Meningitis Bakteri PDF
Meningitis Bakteri PDF
Meningitis
Kuman mencapai leptomening dan subarachnoid melalui
Penularan Kuman
• Infeksi • S. Aurius
Ventrikular Shunt • S. Epidermidis
• Streptococcus Pneumonae
• H. Influinzae
• Gangguan
• Listeria Monocytogenes
Imunologis
• Gr (-) Aerobic Bact
• Anaerobic Bact
Epidemiologi
Haemophilus
3% 4%
2% Neisseria
5% 29%
Strep Pn.
Other Strep.
17%
Listeria
Staph.
6% 25% Mycobact
E. Coli
17%
Others
Penanganan 5
Antibiotika dosis tinggi IV :
• Kadar bakterisidal dalam LCS 10 - 20 X ?
Konsentrasi bakterisidal minimal organisme
Sifat antibiotika ideal :
• Larut dalam lemak menembus BBB
(beberapa antibiotika spt. Beta Lactam /
Penicillin & Cephalosphorin gen II / III sulit
menembus BBB)
• Aktif dalam LCS purulen dan asam (ok.
Lactic Acid)
Penanganan 6
Antibiotika tepat :
• LCS steril dalam 24 - 36 jam
Lama pemberian :
• Pneumokok : 10 - 14 hari
• H. Influenza : 10 hari
• Meningokok : 7 hari
• Gram ( - ) : 21 hari
Kombinasi tidak boleh antagonistik misal
Chloramphenicol & Gentamycin
Penanganan 7
Antibiotika untuk pasien Immunocompromised :
Anak & dewasa
• Ceftriaxon atau Cefotaxime dan Vancomycin
• Untuk yang resisten thd Ceftriaxon atau Cefotaxime thd S.
Pneumonia + Rifampicin
• Cortikosteroid tidak boleh diberikan bersama Vancomycin ok.
Me penetrasi
• Bila alergi thd Penicillin diberi Chloramphenicol tetapi tidak
efektif terhadap gr ( - ) atau pneumococcus
• Meningitis pada immunocompromised & orang lanjut usia :
Ceftriaxon + Cefotaxim + Ampicillin / Vancomicin
• Ampicillin ditambahkan karena kemungkinan infeksi L
Monositogenes yang resisten terhadap Cefalosporin &
Ceftriaxon
Penanganan 8
• Untuk Listeria Meningitis yang alergi Penicillin
Trimetroprim + Sulfamethoxazole
• Untuk Pseudomanas meningitis : Ceftazidine +
Aminoglycosid / Tobramycin / Gentamicin /
Amikin
• Untuk Staphylococcal meningitis : Nafcillin atau
Oxacillin + Vancomycin
• Meningitis karena shunting : Vancomycin +
Cefotaxim / Ceftriaxon
• Ventriculitis : Terapi sistemik + intraventrikuler
jangka panjang
• Profilaksis : Rifampicin 600 mg 4 hari atau Sulfa 3
hari
Penanganan 9
Terapi tambahan : Dexamethason
• menghambat reaksi inflamasi dalam subarachnoid
ok. Lisis dinding bakteri ok. Antibiotika (interleukin
&TNF)
• Dosis : 0,15 mg/Kg/kali tiap 6 jam - 4 hari 20 menit
sebelum antibiotika sampai infeksi terkontrol
tapering off dalam 5 - 10 hari sampai 3 minggu
• Mencegah toxin bakteri atau citokin untuk masuk
kedalam LCS yang merusak otak. Menghentikan
migrasi Neutrophil kedalam LCS mencegah
trombosis SSP.
• Dapat mencegah komplikasi pendengaran pada
anak. Pada Dewasa ?
Penanganan 10
Indikasi Dexamethason
interstitial
Penanganan 11
Penanganan TIK
Bila TIK > 20 mmHg prevensi herniasi
• Letak kepala 30 0
• Obat hiperosmoler :
- Manitol (0,25 - 0,5 gr/Kg) tetapi pada BBB yg terbuka
manitol masuk otak kurang efektif
- Gliserol
• Hiperfentilasi : pertahankan PCO2 20 - 30 mmHg
• Barbiturat : menurunkan metabolisme
• Mempertahankan Cerebral Perfusion Pressure (mean
arterial pressure - intracranial pressure > 50 mmHg)
• Kortikosteroid kurang bermanfaat
• Lasix dehidrasi tek. Darah Cerebral Perfusion
Pressure cerebral trombosis
Penyulit
• Ggn. Serebrovaskuler 15,1%
• Edema otak 14,0%
• Hidrisefalus 11,6%
• Perdarahan otak 2,3%
• Kejang OK. :
- Iritasi korteks - Infark serebri
- Iritasi toksin - Hiponatremi
- Inflamasi meningeal - Abses serebri
- Vasculitis sentral - Empiema
Bila kejang neuro imaging & toxin level
• Syndroma Inapropriate Anti Diuretic Hormone Release
(SIAD) 10 - 20% OK. Inflamasi meningen iritasi
hipotalamus merangsang pengeluaran ADH retensi
cairan : harus diperhatikan hyponatremi, balans cairan
& Berat badan.
Penyulit 2
Ekstrakranial
• Septik shock 11,6%
• Adult Resp. Distress Syndrom 3,5%
• Dissiminated Intravascular Coagulation (DIC) 8,1%
Pada anak :
• Efusi subdural herniasi
• Kerusakan sistim saraf yang berat
• Keadaan vegetatif 10%
• Tuli 20%
• Gangguan bicara / pengelihatan
• Paresis N VII, III, VI OK. Kumpulan pus pada batang
otak penekanan atau trombosis
• Ataxia • Parese ekstrimitas
• Kejang • Retardasi mental
Penyulit 3
• Perlu diperhatikan balans cairan & elektrolit
pada pasien yang muntah dehidrasi
hemokonsentrasi hipotensi / trombosis
serebri. Over hidrasi edema serebri >
• Panas yang persisten
- Drug fever
- Infeksi sistemik
- Trombophlebitis
- Subdural efusion
Algoritme penanganan meningitis bakteri akut
Dugaan meningitis bakteri
Negatif Papil edema dan / atau Positif
Def. Neurologis fokal
Kultur darah
Reduced penicillin
Third generation cephalosporin
sensitive
Third generation cephalosporin or
Penicillin resistant
Vancomycin
N. meningitidis Penicillin G, Chloramphenicol
S. agalactiae Penicillin or ampicillin
Bacterial Pathogens 2
Organism Antibiotic*
Ampicillin (plus aminoglycoside) or
L. monocytogenes
trimethoprim-sulfamethoxazole
Ceftazidime + aminoglycoside or
P. aeraginosa
fluroquinolone (eg. Ciprofloxacin)
S. aureus Nafcillin