RESUME KEPERAWATAN POST OPERATIF

1. Nama Mahasiswa : Nur Hikmah

NPM : 19149011100057
Hari, Tanggal. Shift : selasa, 5 november 2019, pagi
Rumah Sakit/ Ruangan : RSUD Ansari Saleh / OK

2. Nama Pasien : Ny. N

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 3 November 2019
Diagnosa medis : Peritonitis
Tanggal Pengkajian : 5 november 2019

Riwayat keluhan saat pengkajian

Data Fokus :
1. Data Subjektif
2. Data Objektif
 Pasien post Operasi Laparatomi
 Pasien terpasang drainase di abdomen kanan
 Terdapat luka pada abdomen ±10 cm tertutup kasa post operasi
 TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 90x/Menit
T : 36.5°C
RR : 20 x/Menit
SPO2 : 99%

3. Data Penunjang
 USG
Hasil USG yakni appendicitis akut , cholelithiasis
 Analisa Data

Data Problem Etiologi

 DS : - Gangguan Integritas kulit Risiko infeksi
 DO : (NANDA-I Edisi 11 tahun (00004)
- Pasien post Operasi 2018-2020 hal 384)
Laparatomi
- Pasien terpasang
drainase di abdomen
kanan
- Terdapat luka pada
abdomen ±10 cm
tertutup kasa post
operasi
- TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 90x/Menit
T : 36.5°C
RR : 20 x/Menit
SPO2 : 99%

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan  Kaji tanda  Untuk  Mengkaji S:-
tindakan dalam vital mengetahui tanda- O:
waktu 15 menit  Catat warna keadaan tanda  Compos
maka kulit, suhu, umum pasien vital mentis
Tujuan : kelembaban  Untuk  Observasi  Kasa
mencegah infeksi  Observasi mengetahui luka dan bersih,
terjadi, luka dan adanya drainase tidak
meningkatkan drainase tanda-tanda terdapat
kenyamanan peradangan darah yang
pasien  Untuk merembes.
diharapkan mengetahui  TTV:
Kriteria hasil : adanya TD:120/90
 Meningkatka tanda-tanda mmHg
n infeksi RR : 20
penyembuhan x/menit
pada T: 36,3 °C
waktunya. N : 89xper
 Drainase menit
tidak purulent SPO2 : 100
atau eritema, %
 Tidak demam A : infeksi
tidak terjadi
P : pasien
dipindakan
keruangan
setelah
alderette
score >8
tanpa nilai 0
 Banjarmasin, 05 November 2019

Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(Dessy Hadrianti, Ns.,M.Kep ) (Rusdianawati S.Kep Ns)