ial w 4 — dokorta, 19 MAY 2020 Ne : PDM/ 8/ 2.42 USipran tfc sett Kepada : PT. BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO) Tbk. ‘Segenap Kantor Wilayah Surat Divi 0902 Perihal : Petunjuk Pelaksanaan Program Indonesia Pintar (PIP) Madrasah Kementerian Agama Selama Masa Pandemi Covid-19 Menunjuk perihal tersebut di atas pada pokok surat, dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut 1. Berdasarkan surat di atas, Divisi JAL telah menyampaikan Ketentuan Aktivasi & Pencairan Dana Program Indonesia Pintar (PIP) Selama Masa Wabah Covid-19, 2. Berkenaan dengan hel pada butir 1, Kementerian Agama bekerjasama dengan BNI telah sepakat untuk melakukan Percepatan Program Indonesia Pintar tahun anggaran 2018 2019 dan 2020, 3. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini kami sampaikan sebagai berikut ‘a. Aktivasi dan Pencairan Porgram PIP selama masa pandemi covid-19 dilakukan secara kolektif b. _ Persyaratan pencairan kolektif dilakukan relaksasi disesuaikan dengan kondisi saat ini dimana Pemerintah memberlakukan ketentuan Phisycal Distancing , Social Distancing maupun Pembatasan Sosis| Berskala Besar (PSBB) untuk menekan penyebaran wabah covid-19. c. Terlampir Petunjuk Pelaksanaan Percepatan Program Indonesia Pintar Setama ‘Masa Pandemi Covid-19 sebagai pedoman dalam pelaksanaan selama masa pandemi d. Berkas/dokumen Persyaratan Pencairan Kolektif dapat diunduh pada tink httos:/bit @. —_Juklak khusus percepatan ini berlaku selama masa pandemi covid-19 berlaku sampai ‘tanggal 31 Juli 2020 dan dapat diperpanjang sesuai kondisi antisipasi penyebaran pandemi covid-19 yang akan kami sampaikan kembali 4, Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi PIC sebagai berikut No Unit in Charge PIC dan e-Mail 1. | Divisi Hubungan Kelombagaan | Graha BNI J-dend. Sudirman Kev. 1 Lantai 18 ‘Jakarta 10220 Graha BNI ‘Jl Jend, Sudirman Kav. 1 Lantal 4 ‘Jakarta -10220 email : 3. Pejompangan aya No.7 Sendngan Hil Tanah Asan Inti Pura 10210 ‘ep 4021) 50836401‘dacky Indrasetiadi@bni.co.id ‘hawang.mustika@bni.co.id 3.| Divisl Manajomen Produk | Menara BNI Konsumer 1Pejompongan Raya No.7 Lantal 25, mansiemenproses@bni.coid andong.setyonegoro@ni.co.id farida.imelda@bni.coid rudy.junanto@bolco.kd Demikian disampaikan, kami mohon bantuan Saudara untuk menyampaikan ke segenap ‘Cabang sebagai pedoman dalam pelaksanaannya. Atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih. PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk oo, JAL HLB STI (untuk upload BNI Forum)PETUNJUK PELAKSANAAN KHUSUS PERCEPATAN PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) & KARTU INDONESIA PINTAR (KIP) KEMENTERIAN AGAMA, SELAMA MASA PANDEMI COVID-19 MEBNI PT BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO) Tbk. DIVISI MANAJEMEN PRODUK KONSUMER MEI 2020MEBNI PETUNJUK PELAKSANAAN KHUSUS PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) & KARTU INDONESIA PINTAR (KIP) ‘SELAMA MASA PANDEMI COVID-19 1. Latar Belakang ‘a. Mitigasi Risiko terhadap Pola cara bekerja, Pola Operasional, dan Pola Layanan bagi nasabah di Kantor Cabang berdasarkan Kondisi Status Daerah dan Nasional atas Status Penyebaran Covid- 19. b. Siaran Pers OJK No.SP 16/DHMS/0JK/II/2020, tanggal 15 Maret 2020. Menekan penyebaran wabah Virus Covid-19 dengan mengurangi interaksi dan menghindari “kegiatan keramaian mengikuti status darurat yang ditetapkan oleh pemerintah daerah setempat serta BI dan OJK. 2. Tindak Lanjut dan Alternatif Percepatan Langkah-langkah tindak lanjut dari percepatan yang perlu dilakukan adalah Kantor Wilayah/Cabang melakukan koordinasi langsung dengan Madrasah atau_melalui Kantor Kementerian Agama di tingkat Provinsi/ Kota/Kabupaten untuk menentukan alternatif langkah langkah percepatan selama kondisi pandemi covid-19 yaitu a. Aktivasi dan pencairan dana dilakukan secara Koletif tanpa_adanya persyaratan pencairan kolektif yaitu : a1. Penerima PIP bertempat tinggal di daerah yang kondisinya sulit untuk mengakses ke bank, seperti 1) tidak ada outlet bank disekitar tempat tinggal siswa; 2) kondisi geografis yang menyulitkan seperti daerah kepulauan, pegunungan, atau pedalaman; 3) _Jarak dan waktu tempuh relatf jauh. 2.2. Penerima PIP bertempat tinggal di daerah yang kondisi transportasinya sulit, seperti: 1) _ biaya transportasi relatif besar; 2) armada transportasi terbatas. 2.3. Penerima PIP tidak memungkinkan untuk mengambil dana secara langsung karena: 1) _sedang sakit (yang dibuktikan dengan surat keterangan dokter); 2) _sedang praktik kerja lapangan (yang dibuktikan dengan surat keterangan Kepsek); 3) sedang mengalami bencana alam/cuaca buruk . Selama kondisi pandemic covid-19, outlet dapat melaksanakan Pencairan Kolektif tanpa harus mengajukan persetujuan dari Pemimpin Cabang terlebih dahulu ¢. Alur proses selama masa pandemi covid-19 adalah sebagai berikut : 1. Penyerahan Dokumen dari sekolah kepada petugas BNI dilakukan secara tidak lansung, dengan media e-mail/mailer (menghindari kontak lansung). 2. Pencairan Kolektif oleh Kepala Madrasah sesuai Petunjuk Pelaksanaan Program Indonesia Pintar. Siswa yang sedang mengikuti pembelajaran dari rumah tidak perlu pergi ke BNI. 63. Pelaksanaan Terjadwal (by appoiment) oleh Kepala Madrasah ke BNI cibatasi dan dijadwal untuk menjaga jarak secara fisik (physical distancing) dan menghindari penumpukan antrian. d. Pada masa pandemic covid-19 , pencairan kolektif dapat dilakukan di lokasi yang telah disepakati bersama (dhi. Pencairan kolektif dengan mengumpulkan beberapa Madrasah yang lokasinya berdekatan di satu lokasi) dan yang datang ke lokasi adalah Kepala Madrasah yang, diberikan kuasa oleh siswa untuk melakukan aktivasi/ pencairan PIP. 1 [PageSSBNI Mengingat kondisi covid-19, maka untuk melaksanakan hal ini maka perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut : ‘angan/hand sanitizer, 4.1. Terlebih dahulu ada jin dari Pemerintah Daerah setempat 4.2. Penarikan kolektif dapat dimediasi oleh Kantor Kementerian Agama 4.3. Persyaratan dokumen aktivasi/pencairan harus lengkap 4.4, Wajid mengikuti protocol Kesehatan selama kondisi pandemi covid-19 seperti menggunakan masker, sarung tangan , disediakan tempat cu adanya pengaturan jarak all os BNI. 3. Persyaratan Pencairan PIP Kolektif. Untuk mekanisme ini pencairan dapat dilakukan balk dengan atau tanpa mobil layanan Relaksasi Pencairan PIP Kolektif Masa Pandemi Covid-19 No | Persyaratan Pencairan Kolektif || Relaksasi Pencairan PIP Kolektif Masa Pandemi ‘ooiaas San te : ‘Surat Kuasa untuk Aktivasi Rekening dan Penarikan Dana dari siswa penerima PIP yang, bersangkutan kepada Kepala Madrasah ‘Mengingat kondisi covid-19 & siswa melakukar pembelajaran dari rumah, maka: a. Siswa dapat membuat surat kuasa kepada Kepala Madrasah dengan tulis tangan sesuai contoh tanpa materai (lampiran a), kemudian dikirim kepada Kepala Madrasah dengan menggunakan sarana_ email, handphone atau lainnya b. Asli Surat Kuasa pada butir a waiib disimpan leh siswa, untuk diberikan kepada Kepala Madrasah pada saat penyerahan uang tunal oleh Kepala Madrasah ke siswa c. Kepala Madrasah dapat membawa Surat Kuasa dari siswa untuk melakukan aktivasi/ pencairan dana PIP dengan menggunakan materai (lampiran b) dengan dilengkapi lampiran Surat Kuasa pada butir a di atas yang sudah diprint. {SPTIM) dari Kepala Madrasah 2 | Surat Pertanggungiawaban Mutlak | Menggunakan SPTJM untuk masa pandemi covid disertai materai (lampiran c) 3 _ | Surat Keterangan Kepala Madrasah yang menerangkan siswa penerima Tidak berubah (lampiran d) definitive yang masih berlaku dan menunjukkan aslinya. PIP 4 | FotokopikTP Kepala Madrasah__| Tidakberubah ddan menunjukkan aslinya, 5 | Sk Pengangkatan Kepala Madrasah | Tidak berubah | Apabila SK Pengangkatan Kepala Madrasah secara Kolektif, dan Kepala Madrasah tidak memegang yang asli, maka copy SK tsb harus mendapat validasi dari Kantor Kementerian ‘Agama setempat_ Fotokopi10 Siswa Kartu Plaar Tidak Berubah__ 21 Page7KTP/Akte Lahir/ Kartu Keluarga/ Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah) > salah satu saja 7 _ | Form Aplikasi Pembukaan Rekening | Form aplikasi pembukaan rekening dan Slip Simpel (hanya untuk siswa Penarikan yang ditandangani siswa dapat penerima PIP yang baru) dan Slip | dilengkapi oleh siswa pada saat penyerahan penarikan yang semua sdh di ttd | uang oleh Kepala Madrasah dan dikembalikan siswa ke BNI disertai dengan Asli Surat Kuasa dari Siswa kepada Kepala Madrasah (butir 1) Kelengkapan berkas/dokumen untuk akitivasi dan pencairan dana PIP, terlebih dahulu dapat disampaikan Kepala Madrasah kepada BNI melalui email atau melalui jasa titipan setelah berkoordinasi terlebih dahulu dengan Petugas Cabang BNI :. Setelah semua dokumen yang dipersyaratkan lengkap, maka Kepala Madrasah dapat mendatangi Cabang BNI dengan membawa dokumen-dokumen asli yang dipersyaratkan, sedangkan dokumen-dokumen dari siswa apabila belum mendapatkan yang asli dapat dibawa berupa copy an ,kemudian harus dilengkapi tanda tangan siswa yang asli pada saat penyerahan uang tunai oleh Kepala Madrasah kepada siswa Penerima PIP, Kemudian dokumen asli tersebut dikembalikan kepada BNI paling lambat 7 (tujuh) Hari Kerja sejak Buku ‘Tabungan diterima oleh Kepala Madrasah Dokumen asli yang harus dikembalikan ke BNI oleh Kepala Madrasah sbb : 4.1, Surat Kuasa Asli dari Slswa kepada Kepala Madrasah 4.2. Formulir Pembukaan Rekening Simpel yang sudah dilengkapi data siswa dan tanda tangan siswa (untuk siswa penerima PIP baru) 4.2. Slip Penarikan Dana PIP yang telah ditandangani Siswa Penerima PIP Untuk pencairan secara kolektif, maka yang diserahkan kepada penerima kuasa adalah bd. Buku tabungan dan Uang Tunai , sedangkan KIP ATM akan diserahkan pada saat Kepala Sekolah telah melengkapi berkas- berkas/dokumen-dokumen seperti Surat Kuasa asli dari siswa kepada Kepala Madrasah, Formulir Pembukaan Rekening yang telah diisi lengkap oleh siswa (khusus untuk siswa penerima PIP yang baru) dan Slip Penarikan yang telah ditandangani siswa b.2, KIP ATM dan PIN (alternatif ini lebih direkomendasikan dengan pertimbangan sekaligus ‘edukasi bagi para penerima dana bantuan PIP untuk selanjutnya setelah menerima dari penerima kuasa, dapat melakukan transaksi penarikan melalui Kantor Cabang BNI, ATM. BNI atau jaringan ATM Bersama, Prima dan Link yang tersebar di seluruh Indonesia) c. Site Visit Dengan memperhitungkan efisiensi dan efektivitas proses penyaluran, maka mekanisme site visit dapat dilakukan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut : 1) Jumlah Sekolah Penerima Bantuan Site visit dilakukan untuk daerah tertentu dengan jumlah sekolah penerima bantuan yang ‘cukup banyak, jadi dilakukan secara sekaligus baik dengan atau tanpa mobil layanan. Pencairan site visit secara sekaligus ini dilakukan dengan pertimbangan waktu dan biaya agar lebih efektif dan efisien, (memenuhi persyaratan butir 2.4) 2) Waktu Penyaluran Bantuan Mengingat site visit akan menimbulkan biaya disisi Bank maka site visit hanya dapat dilakukan pada tahap akhir penyaluran bantuan dimana semua data siswa/siswi penerima bantuan sudah citerbitkan melalui Sk Penyaluran oleh Kementerian Agama. 3) PageSSBNI 3) Prosedur Cash In Transit Cabang agar tetap mempedomani aturan mengenai prosedur cash in transit seperti asuransi CIT, asuransi pegawal dan pengamanan selama perjalanan. 4) Persyaratan dokumen Persyaratan dokumen mengacu pada butir 3.a di atas. 4. Lain-ain a Ke jn_vang tidak diatur dalam juklak ini mengacu key k Pelaksanaan PIP Kementerian Agama Tahun 2020 yang tercantum di BNI Forum, b. Juklak khusus percepatan ini berlaku selama masa pandemi covid-19 berlaku sampai tanggal 31 Juli 2020 dan dapat diperpanjang sesuai kondisi antisipasi penyebaran pandemi covid-19 yang akan kami sampeikan kembali, Selanjutnya ketentuan ini akan direview lebih lanjut pelaksanaannya berdasarkan laporan yang diterima oleh Divisi PDM dan Divisi JAL ‘c. Untuk informasi dan koordinasi lebih lanjut dapat menghubungi PIC Kantor Pusat : No Unit in Charge ‘Alamat ‘Menara BNI Pejompongan Lantal 25 JI, Pejompongan Raya No.7 Divisi Manajemen Produk dalarsa 10710) 1 e-Mail: andong. setyonegoro@bni.co.id, Konsumer (POM) an Graha BNI Lantai 4 JI Jend. Sudirman Kav. 1 Jakarta -10220 e-Mail : decky.indrasetiadi@bni.co.id nawang.mustika@bni.co.id 2 | Divisi Pengelolaan Jaringan (JAL) | Graha BNI Lantai 18 Ji.Jend. Sudirman Kav. 1 Jakarta -10220 E-Mail : poppy.ramadhanie @bni.co.id Divisi Hubungan Kelembagaan 3) (HL) 5. Perlu dipersiapkan oleh Kantor Cabang adalah a. Untuk mengetahui Data terkini status pencairan siswa/siswi penerima PIP sampai dengan nama Madrasah dan nama siswe/siswi dengan berkoordinasi dengan Divisi POM. b. Formulir pembukaan rekening Simpel, Buku Tabungan Simpel dan KIP ATM (khusus KIP jika sudah tersedia di Kantor Cabang, jka belum tersedia dapat dilakukan order KIP ATM melalui koordinasi dengan Divsi POM) ¢. Koordinasi melalui Kanwil Kementerian Pendicikan & Kebudayaan tingkat provinsi, tingkat Kota/Kabupaten atau langsung dengan Kepala Sekolah untuk menentukan alternatif mekanisme percepatan pencairan dana PIP. d. Cabang agar membuat dokumentasi dalam setiap aktivitas pencairan dana bantuan PIP. 4a[PagSSBNI fe. Pencetakan materi promosi (marketing collateral) KIP di lokasi Kantor Cabang atau lokasi aktivitas percepatan pencairan yang disepakati berupa banner dan spanduk sesual kebutuhan. f, Penempatan mobil layanan atau penggunaan Agend6 untuk melayani percepatan pencairan untuk lokasi yang disepakati di luar Kantor Cabang dilakukan sesuai kebutuhan, fg. Pencantuman aktivitas percepatan pencairan di dalam media online lokal (jIka diperlukan), Apabila pada saat percepatan pencairan ini Cabang menerima informasi bahwa siswa/siswi ‘melakukan mencairkan dana bantuan PIP dengan alasan penerima bantuan tidak ‘a, Tidak mau menerima bantuan karena alasan mampu secara ekonomi . Alasan lainnya yang membuat siswa/siswi tidak mau/bisa mencairkan bantuan balk secara langsung maupun melalul mekanisme kuasa ©. Dari pihak Madrasah tidak bersedia memberikan surat keterangan dan memproses pencalrannya Maka Cabang membuat Berita Acara terhadap situasi tersebut dan melaporkan kepada Divisi JAL/PDM Pusat melalui email Format laporan pencairan secara kolektif cael Tumlah Siwa/siwi | Mekanisme Tanga wo | Sones Nama Madrasaha yang diproses | peneairan | pelaksanaan secara koletit a b < d e 7 etunjuk Pengisian: Kolom a : Nomor Urut Kolom b : Kantor Cabang pelaksanaan pencairan kolektif Kolom ¢ : Nama Madrasah yang diproses koletif Kolom d :Jumlah siswa/sisa yang diproses secara kolekit Kolom ¢: Mekanisme peneairan yang disepakat KTC_: Kolektif, Tuna, Kepala Madrasah datang ke Cabang. TNC: Kolektif, Non tunal, Kepala Macrasah datang ke Cabang KICY : Kole, Tuna, BNI datang ke Madrasah /lokas yang disepakati KTNCY ;Kolektf, Non Tune, BNI datang ke Madrasah/lokasi yang dlsepakat Kolom f:Tanggal Pelaksanaan pencairan kolektif Lampiran, ‘Surat Kuasa Siswa Penerima PIP kepada Kepala Madrasah Surat Kuasa Kolektif dari Siswa Penerima PIP kepada Kepala Madrasah SPTIM khusus masa pendemi covid-19 Surat Keterangan Kepala Madrasah yang menerangkan Siswa Penerima PIP Formulir Pembukaan Rekening, Slip Penarikan 51 Panea w = Lampiran a. Surat Kuasa Siswa Penerima PIP kepada Kepala Madrasah Format Surat Kuasa Perorangan / Per Siswal ‘SURAT KUASA PENERIMAAN DANA BANTUAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat / Tel lahir Alamat No. KTP No. Telepon Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberi kuasa kepada :”” Nama ‘Tempat / Tel lahir Alamat No. KTP No. Telepon Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Dengan surat ini, saya sebagai Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk melakukan penandatanganan slip pengambilan uang secara tunai / menerima dana tunai / memindahbukukan dana tunai tersebut ke rekening atas nama .....m //menerima buku tabungan /KIP / PIN milk saya, dengan data-data Sebagal berikut: No. Rekening Atas Nama a Nama Bank 7 Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat ‘tuntutan atau gugatan yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas. Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. ann stents 2020) Penerima Kuasa Pemberi Kuasa, Tando tongan ® 9 zm IIS. sn NIP. Keterangan pengisian: 1) Diisi dengan data Siswa (Pemberi Kuasa) 2) + Diisi dengan data Kepala Madrasah (Penerima Kuasa) 3) + Diisi dengan No. Rekening Tabungan PIP 4) + Diisi dengan Nama Siswa Pemilik Tabungan PIP 5) + Diisi dengan Nama Kantor Cabang Bank BNI 6) + Diisi dengan Nama Siswa 7): Diisi dengan Nomor Induk Siswa, bila ada '8) : Diisi dengan Nama Kepala Madrasah '9) : Dilsi dengan Nomor Induk Pegawai, bila ada 6 [PageSSBNI Lampiran b. Surat Kuasa Kolektif dari Siswa Penerima PIP kepada Kepala Madrasah SURAT KUASA PENERIMAAN DANA BANTUAN Yang bertanda tangan di bawah ini :” No | een? | NamaMadrasah | Kelas | SK Penyaluran a iz ee 4 5 6 a Terlampir 7 Terlampir = Hl z Terlampir # Terlampir = ___|Tertampir & ast ‘Adalah Peserta Didik Penerima Bantuan PIP Tahun 2020 ; selanjutnya disebut Pemberi Kuasa Dengan ini memberi kuasa kepada :” Nama : Jabatan Tempat / Te! lahir Alamat No. KTP 5 No. Telepon 2 aca Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk melakukan (aktivasi rekening / menerima buku tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu ATM dan PIN) / melakukan penandatangaan slip pengambilan uang secara tunai_dan pengambilan dana bantuan secara tunai pada rekening tabungan PIP)” atas nama Pemberi Kuasa diatas dan/atau memindahbukukan dana tunai tersebut ke rekening atas nama .. Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat tuntutan atau gugatan yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas, Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak ‘manapun dan digunakan sebagaimana mestinya. 2020 Penerima Kuasa, Meteroi/ Tanda tangan 4 NIP... ae | 7|Pageva oO a Keterangan pengisian a 2): 3) 4) 5) Diisi dengan data. fa (Pemberi Kuasa) Dili dengan data Kepala Madrasah (Penerima Kuasa) Pilih salah satu yang diperiukan Dis dengan Nama Kepala Madrasah Diisi dengan NIP Kepala Madrasah, bila ada BI PageSSBNI Lampiran c. SPTJM Masa Pendemi Covid-19 ‘SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTIM) PENCAIRAN DANASECARA KOLEKTIF PIP PADA MASA PENDEMI COVID 19 Saya yang bertanda tangan dibowah ini: ” Nama Jabatan NamaMadrasah ‘lamat Kabjkota Provins\ ‘dengan ini menyatakan: 1, Bertanggungjawab penuh untuk melakukan aktivasi koloktifrekening Peserta Dictk penerima PIP sorta ‘menerima Buku Tabungan dan/atau starter kit KIP Kartu ATM dan PIN) sejumlah (als! jumlah siswa penerima PIP) Peserta Digik di sekolah Saya sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP serta menyerahkan auku Tabungan dan stroter kit KIP tersebut kepada Peserta Didik yang bersangkutan, 2. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan dana tunai yang bersumber dari aktivasi rekening dan Pencairan kolektif dana PIP sebesar Rp {alisi total dana PIP diterima) sejumiah (diisijumiah siswa penerima PIP) peserta didik di sekoiah Saya sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP, dengan alasan (sebutkan alasan pencairan kolektif 3, Bertanggung jawab penuh untuk menyalurkan/memberikan Buku Tabungan dan strater kit KIP (Karty ATM {dan PIN) serta dana tunai kepada Peserta Didik penerima PIP sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP dalam waktu paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah pencairan kolektifdilakukan. 4, Bertanggung jawab untuk menyampaikan laporan pencairan dana kolektif secara jelas dan benar ke Kantor Kementerian Agama dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan dana kolektif citakukan. 5. Bertanggungjawab untuk melengkapi dan menyerahkan asli dokumen-dokumen /berkas-berkas ke PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk Kantor Cabang (disi narma kancob terdekat) (BN!) antara lain Surat Kuasa dari Siswa Penerima PIP, Formulir Pembukaan Rekening (untuk Siswa yang baru rmenerima PIP , Formlir Penarikan Uang yang ditandangani oleh Siswa, paling lambat 7 (tujuh) hari kerja terhitung setelah dilakukannya transaksi aktivasi rekening dan penerimaan uang tunal di BNI 6. Apabila dikemudian_ hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan pencalran dana PIP secara kolektif ini, maka Saya siap untuk bertanggung jawab. 7. Bertanggung jawab melaksanakan kewajiban ini dengan benar untuk kepentingan Peserta Didik penerima dana PIP sesuai dengan kode etik dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan Pertanggungiawaban Mutlak ini Saya buat dengan kesadaran dan penuh tanggung, Jawab. 2020 ieteri/Tondotargae & stempe 4 Nama Lengkap/NIP. a Mengetahui, Kepala Kan Kementerian Agama setempat Pengawas Madrasah Nama Lengkap/NiP ‘Nama Lengkap/MP Keterangan Pengisian: 4): Dili dengan data Kepala Madrasah diver! kuasa untuk mencalrkan dans PIP secara kolektf; 9] PagSSBNI 2) + Dis dengen nama Kepata Madrasah 3) Difsi dengan Nomor Induk Pegawal (NIP), bila ad, 10] PageSSBNI Lampiran d. Surat Keterangan Kepala Madrasah yang menerangkan Siswa Penerima PIP (KOPSURAT SEKOLAH/LEMBAGA) ‘SURAT KETERANGAN KEPALA MADRASAH Nomor = a Yang bertandatangan dibawah ini: Nama NIP a 7 Jabatan Kepala Madrasah. 3 dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar peserta di .. dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2018/2019/202 No] Nama Peserta Didik Tertera di SK Kelas NomorRekening ea 2 3 a 1 ; 4 2 7 al 5| 6 7 si Demikiansurat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan dana PIP di bank penyalur. 2020 tanda tangan/stempel a NIP... Keterangan pengisian: 41): Dis dengan nomor surat Madrasah 2) + Diisi dengan nama Kepala Madrasah 3) + Diisi dengan nama Madrasah 4) + Dilsi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) Kepala Madrasah [PagSSBNI Lampiran e, Petunjuk Pengisian Formulir Pembukaan Rekening Fon PEMMUMAAY REKERING & SUMPEE reaseryuanttiasaanrarsacrasincanssun SG BNI [== Gero ae peat eee | ea : ‘ten mam =o sees ssn = ee — LET oercane ‘a hed ect 1. Dilsilengkap data nasabah/siswa penerima bantuan 2. Dilsi data orang tua/wali di Madrasah 3, Diisi data Madrasah 4. Diisi pihak Madrasah untuk proses pencairan secara kolektif 5. Tidak perlu dist 6, Tanda tangan siswa PageSSBNI . Slip Per Diisi nama siswa Diisi nomor rekening siswa penerima PIP SSBNI Diisiangka penarikan Diis}jurtah penarikan dala" kaa ‘ma am porn te ———— tt - Cm 1 Diisitanda tangan siswatvalt 13 [PageSURAT KUASA PENERIMAAN DANA BANTUAN Yang bertanda tangan di bawah ini :” Nama Tempat / Tel iahir Setter Alamat ee No. KTP No. Telepon Selanjutaya disebut Pemberi Kuasa Dengan ini memberi kuasa kepada :” Nama Tempat / Tel lahir Alamat No. KTP, No. Telepon Selanjutnya disebut Penerima Kuasa Dengan surat ini, saya sebagai Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk melakukan penandatanganan slip pengambilan uang secara tunai / menerima dana tunai / memindahbukukan dana tunai tersebut ke rekening atas nama . f menerima buku tebungan / KIP/ PIN milk saya, dengan data-data sebagai berkut No. Rekening ae Atas Nama FE meemenrnamnnenietemensen Nama Bank a Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat tuntutan atau gugatan yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas. Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. 7 2020 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa, Tanda tengan 8 NIP. Ns. 3 Keterangan pengisian: 4) = Dilsi dengan data Siswa (Pemberi Kuasa) 2); Diisi dengan data Kepala Madrasah (Penerima Kuasa) 3) : Dilsidengan No. Rekening Tabungan PIP 4) = Dilsi dengan Nama Siswa Pemlik Tabungan PIP 5) : Diisidengan Nama Kantor Cabang Bank BNI 6) : Diisidengan Nama Siswa 7): Diisidengan Nomor Induk Siswe, bla ada 8) : Diisi dengan Nama Kepala Madrasah 9): Diisidengan Nomor Induk Pegawai, bila ada‘BNI SURAT KUASA PENERIMAAN DANA BANTUAN Yang bertanda tangan di bawah ini :” Nama Madrasah | Kelas SK Penyaluran een No | Nama Peserta Didite (siswa) i 2 a a 3 6 : Terlampie_ cal _| Terlampir 3 Terlampir a Terlampir : Teelampir dst Adalah Peserta Didik Penerima Bantuan PIP Tahun 2020 ; Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberi kuasa kepada : Nama Jabatan _ Tempat / Tel lair Alamat No. KTP ; No. Telepon eee Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk melakukan (aktivasi rekening / menerima buku tabungan dan/atau starter kit KIP {Kartu ATM dan PIN) / melakukan penandatangaan slip pengambilan wang secara tunai dan pengambilan dana bantuan secara tunai pada rekening tabungan PIP)" atas nama Pemberi Kuasa diatas dan/atau memindahbukukan dana tunai tersebut ke rekening atas nama ... Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat tuntutan atau gugatan yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas, Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan digunakan sebagaimana mestinya wn 2020 Penerima Kuasa, Meterai /Tando tangan‘SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) PENCAIRAN DANASECARA KOLEKTIF PIP PADA MASA PENDEMI COVID 19 Saya yang bertanda tangan dibawah ini :”” Nama Jabatan NamaMadrasah Alamat kab/kota Provinsi dengan ini menyataken: 1. Bertanggungiewab penuh untuk melakukan aktivasi kolektif rekening Peserta Didik penerima PIP serta ‘menerima Buku Tabungan dan/atau starter kt KIP (Kartu ATM dan PIN) sejumlah ..... (dis jumfah siswo penerima PIP) Peserta Didik di sekolah Saya sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP serta menyerahkan Buku Tabungan dan strater kit IP tersebut kepada Peserta Didik yang bersangkutan. 2. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan dana tunal yang bersumber dari aktivasi rekening dan pencairan kolektif dana PIP sebesar Rp (diisi total dana PIP diterima) sejuriah (alist Jumlah sisiwa penerima PIP) peserta didik di sekolah Saya sesual Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP, dengan alasan (sebutkan elasan pencairan kolektif Berianggung jawab penuh untuk menyalurkan/memberlkan Buk Tabungan dan strater kit KIP (Kartu ATM dan PIN) serta dana tunai kepada Peserta Didik penerimma PIP sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP dalam waktu paling lambat 5 (ima) hari kerja setelah pencairan kolektifcilakukan, 4, Bertanggung jawab untuk menyampaikan laporan pencairan dana kolektif secara jelas dan benar ke Kantor Kementerian Agama dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairen dana kolektif dlilakukan, 5. Bertanggungjawab untuk melengkapi dan menyerahkan ashi dokumen-cokumen /berkas-berkas ke PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk Kantor Cabang (isi namo kancob terdekat) (BN!) antara lain Surat Kuasa dari Siswa Penerima PIP, Formulir Pembukaan Rekening (untuk Siswa yang baru menerima PIP) , Formulir Penarikan Uang yang ditandangani oleh Siswa, paling lambat 7 (tujuh) hari kerja terhitung setelah dilakukannya transaksi aktivasi rekening dan penerimaan uang tunai di BNI 5. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum balk pidana maupun perdata terkait dengan pencairan dana Pip secara kolektf ini, maka Saya siap untuk bertanggung jawab, 7. Bertanggung jawab melaksanakan kewajiban ini dengan benar untuk kepentingan Peserta Didik penerima dana PIP sesuai dengan kode etik dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, Demikian Surat Pernyataan Pertanggungiawaban Mutlak ini Saya buat dengan kesadaran dan peauh tanggung jawab. 2020 rmeterai/Tando tongan & stems) Nama Lengkap/NIP. Mengetahui, Kepala Kan Kementerian Agama setempat Pengawas Madrasah Nome Lengkop/NIP oma Lengkap/wie Keterangan Pengi 1}: Dilsi dengan data Kepala Madrasah ciberi kuasa untuk mencairkan dana PIP secara kolektif, 2}: Dilsi dengan nama Kepala Madrasoh 3} + Diisi dengan Nomor induk Pegawal (NIP, bila ada,SimPel FORMULIR PEMBUKAAN REKENING & NG SBN I impananetsjar_ —-PERSETUJUAN PELAKSANAAN TRANSAKSI TABUNGAN SISWA a inioaanas a Sel ‘Tempo .ahe ‘Tangpaltahie @ jin, Jeri Kelanin a asus lo ~ Temata erg ey | HUbngan dengan SIN nn Alama Rush : Alamat Temp Tinggat Smee Tee i Note. tah mt TEL No. No.Tep.tumah (LLL LJ-LLLLLt1 14 Pemddar geen ees No. ne LLLittiiiitity ‘anda Fengens! Nsw raion thurman Tangge [C] THVPOLRL Ns wieussha puMNBUMO No rrowiviget [reo | espusiswasts [C] balan nan ‘Tingkat endian pau C]% | 7 a sMsederist ama PruahaaestanéTempat Beker: NET Bon | ams ssholsh a oi Alama Sekolah No Telepon 2 SEUSS te mn mare ans an suns toneineo ohn dan emanate | 1 Seujctouhntecmenpig pombe esi Titan a 2 Seen menus tea Umum sn Peston rea ae un arcaan an yeng meee Aoritentan oman dan araatanRembukaon Rebnig emaciaanReening in batntngan dens atertuan thus pda masing sng podbean yong Cengan:enanatonganiforult in oamen ‘Gram un Perspuretan Pemovuana akaring ebogninana Tarde Tangan & Nama las Tanda Tengen & Nama lan || ‘rang TuatWal Wasabah 4 No. Rekening yang suka Nama diRekening Seer Sales Code Hitt Deno —[—owencn | “Siero.Formulir Penarikan Crendudik —C] Bukan Pend * SSBNI NomorRekening Tear feaning > Elowapts —_haneps ama vais ing Ok: Chior uso Cowoowr uh Peraian oh rk Tamia a : eee Testing a tegen ee 1 nto jah penn ats Rp 10.00.00 § Tj peng ane ae i : Peat tan Teter Pern Seer ih CancSurat Kuasa Penarikan BNI Taplus (anya berlaku pada Cabang Pembuka/PemelnaraRefening) ‘Yong bertanda tangan di bawah in: ee (Pember Kass) ‘dengan nt member hunsa hepa Alama. ‘Untuk menerima uang penarikan rekenng BN! Taps No. sebosar Rp. Segala akbat yang timbul atas pemberian kuasa Ini menjadi tanggung Jawab Pamberi Kuasa sepenuhnys dengan smembebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tok dart segaa akibat tuntutan atau gugatan yang timbul dar penaran rekening BNI Taplus tersebut datas. Penerima Kuasa PermberKuasa Seamed th Canscaer Tanda Penerimaan ang (ditandatangani dihadapan Teller)