Petunjuk: Surat Permohonan dan Pernyataan ini hanya diisi oleh
SURAT PERMOHONAN oleh Mahasiswa Universitas Riau sesuai dengan pengumuman
Wakil Rektor 1 Bidang Akademik Nomor: B/2/UN19/PK.01.03/2020. DAN PERNYATAAN Diperlukan kejujuran dalam mengisi surat permohonan dan pernyatan ini. Setelah diisi disimpan dalam bentuk gambar/jpg untuk diunggah di menu beasiswa di https://portal.unri.ac.id/
MAHASISWA PENGUSUL Nama mahasiswa NIM Program studi
Elisabet Sinaga 1601110923 Ilmu Komunikasi
Fakultas (Ketik di bawah ini) Angkatan (Tahun) Nomor HP untuk Pembelajaran Jarak Jauh Daring 2016 081276136409 FISIP( FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK)
Alamat mahasiswa saat ini
Jln. Bangau sakti
ORANG TUA/PENANGGUNG BIAYA KULIAH MAHASISWA
Saya menyatakan bahwa orang tua/penanggung biaya kuliah* saya Nama orang tua/penanggung NIK atau nomor KTP Pekerjaan orang tua/penanggung
Esron Tagor Sinaga 1406094409980008 Wirausaha
Alamat orang tua/penanggung
Desa Rantau Kasai, Kec.Tambusai Utara, Kab. Rokan Hulu, Riau
Untuk itu saya memohon kepada Rektor Universitas Riau agar saya dapat memperoleh sarana pendukung pembelajaran jarak jauh dalam jaringan (daring) dalam bentuk paket data internet senilai Rp 50.000,- perbulan atau setara dengan kuota internet yang tersedia pada provider yang digunakan, selama 2 bulan. Jika nantinya saya dinyatakan sebagai salah satu mahasiswa yang berhak untuk menerima sarana tersebut maka melalui surat ini saya menyatakan bahwa peruntukannya digunakan untuk pembelajaran jarak jauh dalam jaringan (daring). Demikian permohonan dan surat penyataan ini saya sampaikan untuk dijadikan dasar pengambilan kebijakan. PERNYATAAN Tanggal Pekanbaru, 21 April 2020 Saya menyatakan bahwa informasi yang saya tulis dapat Tanda tangan mahasiswa (yang menyatakan) dipertanggungjawabkan dengan sebenarnya. Jika di kemudian hari terbukti tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.