INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA

KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDRAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
DIREKTORAT PEMBINAAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
2020

1
 Formulir Registrasi Koordinator Tim PKKS/Asesor
(Pengawas Sekolah/Atasan)

A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : .............……………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : .............……………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : .............……………………………………………………………………………………….
TMT Pengawas Sekolah : .............……………………………………………………………………………………….
Masa Kerja : .............……………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : .............……………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : .............……………………………………………………………………………………….
Bidang Pengawasan : .............……………………………………………………………………………………….
Satuan Pendidikan : .............……………………………………………………………………………………….
Bidang Pengawasan
B. IDENTITAS INSTANSI
Nama Instansi : .............……………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : .............……………………………………………………………………………………….
Kelurahan : .............……………………………………………………………………………………….
Kecamatan : .............……………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : .............……………………………………………………………………………………….
Provinsi : .............……………………………………………………………………………………….

Formulir Registrasi Kepala Sekolah Menengah Kejuruan

A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama : .............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP : .............……………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : .............……………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : .............……………………………………………………………………………………….
TMT sebagai Guru : .............……………………………………………………………………………………….
TMT sebagai Kepala Sekolah : .............……………………………………………………………………………………….
Masa Kerja : .............……………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : .............……………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : .............……………………………………………………………………………………….
Jenis Guru : .............……………………………………………………………………………………….
Tugas Guru : .............……………………………………………………………………………………….
Tugas Tambahan Mengajar :  Ya  Tidak
Kepala SILN :  Ya  Tidak
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : .............……………………………………………………………………………………….
NPSN : .............……………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. : .............……………………………………………………………………………………….
Kelurahan : .............……………………………………………………………………………………….
Kecamatan : .............……………………………………………………………………………………….
Kab./Kota : .............……………………………………………………………………………………….
Provinsi : .............……………………………………………………………………………………….
 Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Menengah Kejuruan
Tidak Hadir
No. Bulan Terlambat Pulang lebih Tanpa Keterangan
Cepat
(menit) (menit) (hari)
1. Januari
2. Februari
3. Maret
4. April
5. Mei
6. Juni
7. Juli
8. Agustus
9. September
10. Oktober
11. Nopember
12. Desember

Formulir Master Data PK Kepala Sekolah Menengah Kejuruan

MASTER DATA PKKSMK
Mohon dilengkapi data berikut demi kelancaran proses penilaian kinerja
kepala sekolah:
1. Jumlah guru seluruhnya :
2. Jumlah siswa seluruhnya :
3. Jumlah rombongan belajar seluruhnya :
4. Jumlah mata pelajaran seluruhnya :
5. Target angka kredit dari pelaksanaan PKB :
6. Target angka kredit dari kegiatan penunjang :
 Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Menengah Kejuruan

1. Pelaksanaan Tugas Pokok

1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program
BUTIR PENILAIAN
1. Kepala Sekolah menyusun
Rencana Kerja Jangka Menengah
(RKJM) yang memuat rumusan
Visi Sekolah, Misi Sekolah,
Tujuan Sekolah, Strategi
Pencapaian Tujuan berdasarkan
evaluasi pelaksanaan
program tahun sebelumnya.
METODE PENILAIAN
BUKTI FISIK
DANPENSKORAN
Metode:  RKJM Memuat rumusan visi
o Studi dokumen memberikan inspirasi,
motivasi, dan kekuatan pada
warga sekolah/madrasah
Penskoran: dan segenap pihak yang
berkepentingan;
 RKJM Memuat rumusan misi
memberikan arah dalam
Keterangan: mewujudkan visi sekolah
N: jumlah bukti teridentifikasi  RKJM Memuat rumusan
n: jumlah bukti maksimal tujuan yang
menggambarkan tingkat
kualitas yang perlu dicapai
dalam jangka menengah dan
strategi
 Dokumen berita acara
penetapan RKJM sekolah
dan lampirannya

BUTIR PENILAIAN
2. Kepala Sekolah menyusun
Rencana Kerja Tahunan (RKT)
yang dinyatakan dalam Rencana
Kegiatan dan Anggaran Sekolah
(RKAS) yang melibatkan
pemangku kepentingan melalui
langkah perumusan, reviu, dan
penetapan.
METODE PENILAIAN
BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
Metode:  Dokumen RKT dan/atau
o studi dokumen RKAS
 Dokumen Berita acara
Penskoran: perumusan, reviu, dan
penetapan RKAS
 Dokumen keputusan Kepala
Sekolah tentang RKAS
Keterangan:  Daftar hadir pihak yang
n : jumlah bukti teridentifikasi terlibat dalam perumusan
N : jumlah bukti maksimal RKAS (warga sekolah, komite
sekolah, dan pihak-pihak
pemangku kepentingan lain)

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan

1.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
3. Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai Metode:  Program sekolahyang telah
kegiatan untuk memotivasi siswa o Studi dokumen dituangkan dalam RKT/RKAS
agar memiliki perilaku dan o Wawancara misalnya: PPK. Kegiatan
mengembangkan sikap orang o Observasi lingkungan tentang keagamaan, ibadah.
beriman melalui pembiasaan (budaya aktivitas yang dilakukan oleh  Integrasi pengembangan sikap
4
 sekolah), keteladanan dalam
menghayati , dan mengamalkan
sesuai dengan ajaran agama yang
dianut.
4. Kepala sekolah memfasilitasi
berbagai kegiatan untuk
menumbuhkan sikap sosial dengan
karakter jujur dan
bertanggungjawab, peduli, gotong-
royong dan demokratis, percaya
diri, serta nasionalisme
5. Kepala sekolah memiliki program
gerakan literasi yang
mencerminkan sikap pembelajar
sejati sepanjang hayat
diwujudkan dalam
aktivitaspembelajaran baik di
dalam kelas maupun di luar kelas,
melaluipembiasaan program
tersebut.
siswa baik dalam kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler,
dan ekstrakurikuler.
Observasi aktivitas guru,
tenaga kependidikan,
pengurus OSIS, dan komite
sekolah.
Penskoran:
Keterangan:
o n : jumlah bukti
teridentifikasi N : jumlah
bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi aktivitas siswa
terkait dengan
pengembangan karakter
melalui kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler,
dan ekstrakurikuler.
o Wawancara dengan wali
kelas, guru BK, dan siswa.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi aktivitas siswa
terkait dengan pelaksanaan
gerakan literasi.
o Wawancara dengan
kepala sekolah/madrasah,
guru, tenaga kependidikan,
pengurus OSIS, dan komite
sekolah.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
5
beriman dan bertakwa kepada
Tuhan YME dalam kegiatan
pembelajaran tertuang dalam
RPP.
Integrasi pengembangan sikap
beriman dan bertakwa kepada
Tuhan YME dalam pelaksanaan
pembelajaran.
 Foto-foto kegiatan:
ekstrakurikuler keagamaan
dalam penumbuhan sikap
religius siswa.
 Pembiasaan berdoa setiap
memulai dan mengakhiri
kegiatan.
 Melaksanakan kegiatan ibadah.
 Program sekolah yang telah
dituangkan dalam RKT/RKAS
misalnya: GLS, ekstrakurikuler
Pendidikan Kepramukaan, dan
ekstrakurikuler lainya.
 Dokumentasi kegiatan (foto,
daftar hadir, atau bukti lain)
 Catatan konselor/guru BK.
 Jurnal siswa dan guru.
 Menumbuhkan sikap saling
menolong/berempati.
 Menghormati perbedaan.
 Antri saat bergantian memakai
fasilitas sekolah
 Berpakaian sopan sesuai
aturan sekolah.
 Mengucapkan salam saat
masuk kelas
 Sikap santun dalam berbicara
dan berperilaku.
 Dokumen Rencana Program
Literasi yang tertuang dalam
RKT/RKAS
 Dokumen Penilaian Program
Literasi.
 Dokumen Laporan
pelaksanaan Kegiatan literasi.
 Disediakan waktu yang cukup
untuk kegiatan literasi.
 Membaca/menulis buku dan
bacaan lainnya di ruang
baca/pojok baca/tempat yang
tersedia.
 Laporan Penyelenggaraan
lomba yang terkait dengan
literasi.
 Pajangan/Display karya tulis
siswa (berupa puisi, artikel,
biografi, sejarah, dan lain-lain)
dan merotasi secara berkala.
 Penghargaan terhadap prestasi
siswa secara berkala.
 Laporan Pelatihan tentang
literasi.
 Dokumentasi kegiatan (foto,
daftar hadir, atau dokumen

6. Kepala sekolah memfasilitasi
kegiatan siswa untuk
menumbuhkanperilaku yang
mencerminkan sikap sehat
jasmani dan
rohani,setiapsiswaterlibatdalams
eluruhkegiatanbaik
intrakurikuler,
kokurikuler,danekstrakurikulerme
laluikegiatankesiswaan,berupa:ol
ahr aga, seni, kepramukaan, UKS,
Keagamaan, dan
mengikutsertakan atau
mengadakan
lombayangterkaitdengankesehat
anjasmanidanrohani.
Metode:
o Sutudi
dokumen program, laporan,
dan dokumentasi
.  Dokumentasi (daftar hadir
o Wawancara wakil kepala
sekolah bidang kesiswaan,
pembina dan pengurus OSIS,
Siswa, dan Komite sekolah.
o Observasi lingkungan sekolah
yang meliputi kantin, UKS, dan
aktivitas lain yang relevan.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi N:
jumlah bukti maksimal
6
pelaksanaan lain)
 Dokumen Program kegiatan
kesiswaan
 Laporan
kegiatan kesiswaan.
siswa dalam pemblajaran,
ekstrakurikul er wajib maupun
pilihan
 Kegiatan
UKS yang meliputi kantin
sehat, bina mental untuk
pencegahan NAPZA
(Narkotika, Alkohol,
Psikotropika, dan Zat Adiktif) ,
HIV/AIDS,
tindak kekerasan, dan lain-lain.
 Keikutsertaa n dalam lomba
bidang olah raga dan seni.
 Catatan
perkembang an siswa dari guru
PJOK/wali kelas/kepala
 sekolah.
7. Kepala Sekolah memfasilitasi
kegiatan siswa untuk memiliki
pengetahuan faktual, konseptual,
prosedural, dan metakognitif.
8. Kepala sekolah memfasilitasi
siswa untuk memiliki
keterampilan berpikir dan
bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif,
dan komunikatif melalui
pengalaman pembelajaran dan di
dalam atau di luar kelas, misalnya
praktik di laboratorium;
penelitian sederhana; studi
wisata; seminar atau workshop;
peragaan atau pameran; dan
pementasan karya seni.
9. Kepala Sekolah meningkatkan
prestasi belajar siswa dalam
nilai Ujian Akhir
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi: proses kegiatan
pembelajaran di kelas atau di
luar kelas.
o Observasi sarana dan
prasarana yang berkaitan
dengan kegiatan
pembelajaran.
o Wawancara guru dan siswa.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi:Proses
pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler, dan
ekstrakurikuler; dan Proses
pembelajaran di Laboratorium.  Laporan praktik (yang telah
o Wawancara: Guru dan Siswa.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
Penskoran:
o Skor 4 : Bukti fisik 1
o Skor 3 : Bukti fisik 2
o Skor 2 : Bukti fisik 3
o Skor 1 : Bukti fisik 4
 Dokumen Silabus setiap mata
pelajaran.
 Dokumen RPP setiap mata
pelajaran yang memuat
pengetahuan faktual,
konseptual, prosedural, dan
metakognitif
 Bahan ajar/Lembar Kerja
 Hasil Penilaian Kompetensi
pengetahuan
 Laporan kegiatan dan
dokumentasi kegiatan
ekstrakurikuler pendalaman
kompetensi pengetahuan.
 Dokumen Siabus
 RPP yang memuat kegiatan
mengembangkan keterampilan
berpikir dan bertindak kreatif,
produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif
dibuat siswa).
 Laporan penelitian yang telah
dibuat siswa
 Produk yang dibuat siswa
 Hasil Penilaian Portofolio Siswa
 Hasil Penilaian Praktik Siswa
 Hasil Penilaian Produk
 Hasil Penilaian Proyek
 Hasil pelaksanaan PKL
 Laporan pelaksanaan studi
wisata, seminar, workshop,
peragaan, pameran, dan
pementasan karya seni, dan
lain-lain.
o Selama dua tahun terakhir,
rata-rata Ujian Nasional, Ujian
Sekolah berstandar Nasional
dan Ujian Sekolah mengalami
kenaikan
o Selama dua tahun terakhir,
rata-rata Ujian Nasional dan
Ujian Sekolah berstandar
Nasional mengalami kenaikan
o Selama dua tahun terakhir,
rata-rata Ujian Nasional dan
Ujian Sekolah mengalami
kenaikan
 o Selama dua tahun terakhir,
rata-rata Ujian Nasional atau
Ujian Sekolah berstandar
Nasional atau Ujian Sekolah
mengalami
kenaikan
o Selama dua tahun terakhir,
rata-rata Ujian Nasional dan
Ujian Sekolah berstandar
Nasional dan Ujian Sekolah
tidak
mengalami kenaikan

10. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Prestasi Tahun Tahun

Meningkatkan Catatan Dokumen prestasi siswa. Akademik Lalu Ini
prestasi siswa Mengamati piagam penghargaan, trofi
Jumlah Prestasi
dalam lomba dan sejenisnya.
Lomba Akademik
bidang Wawancara :
Tingkat Nasional
akademik Melakukan wawancara dengan siswa
dan guru. Jumlah Prestasi
Penskoran: Lomba Akademik
 Skor 4: Jumlah peserta didik yang Tingkat Provinsi
berprestasi di tingkat Nasional, Provinsi, Jumlah Prestasi
dan Kab/Kota meningkat dari tahun
Lomba Akademik
sebelumnya
Tingkat
 Skor 3: Jumlah peserta didik yang
berprestasi di tingkat Nasional Kabupaten/Kota
meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 2: Jumlah peserta didik yang
berprestasi di tingkat Provinsi
meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 1: Jumlah peserta didik yang
berprestasi di tingkat Kab/Kota
meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi
peserta didik

11. Kepala Sekolah Studi dokumen: Prestasi Non

Catatan Dokumen prestasi siswa Tahun Tahun Ini
Meningkatkan Akademik
Mengamati piagam penghargaan, Lalu
prestasi siswa
pada bidang non trofi dan sejenisnya. Jumlah Prestasi
akademik dalam Wawancara : Lomba Akademik
lomba bidang:(1) Melakukan wawancara dengan siswa Tingkat Nasional
seni, (2) sosial, dan guru. Jumlah Prestasi
(3) Penskoran : Lomba Akademik
kemasyarakatan  Skor 4: Jumlah prestasi lomba tingkat Tingkat Provinsi
nasional, tingkat provinsi dan tingkat
kabupaten/kota meningkat dari tahun
Jumlah Prestasi
sebelumnya Lomba Akademik
 Skor 3: Jumlah prestasi lomba tingkat Tingkat
nasional meningkat dari tahun sebelumnya Kabupaten/Kota
 Skor 2: Jumlah prestasi lomba tingkat
Provinsi meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 1: Jumlah prestasi lomba tingkat
kabupaten/kota meningkat dari tahun
sebelumnya
 Skor 0: Jumlah prestasi lomba tidak
mengalami kenaikan
12. Kepala Studi Dokumen: Tahun Tahun
Uraian
Sekolah Catatan Dokumen Ujian Akhir Lalu Ini
mengupayak Penskoran: Jumlah Peserta
 Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan Ujian
yang melanjutkan pendidikan Akhir
an jumlah persentasenya naik
lulusan Jumlah Peserta
 Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan
yang yang melanjutkan persentasenya tetap Didik
diterima  Skor 2: Persentase Kelulusan 100% dan yang Lulus
yang melanjutkan persentasenya turun
jenjang
 Skor 1: Persentase Kelulusan 100% dan
pendidikan tidak ada yang melanjutkan pendidikan Jumlah Peserta
lanjutan.  Skor 0: Persentase kelulusan kurang dari 100% Didik
yang Melanjutkan
Pendidikan Lebih
Tinggi

13. Kepala Studi Dokumen: Tahun Tahun

Uraian
Sekolah Catatan Dokumen alumni Lalu Ini
mengupayak Penskoran: Jumlah Peserta
 Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan yang Ujian
bekerja di berbagai bidang persentasenya naik Akhir
an jumlah
 Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan yang
lulusan yang Jumlah Peserta
bekerja di berbagai bidang persentasenya tetap
 Skor 2: Persentase Kelulusan 100% dan yang Didik
diterima bekerja di berbagai bidang persentasenya turun yang Lulus
bekerja di  Skor 1: Persentase Kelulusan 100% dan tidak
berbagai ada yang bekerja di berbagai bidang
 Skor 0: Persentase kelulusan kurang dari 100% Jumlah Peserta
bidang Didik
pekerjaan. yang diterima
bekerja di
berbagai
bidang

14. Kepala sekolah memfasilitasi siswa Metode:  Dokumen RPP yang

untuk memiliki keterampilan bertindak o Studi dokumen memuat penugasan
secara mandiri,kolaboratif,dan o Observasi proses individu dan kelompok
komunikatif melalui pendekatan ilmiah pembelajaran baik kegiatan mengembangkan
sebagai pengembangan dari yang intrakurikuler, kokurikuler, dan keterampilan bertindak
dipelajari pada satuan pendidikan dan ekstrakurikuler; dan proses secara mandiri,
sumber lain secara mandiri yang pembelajaran di Laboratorium. kolaboratif,dan
diperoleh dari pengalaman o Wawancara: Guru dan Siswa. komunikatif. .
pembelajaran dan kegiatan, meliputi:  Dokumen Laporan
Penskoran: tugas dan kegiatan oleh
Penugasan individu, Penugasan
kelompok, Pelaporantugas/kegiatan, siswa.
Presentasi hasil penugasan, Keterlibatan  Bahan dan dokumentasi
dalam kepanitiaan, Keterlibatan dalam presentasi tugas
Keterangan:  SK Kepanitiaan dan
penyusunan program sekolah.
n: jumlah bukti teridentifikasi laporan kegiatan.
N: jumlah bukti maksimal  Surat Tugas/SK tentang
penyusunan program
sekolah

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

1.1.2.2 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN
DAN PENSKORAN
15. Kepala sekolah memfasilitasi guru Metode:
dalam menumbuhkan o Studi dokumen
kompetensi sikap spiritual siswa o Observasi:Proses
melalui pembelajaran langsung pembelajaran baik kegiatan
dan tidak langsung (indirect intrakurikuler, kokurikuler,
teaching), keteladanan, dan ekstrakurikuler; dan
pembiasaan, dan budaya Proses pembelajaran di
sekolah dengan memperhatikan Laboratorium.
karakteristik mata pelajaran o Wawancara dengan guru
serta kebutuhan dan kondisi mata pelajaran tentang
siswa. perangkat pembelajaran
yang dibuat oleh guru yang
memuat tentang
pelaksanaan kompetensi
sikap spiritual.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
BUKTI FISIK
 Silabus
 RPP yang memuat kegiatan
yang menumbuhkan
kompetensi sikap spiritual
 RPP yang memuat rancangan
penilaian sikap spiritual
 Instrumen observasi, penilaian diri,
dan penilaian antar teman.
 Buku Pedoman Guru
 Buku yang digunakan guru
dalam pembelajaran
 Buku yang digunakan siswa
dalam pembelajaran
 Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa
diamati dan dicatat wali kelas/guru
BK, dan guru kelas/ mata
pelajaran).
 Program kegiatan
ekstrakurikuler berupa kegiatan
Keagamaan, misalnya:
pesantren kilat, ceramah
keagamaan, baca tulis Al-Quran,
retreat atau
kegiatan keagamaan lainnya.

16. Kepala Sekolah memfasiitasi guru
dalam menumbuhkan
kompetensi sikap sosial yaitu
menghayati dan mengamalkan
perilaku: (a) jujur; (b) disiplin;
(c) santun; (d) peduli (gotong
royong, kerjasama, toleran,
damai);
(e) bertanggung jawab; (f)
responsif; dan (g) proaktif dalam
berinteraksi secara efektif
melalui pembelajaran langsung
dan tidak langsung/indirect
teaching (keteladanan,
pembiasaan, dan budaya
sekolah) dengan memperhatikan
karakteristik mata pelajaran
serta kebutuhan dan kondisi
siswa.
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi Proses
pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler,
dan ekstrakurikuler; dan
Proses pembelajaran di
Laboratorium.
o Wawancara dengan guru
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran
guru yang memuat tentang
pelaksanaan kompetensi
sikap sosial.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Dokumen Perangkat pembelajaran yang
disusun guru sesuai dengan tingkat
kompetensi pada kompetensi sikap
sosial diSMKyang disiapkan guru:
 Program Tahunan
 Program Semester
 Silabus
 RPP yang menumbuhkan
kompetensi sikap sosial yaitu
menghayati dan mengamalkan
perilaku: (a) jujur; (b) disiplin; (c)
santun;
(d) peduli (gotong royong,
kerjasama, toleran, damai); (e)
bertanggung jawab; (f) responsif;
dan (g) proaktif
 Buku Pedoman Guru
 Buku yang digunakan siswa
dalam pembelajaran.
 Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap
sosial siswa diamati dan dicatat
wali kelas/guru BK, dan guru
kelas/mata pelajaran).
 Rancangan penilaian pada RPP
setiap mata pelajaran
 Jurnal penilaian,
 Dokumen observasi
 Penilaian diri

10

17. Kepala sekolah memfasilitasi
guru dalam menumbuhkan
kompetensi Inti
pengetahuansiswa baik
pengetahuan fakta, konsep,
prosedural, dan
metakognitif.
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi Proses
pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler,
dan ekstrakurikuler; dan
Proses pembelajaran di
Laboratorium.
o Wawancara dengan guru
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran
guru yang memuat tentang
pelaksanaan kompetensi
pengetahuan.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
11
 Penilaian antar teman.
 Program kegiatan
ekstrakurikuler
 Laporan Hasil kegiatan
ekstrakurikuler berupa kegiatan
Krida, misalnya: Kepramukaan,
Latihan Kepemimpinan Siswa
(LKS), Palang Merah Remaja
(PMR), Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), Pasukan Pengibar Bendera
(Paskibra), dan lainnya.
 Laporan Latihan olah- bakat
latihan olah-minat, misalnya:
pengembangan bakat olahraga,
seni dan budaya, pencinta alam,
jurnalistik, teater, dan lain-lain.
Dokumen:
Perangkat pembelajaran guru yang
disusun sesuai dengan tingkat
kompetensi inti 3 (pengetahuan) dan
kompetensi dasar pada KI tersebut
pada SMK:
 Program Tahunan
 Program Semester
 Silabus
 RPP yang memuat pengetahuan
fakta, konsep, prosedural, dan
metakognitif
 Buku Pedoman Guru
 Buku yang digunakan guru dan
siswa dalam pembelajaran.
 Perangkat Penilaian Kompetensi
pengetahuan (Kisi- kisi dan Soal tes
tulis dan/atau lisan, dan pedoman
penskoran)
 Lembar Tugas Terstruktur
 Lembar Kegiatan Mandiri
siswa.
 Handout
 Program kegiatan ekstrakurikuler
berupa Kegiatan Ilmiah Remaja
(KIR), kegiatan penguasaan
keilmuan dan kemampuan
akademik, penelitian, kelompok
pencinta teknologi informasi dan
komunikasi, rekayasa, dan lainnya.
 Laporan Kegiatan
Ekstrakurikuler
18. Kepala sekolah memfasiitasi guru
dalam menumbuhkan kompetensi inti
4 Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu
menunjukkan keterampilan menalar,
mengolah, dan menyaji secara: (a)
efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d)
kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g)
komunikatif, dan (h) solutif dalam
ranah konkret dan abstrak terkait
dengan pengembangan dari yang
dipelajarinya di sekolah, serta mampu
menggunakan metode sesuai dengan
kaidah keilmuan.
19. Kepala sekolah mengelola perangkat
pembelajaran yang dikembangkan
untuk semua mata pelajaran sesuai
dengan tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi pembelajaran.
20. Kepala sekolah membentuk Tim
Pengembang Kurikulum (sekurang-
kurangnya meliputi guru mata
pelajaran, konselor/guru BK, Komite
Sekolah atau penyelenggara
Metode:
o Studi dokumen
o Observasi proses
pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler, dasar:
dan ekstrakurikuler; dan
Proses pembelajaran di
Laboratorium.
o Wawancara dengan guru
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran
guru yang memuat
tentang pelaksanaan
kompetensi keterampilan.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi  Lembar Kegiatan Mandiri
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Menelaah kesesuaian
perangkat pembelajaran
dengan tingkat
kompetensi dan ruang
lingkup materi.
o Wawancara dengan guru
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran
guru
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Wawancara
DokumenPerangkat pembelajaran
guru yang disusun sesuai dengan
tingkat kompetensi inti 4
(keterampilan) dan kompetensi
 Program Tahunan
 Program Semester
 Silabus
 RPP RPP yang
mengembangkan keterampilan
menalar, mengolah, dan
menyaji secara: (a) efektif,
(b) kreatif, (c) produktif, (d)
kritis, (e) mandiri, (f)
kolaboratif, (g) komunikatif,
dan (h) solutif
 Buku Pedoman Guru
 Buku yang digunakan dan
siswa dalam pembelajaran
 Lembar Tugas Terstruktur
Siswa melalui proyek,
portofolio, dan produk.
 Buku Nilai
 Dokumen hasil penilaian
keterampilan kinerja, proyek ,
produk, dan portofolio.
 Dokumen Silabus setiap mata
pelajaran yang sesuai dengan
tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi
 Dokumen RPP Guru mata
pelajaran yang sesuai dengan
tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi pada semua
tingkat dan kelas.
 Buku yang digunakan guru dan
siswa dalam pembelajaran.
 Program Tahunan
 Program Semester
 SK penetapan tim
pengembang kurikulum
sekolah
 Daftar Hadir Kegiatan
Pengembangan Kurikulum
 pendidikan) dalam mengembangkan
kurikulum sekolah.
21. Kepala sekolah mengorganisasikan
penyusunanKTSP mengacu pada
Kerangka Dasar pada Standar Isi
meliputi: (1) Perumusan visi, misi, dan
tujuan satuan pendidikan; (2)
Pengorganisasian muatan kurikuler
satuan pendidikan; (3) Pengaturan
beban belajar siswa dan beban kerja
guru pada tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender pendidikan
satuan pendidikan; (5) Penyusunan
silabus muatan atau mata pelajaran
muatan local; (6)Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran setiap
muatan pembelajaran.
22. Kepala Sekolah/Tim Pengembang
Kurikulum Sekolah mengembangkan
kurikulum sesuai dengan Prosedur
Operasional Standar meliputi:
a. Analisis konteks
b. Penyusunan dokumen Kurikulum
c. Penyusunan silabus muatan atau
mata pelajaran muatan lokal;
dan
d. Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran
setiap mata pelajaran
23. Kepala Sekolah melaksanakan
kurikulum sesuai pedoman, meliputi:
(1) kegiatan intrakurikuler seperti
Penskoran: (sekurang-kurangnya guru
matapelajaran/kelas,
konselor/BK, komite sekolah,
penyelenggara pendidikan)
Keterangan:  Daftar Hadir Nara Sumber
n: jumlah bukti teridentifikasi  Berita Acara Penetapan
N: jumlah bukti maksimal Kurikulum
 Notulen rapat pengembangan
kurikulum
 Lembar Persetujuan Pengawas
Sekolah.
Metode:  Dokumen KTSP yang disusun
o Studi dokumen sesuai ketentuan
o Wawancara  Dokumen KTSP memuat
rumusan visi, misi, dan tujuan
Penskoran: sekolah
 Dokumen KTSP memuat
pengorganisasian muatan
kurikuler
Keterangan:  Dokumen KTSP memuat
n: jumlah bukti teridentifikasi Pengaturan beban belajar
N: jumlah bukti maksimal siswa dan beban kerja guru
pada tingkat kelas;
 Dokumen KTSP memuat
Kalender pendidikan satuan
pendidikan;
 Dokumen silabus muatan atau
mata pelajaran muatan local;
 Dokumen RPP setiap
muatan
pembelajaran/matapelajaran
Metode:  Laporan Analisis Konteks
o Studi dokumen  Dokumen I Kurikuum sekolah
o Wawancara yang telah ditetapkan oleh
kepala sekolah berdasarkan
Penskoran: pertimbangan komite sekolah
dan dikoordinasikan oleh
pengawas sekolah.
 Dokumen I Kurikulum Sekolah
Keterangan: telah disahkan oleh
n: jumlah bukti teridentifikasi pemerintah daerah sesuai
N: jumlah bukti maksimal dengan kewenangannya.
 Silabus setiap mata pelajaran
(Dokumen II)
 RPP setiap matapelajaran
(dokumen III)
Metode:  Struktur kurikulum yang
o Studi dokumen ditetapkan dalam Dokumen I
o Wawancara Kurikulum Sekolah
13
yang tercantum di dalam struktur
kurikulum di atas; (2) kegiatan
kokurikuler sesuai ketentuan; (3)
kegiatan ekstrakurikuler sesuai
ketentuan; (4) Jumlah alokasi
waktu jam pembelajaran baik
kegiatan intrakurikuler, kokurikuler,
dan ekstrakurikuler disesuaikan
dengan peraturan yang berlaku; (5)
Penugasan terstruktur adalah
kegiatan; (5) Kegiatan mandiri; (6)
Penambahan Beban BelajarSatuan
pendidikan dapat menambah beban
belajar 2 (dua) jam per minggu
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 Dokumen penugasan guru
berdasarkan struktur
kurikulum
 Dokumen kegiatan Penugasan
Terstruktur
 Dokumen Kegiatan Mandiri
 Jadwal pelajaran yang
menkomodir alokasi waktu
yang telah ditetapkan dalam
Struktur Kurikulum
 RPP
 Hasil belajar
 Dokumentasi Kegiatan
ekstrakurikuler (foto, daftar
hadir, laporan nilai ekstra
kurikuler)

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

14
1.1.2.3 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
24. Kepala sekolah memfasilitasi Metode:  Dokumen silabusyang
pengembangan silabus matapelajaran o Studi dokumen memiliki kelengkapan
berdasarkan Standar Kompetensi o Wawancara komponen dan isi
Lulusan, Standar Isi, dan Standar  Silabus kelas 10
Kompetensi Inti dan Kometensi Dasar. Penskoran:  Silabus kelas 11
 Silabus kelas 12

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
25.Kepala sekolah memfasilitasi kegiatan Metode:  Program Kegiatan
penyusunan RPP yang mengintegrasikan o Studi dokumen Penyusunan RPP yang telah
PPK dan GLS o Telaah RPP direncanakan dalam
RKT/RKAS.
Penskoran:  Laporan Kegiatan
Penyusunan RPP
 Setiap RPP dibuat guru
memuat:identitasnama
Keterangan: sekolah identitas mata
n: jumlah bukti teridentifikasi pelajaran atau
N: jumlah bukti maksimal tema/subtema,
kelas/semester, materi
pokok, dan alokasi waktu.
 Tujuan pembelajaran
 Kompetensi dasar
 Indikator pencapaian
kompetensi
 Materi pembelajaran
memuat fakta, konsep,
prinsip, dan prosedur yang
relevan
 Metode pembelajaran
 Media pembelajaran
 Sumber belajar
 Langkah-langkah
pembelajaran
 Rancangan penilaian hasil
pembelajaran.
 Integrasi PPK dalam kegiatan
pembelajaran
 Integrasi kegiatan literasi
dalam kegiatan
pembelajaran

15
26. Kepala sekolah menetapkan
alokasi waktu dan beban belajar
di sekolah sesuai ketentuan
27. Kepala Sekolah memastikan bahwa
setiap siswa menggunakan buku
teks atau buku elektronik (e-
book) untuk semua mata
pelajaran.
28. Kepala sekolah menetapkan bahwa
jumlah maksimal siswa setiap
rombongan belajar pada satuan
pendidikan sesuai ketentuan.
( paling sedikit 20 dan paling
banyak 36 siswa)
29. Kepala sekolah memastikan setiap
guru melakkan pembelajaran dan
pengelolaan kelasdengan baik
melalui supervisi guru.
Metode:
o Studi dokumen
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen dengan
melihat pencantuman buku
teks mata pelajaran dalam
RPP, mengecek daftar buku
teks pelajaran.
o Wawancara beberapa siswa
tentang ketersediaan dan
penggunaan buku teks
pelajaran dalam bentuk cetak
atau e-book.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen data jumlah siswa
setiap rombongan belajar
pensekoran
skor 4: 100% memenuhi ketentuan
skor 3: 95% sd 99% memenuhi
skor 2: 90% sd 94% memenuhi
skor 1: 85% sd 89% memenuhi
skor 0: kurang dari 85% memenuhi
Metode:
o Studi dokumen dengan
program dan laporan
pelaksanaan dan hasil
supervisi guru.
o Pengamatan pelaksanaan
supervisiguru oleh kepala
sekolah
o Wawancara kepala sekolah
dan guru
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 Jadwal pembelajaran, yang
menunjukkan bahwa: Alokasi
Waktu Jam Tatap Muka
Pembelajaran 45 menit pada
SMA
 SK Pembagian tugas guru
dan tugas tambahan lainnya.
Dibuktikan dengan:
 Buku Teks yang digunakan
siswa tercantum dalam
setiap RPP
 Daftar Inventarsi Buku Teks
Pelajaran
 Jumlah rombongan
belajar
 Jumlah rombel yang jumlah
siswanya antara 20 sampe
dengan 36
 Prosentasenya.
 Program Supervisi Guru
 Laporan Pelaksanaan dan
Hasil Supervisi Guru
 Instrumen supervisi yang
mengukurkinerja guru dalam
melaksanakan, langkah-
langkah pembelajaran,
pengelolaan kelas,integrase
PPK, gerakan literasi, dll.
 Hasil observasi kelas
 Rekap hasil supervisi kelas
oleh kepala sekolah
30. Kepala sekolah menyusun program
supervise akademik dalam rangka
meningkatkan profesionalisme guru
31. Kepala sekolah melakukan
pengawasan proses pembelajaran
dengan prinsip objektif dan transparan.
. dan beberapa guru tentang
32. Kepala sekolah melakukan
pengawasan dalam bentuk supervisi
proses pembelajaran terhadap guru
setiap tahun.
Metode:
o Studi dokumen dengan
program supervisi guru.
o Pengamatan pelaksanaan
supervisiguru oleh kepala
sekolah
o Wawancara kepala sekolah
dan guru
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Wawancara kepala sekolah
pelaksanaan pengawasan
yang dilakukan kepala
sekolah
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Wawancara kepala sekolah
dan beberapa guru tentang
pelaksanaan pengawasan
yang dilakukan kepala
sekolah
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 Program Supervisi Guru
 Jadwal Pelaksanaan dan
Hasil Supervisi Guru
 Instrumen supervisi yang
mengukur kinerja guru
dalam melaksanakan,
langkah-langkah
pembelajaran, pengelolaan
kelas, integrase PPK, gerakan
literasi, dll.
 Hasil observasi kelas
 Rekap hasil supervisi kelas
oleh kepala sekolah
 Dokumen perencanaan
pengawasan oleh kepala
sekolah
 Instrumen pengawasan
menggunakan kriteria yang
sama terhadap semua yang
diawasi.
 Dokmen Hasil pelaksanaan
pengawasan yang dilakukan
oleh kepala sekolah
 Dokumen pengumuman
ataupemberitahuan Hasil
pengawasan yang
diinformasikan kepada
pihak terkait, dan
digunakan untuk
peningkatan mutu sekola
secara berkelanjutan.
 Tindak lanjut hasil
pengawasan dalam
peningkatan mutu secara
berkelanjutan.
 Dokumen Program Supervisi
proses pembelajaran
 Dokmen Laporan
Pelaksanaan dan Hasil
pelaksanaan supervisi proses
pembelajaran yang
dilakukan oleh kepala
sekolah atau guru senior
yang diberi wewenang oleh
kepala sekolah
33. Kepala sekolah melaksanakan
Pemantauan proses pembelajaran
dilakukan pada tahap perencanaan,
pelaksanaan, dan penilaian hasil
pembelajaran.
34. Kepala sekolah melaksanakan supervisi
proses pembelajaran pada tahap
perencanaan, pelaksanaan, dan
penilaian hasil pembelajaran yang
ditindaklanjuti dengan cara:
pemberian contoh, diskusi, konsultasi,
atau pelatihan.
35. Kepala Sekolah memiliki program
tindak lanjut hasil pengawasan
dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan
dan penghargaan kepada guru yang
menunjukkan kinerja yang memenuhi
atau melampaui standar; (2)
pemberian kesempatan kepada
guru untuk mengikuti
programPengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
Metode:
o Studi dokumen
o Wawancara dengan guru
tentang pelaksanaan
pemantauan
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Wawancara kepala sekolah
dan beberapa guru tentang
pelaksanaan supervisi
proses pembelajaran yang
dilakukan kepala sekolah
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Studi dokumen
o Wawancara kepala sekolah
dan beberapa guru tentang
pelaksanaan program tindak
pengawasan oleh kepala
sekolah.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
17
 Instrumen pemantauan
proses pembelajaran oleh
kepala sekolah yang telah
diisi
Pemantauan dilakukan melalui :
 diskusi kelompok terfokus
 pengamatan
 pencatatan
 perekaman
 wawancara
 dokumentasi
 Jadwal pelaksanaan supervisi
 Instrumen supervisi yang
telah diisi
 Instrumen supervisi memuat
supervisi perencanaan
pembelajaran
 Instrument supervisi
memuat supervisi
pelaksanaan pembelajaran
 Instrument supervisi
memuat supervisi penilaian
hasil pembelajaran
 Dokumentasi Kegiatan
pemberian contoh, diskusi,
konsultasi, atau pelatihan
sebagi bentuk tindak lanjut
supervisi proses pmbelajaran
 ProgramTindak Lanjut
HasilPengawasan Guru oleh
Kepala Sekolah
 Kegiatan pemberian contoh,
diskusi, konsultasi, atau
pelatihan sebagai bentuk
tindak lanjut hasil
pengawasan
 Surat Tugas Keikutsertaan
Guru dalam program PKB.
1.1.2.4 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan
BUTIR PENILAIAN
36. Kepala Sekolah memastikan
pelaksanaan penilaian yang
menerapkan prinsip penilaian sahih,
objektif, adil, terbuka, holistik, dan
akuntabel melalui supervisi guru.
37. Kepala sekolah menetapkan KKM setiap
mata pelajaran berdasarkan validasi
penyusunan KKM yang
mempertimbangkan: karakteristik
siswa, karakteristik mata pelajaran,
kondisi satuan pendidikan, dan analisis
hasil penilaian.
38. Kepala Sekolah memastikan bahwa
guru melaksanakan penilaian
kompetensi sikap sesuai karakteristik
Kompetensi Inti setiap mata pelajaran
yang diampu guru yang bersangkutan
atau sesuai Kompetensi Dasar bagi
mata pelajaran Pendidikan Agama dan
Budi Pekerti dan mata pelajaran
Pendidikan Kewarganegaraan
METODE PENILAIAN
BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
Metode:  Program Supervisi guru dalam
o Studi dokumen penerapan prinsip penilaian
o Wawancara kepala  Laporan hasil supervisi guru
sekolah dan beberapa dalam penerapan prinsip
guru tentang penilaian (dokumen menyatu
pelaksanaan supervisi dengan laporan hasil supervisi
guru dalam penerapan proses pembelajaran)
prisnsip penilaian  Instrumen supervisi yang
Penskoran: mengukur peneraan prinsip
penilaian.
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Dokumen penetapan KKM
o Studi dokumen untuk setiap mata pelajaran.
o Wawancara kepala  Dokumen penetapan KKM
sekolah dan beberapa mempertimbangkan karakteristik
guru tentang siswa
pelaksanaan supervisi  Dokumen penetapan KKM
guru dalam penerapan mempertimbangkan karakteristik
prisnsip penilaian mata pelajaran
Penskoran:  Dokumen penetapan KKM
mempertimbangkan kondisi
satuan pendidikan,
 Dokumen penetapan KKM
Keterangan: mempertimbangkan analisis hasil
n: jumlah bukti penilaian.
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Dokumen RPP yang memuat
o Studi dokumen data rancangan penilaian sesuai
jumlah rombongan dengan KI untuk setiap mata
belajar pelajaran
o Menelaah kesesuaian  Dokumen RPP yang memuat
rancangan penilaian rancangan penilaian sikap sesuai
sikap pada RPP untuk KD untuk mata pelajaran
setiap mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budu
dengan KI atau KD Pekerti dan mata pelajaran
Pendidikan Kewarganegaaan
Penskoran:  Jurnal Penilaian Sikap
 Insrumen Pengamatan Sikap
 Instrumen Penilaian Diri
Keterangan:  Instrumen Penilaian Antar
n: jumlah bukti Teman.
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
39. Kepala Sekolah memastikan bahwa
guru melaksanakan penilaian
kompetensi pengetahuan sesuai
karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
untuk setiap mata pelajaran
Metode:  RPP yang memuat rancangan
o Studi dokumen penilaian kompetensi
o Menelaah kesesuaian pengetahuan
rancangan penilaian  Kisi-kisi Soal
pengetahuan pada RPP  Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
dan Kisi-kisi Soal untuk  Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
setiap mata pelajaran  Analisis Kuantutatif Butir Soal
dengan KI atau KD
o Mengecek kesesuaian
teknik penilaian dengan
KD pada KI-3

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
40. Kepala sekolah memastikan bahwa guru o Studi dokumen  Dokumen Analisis hasil belajar
menggunakan hasil penilaian o Wawancara dengan siswa.
kompetensi pengetahuan untuk: (1) guru dan siswa.  Laporan hasil belajar siswa.
memperbaiki proses pembelajaran; (2)  Tindak lanjut hasil penilaian.
mengukur dan mengetahui pencapaian Penskoran:
kompetensi siswa; (3) menyusun
laporan kemajuan hasil belajar harian,
tengah semester, akhir semester, akhir
tahun dan/atau kenaikan kelas Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
41. Kepala Sekolah memastikan bahwa Metode:  RPP yang memuat rancangan
Guru melaksanakan penilaian o Studi dokumen penilaian kompetensi
kompetensi keterampilan sesuai o Menelaah kesesuaian keterampilan praktik, portofolio,
karakteristik Kompetensi Dasar (KD) rancangan penilaian dan proyek.
setiap mata kompetensi  Kisi-kisi Soal
keterampilan pada RPP  Instrumen Penilaian Praktik
dan Kisi-kisi untuk  Instrumen Penilaian Portofolio
setiap mata pelajaran  Instrumen Penilaian Produk
dengan KI atau KD  Instrumen Penilaian Proyek
o Wawancara dengan  Pedoman penskoran untuk
guru dan siswa. setiap teknik penilaian

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
42.Kepala Sekolah memastikan bahwa
penilaian kompetensi sikap dilakukan
guru melalui tahapan: (1) Mengamati
perilaku siswa selama pembelajaran;
(2) Mencatat perilaku siswa dengan
menggunakan lembar
observasi/pengamatan; (3)
Menindaklanjuti hasil pengamatan;
(4) Mendeskripsikan perilaku siswa;
dan (5) melaporkan kepada wali
kelas.
Metode:
o Studi dokumen
o Menelaah kesesuaian
rancangan penilaian
kompetensi sikap pada
RPP dan Kisi-kisi untuk
setiap mata pelajaran
dengan KI atau KD
o Wawancara dengan
guru dan siswa.
Penskoran:
 Program supervisi guru dalam
pelaksanaan penilaian
kompetensi sikap
 Catatan/Jurnal Pengamatan
perilaku siswa selama
pembelajaran;
 Catatan perilaku siswa/Lembar
Observasi/pengamatan
 Tindak lanjut hasil pengamatan
 Deskripsi perilaku siswa dalam
Laporan;
 Laporan Hasil penilaian kepada
wali kelas.

43.Kepala Sekolah memastikan bahwa
guru melakukan penilaian kompetensi
pengetahuan melalui:Tes tulis, Tes
lisan, dan penugasan sesuai dengan
kompetensi yang dinilai
N: jumlah bukti maksimal
44. Kepala sekolah memastikan bahwa
guru melaksanakan penilaian
kompetensi keterampilan dilakukan
melalui penilaian praktik, produk,
portofolio, dan teknik lain sesuai
dengan kompetensi yang dinilai.
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Program supervisi guru dalam
o Studi dokumen melaksanakan penilaian
o Menelaah kesesuaian kompetensi pengetahuan
rancangan penilaian  Rancangan penilaian kompetensi
kompetensi pengetahuan dalam RPP
pengetahuan pada RPP  Hasil supervisi guru dalam
dan kisi-kisi untuk setiap pelaksanaan penilaian
mata pelajaran dengan kompetensi pengetahuan
KI atau KD  Kisi-kisi penilaian kompetensi
o Wawancara dengan pengetahuan
guru dan siswa.  Instrumen tes tulis untuk setiap
matapelajaran
Penskoran:  Perangkat tes lisan untuk setiap
mata pelajaran
Keterangan:  Petunjuk penugasan sesuai
n: jumlah bukti kompetensi yang akan dicapai.
teridentifikasi
Metode:  Program supervisi guru dalam
o Studi dokumen melaksanakan penilaian
o Menelaah kesesuaian kompetensi keterampilan
rancangan penilaian  Rancangan penilaian kompetensi
kompetensi keterampilan dalam RPP
keterampilan pada RPP  Hasil supervisi guru dalam
dan Kisi-kisi untuk setiap pelaksanaan penilaian
mata pelajaran dengan KI kompetensi keterampilan
atau KD  Kisi-kisi penilaian kompetensi
o Wawancara dengan keterampilan
guru dan siswa.  Instrumen penilaian
keterampilan untuk setiap
matapelajaran sesuai dengan
Penskoran: kompetensi keterampilan yang
dinilai.
 Rubrik penilaian kompetensi
keterampilan
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
45.Kepala Sekolah memastikan bahwa guru Metode:
melaksanakan penilaian otentik o Studi dokumen dengan
(authentic assesment) menilai kesiapan rancangan dan instrument
siswa, proses, dan hasil belajar secara penilaian
utuh melalui supervisi o Wawancara kepala sekolah
dan guru
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
46. Kepala Sekolah memfasilitasi Guru Metode:
memanfaatkan hasil penilaian otentik o Studi dokumen dengan
untuk merencanakan program o Wawancara kepala sekolah
remedial, pengayaan, atau pelayanan dan guru
konseling, dan perbaikan proses Penskoran:
pembelajaran.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
47. Kepala Sekolah memastikan penilaian Metode:
hasil belajar dilakukan dalam bentuk o Studi dokumen
penilaian harian, penilaian akhir o Wawancara dengan
semester, penilaian akhir tahun. guru dan siswa.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 Program Supervisi Guru
dalam pelaksanaan penilaian
 Jadwal Pelaksnaaan Supervisi
Guru dalam pelaksanaan
penilaian
 Laporan Hasil Supervisi Guru
dalam pelaksanaan Penilaian
 Dokumen rancangan
penilaian dalam RPP yang
dibuat guru
 Instrumen penilaian otentik
yang dibuat guru (angket,
observasi, catatan anekdot,
dan refleksi, dll sesuai
dengan tujuan pengukuran)
 Bukti pelaksanaan penilaian
otentik (lembar jawaban
siswa yang telah dikoreksi
dan diberi umpan balik)
 Hasil penilaian otentik.
 Program/Kegiatan Guru
dalam pemanfaatan hasil
penilaian otentik yang
dilakukan oleh guru (satu
tahun terakhir).
 Hasil perbaikan siswa setiap
mata pelajaran
 Hasil pengayaan siswa setiap
mata pelajaran
Hasil perbaikan proses
pembelajaran
 Kegiatan penilaian oleh
pendidik di rencanakan dan
dianggarkan dalam RKAS
 Dokumen Rekap Hasil
Penilaian Harian
 Kisi-kisi Soal Penilaian
Akhir Semester (PAS)
 Kisi-kisi Soal Penilaian
Akhir Tahun (PAT
 Hasil Analisis Kualitatif Butir
Soal PAS dan PAT
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal
PAS dan PAT
 Dokumen Rekap Hasil
Peniaian Akhir Semester
 Dokumen Rekap Hasil
Penilaian Akhir Tahun

21
48. Kepala sekolah mengorganisasikan Metode:  Kegiatan penilaian PAS dan PAT
pelaksanaan penilaian akhir semester o Studi dokumen direncanakan dan dianggarkan
dan penilaian akhir tahun o Wawancara dengan dalam RKAS
guru dan siswa.  Dokumen Rekap Hasil Penilaian
Harian
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
Penskoran: Semester (PAS)
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
Tahun (PAT
 Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
Keterangan: PAS dan PAT
n: jumlah bukti  Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS
teridentifikasi dan PAT
N: jumlah bukti maksimal  Dokumen Rekap Hasil Peniaian
Akhir Semester
 Dokumen Rekap Hasil Penilaian
Akhir Tahun
 Bank Soal
49. Kepala Sekolah menyelenggarakan Metode:  Kegiatan penyelenggaraan
Ujian Sekolah (US) atau Ujian Sekolah o Studi dokumen US/USBN direncanakan dan
Bertaraf Nasional (USBN) sesuai dengan o Wawancara dengan dianggarkan dalam RKAS
ketentuan peraturan perundang- guru dan siswa.  SK Kepanitiaan Penyelenggaraan
undangan. Penskoran: US/USBN
SK Tim Pengembangan Kisi-
kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis
Kualitatif Soal US/USBN
Keterangan:  Kisi-kisi Soal US/USBN untuk
n: jumlah bukti setiap mata pelajaran yang
teridentifikasi diujikan
N: jumlah bukti  Naskah Soal USBN bagi
maksimal matapelajaranyang diujikan
 Hasil Analisis Kualitatif Soal
US/USBN
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal
US/USBN
 Dokumen Rekap Hasil Peniaian
US/USBN yang diinput ke dalam
 Dapodik
50. Kepala Sekolah menetapkan Metode:  Ketetapan Kriteria Kelulusan
kenaikan/kelulusan siswa melalui Rapat o Studi dokumen Siswa dari satuan pendidikan
dengan dewan pendidik. o Wawancara dengan mengacu pada ketentuan
kepala sekolah dan guru peraturan perundang-undangan
 Surat Undangan Rapat
Kenaikan/kelulusan siswa
Penskoran:  Daftar hadir Rapat
 Notulen rapat penetapan
kenaikan/kelulusansiswa
 Berita Acara atau SK Penetapan
Keterangan: Siswa yang naik kelas/lulus.
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
51. Kepala Sekolahmenyelenggarakan
penilaian hasil belajar oleh satuan
pendidikan mengacu pada mekanisme
yang telah ditetapkan.
x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal
Metode:  Rekapitulasi KKM setiap mata
o Studi dokumen pelajaran yang telah ditetapkan.
o Wawancara dengan  Hasil penilaian kompetensi sikap
kepala sekolah dan guru  Hasil penilaian kompetensi
pengetahuan melalui US/USBN
 Hasil penilaian kompetensi
Penskoran: keterampilan
 Dokumentasi penyelenggaran US
 laporan hasil penilaian
pendidikan pada akhir semester
Keterangan: dan akhir tahun ditetapkan
n: jumlah bukti dalam rapat dewan pendidik
teridentifikasi berdasar hasil penilaian oleh
N: jumlah bukti maksimal Satuan Pendidikan dan hasil
penilaian oleh Pendidik; dan
 Berita Acara rapat dewan
pendidikdalam penetapan
kenaikan kelas dan kelulusan
siswa dari satuan pendidikan.
1.1.2.5 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI
DAN PENSKORAN
FISIK
52. Kepala sekolah Metode:
Jumlah guru :
memfasilitasi guru o Studi dokumen
memiliki dan o Pengecekan ijazah Jumlah guru yang :
meningkatkan memiliki
kualifikasi akademik Penskoran: kualifikasi
minimum sarjana (S1)  Skor 4: ≥91% dan ≤100%
akademik S1/D4
atau diploma empat berpendidikan S1/D4.
Persentase guru :
(D4) dari program studi  Skor 3: ≥81% dan <91%
terakreditasi. berpendidikan S1/D4. yang memiliki
 Skor 2: ≥71% dan <81% kualifikasi
berpendidikan S1/D4. akademik S1/D4
 Skor 1: ≥61% dan <71% Jumlah guru yang :
berpendidikan S1/D4. memiliki
 Skor 0: <61% berpendidikan kualifikasi
S1/D4. akademik
SMA/D1/D2/D4
Persentase guru :
yang memiliki
kualifikasi akademik
SMA/D1/D2/D3
53. Kepala sekolah Metode:
Jumlah guru :
memfasilitasi guru o Studi dokumen
menjadi guru o Pengecekan sertifikat pendidik Jumlah guru yang :
profesional (memiliki telah mendapatkan
sertifikat pendidik). Penskoran: sertifikat pendidik
 Skor 4: ≥86% dan
Persentase guru yang :
≤100% bersertifikat
telah mendapatkan
pendidik.
 Skor 3: ≥71% dan sertifikat pendidik
<86% bersertifikat
pendidik.
 Skor 2: ≥56% dan
<71% bersertifikat
pendidik.
 Skor 1: ≥41% dan
<56% bersertifikat
pendidik .
 Skor 0: <41% bersertifikat
pendidik.
54. Kepala sekolah Metode:
menugaskan guru o Studi dokumen Jumlah guru :
untuk mengampu o Pengecekan ijazah dan Jumlah guru yang : mengampu
mata pelajaran sertifikat pendidik mata
sesuai dengan latar
pelajaran sesuai latar
belakang Penskoran:
pendidikannya  Skor 4: ≥91% dan ≤100% sesuai belakang pendidikannya
dan/atau uji belakang pendidikannya. Persentase guru yang : mengampu
kelayakan dan  Skor 3: ≥81% dan <91% sesuai mata
kesetaraan. belakang pendidikannya. pelajaran sesuai latar
 Skor 2: ≥71% dan <81% sesuai belakang
belakang pendidikannya. pendidikannya
 Skor 1: ≥61% dan <71% sesuai
belakang pendidikannya.
 Skor 0: <61% sesuai belakang
pendidikannya.
 55. Kepala sekolah Metode:
Jumlah guru :
memfasilitasi guru o Studi dokumen
untuk mengikuti UKG o Pengecekan hasil UKG Jumlah guru yang telah :
mengikuti UKG
Penskoran: Jumlah guru yang :
 Skor 4: ≥91% dan ≤100%
memperoleh nilai UKG
mengikuti UKG dan ≥40%
sama atau lebih dari
guru memiliki nilai UKG diatas
KKM KKM
 Skor 3: ≥81% dan <91% Persentase guru yang :
mengikuti UKG dan ≥30% memperoleh nilai UKG
guru memiliki nilai UKG diatas di bawah KKM
KKM
 Skor 2: ≥71% dan <81%
mengikuti UKG dan ≥20%
guru memiliki nilai UKG diatas
KKM
 Skor 1: ≥61% dan <71%
mengikuti UKG dan ≥10%
guru memiliki nilai UKG diatas
KKM
 Skor 0: tidak ada yang
mengikuti UKG
56. Kepala sekolah Metode:
memenuhi o Pengecekan kesesuaian SK guru dan Jumlah guru BK yang :
kebutuhan guru ijazah. kualifikasi akademiknya sesuai
bimbingan dan ketentuan
konseling sesuai Penskoran: Jumlah seluruh siswa :
dengan ketentuan  Skor 4: Rasio 1 : (1 - 150) siswa
 Skor 3: rasio 1 ; (151 – 200) siswa.
 Skor 2: rasio.1 : (201 – 250) siswa
 Skor 1: rasio 1 : ( 251 – 300) siswa
 Skor 0: rasio 1 : lebih dari 300 siswa
57. Kepala Sekolah Metode:  Ijazah S1 kependidikan atau non-
memenuhi o Studi dokumen kependidikan perguruan tinggi yang
persyaratan untuk o PengecekanIjazahsertifikat pendidik, terakreditasi.
menduduki jabatan Sertifikat calon kepala sekolah. SK  Akte/KTP untuk membuktikan usia
sebagai Kepala pengangkatan sebagai guru, SK setinggi-tingginya 56 (lima puluh
Sekolah pangkat/golongan terakhir, enam) tahun pada waktu
Penilaian kinerja oleh yang pengangkatan pertama sebagai
berwenang. kepala sekolah.
 Surat keterangan Sehat jasmani dan
Penskoran: rohani dari dokter pemerintah.
 Surat Keterangan tidak pernah
dikenakan hukuman disiplin
sedang dan/atau berat sesuai
Keterangan: dengan ketentuan yang berlaku.
n: jumlah bukti teridentifikasi  Sertifikat pendidik.
N: jumlah bukti maksimal  Sertifikat kepala sekolah.

58. Kepala sekolah Metode:  SK penugasan sebagai tenaga

menugaskan tenaga o Pengecekan dokumen ijazah adminitrasi sekolah
administrasi sesuai minimal pendidikan  Sertifikat pelatihan
ketentuan menengah,Dokumen  Ijazah SMA/SMK

pengalaman bidang administrasi, Sertifikat pelatihan, SK Pengangkatan sebagai tenaga administrasi

Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 Surat Keterangan Pengalaman kerja sebagai tenaga administrasi sekolah minimal 2 (dua) tahun

59. Kepala sekolah menugaskan Kepala perpustakaan sesuai ketentuan

Metode:
Pengecekan dokumen Ijazah, Setifikat pengelolaan perpustakaan, Surat keterangan yang menunjukkan pengalaman
kerja, SK Pengangkatan sebagai tenaga perpustakaan, Memiliki kualifikasipendidikan menengah Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 SK penugasan sebagai kepala perpustakaan sekolah
 Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
 Ijazah S1/D4
 Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
60. Kepala sekolah menugaskan tenaga perpustakaan sesuai ketentuan
Metode:
Pengecekan dokumen Ijazah, Setifikat pengelolaan perpustakaan, Surat keterangan yang menunjukkan pengalaman
kerja, SK Pengangkatan sebagai tenaga perpustakaan, Memiliki kualifikasipendidikan menengah Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan sekolah
 Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
 Ijazah S1/D4
 Surat Keyerangan Masa Kerja (minimaltiga tahun)
61. Kepala sekolah menugaskan Kepala Laboratorium/bengkel sesuai ketentuan
Metode:
Pengecekan dokumen Ijazah, Setifikat pengelolaan laboratorium , Surat keterangan yang menunjukkan pengalaman
kerja, SK Pengangkatan sebagai tenaga laboratorium, Memiliki kualifikasipendidikan menengah Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 SK penugasan sebagai kepala Laboratorium sekolah
 Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
 Ijazah D3
 Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)

62. Kepala sekolah menugaskan tenaga Laboratorium/teknisi sesuai ketentuan

Metode:
Pengecekan dokumen Ijazah, Setifikat pengelolaan laboratorium , Surat keterangan yang menunjukkan pengalaman
kerja, SK Pengangkatan sebagai tenaga laboratorium, Memiliki kualifikasipendidikan menengah Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 SK penugasan sebagai tenaga Laboratorium sekolah
 Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
 Ijazah D3
 Surat Keyerangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)

63. Kepala sekolah menugaskan tenaga layanan khusus sesuai ketentuan

Metode:
Pengecekan dokumen Ijazah
, SK Pengangkatan sebagai tenaga layanan khusu , Memiliki kualifikasipendidikan menengah
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 Penjaga sekolah
 Tukang kebun
 Tenaga kebersihan
 Pesuruh
 satpam

BUTIR PENILAIAN
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
BUKTI FISIK
64. Kepala Sekolah Meningkatkan prestasi Guru di bidang Pendidikan dan Inovasi Pembelajaran
Studi Dokumen:
Catatan Dokumen prestasi guru
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan guru.
Penskoran :
Mengamati piagam penghargaan, tropi dan sejenisnya.
 Skor 4: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi setiap tahunnya
 Skor 3: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional dan/atau Provinsi, Kab/Kota meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 2: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi setiap tahun nya
 Skor 1: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi atau Kab/Kota meningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi guru
Uraian
Tahun Lalu
Tahun Ini

Jumlah Guru

Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional

Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi

Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Kab/Kota

METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
65. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Pengembangan Tahun Tahun
Meningkatkan Catatan Dokumen catatan peningkatan karir/promosi Lalu Ini
Kesempatan Guru guru yang menjadi kepala sekolah, Jumlah Guru
 dalam pengawas sekolah, kenaikan jabatan Jumlah tendik
Mengemb kepangkatan, dan mutasi ke jabatan
angkan stuktural lainya.
Karir Observasi :
Jumlah Guru yang
Mengamati bukti SK guru dan tenaga
yang mendapaka
kependidikan. Yang mengalami mutasi
kenaikan pangkat
Wawancara :
dan kenaikan
Melakukan wawancara dengan guru dan siswa.
jabatan
Penskoran:
Jumlah tendik
 Skor 4: Persentase guru dan tendik yang promosi
dan kenaikan pangkat sangat meningkat dari yang yang
tahun sebelumnya mendapaka
 Skor 3: Persentase guru dan tendik yang promosi kenaikan pangkat
dan kenaikan pangkat meningkat dari tahun dan kenaikan
sebelumnya jabatan
 Skor 2: Persentase guru yang promosi dan
kenaikan pangkat meningkat dari tahun
sebelumnya
 Skor 1: Persentase tendik yang promosi dan
kenaikan pangkat meningkat dari tahun
sebelumnya
 Skor 0: Tidak ada peningkatan guru dan tendik
yang promosi dan kenaikan pangkat

66. Kepala sekolah Studi dokumen:

melaksanakan Memeriksa dokumen SK tim penilaian
penilaian kinerja kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
pendidik dan tenaga Memeriksa jadwal penilian kinerja
kependidikan Memeriksa berita acara pelaksanaan
penilaian kinerja. Memeriksa hasil
penilaian kinerja guru.
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
 SK penetapan tim penilaian kinerja
pendidik dan tenaga kependidikan
 Jadwal pelaksanaan penilaian
kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan
 Berita acara pelaksanaan penilaian
kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan
 Laporan hasil penilaian kinerja
 Rencana tindak lanjut hasil
penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan

METODE PENILAIAN
BUTIR BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
PENILAIAN
67. Kepala Studi Dokumen: Pengembangan Tahun Tahun
Sekolah Catatan Dokumen catatan peningkatan Profesi Lalu Ini
Meningkat profesi. Jumlah Guru
kan Observasi :
Kesempata Mengamati bukti pengembangan profesi yang Jumlah Guru yang
n Guru dilakukan guru dan tenaga kependidikan. melaksanakan
dalam Wawancara : Diklat Fungsional
Mengemba Melakukan wawancara dengan guru dan siswa. Jumlah Guru yang
ngkan Penskoran: melaksanakan
Profesi  Skor 4: Persentase guru yang membuat karya tulis kegiatan kolektif
atau karya inovatif, melaksanakan diklat guru
fungsional, dan kegiatan kolektif guru
Jumlah guru yang
sangatmeningkat dari
melaksanakan
presentasi pada
forum ilmiah
 tahun sebelumnya Jumlah guru yang
 Skor 3: Persentase guru yang membuat membuat karya
karya tulis atau karya inovatif, diklat tulis
fungsional atau kegiatan kolektif guru Jumlah guru yang
meningkat dari tahun sebelumnya
membuat karya
 Skor 2: Persentase guru yang membuat
karya tulis atau karya inovatif inovatif
sangatmeningkat dari tahun sebelumnya
 Skor 1: Persentase guru yang
melaksanakan diklat fungsional atau
kegiatan kolektif guru meningkat dari tahun
sebelumnya
 Skor 0: Tidak ada peningkatan guru yang
melaksanakan pengembangan profesi

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
68. Bangunansekolah Metode: Kondisi bangunan sekolah:
memenuhipersyaratankesehatan o Studi dokumen  Ventilasi
o Mengamati kondisi  Pencahayaan
bangunan sekolah  Sanitasi
o Wawancara dengan berbagai  Tempat sampah
pihak yang terkait dengan  Bahan bangunan.
sarana dan prasarana.

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
69. Sekolahmelakukanpemeliharaan Metode: Pemeliharaan/perbaikan berkala
dan perbaikan berkala secara rutin o Studi dokumen sekolah meliputi:
setiap tahunsekali, o Wawancara dengan kepala  pengecatan ulang
meliputi:pengecatanulang,perbaik sekolah dan guru  perbaikan jendela dan pintu
anjendeladanpintu,lantai,pen utup o Melihat  lantai
atap,plafon,instalasiair,danlistrik. kondisi fisik.  penutup atap
 plafon
 instalasi air
Penskoran:  listrik

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti
maksimal
70. Sekolahmengupayakan Metode:
ketersediaanruangkelasdenga o Wawancara dengan kepala
n jumlah dan ukuran yang sekolah dan guru
sesuai dengan ketentuan
Penskoran:
 Jumlah yang sama atau lebih
banyak dari jumlah rombongan
belajar.
 Ukuran minimum sama dengan
jumlah siswa x 2 m, dengan
lebar minimum 5 m dan luas
minimum 30 m2.

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
71. Kepala Sekolah mengupayakan
ketersediaanruangperpustakaandenga
nluasdan
saranasesuaiketentuandanpendayagu
naannyasecaramaks imal,
kondisinyaterawatdenganbaik,bersihs
ertanyaman.
Metode: Ruang perpustakaan memiliki
o Studi dokumen ketentuan, meliputi:
o Wawancara dengan  Luas minimum sama dengan 1
kepala sekolah dan guru ½ ruang kelas, dan lebar
minimum 5 m
 Sarana ruang perpustakaan
Penskoran: sebagaimana tercantum
pada tabel di bawah.
 Buku teks pelajaran, buku
panduan pendidik, buku
Keterangan: pengayaan
n: jumlah bukti  Buku referensi dapat
teridentifikasi N: jumlah berwujud e-book
bukti maksimal

72. Kepala sekolah melengkapi Metode:  Ruang kelas

prasarana yang lengkap sesuai o Studi dokumen  Ruang guru
ketentuan dengan kondisi baik. o Wawancara dengan  Ruang pimpinan
kepala sekolah dan guru  Ruang laboratorium IPA
 Ruang perpustakaan
Penskoran:  Ruang UKS
 Ruang Sirkulasi
 Tempat beribadah
 Jamban
Keterangan:  Tempat bermain/berolahraga
n: jumlah bukti  Gudang
teridentifikasi N: jumlah  Kantin
bukti maksimal  Tempat parkir

30

74. Kepala sekolah melengkapi ruang
guru dengan luas minimum 56 m2
dan rasio 4m2/guru dengan sarana
sesuai ketentuan.
75. Kepala sekolah melengkapi tempat
beribadah bagi warga sekolah
dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan.
76. Kepala sekolah
mengadakan/melengkapi kantin
yang memenuhi ketentuan
77. Kepala sekolah melengkapi ruang
konseling dan sarana sesuai
ketentuan.
 Papan statistik
 Simbol kenegaraan
 Tempat sampah
Keterangan:  Jam dinding
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Luas ruangan minimum 56 m2
o Studi dokumen  Rasio luas ruangan 4 m2/guru
o Wawancara dengan kepala  Meja dan kursi 1 set/guru
sekolah dan guru  Meja dan kursi tamu 1 set
Penskoran:  Lemari
 Papan statistik
 Papan pengumuman
 tempat cuci tangan
Keterangan:  Tempat sampah
n: jumlah bukti teridentifikasi  Jam dinding
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Luas ruangan minimum 12 m2
o Studi dokumen  Perlengkapan ibadah sesuai
o Wawancara dengan kepala kebutuhan.
sekolah dan guru  terdapat 1 buah lemari/rak.
Penskoran:  terdapat 1 buah jam dinding.
 ketersediaan air.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Kantin menempati area
o Studi dokumen tersendiri.
o Wawancara dengan kepala  Luas kantin sesuai dengan
sekolah dan guru kebutuhan peserta didik ,
dengan luas total minimum 12
m.
Penskoran:  Kantin memperhatikan aspek
kebersihan, kesehatan,
keamanan.
 Kantin memiliki sanitasi yang
Keterangan: baik.
n: jumlah bukti teridentifikasi  Kantin menyediakan makanan
N: jumlah bukti maksimal dan minuman yang sehat dan
bergizi bagi siswa, guru, dan
tenaga kependidikan.
Metode:  Luas ruangan minimum 9 m2
o Observasi ke ruang bk  Meja dan kursi 1 set/guru
o Wawancara dengan kepala  Meja dan kursi tamu 1 set
sekolah dan guru  Lemari
Penskoran:  Papan statistik
  Papan pengumuman
 Instrument konseling
 Buku sumber
Keterangan:  Jam dinding
n: jumlah bukti teridentifikasi  Media pengembangan
N: jumlah bukti maksimal kepribadian
78. Kepala sekolah melengkapi Metode:  Menampung minimal satu
/mengadakan ruang laboratorium o Observasi ruang Lab rombongan belajar
IPA dan perlengkapanyaprasarana o Wawancara dengan kepala  Jumlah kursi siswa mencukupi 1
yang lengkap sesuai ketentuan sekolah dan guru rombongan belajar
dengan kondisi baik.  Meja kerja 1 buah/6 siswa
Penskoran:  Meja demonstrasi 1 buah
 Meja persiapan 1 buah
 Lemari alat 1 buah
 Lemari bahan 1 buah
Keterangan:  Bak cuci berfungsi
n: jumlah bukti teridentifikasi  Meja dan kursi guru
N: jumlah bukti maksimal  Papan tulis
 Alat pemadam kebakaran
 P3K
 Kotak listrk
79. Kepala sekolah melengkapi Metode:  Menampung minimal satu
/mengadakan ruang bengkel o Observasi ruang bengkel rombongan belajar
praktek dan praktik  Jumlah kursi siswa mencukupi 1
perlengkapanyaprasarana yang o Wawancara dengan kepala rombongan belajar
lengkap sesuai ketentuan dengan sekolah dan guru  Meja kerja 1 buah/6 siswa
kondisi baik.  Meja demonstrasi 1 buah
Penskoran:  Meja persiapan 1 buah
 Lemari alat 1 buah
 Lemari bahan 1 buah
 Bak cuci berfungsi
Keterangan:  Meja dan kursi guru
n: jumlah bukti teridentifikasi  Papan tulis
N: jumlah bukti maksimal  Alat pemadam kebakaran
 P3K
 Kotak listrk
 Lemari asap
80. Kepala sekolah Metode:
melengkapi o Observasi ruang RPU  Ruang kelas
/mengadakan ruang o Wawancara dengan kepala sekolah dan guru  Ruang perpustakaan
pembelajaran  Ruang laboratorium
umum (RPU) masing Penskoran: biologi/fisika/kimia/IPA
masing program  Ruang laboratorium
keahlian dengan komputer
sarana dan  Ruang laboratorium bahasa
perlengkapanyayang Keterangan:
lengkap sesuai n: jumlah bukti teridentifikasi
ketentuan dengan N: jumlah bukti maksimal
kondisi baik.
81. Kepala sekolah Metode:
melengkapi o Observasi ruang RPK
/mengadakan ruang o Wawancara dengan kepala sekolah dan guru  RPK memenuhi ketentuan
pembelajaran jenis, rasio, dan deskripsi
khusus(RPK) masing Penskoran:  RPK memenuhi ketentuan
masing program jenis dan rasio
keahlian dengan  RPK memenuhi ketentuan
sarana dan jenis
perlengkapanya Keterangan:  RPK kurang memenuhi
yang lengkap sesuai n: jumlah bukti teridentifikasi ketentuan jenis
ketentuan dengan N: jumlah bukti maksimal  Tidak memiliki RPK
kondisi baik.

82. Kepala sekolah melengkapi Metode:  Ruangan tersendiri

/mengadakan ruang UKS dan
perlengkapanya prasarana yang
lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik.
83. Kepala sekolah
mengadakan/melengkapi ruang
sirkulasi yang sesuai ketentuan.
84. Kepala sekolah
mengadakan/melengkapi jamban
(WC/Toilet) dengan luas dan
sarana sesuai ketentuan.
o Observasi ruang UKS  Tempat tidur 1 set
o Wawancara dengan kepala  Lemari 1 buah
sekolah dan guru  Meja 1 buah
 Kursi 2 buah
Penskoran:  Catatan kesehatan siswa
 Perlengkapan P3K
 Tandu 1 buah
 Selimut 1 buah
Keterangan:  Tensimeter 1 buah
n: jumlah bukti teridentifikasi  Thermometer badan 1 buah
N: jumlah bukti maksimal  Timbangan badan 1 buah
 Pengukur tinggi badan 1 buah
 Tempat cucu tangan
 Tempat sampah
Metode:  Memiliki luas minimum 30% dari
o Observasi ke ruang sirkulasi luas total seluruh ruang pada
o Wawancara dengan kepala bangunan
sekolah dan guru  Lebar minimal 1,8 m
 Tinggi minimal 2,5 m
 Dapat menghubungkan ruang
Penskoran: ruang dengan baik
 Beratap, memperoleh cahaya
dan udara yang cukup
 Terawatt dengan baik
Keterangan:  Bersih dan nyaman
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Luas ruangan minimum 2 m2
o Studi dokumen setiap unit
o Wawancara dengan kepala  Memenuhi rasio: 1 unit/ 40
sekolah dan guru peserta didik laki-laki dan 1 unit/
30 peserta didik perempuan dan
Penskoran: 1 jamban untuk guru dan
karyawan
 Tersedia air yang cukup

85. Kepala sekolah mengadakan dan
melengkapi gudang dengan sarana
sesuai ketentuan.
 Kondisi jamban selalu bersih
Keterangan:  Setiap unit memenuhi sarana: 1
n: jumlah bukti teridentifikasi kloset, 1 tempat air, 1 gayung, 1
N: jumlah bukti maksimal gantungan pakaian, 1 tempat
sampah
Metode:  Luas ruangan minimum 21 m2
o Studi dokumen  Lemari dan rak
o Wawancara dengan kepala  Pintu gudang dapat dikunci
sekolah dan guru  Tertata dengan baik

Penskoran:

86. Kepala sekolah
mengadakan/melengkapi tempat
parkir kendaraan/sepeda yang
sesuai ketentuan.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:
o Observasi ke tempat parkir
o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru
Penskoran:
 Tersedia area khusus
 Sesuai standar yang ditetapkan
dalam perda atau permen
 Memiliki sistim pengamanan
 Dilengkapi dengan rambu rambu
lalu lintas
 Dijaga oleh petugas khusus

87. Kepala sekolah mengadakan dan
melengkapi tempat bermain,
berolahraga, berkesenian,
keterampilan, dan upacara.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Luas ruangan minimum 1000 m2
o Studi dokumen  Rasio minimum 3 m²/siswa
o Wawancara dengan kepala  Permukaan datar dengan
sekolah dan guru drainase yang baik dan tidak
digunakan untuk tempat parkir
 Terdapat bendera dan tiang
Penskoran: bendera
 peralatan olahraga
 Peralatan seni budaya
 peralatan keterampilan
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

34
1.1.2.6 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan
BUTIR PENILAIAN
88. Kepala sekolah mengalokasikan
anggaran pada Rencana Kerja
dan Anggaran Sekolah
(RKAS)sekurang-kurangnya:
pengembangan sarana dan
prasarana, pengembangan
pendidik, pengembangan tenaga
kependidikan, modal kerja.
METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
Metode:  Alokasi dana pengembangan
Studi dokumen sarana dan prasarana
 Alokasi dana pengembangan
pendidik
Penskoran:
 Alokasi dana pengembangan
tenaga kependidikan
 Alokasi dana modal kerja

89. Kepala sekolah mengalokasikan
anggaran untuk biaya operasi
non personalia yang mencakup 9
komponen, meliputi: (1) alat tulis
sekolah (ATS), (2) bahan dan alat
habis pakai (BAHP), (3)
pemeliharaan dan perbaikan
ringan, (4) daya dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan dinas, (6)
konsumsi, (7) asuransi, (8)
pembinaan peserta
didik/kegiatan ekstrakurikuler,
(9) pelaporan.
90. Kepala sekolah memiliki
dokumen investasi sarana dan
prasarana secara lengkap.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Alokasi pembelian alat tulis
o Studi dokumen sekolah (ATS),
 Alokasi pembelian bahan dan alat
Penskoran: habis pakai (BAHP),
 Alokasi pemeliharaan dan
perbaikan ringan,
 Alokasi daya dan jasa,
Keterangan:  Alokasi biaya
n: jumlah bukti teridentifikasi  Transportasi/perjalanan dinas,
N: jumlah bukti maksimal  Alokasi konsumsi,
 Alokasi biaya asuransi,
 Biaya Alokasi pembinaan peserta
didik /ekstrakurikuler,
 Alokasi biaya pelaporan.
Metode:  dokumen investasi sarana dan
o Studi dokumen prasarana tahun berjalan
o Wawancara kepala sekolah  dokumen investasi sarana dan
dan guru prasarana satu tahun yang lalu
Penskoran:  dokumen investasi sarana dan
prasarana dua tahun yang lalu

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
91. Kepala sekolah membelanjakan Metode:
Alokasi biaya : pengembangan
biaya untuk pengembangan o Studi dokumen
pendidik dan
pendidik dan tenaga
kependidikan berdasarkan RKA Penskoran: tenaga
kependidikan
tercantum
dalam RKA
Keterangan:
n: realisasi anggaran N: Membelanjakan
rencana anggaran biaya : pengembangan
pendidik dan
tenaga
kependidikan
sesuai alokasi
anggaran yang
tercantum dalam RKA

35
92. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Modal kerja :
modal kerja sebesar yang o Studi dokumen
tertuang dalam RKA selama 1 berdasarkan RKA
Penskoran:
tahun terakhir. tahun berjalan
Realisasi modal :
kerja tahun
Keterangan: berjalan
n: jumlah realisasi anggaran
N: rencanaanggaran
93. Kepala sekolah menyampaikan Metode:  Gaji.
biaya operasional untuk guru dan o Studi dokumen  Honor kegiatan.
tenaga kependidikan berupa: (1)  Insentif.
gaji, (2) honor kegiatan, (3) Penskoran:  Tunjangan lain.
insentif, (4) tunjangan lain.

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
94. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Rencana anggaran :
rencana belanja anggaran o Studi dokumen
pengadaan alat tulis sesuai RKA pengadaan alat tulis
dalam 1 tahun terakhir. Penskoran: berdasarkan RKA
tahun berjalan
Realisasi anggaran :
pengadaan alat tulis tahun
Keterangan:
n: realisasi anggaran berjalan
N: rencana anggaran
95. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Rencana Anggaran :
rencana belanja anggaran Studi dokumen
pengadaan bahan dan alat habis pengadaan bahan dan
Penskoran:
pakai untuk kegiatan alat habis pakai
pembelajaran sesuai RKA pada berdasarkan RKA tahun
tahun berjalan berjalan Realisasi
Keterangan: anggaran pengadaan
n: Jumlah realisasi anggaran bahan
N: jumlah rencana anggaran
dan alat habis pakai

pada tahun berjalan

96. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Jumlah rencana :
rencana biaya pemeliharaan dan o Studi dokumen
anggaran
perbaikan berkala sarana dan
prasarana sesuai RKA. Penskoran: pemeliharaan dan
perbaikan sarana dan
prasaranaberdasarkan RKA
tahun berjalan Realisasi
Keterangan:
n: jumlah realisasi biaya :
anggaran N: jumlah pemeliharaan dan
jumlah rencana anggaran perbaikan sarana dan
prasarana tahun
berjalan
97. Kepala sekolah merealisasikan Metode: Biaya pengadaan :
biaya pengadaan daya dan jasa o Studi dokumen
daya dan jasa
sesuai RKA pada tahun berjalan.
Penskoran: berdasarkan RKA
tahun berjalan
Merealisasikan biaya :
pengadaan daya dan
Keterangan:
jasa tahun berjalan
n: realisasi anggaran
N: rencana anggaran
98. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Biaya transportasi :
biaya transportasi dan o Studi dokumen
perjalanan dinas serta konsumsi dan perjalanan dinas
selama 1 tahun berjalan. Penskoran: serta konsumsi
berdasarkan RKA
tahun berjalan
Merealisasikan biaya :
Keterangan:
n: jumlah realisasi anggaran transportasi dan
N: jumlah rencana anggaran perjalanan dinas
serta konsumsi tahun
berjalan
99. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Biaya pembinaan :
biaya pembinaan peserta didik o Studi dokumen
dan kegiatan ekstrakurikuler peserta didik dan
sebesar yang tertuang dalam Penskoran: kegiatan ekstrakurikuler
RKA selama 1 tahun terakhir. berdasarkan RKA

Keterangan: tahun berjalan

n: jumlah realisasi anggaran N: Merealisasikan biaya
jumlah rencana anggaran
pembinaan peserta
didik dan kegiatan
ekstrakurikuler tahun
berjalan
100. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Anggaran untuk : pelaporan
anggaran untuk pelaporan dalam o Studi dokumen
berdasarkan
1 tahun terakhir.
Penskoran: RKA tahun
berjalan
Merealisasikan : anggaran untuk
pelaporan tahun berjalan
Keterangan:
n: jumlah realisasi anggaran
N: jumlah rencana
anggaran

37
101. Sumbangan pendidikan dari
masyarakat selama 1 tahun
terakhir, dikelola secara: (1)
sistematis, (2) transparan, (3)
efisien, (4) akuntabel.
102. Kepala sekolah memiliki
pembukuan keuangan 1 tahun
terakhir yang meliputi: (1) buku
kas umum, (2) buku pembantu
kas, (3) buku pembantu bank, (4)
buku pembantu pajak.
103. Kepala Sekolah memiliki laporan
pertanggungjawaban keuangan
selama 1 tahun terakhir.
Metode:  Laporan yang sistematis
o Studi dokumen  Laporan yang transparan
o Wawancara dengan kepala  Laporan yang efisien
sekolah, guru dan komite  Laporan yang kuntabel
Penskoran:
 Skor 4: Memenuhi 4 sifat
pengelolaan (sistematis,
transparan, efisien dan
akuntabel)
 Skor 3: Memenuhi 3 sifat
pengelolaan
 Skor 2: Memenuhi 2 sifat
pengelolaan
 Skor 1: Memenuhi 1 sifat
pengelolaan
 Skor 0: Tidak ada laporan
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Buku kas umum
o Studi dokumen  Buku pembantu
 Buku kas pembantu bank
Penskoran:  Buku pembantu pajak tahun ini
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Laporan pertanggungjawaban
o Studi dokumen keuangan tahun berjalan
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
1.1.2.7 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK
104. Kepala sekolah Studi dokumen:  Penerimaan Peserta Didik Baru
melaksanakan Memeriksa dokumen kesiswaan : 1) (PPDB).
pengelolaan kesiswaan Penerimaan Peserta Didik Baru, 2) Layanan  Layanan konseling.
yang meliputi: (1) konseling, 3) Kegiatan ekstrakurikuler  Kegiatan ekstrakurikuler pramuka
Penerimaan Peserta pramuka dan ekstrakurikuler lainnya, 4) dan ekstrakurikuler lainnya.
Didik Baru (PPDB), (2) Pembinaan prestasi, 5) Penelusuran  Pembinaan prestasi.
layanan konseling, (3) alumni.  Penelusuran alumni.
Penskoran:
ekstrakurikuler, (4)
pembinaan prestasi,
(5) penelusuran alumni
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
105. Kepala sekolah Studi dokumen:  Dokumen peraturan tentang
menyusun pedoman Memeriksa kepemilikian peraturan/juknis standar pembiayaan yang berlaku
pengelolaan pembiayaan sekolah Memeriksa dokumen  Isi dokumen pengelolaan
pembiayaan investasi pedoman pengelolaan biaya investasi dan pembiayaan mengatur tentang
dan operasional operasional sumber pemasukan, pengeluaran
sesuai ketentuan: (1) dan jumlah dana yang dikelola
Penskoran:  Isi dokumen pengelolaan
disusun mengacu
pada standar pembiayaan mengatur tentang
pembiayaan, (2) penyusunan dan pencairan
mengatur tentang anggaran, serta penggalangan
Keterangan: dana di luar dana investasi dan
sumber pemasukan, n: jumlah bukti teridentifikasi N: operasional
pengeluaran, dan jumlah bukti maksimal  Isi dokumen pengelolaan
jumlah dana, (3)
pembiayaan Mengatur tentang
mengatur tentang
kewenangan dan tanggung jawab
penyusunan dan
kepala sekolah dalam
pencairan anggaran,
membelanjakan anggaran
(4) mengatur tentang
pendidikan sesuai dengan
kewenangan dan peruntukannya
tanggung jawab  Isi dokumen pengelolaan
kepala sekolah dalam pembiayaan. Mengatur tentang
membelanjakan pembukuan semua penerimaan dan
anggaran, pengeluaran serta penggunaan
(5) mengatur anggaran, untuk dilaporkan kepada
tentang komite sekolah, serta institusi di
pembukuan. atasnya
 BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK
106. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Tahun Tahun
Promosi Sekolah
Meningkatkan Catatan Dokumen Penerbitan sekolah Lalu Ini
Metode:
promosi sekolah Mengamati hasil promosi sekolah, baik Melalui
melalui media melalui media cetak atau melalui elektronik Penerbitan
cetak/elektronik yang diarsipkan Nasional
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan guru, siswa Melalui
dan komite Penerbitan
Penskoran: Provinsi
 Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional,
Melalui
Provinsi, dan Kab/Kota meningkat.
 Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional
Penerbitan
meningkat. Kabupaten/Kota
 Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi
meningkat.
 Skor 1: Penerbitan tingkat Kab/Kota
meningkat.
 Skor 0: Tidak ada peningkatan Penerbitan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

107. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Tahun Tahun
Prestasi Sekolah
Meningkatkan Catatan Dokumen prestasi sekolah Lalu Ini
prestasi sekolah Mengamati piagam penghargaan, trofi, Jumlah prestasi bidang
Dalam Bidang dll. Sosial, Keindahan,
Sosial, Wawancara : Kebersihan tingkat
Keindahan, Melakukan wawancara dengan guru. Nasional
Kebersihan Penskoran : Jumlah prestasi bidang
Sekolah, Dan  Skor 4: Prestasi tingkat Nasional, Sosial,Keindahan,Kebers
Kewirausahaan Provinsi, dan Kab/Kota meningkat. ihan tingkat Provinsi
 Skor 3: Prestasi tingkat Nasional
meningkat. Jumlah prestasi bidang
 Skor 2: Prestasi tingkat Provinsi Sosial,Keindahan,Kebers
meningkat. ihan tingkat
Kabupaten/Kota
 Skor 1: Prestasi tingkat Kab/Kota
meningkat.
 Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi

40
 BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK
108. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Jenis Tahun
Tahun Ini
meningkatkan Catatan Dokumen proposal dan MOU dengan Bantuan Lalu
pembiayaan dan pemberi bantuan Bantuan
sarana Observasi : Operasional
prasarana Mengamati bukti fisik bantuan Sekolah
melaui bantuan Wawancara : Bantuan
pemerintah dan Melakukan wawancara dengan guru dan siswa. untuk
atau Penskoran: Peserta
masyarakat.  Skor 4: Tiga jenis bantuan meningkat dari tahun
Didik
sebelumnya Bantuan
 Skor 3: Dua jenis bantuan meningkat dari tahun untuk
sebelumnya Sarana dan
 Skor 2: Satu jenis bantuan meningkat dari tahun Prasarana
sebelumnya Sekolah
 Skor 1: Ada 2-3 jenis bantuan untuk sekolah
 Skor 0: Ada 1 jenis bantuan untuk sekolah

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

41
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi
1.1.3.1 Kepala sekolah melaksanakan pengawasan
METODEPENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
109. Merencanakan Program Pengawasan Metode:  Dokumen Program Pengawasan
dan Evaluasi Guru dan Tenaga o Studi dokumen Guru dan Tenaga Kependidikan
Kependidikan o Wawancara dengan  Dokumen Program Evaluasi Guru
kepala sekolah dan guru dan Tenaga Kependidikan
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
110. Melaksanakan Program Pengawasan Metode:  Instrumen pemantauan proses
Guru melalui kegiatan pemantauan o Studi dokumen pembelajaran
proses pembelajaran o Pemantauan proses  Data hasil pemantauan
pembelajaran  Laporan hasil pemantauan
o Wawancara dengan  Program tindak lanjut hasil
kepala sekolah dan guru pemantauan
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
111. Melaksanakan Program Pengawasan Metode:  Instrumen pemantauan
Tenaga Kependidikan o Studi dokumen pelaksanaan tugas tenaga
o Pemantauan kependidikan (wakil kepala
pelaksanaan tugas sekolah, tenaga laboratorium,
tenaga kependidikan tenaga perpustakaan, dan
o Wawancara dengan tenaga administrasi sekolah)
kepala sekolah dan guru  Data hasil pemantauan
Penskoran:  Laporan hasil pemantauan
 Program tindak lanjut hasil
pemantauan.

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

1.1.3.2 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi

METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN

42
112. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi Metode:
dalam pelaksanaan sistem
penjaminan mutu internal (SPMI)
sekolah
113. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi Metode:
kurikulum dan pembelajaran
 Dokumen Raport Mutu Sekolah
o Studi dokumen sebagai hasil pemetaan mutu
o Wawancara dengan sekolah
kepala sekolah dan guru  Perencanaan Peningkatan Mutu
yang dituangkan dalam RKS
 Program Pelaksanaan Pemenuhan
Penskoran: Mutu dalam Pengelolaan Sekolah
 Program Pelaksanaan Pemenuhan
Mutu dalam proses pembelajaran
 Data hasil monitoring dan evaluasi
Keterangan: proses pemenuhan mutu
n: jumlah bukti  Program Tindak Lanjut Berupa
teridentifikasi strategi pemenuhan mutu tahun
N: jumlah bukti maksimal beriktnya berdasarkan monitoring
dan evaluasi
 Format instrumen evaluasi
o Studi dokumen kurikulum dan evaluasi
o Wawancara dengan pembelajaran
kepala sekolah dan guru  Data hasil evaluasi kurikulum
 Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
 Laporan Hasil Evalusai Kurikulum
Penskoran: dan Pembelajaran
 Program Tindak Lanjut Hasil
Evaluasi Pembelajaran

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
114. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi Metode:  Instrumen Evaluasi
pendayagunaan guru dan tenaga o Studi dokumen Pendayagunaan Guru
kependidikan o Wawancara dengan  Instrumen Evaluasi Pendayaan
kepala sekolah dan guru Tenaga Kependidikan
 Data Hasil Evaluasi
Pendayagunaan Guru
Penskoran:  Data Hasil Evaluasi
Pendayagunaan Tenaga
Kependidikan

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
115. Kepala sekolah mempersiapkan diri Metode:  SK Tim Penjamin Mutu Sekolah.
untuk Akreditasi Sekolah o Studi dokumen
o Wawancara dengan
kepala sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
116. Kepala Sekolah menyusun Laporan Metode:  Laporan Pengawasan dan Evaluasi
Program Pengawasan dan Evaluasi o Studi dokumen  Program Tindak lanjut Hasil
o Wawancara dengan Pengawasan dan Evaluasi

43
 kepala sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

1.1.4 Kepemimpinan Sekolah

1.1.4.1 Kepala sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
117. Kepala Sekolah menyusun dan Metode:  Struktur Organisasi Sekolah
menetapkan struktur organisasi sekolah o Studi dokumen  Uraian Tugas
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
118. Kepala Sekolah menempatkan guru dan Metode:  SK Pembagian Tugas GTK
atau tenaga kependidikan dalam SOTK o Studi dokumen
yang telah ditetapkan. o Wawancara dengan
kepala sekolah dan guru

44
 Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
119. Kepala Sekolah mendelegasikan Metode:  SK Pembagian Tugas
sebagian tugas kepada wakil kepala o Studi dokumen  Uraian pembagian tugas personil
sekolah yang relevan dengan bidang o Wawancara dengan sekolah (job description)
tugas)* kepala sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
120. Kepala Sekolah membuat rencana kerja Metode:  Program kerja
strategis dan rencana kerja tahunan o Studi dokumen  Renstra/RKJM
untuk o Wawancara dengan  RKT
pelaksanaan peningkatan mutu; kepala sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

45
121. Kepala Sekolah membuat keputusan
anggaran
sekolah dengan mempertimbangkan
masukan guru, komite sekolah, dan
penyelenggara sekolah (khusus bagi
swasta)
Metode:  RKAS yang telah disahkan
o Studi dokumen  Daftar Hadir Rapat: guru, komite
o Wawancara dengan sekolah, dan penyelenggara
kepala sekolah dan guru sekolah)*
 Notulensi/Berita Acara
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
122. Kepala Sekolah berkomunikasi untuk Metode:  Surat Undangan Rapat
menciptakan dukungan intensif dari o Studi dokumen  Jurnal sekolah
orang tua siswa dan masyarakat; o Wawancara dengan  Notulen rapat
kepala sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
123. Kepala Sekolah melaksanakan Metode:
program peningkatan motivasi kerja o Studi dokumen
pendidik dan tenaga kependidikan o Wawancara dengan kepala  Data tenaga kependidikan
dengan menggunakan sistem sekolah dan guru
pemberian penghargaan atas
prestasi dan sangsi atas pelanggaran
Penskoran:
peraturan dan kode etik;
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
124. Kepala sekolah menciptakan Metode:
lingkungan pembelajaran yang o Studi dokumen
efektif bagi siswa; o Wawancara dengan kepala  bersih
sekolah dan guru
Penskoran:
 Data guru berprestasi yang diberi
penghargaan oleh sekolah
berprestasi yang diberi
penghargaan oleh sekolah
 Data guru yang diberi sanksi atas
atas pelanggaran peraturan dan
kode etik;
 Data tenaga kependidikan yang
diberi sanksi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik;
Lingkungan pembelajaran:
 aman
 nyaman
 kelengkapan sarana
pembelajaran

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
125. Mengembangkan Program Metode:
Keteladanan Sikap dan Perilaku yang o Studi dokumen
menjaga nama balk lembaga, profesi, o Wawancara dengan kepala
dan kedudukan/jabatan sekolah dan guru
Penskoran:
Foto-foto kegiatan:
 Upacara hari besar nasional
 Peringatan hari besar keagamaan
 Bakti Sosial
 Keikutsertaan lomba prestasi
siswa, pendidik, dan tenaga
kependidikan

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
126. Memfasilitasi pengembangan, Metode:  Foto foto kegiatan
penyebarluasan, dan pelaksanaan o Studi dokumen  Laporan kegiatan
visi pembelajaran yang o Wawancara dengan kepala
dikomunikasikan dengan balk dan sekolah dan guru
didukung oleh komunitas sekolah;
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
127. Kepala Sekolah menjalin kerja sama Metode:  Dokumen MoU dengan orang tua
dengan orang tua siswa, masyarakat, o Studi dokumen siswa
dan komite sekolah o Wawancara dengan kepala  Dokumen MoU dengan
sekolah dan guru masyarakat
 Dokumen MoU dengan Komite
Sekolah
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

1.1.5 Sistem Informasi Manajemen
1.1.5.1 Kepala sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
128. Kepala Sekoah Mengelola sistem Metode:  Fasilitas informasi
informasi manajemen yang memadai o Studi dokumen  Sumber Daya informasi
untuk mendukung administrasi o Wawancara dengan
pendidikan yang efektif, efisien dan kepala sekolah dan
akuntabel; guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
129. Meningkatkan Studi Dokumen: Pengembangan Tahun Tahun
Pengembangan Program Pengembangan Teknologi Teknologi Informasi Lalu Ini
Teknologi Informasi dan Komunikasi Sekolah
Observasi : Jumlah Komputer
Informasi dan Sekolah
Komunikasi Mengamati bukti perangkat TIK,
Web Sekolah dan kemampuan warga Memiliki Jaringan
Sekolah
dalam IT dll. Internet
Wawancara : Memiliki Web Sekolah
Melakukan wawancara dengan guru
dan peserta didik. Memiliki e-mail Sekolah
Penskoran: Memanfaatkan TIK untuk
 Skor 4: Peningkatan ≥ 40% Pembelajaran
dari tahun sebelumnya, jumlah Memanfaatkan TIK untuk
komputer ≥25% jumlah siswa; Penilaian Hasil Belajar
dan pengembangan IT ≥75%.
Memanfaatkan TIK untuk
 Skor 3: Peningkatan ≥ 20%
pengembangan sekolah
dari tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥25% jumlah siswa;
dan pengembangan IT ≥ 75%.
 Skor 2: Peningkatan ≤ 20%
dari tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥ 25% jumlah
siswa; dan pengembangan IT
≥ 50%.
 Skor 1: Sekolah memiliki
komputer dan ada
pengembangan IT di sekolah.
 Skor 0: Tidak ada
pengembangan IT di sekolah

METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN

47
130. Kepala Sekolah Menyediakan fasilitas Metode: Fasilitas informasi:
informasi yang efisien, efektif dan mudah o Studi dokumen  Web/email sekolah/sms/WA
diakses; o Wawancara dengan  Brosur
kepala sekolah dan  Papan pengumuman
guru  Kotak saran
Penskoran:  Buku Penghubung siswa dengan
orang tua siswa

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti
maksimal
131. Kepala Sekolah menugaskan seorang guru Metode:  SK Pengelola data pokok
atau tenaga kependidikan untuk o Studi dokumen pendidikan
mengelola data pokok pendidikan o Wawancara dengan  Rincian Tugas pengelola
kepala sekolah dan Dapodik
guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
132. Kepala Sekolah melaporkan data informasi Metode:  Laporan dapodik
sekolah yang telah terdokumentasikan o Studi dokumen
kepada Kementerian Pendidikan dan o Wawancara dengan
Kebudayaan, dan kepada Kepala Dinas kepala sekolah dan
Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota guru
sesuai kewenangan.
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
133. Kepala Sekolah memfasilitasi atau Metode:  Forum Komunika Orang Tua
mengembangkan Program/Forum o Studi dokumen Siswa Per tingkat
Komunikasi anatar warga sekolah yang o Wawancara dengan kelas/kelas/angkatan
efisien dan efektif. kepala sekolah dan  Foto foto kegiatan
guru

Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

48
1.2 Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
134. Merencanakan pengembangan Metode:  Dokumen Program
Kewirausahaan o Studi dokumen Pengembangan Kewirausahaan
o Wawancara dengan  Dokumen Program
kepala sekolah dan guru Pengembangan Kewirausahaan
memuat Program
Pengembangan Jiwa
Penskoran: Kewirausahaan
 Dokumen Program
Pengembangan Kewirausahaan
Program Pengembangan Unit
Keterangan: Produksi Kewirausahaan
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

 x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan
unit produksi
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
135. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa Metode:  RPP yang memuat rencana
untuk menumbuhkan keterampilan o Studi dokumen pembelajaran untuk
berpikir dan bertindak kreatif, o Wawancara dengan kepala menumbuhkan keterampilan
produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, sekolah dan guru berpikir dan bertindak kreatif,
dan komunikatif melalui pengalaman produktif, kritis, mandiri,
pembelajaran kolaboratif, dan komunikatif
Penskoran:  Hasil kerja dan karya siswa
 Foto foto aktifitas siswa
 Laporan pengembangan
kewirausahaan yang
Keterangan: mencakup: menanamkan jiwa
n: jumlah bukti teridentifikasi kewirauhahaan dan
N: jumlah bukti maksimal pengembangan unit produksi
136. Meningkatkan inovasi yang berguna Metode:  Hasil karya guru
bagi pengembangan sekolah o Studi dokumen  Hasil Karya siswa
o Wawancara dengan kepala  dan tendik lainya
sekolah dan guru
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

49
137. Memberdayakan peran serta
masyarakat dan membengun
kemitraan dengan lembaga lain yang
relevan dalam melakukan berbagai
kegiatan pengelolaan pendididkan
138. Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan, dan/atau
Pemagangan
x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
1.2.3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan
BUTIR PENILAIAN
139. Melaksanakan Evaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan
Metode:  MoU dengan pihak lain
o Studi dokumen  Sister school
o Wawancara dengan kepala  Kemitraan dengan sekolah lain
sekolah dan guru
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Dokumen Laporan memuat
o Studi dokumen pelaksanaan dan hasil
o Wawancara dengan kepala Program Pengembangan Unit
sekolah dan guru Produksi Kewirausahaan
Penskoran:
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
METODE PENILAIAN
BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
Metode:  Laporan Hasil Evaluasi
o Studi dokumen Program Pengembangan
o Wawancara dengan kepala Kewirausahaan, yang memuat
sekolah dan guru hasil evaluasi
 Program Pengembangan Jiwa
Kewirausahaan
Penskoran:  Program Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1.1 Kepala sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
140. Merencanakan Program Supervisi Guru Metode:  Dokumen Program Supervisi
dan Tenaga Kependidikan o Studi dokumen guru dan Tenaga Kependidikan
o Wawancara dengan  Instrumen supervisi guru
kepala sekolah dan guru  Instrument supervisi tenaga
kependidikan

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.2.1 Kepala sekolah melaksanakan supervisiguru dan tenaga kependidikan
METODEPENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
141. Melaksankaan Program Supervisi Metode:  Dokumen Laporan Supervisi
Guru o Studi dokumen Guru
o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
142. Melaksanakan Program Supervisi Metode:  Dokumen Laporan Supervisi
Tenaga Kependidikan o Studi dokumen Tenaga Kependidikan
o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
143. Kepala sekolah melaksanakan Metode:  Laporan Evaluasi Pelaksanaan
Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil o Studi dokumen dan Hasil Supervisi Guru dan
Program Supervisi Guru o Wawancara dengan kepala Tenaga Kependidikan
sekolah dan guru

Penskoran:

144. Kepala sekolah melaksanakan
evaluasi pelaksanaan dan hasil
program supervisi tenaga
kependidikan
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Laporan analisis kesenjangan
o Studi dokumen antara ketercapaian target
o Wawancara dengan kepala program supervisi guru
sekolah dan guru

Penskoran:

145. Meyusun Laporan Hasil Evaluasi
Program Supervisi Guru dan Tenaga
Kepedidikan serta tindak lanjutnya
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal
Metode:  Laporan hasil evaluasi program
o Studi dokumen supervisi guru dan tenaga
o Wawancara dengan kepala kependidikan serta tindak
sekolah dan guru lanjutnya

Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal

2. Pelaksanaan Tugas Tambahan

2.1 Pelaksanaan Pembelajaran
2.1.1 Melaksanakan kegiatan pembelajaran
2.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolahyang
kekurangan guru
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
146. Kepala sekolah merencanakan dan Metode:  SK atau SPT Mengajar
melaksanakan pembelajaran, o Studi dokumen  Laporan Penilaian Kinerja
mengevaluasi dan menilai hasil o Pemanatauan dokumen Pelaksanaan Tugas
pembelajaran, menganalisis hasil o Pengamatan/observasi di dalam Pembelajaran
 pembelajaran, melaksanakan tindak elas atau di di luar kelas
lanjut hasil o Wawancara guru dan siswa

Penskoran:
4: jika nilai kinerja 91-100
3: jika nilai kinerja 76-90
2: jika nilai kinerja 51-75
1: jika nilai kinerja dibawah 50

2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN

2.2.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesiabagi Kepala SILN
2.2.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesiabagi Kepala SILN
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
147. Melaksanakanpromosi kebudayaan Metode:  SK atau SPT Mengajar
Indonesia Studi dokumen  Laporan Pelaksanaan
Promosi Kebudayaan
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal

3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan

3.1 Pengembangan Diri
3.1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
3.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

148. Mengikutipendidikan Observasi:

dan pelatihan
Jenis diklat yang diikuti selama 1 tahun Volume
fungsional/teknis
1) Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15]
 Surat tugas
2) Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9]  Laporan deskripsi hasil
pelatihan
3) Lamanya antara 481 s.d 640 jam [AK=6]  Sertifikat

4) Lamanya antara 181 s.d 480 jam [AK=3]

5) Lamanya antara 81 s.d 180 jam [AK=2]

6) Lamanya antara 30 s.d 80 jam [AK=1]

Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 2 atau lebih kegiatan
Skor 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri

3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah

3.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

149. Melaksanakan Observasi:

kegiatan kolektif
kepala sekolah yang Jenis kegiatan yang diikuti selama 1 tahun Volume  Surat tugas

53
 meningkatkan  Laporan kegiatan
1) Lokakarya atau kegiatan bersama [AK=0,15]
keprofesian kepala  Surat Keterangan
sekolah 2) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
kologium dan diskusi panel) sebagai
pembahas [AK=0,2]
3) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
kologium dan diskusi panel) sebagai peserta
[AK=0,1]
4) Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban kepala sekolah [AK=0,1]
Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 2 atau lebih kegiatan
Skor 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri

3.2 Publikasi Ilmiah

3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
3.2.1.1 Kepala sekolah melaksanakan publikasi ilmiah
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

150. Melaksanakan Observasi:

publikasi Ilmiah hasil
penelitian atau Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan
Volume
gagasan ilmu pada selama 1 tahun
bidang pendidikan  Hasil karya
1) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
formal. penelitian pada bidang pendidikan di (buku/karya
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam tulis/artikel)
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara  Pernyataan keaslian
nasional atau telah lulus dari penilaian hasil karya
BNSP. [AK=4]  Pengesahan oleh
2) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
pejabat yang
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam berwenang
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang
terakreditasi. [AK=3]
3) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi. [AK=2]
4) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.
[AK=1]
5) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan. [AK=4]
6) Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.
[AK=2]
7) Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya. [AK=2]

8) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya. [AK=1,5]
Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan Skor 2: 3 bukti ter

3.2.1.2 Kepala sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala
sekolah
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

151. Melaksanakan Observasi:

publikasi buku teks
pelajaran, buku
Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan
Volume
pengayaan, dan selama 1 tahun
pedoman kepala 1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh  Hasil karya
sekolah BSNP [AK=6] (buku/karya
tulis/artikel)
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit
dan ber ISBN [AK=3]  Pernyataan keaslian
hasil karya
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi  Pengesahan oleh
belum ber-ISBN. [AK=1]
pejabat yang
4) Membuat modul/diktat pembelajaran yang
berwenang
digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.
[AK=1,5]
5) Membuat modul/diktat pembelajaran yang
digunakan di tingkat kota/kabupaten
dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten. [AK=1]
6) Membuat modul/diktat pembelajaran yang
digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat [AK=0,5]
7) Membuat buku dalam bidang pendidikan
dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. [AK=3]
8) Membuat buku dalam bidang pendidikan
dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
ISBN. [AK=1,5]
9) Membuat karya hasil terjemahan yang
dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah
tiap karya. [AK=1]
10) Membuat buku pedoman kepala sekolah
[AK=1,5]
Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 2 atau lebih kegiatan
Skor 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri

3.3 Karya Inovatif

3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif
3.3.1.1 Kepala sekolah membuat karya inovatif
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

152. Membuat Karya Observasi:

Inovatif
Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan
Volume
selama 1 tahun
1) Menemukan teknologi tepatguna [AK=4]  Hasil karya
 Pernyataan keaslian hasil
2) Menemukan / menciptakan karya seni karya
[AK=4]
 3) Membuat / modifikasi alat pelajaran  Pengesahan oleh pejabat
/ peraga / praktikum [AK=2] yang berwenang
4) Model supervisi bagi guru [AK=1,5]
5) Model supervisi bagi tenaga
kependidikan [AK=1,5]
6) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/  Surat Undangan mengikuti
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada kegiatan
tingkat nasional. [AK=1]  Surat tugas dari pejabat
7) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ yang berwenang
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada  Surat keterangan
tingkat provinsi. [AK=1]
mengikuti kegiatan
Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 2 atau lebih kegiatan
Skor 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri

Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi

Target AK Pengembangan Profesi/tahun :
Target Satuan Hasil Pengembangan Diri/tahun:
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan jumlah
maksimal AK yang ditargetkan
N: jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP

4. Kegiatan Penunjang
4.1 Kegiatan Penunjang
4.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjang
4.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
153. Memperolehgelar/ijazah Metode:  Ijazah
yangtidaksesuai Pengecekan dokumen  Surat Izin Belajar atau Surat
denganbidangyang Jenis Volume Tugas belajar
diampunya.
1) Ijazah S3 [AK=15]
2) Ijazah S2 [AK=10]
3) Ijazah S1 [AK=5]

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

DAN PENSKORAN
154. Melaksanakan tugas lain Metode:  SK atau kartu anggota PGRI
yang relevan dengan fungsi Pengecekan dokumen  SK atau Kartu Anggota
sekolah. Jenis Volume Pramuka
1) Menjadi anggota/pengurus  SK Tim Penilai Angka Kredit
organisasi profesi [AK=0,75]  SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
2) Menjadi anggota/pengurus
kegiatan kepramukaan
[AK=0,75]
3) Menjadi tim penilai angka
kredit [AK=0,04]
4) Menjadi
tutor/pelatih/instruktur
[AK=0,04]
 BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
155. Memperoleh Metode:  Piagam
Penghargaan/tanda jasa Pengecekan dokumen
Satya Lancana Karya Satya Jenis Volume
1) 10 tahun[AK=1]
2) 20 tahun [AK=2]
3) 30 tahun [AK=3]

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

DAN PENSKORAN
156. Melakukan pembimbingan Metode:  Laporan Pembimbingan
terhadap sekolah lain Pengecekan dokumen terhadap sekolah lain
Jenis Volume (sekolah imbas)
 Daftar hadir
Menjadi pembimbing sekolah
 Foto Kegiatan
lain (sekolah imbas) [AK=1]

Target AK keseluruhan /tahun:

Target AK Penunjang /tahun: (maksimal 10% dari target AK keseluruhan/tahun)
Penskoran:

Keterangan:
n: jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan jumlah
maksimal AK yang ditargetkan
N: jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP