks
 tenang - skala nyeri 4 (skala 0-10)
- N : 90x/mnt
H: klien mengatakan sudah nyaman dengan
09.20
lingkungannya A: Masalah teratasi
3. Mengajarkan klien tehnik relaksasi napas
P: Perthankan intervensi
dalam dengan cara menarik napas panjang 1. ciptakan lingkungan yang
secara perlahan melalui hidung lalu tahan
09.30
nyaman dan tenang
selama 2-3 detik dan hembuskan secara
2. anjurkan klien untuk
perlahan melalui mulut, tehnik tersebut
melakukan tehnik relaksasi
dilakukan sebanyak 3-5 kali jika nyeri
napas dalam jika nyeri
timbul .
timbul
H : klien mampu mengikuti tehnik relaksasi
sesuai yang diajarkan perawat
4. Melayani pemberian terapi analgetik
sebagai tindakan kolaborasi
10.00
3. 21/8/2020 5. Mengkaji kemampuan klien dalam 15.00
11.00 S:
beraktivitas
Klien mengatakan sudah bisa
H: klien mengatakan sudah bisa berjalan beraktivitas secara perlahan
sekirar tempat tidur tapi masi merasa lemas
O:
- keadaan umum kien sedang
6. Membantu dan latih klien dalam melakukan
- klien dapat berjalan
11.10 aktivitas secara bertahap - TD : 110/70 mmHg
H: klien dapat beraktivitas di sekitaran tempat N : 90 x/mnt
S : 37 oC
tidur sampai ke toilet
R :22 x/mnt
7. Menganjurkan klien untuk meningkatkan
istirahat saat beraktivitas A: masalah teratasi
11.25
H: klien selalu bristirahat sesaat sedang P: Pertahankan intervensi
beraktivitas 1. anjurkan klien untuk
meningkatkan istirahat saat
8. Menganjurkan keluarga klien untuk selalu beraktivitas
11.30
mendampingi klien 2. anjurkan keluarga klien untuk
H: keluarga klien selalu mendampingi klien selalu mendampingi klien