OUTCOMES

Pulmonary Critical Care

By Mary Jo Grap, RN, PhD, ACNP, Cindy L. Munro, RN,

PhD, ANP, Paul A. Wetzel, PhD,

CE 1.0 Jam

S EDATION
DIDULTS Receiving d

MECHANICAL
f

Al M. terbaik, PhD, Jessica M. Ketchum, PhD, V. Anne

Hamilton, RN, MS,

VENTILATION:PHY
SIOLOGICAL DAN
Comfort
m s

(gerakan lengan dan kaki yang diukur dengan actigraphy).

t

Nyimas Y. Arief, BS, Rita Pickler, RN, PhD, PNP-BC, dan

o

Curtis N. Sessler, MD Model efek-campuran linier umum digunakan untuk memperkirakan

2

distribusi waktu yang dihabiskan di berbagai jantung dan

pernapasan
N

Pemberitahuan kepada peserta CE:

Sebuah buku tertutup, pemeriksaan pilihan
ganda setelah artikel ini menguji
pemahaman Anda tentang tujuan berikut:
1. Mengidentifikasi hasil untuk sedasi pada
orang dewasa yang
membutuhkan ventilasi mekanis.
2. Periksa manfaat fisiologis sedasi pada
orang dewasa yang membutuhkan
ventilasi mekanis.
3. Analisis ukuran kenyamanan
sedasi pada orang dewasa yang
membutuhkan ventilasi mekanis.

Untuk membaca artikel ini dan mengikuti tes CE

online, kunjungi www.ajcconline.org dan klik
"Artikel CE dalam Masalah Ini". Tidak ada biaya
tes CE untuk anggota AACN.

p:

c
© 2012 American Association of Critical-Care Nurses doi:
http://dx.doi.org/10.4037/ajcc2012301
n

o
o

u
v

tingkat dan saturasi oksigen dan interval akting secara keseluruhan

n

s. e

g
b

dan sebagai fungsi dari tingkat sedasi dan untuk membandingkan

a

o per
n

e
/

a
r

l
2
e

persen waktu dalam interval ini di antara keadaan sedasi.

-

Tujuan Untuk mendeskripsikan hubungan antara sedasi, staf

/

0
3

2
/

e
0

bility dalam status fisiologis, dan kenyamanan selama 24 jam

3
Hasil Pasien berasal dari berbagai unit perawatan intensif: med ical
/.

9 pernafasan (52%), trauma bedah (35%), dan operasi jantung

(13%). Mereka menghabiskan 42% waktunya dalam sedasi dalam,
7

periode pada pasien yang menerima ventilasi mekanis

38% pada sedasi ringan / sedang, dan 20% terjaga / waspada.
4

Metode Data dari 169 pasien yang dipantau terus menerus selama Distribusi tindakan fisiologis tidak berbeda selama tingkat sedasi
0

(dalam, ringan / sedang, atau terjaga / waspada: detak jantung, P =

/

.44; pernapasan, P = .32; saturasi oksigen, P = .51). Temuan

24 jam dicatat setidaknya setiap 12 detik, termasuk
.

p
aktigrafi berbeda dengan tingkat sedasi (lengan, P <.001; tungkai,
P = .01), dengan sedikit gerakan yang terkait dengan tingkat sedasi
d

tingkat sedasi, status fisiologis (detak jantung, pernapasan

f
yang lebih besar, meskipun pasien menghabiskan sebagian besar
waktu tanpa gerakan lengan atau gerakan kaki.
Kesimpulan Tingkat sedasi kemungkinan besar tidak
b

mempengaruhi stabilitas status fisiologis tetapi berpengaruh

rate, saturasi oksigen dengan pulse oximetry), dan kenyamanan terhadap kenyamanan. (American Journal of Critical Care. 2012; 21
g

u
(3): e53-e64)
e

e53 AJCCAMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 www.ajcconline.org
 T ia membutuhkan terapi sedatif pada perawatan kritis orang dewasa menerima ventilasi mekanis

sudah mapan; 85% pasien unit perawatan intensif (ICU) diberikanintravena

obat penenanguntuk membantu mengurangi kecemasan, nyeri, dan agitasi yang terkait dengan
ventilasi mekanis.1-4 Tujuan keseluruhan dari sedasi adalah untuk memberikan stabilitasfisik
statusdan kenyamanan.4-6 Namun, penggunaantingkat tinggi atau rendah yang
sedasitidak tepat pada orang dewasa yang sakit kritis memiliki risiko yang nyata. Tingkat sedasi tinggi
yang tidak tepat, yang terkait dengan penggunaan obat penenang infus intravena terus menerus,7 dapat
menyebabkan perubahan pada dorongan pernapasan, ketidakmampuan untuk mempertahankan dan
melindungi jalan napas, dan status kardiovaskular yang tidak stabil,8 serta durasi ventilasi mekanis yang
berkepanjangan dan ventilator terkait pneumonia.9-11 Selain itu, sedasi meningkatkan risiko gejala depresi,
delirium, dan ingatan delusi saat tinggal di ICU.12,13 Sebaliknya, tingkat sedasi yang tidak memadai dapat
menyebabkan agitasi, menempatkan pasien yang diintubasi pada risiko ekstubasi diri,tidak stabil D yang

status hemodinamik, dan cedera atau cedera fisik.14 o

Manajemen sedasi adalah proses multidisiplin, tetapi di kebutuhanpasien dan proses penyakit, sehingga
sebagian besar ICU, perawat terutama bertanggung jawab
untuk membuat keputusan tentang administrasi dan titrasi obat
penenang.15-17 Perawat menyesuaikan sedasi menurut berbagai
informasi, termasuk penilaian subjektif dari amneia pasien dan
kebutuhan kenyamanan, kebutuhan untuk mencegah cedera dalam.

diri oleh pasien, efisiensi perawatan, dan keyakinan perawat

g

sendiri serta interaksi dengan pasien. keluarga. 15,18,19 Keputusan tingkat sedasi untuk beberapa pasien dan tingkat ringan
untuk mengubah obat penenang berdasarkan informasi non-
sistematis ini dapat mengakibatkan sedasi yang tidak adekuat
atau berlebihan.18,19 Oleh karena itu, langkah pertama dalam
meningkatkan hasil pasien adalah mendeskripsikan status
fisiologis secara sistematis dan kenyamanan keluar untuk
berbagai tingkat sedasi.
a

Meskipun protokol sedasi mengurangi durasi ventilasi mekanik 20- o

bagi orang lain.4 Namun, sejauh mana berbagai

23
dan biaya ICU,22,24
kebanyakan protokol menggunakan ukuran tunggal sedasi,
h

p:

baik skala sedasi atau electroencephalo diproses

/

temuan grafis, untuk titrasi terapi obat penenang.25 Tingkat l

tingkat sedasi benar-benar mencapai sedasi hasil

n

sedasi harus berbeda menurut sebuahindividu

sebuah

s /

a
r 7

t
4

dari status fisiologis stabil dan kenyamanan 2

24 jam periode pada pasien yang menerima

saya

tidak diketahui. Oleh karena itu, tujuan spesifikini

harus berbeda
e

ventilasi mekanis.

calon penelitianadalah untuk menggambarkan hubungan

d
1/3

menurut
/

antara sedasi, stabilitas fisio f

Metode

Tingkat sedasi
/

Status logis, dan kenyamanan selama

Pengaturan dan Sampel

individu pasien
o

t
2

Tentang Penulis System, Richmond, Virginia, dalam

Mary Jo Grap adalah profesor keperawatan yang prosespenyakit.
diberkahi alumni dan V. Anne Hamilton adalah
direktur proyek klinis, Adult Health.
kebutuhan dan
9
m

Studi observasi prospektif ini dilakukan di

Virginia Commonwealth University Health
N
2

o 0

v 2

e
0

dan Departemen Sistem Keperawatan, Sekolah Keperawatan, Paul A.
Wetzel adalah seorang profesor dan Nyimas Y. Arief adalah mahasiswa
doktoral, Departemen Teknik Biomedis, Sekolah Teknik, Al M. Best
adalah seorang profesor asosiasi dan Jessica M. Ketchum adalah
asisten profesor, Departemen Biostatistik, dan Curtis N. Sessler adalah
seorang profesor, Divisi Kedokteran Paru dan Perawatan Kritis,
Departemen Penyakit Dalam, Sekolah Kedokteran, Universitas Virginia
Commonwealth, Richmond, Virginia. Cindy L. Munro adalah profesor
dan dekan asosiasi untuk penelitian dan inovasi, Universitas Florida
Selatan, Tampa, Florida, dan Rita Pickler adalah ilmuwan perawat,
Departemen Kesehatan dan Keperawatan Komunitas Keluarga, Pusat
Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati, Cincinnati, Ohio.
Penulis korespondensi: Mary Jo Grap, RN, PhD, ACNP,fessor, ProSchool of
Nursing, Virginia Commonwealth University, Box 980567, Richmond,
VA 23298-0567 (e-mail: mjgrap@vcu.edu).
Pusat kesehatan perawatan tersier dengan 779 tempat tidur
di 3 jenis ICU: trauma bedah, bedah jantung, dan medis
pernapasan.
Sampel diambil dari semua pasien yang dirawat di ICU ini
yang diintubasi, menerima ventilasi mekanis, berusia 18
tahun atau lebih, dan diharapkan memiliki ventilasi mekanis
setidaknya selama 24 jam. Kriteria eksklusi adalah adanya
trakeostomi (bukan intubasi endotrakeal), karena
ketidaknyamanan yang terkait dengan trache os tomy tube
mungkin berbeda dari yang terkait dengan endotrakeal tube 26;
administrasi agen paralitik; kronis, gangguan neuromuskuler
persisten (misalnya, cerebral palsy, penyakit Parkinson),
karena gangguan tersebut

www.ajcconline.org AJCC AMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 e54
akan mempengaruhi pergerakan pasien dan studi nilaidari SpO
2 untuk setiap detik dan disimpan di komputer.
pengukuran; dan trauma kepala atau stroke, yang mungkin
Kenyamanan. Karena penelitian ini memerlukan pengukuran
juga mempengaruhi pergerakan pasien. Pasien direkrut
hasil sedasi yang berkelanjutan, penggunaan skala
selama periode pengumpulan data 2 tahun. Ukuran sampel
yang direncanakan dari 175 pasien ditentukan dengan kenyamanan-ketidaknyamanan atau nyeri yang tipikal dan
menggunakan perhitungan kekuatan berdasarkan pengujian diukur secara berkala tidak ideal. Selain itu, pergerakan
pasien dapat menjadi pengaruh yang besar ketika
untuk korelasi parsial yang signifikan (R2 > 0,2) dalam
kecukupan sedasi dievaluasi.2 Oleh karena itu,pergelangan
analisis multivariat (pada α= .05) dengansetidaknya 80%
tangan
Tingkat sedasidiukur
d

menghasilkan hitungan aktivitas dan e

mampu merasakan gerakan apa pun

dengan menggunakan dengan akselerasi minimal 0,01g. dan respon obat dan merupakan metode
berkelanjutan, yang dapat diandalkan

pengukuran
obyektifStatus Pasien
Indeks. D

kekuasaan. Sebanyak 176 pasien

o

memenuhi kriteria inklusi dan terdaftar Actigraphy telah digunakan untuk

dalam penelitian ini; dari jumlah tersebut, memantau tingkat aktivitas
169 memiliki data yang cukup untuk
analisis.
f

menilai aktivitas dan agitasi dalam

Variabel Kunci dan
perawatan kritis.33,34
Pengukuran
Sedasi. Tingkat sedasi diukur dengan
menggunakan ukuran yang terus menerus
dan obyektif, Patient State Index (PSI),
n

diperoleh dengan menggunakan SEDLine

a

(Masimo Corp, Irvine, pada peserta untuk tidur, ritme sirkadian,

nyeri,
dan aktigrafi pergelangan kaki digunakan
untuk merekam tingkat aktivitas yang
berkelanjutan sebagai ukuran pengganti).
kegelisahan dan ketidaknyamanan. Unit
aktigrafi berisi
akselerometer omnidirectional tunggal
yang mengintegrasikan kejadian, derajat,
h

dan intensitas gerakan untuk p:

Dalam evaluasi calon dari 20 orang

 / a

dewasa medis
/
c

California), yang memiliki fitur kuantitatif dan pergelangan kaki actigraphy Data diperoleh melalui
troencephalograms elec yang menampilkan 1/3

perbedaan yang jelas perangkat actigraphyMotionlogger (Basic Octagonal

antara negara-negara penenang.27 PSI memiliki rentang 0
e

hingga 100; penurunan nilai menunjukkan

/

Motionlogger, Pemantauan Rawat Jalan, Inc, Ards

peningkatan sedasi. Nilai PSI diunduh dari 9

perangkat melalui
4

thumb drive dan kemudian disimpan dinotebook ley, New York) dengan menggunakan modus PIM dan 0

komputer. Perbedaan yang signifikan telah

/

didokumentasikan antara nilai rata-rata PSI yang diperoleh waktu epochselama 1 detik, yang merupakan waktu syn 3

selama .

keadaan sedasi yang berbeda.27,28 Beberapa chronized dengan komputer dan kemudian turun
simpatisan29-32 telah membandingkan PSI dengan
f

alat sedasi subjektif dan menemukan hubungan b

yang signifikan antara PSI dan nilai yang

y

diperoleh dengan berbagai alat.

Stabilitas Status Fisiologis. Stabilitas dimuat melalui port USB dari cradle actigraphy. g

status fisiologis diukur sebagai aktivitas e

kardiovaskular (detak jantung) dan oksigenasi Demographics. Karakteristik pasien yang mungkin t

(pernapasan
laju, saturasi hemoglobin oksigen yang dicatat o

oleh oksimetri nadi [SpO2]). Data detak jantung

diperoleh setiap detik dengan menggunakan mempengaruhi hasil sedasi didokumentasikan, termasuk
monitor Criticare Systems Scholar
2

II (Criticare Systems
Inc, Waukesha, Wisconsin) dan
N

ing usia, ICU (mencerminkan jenis penyakit kritis dan

Actigraphy adalah
o

m),

tipe I,elektrokardiografik 3 elektroda penduduk durasi intubasi endotrakeal

pasien ICU, aktigrafi peka terhadap perubahan
b

n r

(dalam jam), panjang ICU tinggal (di jam), dan jenis

j

dalam sedasi dan temuan ini secara signifikan berkorelasi r

2
n

0
a

2
l

dengan skor pada Richmond Agitation Sedation .

dan jumlah obat penenang dan analgesik yang
o

d
r

Scale (R = 0.58; P <.001), dan Comfort Scale

i
/

(R = 0.62; P <.05).33 Selain itu, actigraphy jumlah o

b
n

e
l

sesuai dengan berbagai negara perilaku (tenang

ri
e

ness, gelisah, agitasi) umum di kritis t

k
i

a
l

pasien yang sakit dan adalah indikasi kenyamanan.35 Wrist p

d
n
f

.
2

digunakan sebagai didokumentasikan untuk setiap napas dan memfasilitasi ventilasi mekanis dan
diperoleh dari ventilator melalui perangkat mengoptimalkan oksigenasi dan status
ukuran gerbang surro monitor kardiopulmoner NICO hemodinamik yang stabil.4 Oleh karena itu,
(Respironics, Parsippany, New Jersey) keparahan penyakit pada saat
dari agitasi dan disimpan di com. pendaftaran dalam penelitian ini diukur
dan ketidaknyamanan. Pasien dengan tingkat keparahan penyakit dengan menggunakan Evaluasi
sensor; data disimpan di komputer melalui yang lebih parah mungkin memerlukan Kesehatan Kronis dan Fisiologi Akut
port serial. Laju pernapasan sedasi yang lebih dalam untuk (APACHE) III.36,37 Puter total APACHE III
melalui port serial.SpO2 Datadiperoleh melalui sensor memberikanratarata
oksimetri dari perangkat NICO, yang mengirimkan sinyal rentang skor-dari 0 hingga 299 dan terdiri dari sub-skor
analog ke sistem akuisisi data BIOPAC MP150 (Sistem berikut: tanda-tanda vital / laboratorium, pH / PCO2,
BIOPAC, Inc, Goleta, California) dengan frekuensi sampling neurologis, usia, dan kesehatan kronis. Penilaian dilakukan
125 Hz. Data tersebut kemudian diimpor ke file teks yang dengan menggunakan nilai terburuk untuk ICU hari pertama.
 Sistem penilaian APACHE telah divalidasi38 dan digunakan secara luas untuk stratifikasi pasien ke dalam

e55 AJCCAMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 www.ajcconline.org
Tabel 1 Denyut jantung, Saturasi oksigen,
Klasifikasi tindakan fisiologis dan
kenyamanan dan sedasi ke dalam
rentang intervala

Pernafasan, nafas
denyut per menit Sedasic
b
Aktigrafi per menit
%
D

0-60 81-100 101-120 121-140 0-10 11-15 16-20 21-25 87.6-90.0 90.1- 92,5 92.6-95.0 95.1-97.5 o

61-80 0 26-30 31-35 36-40 97.6-100 0-10 11-20 21-

n

lo

de
d

1-5> 5 ≤87.5 30 31-40

data
rentang yang ditampilkan mencerminkan data yang diperoleh selama penelitian.

b
Aktigrafi: 0, tidak ada gerakan; lebih besar dari nol hingga 5, sedikit gerakan; > 5, jumlah gerakan yang berarti. m

c
Indeks Status Pasien, rentang 0 hingga 100.

p:

kelompok38,39 dan untuk memastikan bahwa pengobatan r

penelitian dan kelompok kontrol memiliki setara keparahan

c

penyakit.40,41
-

Analisis Data
Prosedur
Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau institusional yang
sesuai, dan informed consent diperoleh dari perwakilan resmi
setiap pasien. Pasien diikutsertakan selama periode ventilasi
mekanis selama mereka memenuhi kriteria inklusi. Hasil sedasi
dievaluasi selama periode 24 jam terus menerus, dimulai setiap
saat dan berlanjut hinggasama
analisis yang. Yang telah ditentukan rentang interval waktu f

(Tabel 1) untuk
1

u
karakteristik Pasien digambarkan dengan menggunakan
/

3
r

n /

masing-masing ukuran respon digunakan untuk 5

mengklasifikasikan langkah-langkah standar deskriptif (sarana, standar

mean

s.

mengukur selama setiap interval 12 detik (misalnya, jantung

tingkat,

101-120 / menit). Akhirnya, selama setiap 12 detik

3/9

c
penyimpangan, jumlah, dan proporsi). Generalized
c

selang, skor PSI dikategorikan sedalam (≤60),

ringan / sedang (61-80), atau terjaga / alert (> 80).29,42

4 e

2 5

/ 3.

modellinear mixed-efek yang digunakan

waktu di hari berikutnya. Sebelum akan
pemantauan dan pengumpulan data
ous 24 jamperiode
fisiologis, semua perangkat dan monitor
dievaluasi
g
v

b
u

memperkirakan distribusi hasil PSI, denyut

e
e

jantung, pernapasan, SpO2, dan

t

kemampuannilai pasien.
Sedasi
o

selamakontinu untuk memperkirakan distribusi jantung

secara mekanis
d

n
f

b 2

y 9

N 0

disinkronkan waktu dan waktu dicap

o

disimpan dan secara teratur diperiksa dan
sehubungan dengan jam waktu nyata
ditinjau untuk kualitas, akurasi, dan
komputer. Selama periode pengukuran 24
integritas untuk mengurangi variabel
jam, diperoleh data
belanja di setiap interval adalah esti
temuan aktigrafi lengan dan kaki. Lebih dikawinkan. Model juga digunakan
khusus, persentase waktu pasien “khas”
pasien (misalnya, demografi dan keparahan penyakit), dan
faktor lain bervariasi dalam pasien sepanjang waktu
(misalnya, tingkat sedasi). Karena data mentah dikumpulkan
selama periode penelitian pada interval pengambilan sampel
yang berbeda tergantung pada sistem perolehan data, yaitu
setiap detik (untuk data fisiologis dan aktuaria) dan setiap
1,2 detik (untuk data PSI), rata-rata data ditentukan selama
12- interval kedua untuk memberikan interval umum di
seluruh interval dan untuk menghaluskan data. Nilai rata-rata
untuk setiap variabel selama setiap interval 12 detik
digunakan untuk data
Secara desain, interval pengukuran
bervariasi untuk faktor yang dipelajari.
Beberapa faktor bervariasi hanya antara
frekuensi, respirasi, SpO2, dan temuan
actigraphy lengan dan tungkai selama
pasien berventilasi.
tingkat sedasi yang berbeda (dalam, ringan / sedang,
terjaga / waspada). Artinya, persentase waktu yang biasanya
dihabiskan pasien dalam setiap interval pada setiap tingkat
sedasi diperkirakan.
Hasil
Sebanyak 176 pasien terdaftar dalam penelitian ini. Dari
jumlah tersebut, 7 tidak dimasukkan dalam analisis (4
diekstubasi sebelum pengumpulan data, 2 mengalami
kegagalan peralatan pengumpulan data, dan 1 menarik diri
dari penelitian), menghasilkan 169 pasien dalam sampel.

www.ajcconline.org AJCC AMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 e56
Tabel 2 Hasil Sedasi
Sampel demografi Sebanyak 42% (n = 71) dari pasien menghabiskan

Rata-rataSD

usia, y 13,7 27,4 mereka dalam sedasi 34) dalam keadaan Hubungan antara
APACHE Skor III 19-83 22-181 dalam, 38% (n = 64) terjaga / waspada persentase waktu yang
pada sedasi ringan / sebagaimana dihabiskan di setiap
54,0 74,3 sebagian besar waktu
sedang, dan 20% (n = didefinisikan oleh PSI.
Median IQR Range adalah signifikan. Secara khusus,
statustion dan durasi ventilasi mekanis sebelum studi dimulai o

Hari intubasi 24.0 penelitian meningkat, waktu terjaga / waspada w

Hari di unit perawatan intensif

4.1-12.8 8.8-21.3 1.4-5.9 pasien cenderung (Spearman ρ = 0.15; P negara tion tidak
0.7-5.9 menghabiskan = .06). Persentase waktu bermakna dikaitkan
Hari intubasi saat pendaftaran dengan
studi persentase waktu yang yang dihabiskan di 3
23.8-24.0 jauh lebih rendah dalam seda
Hari ventilasi mekanis sejak
1.1 -95.2 2.7-77.7 0.01-33.1 sedasi dalam (Spearman
akhir studi
0-92.8 ρ= -0.20; P= .02) , secara
Durasi studi, h signifikan lebih banyak
7.5
waktu dalam sedasi
13.4 2.8 2.8-25.7
ringan / sedang
karena durasi ventilasi
2.8 (Spearman ρ = 0.26; P
mekanis sebelum
= .04), dan lebih banyak D
n

a
Jumlah pasien (n = 169)% d

Jenis kelamin a
tionship antara peningkatan skor APACHE III dan f

APACHE III skor, dengan pengecualian rela

o

d
 penurunan persentase waktu di sedasi mendalam yang
h

p 0

Pria yang dihabiskan di setiap d

f
/

Wanita
/ 5

semua tingkat sedasi. Distribusi berbeda selama 3 tingkat

Ras sedasi (denyut jantung,
n
dari physi
putih j

KulitHitam / Afrika Amerika

u

interval) untuk fisiologis dan

Asia
Lainnya
tindakan kenyamanan
Tidak diketahui / tidak dilaporkan
Etnis
Hispanik r

Non-Hispanik
a

dan

Unit perawatan intensif sedasi diplot pada Gambar 1.

Pernapasan medis
Trauma bedah Operasi
jantung
1/3

Alasan intubasi
/

Distribusi.
ological dan tindakan
Gangguan pernapasan
o

kenyamanan disesuaikan
r

Kontrol jalan
untuk variabel fisiologis (denyut dengan tingkat
napas Henti
jantung, pernapasan,
3

0,44;.

pernapasan Hipoksemik gagal

p

pernapasan Kegagalan ventilasi P = respirasi, P = 0,32); SpO2,

Kegagalan
pernapasan dan ventilasi hipoksemik P = .51). Namun demikian,
103 66

78 a

83 c

2 SpO2)adalah seperti yang

2 diharapkan untuk populasi ini
4 dan juga
e

3
5

166
/

sedasi diplot pada Gambar 2.

Tidak ada bukti yang
88 ditunjukkan
59
22
o

didistribusikan di seluruh
76
interval. Namun, actigraphy
f

62
6
b

19
5
1 kenyamanan yang diukur
61.0 39.1 dengan actigraphy Tanguhan
signifi
46.2 49.1 1.2
1.2 e

2.4
a

9
r,

temuan ukuran kenyamanan,

7

1.8 memiliki miring Distri bahwa distribusi dari langkah-

98.2 langkah fisiologis

52.1 34.9 13.0

45.0 36.7 3.6

11.2 3.0
0.6
t

t
:

signifikansi mendekati
i

(Spearman ρ= 0.24; P=. 09).

-

bution, menunjukkan gerakan

/

/ sedikit demi pasien di seluruh g

A u

c e

diperkirakan distribusi (waktu

s

cantly dengan tingkat sedasi

 2 m

seperti yang diharapkan 9

ada gerakan (lengan actigraphy

(lengan actig N
= 0) secara signifikan
2

untuk gerakan lengan, ringan / sedang (91.43%) atau

persentase waktu yang
dihabiskan dengan terjaga / waspada (90.81%) 0

raphy, P <.001 dan kaki

b

actigraphy, P = .01). lebih besar selama sedasi

Khususnya
o

e dalam (95,05%) dari pada

Singkatan: APACHE, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; IQR, rentang diberikan disajikan pada Tabel 3.
interkuartil.
a
Karena pembulatan, tidak semua persentase berjumlah 100.
Tingkat sedasi, dan persentase waktu dengan sedikit gerakan
lengan (skor aktigrafi 1-5) secara signifikan lebih besar selama
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, pasien memiliki usia ringan / sedang (7,31%) atau saat bangun. / waspada
rata-rata 54 tahun dan terutama laki-laki, non-Hispanik, dan (7,82%) tingkat sedasi dibandingkan selama tingkat sedasi
kulit putih atau Afrika-Amerika. Lebih dari setengahnya berasal dalam (4,17%). Untuk gerakan kaki, persentase waktu tanpa
dari ICU pernapasan medis. Rata-rataAPACHE gerakan kaki (skor akting kaki = 0) secara signifikan lebih besar
skorIII, durasi intubasi, dan lama perawatan di ICU juga selama tingkat sedasi dalam (95,08%) atau ringan / sedang
ditunjukkan pada Tabel 2. Pasien terdaftar dalam penelitian (94,31%) daripada saat bangun / waspada (90,34%). , dan
selama rata-rata 22,2 jam (karena persentase waktu dengan jumlah yang berarti dari gerakan kaki
ekstubasi sebelum tujuan 24 jam). Data terkait (skor aktigrafi kaki> 5) secara signifikan lebih besar selama
dengan jenis dan jumlah obat penenang dan analgesik yang tingkat sedasi terjaga / waspada (2,37%) daripada selama
sedasi dalam (0,56%).

e57 AJCCAMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 www.ajcconline.org
Tabel 3
Jenis dan dosis total obat penenang dan analgesik yang
diberikan dalam periode 24 jam

Sebelum pendaftaran penelitian Selama pendaftaran penelitian

Obat Jumlah pasien IQR Median Jumlah pasien IQR Median Analgesik
o

Fentanil, μg Singkatan: IQR, rentang 7 16-84 4 5.5-66.5 w

interkuartil. 1200 13 1250

n

Morfin, mg 1515-4549.1 2-38.8 35-47.5 l

Hydromorphone, mg 117 32
o

6 4-10 23
119 25 41.25
Sedatif 24.3-93
2
Midazolam, mg 3 42 1369-3528.5
Propofol, μg 3303 6 52 2-43
Lorazepam, mg 5 82 2690.5 9 4.3-23.1
Haloperidol, mg 91 742.5-1910.4 4-47.5 30 7.5
33 4-36 23 720.0 -2100
29 D

Untuk memandu strategi intervensi sedasi untuk mencapai oksigen arteri 95%). Untuk gerakan pasien, tujuannya adalah
2

status fisiologis yang stabil, perawat dapat menggunakan untuk mencapai keadaan perilaku yang tenang (tidak terlalu
rentang normal untuk variabel fisiologis (yaitu, jantung banyak atau terlalu sedikit gerakan spontan). 4 Berdasarkan
kecepatan 60-100 / menit, pernapasan 12-20 / menit, saturasi penelitian sebelumnya,35 rata-rata level actigraphy selama
keadaan tenang bervariasi untuk actigraphy lengan (dari 5,87 antara obat penenang, stabil fisiologis
hingga 7,85) dan kaki (dari 3,03 hingga 4,11). Dengan
demikian, analisis post hoc lebih lanjut dengan model efek
campuran linier umum dilakukan untuk memperkirakan dan
membandingkan persentase waktu yang biasanya dihabiskan
pasien dalam rentang fisiologis normal ini dan dalam keadaan
tenang sebagai fungsi dalam, ringan / sedang, dan tingkat
sedasi terjaga / waspada.
Perkiraan persentase waktu dengannormal
sedasidaripada selama ringan / sedasi moderat,
dan

18% lebih besar selama ringan / sedasi moderat dibandingkan r

status, dan kenyamanan selama periode 24-jam dalam

f

selama keadaan terjaga / waspada. Selanjutnya, kemungkinan

a

yang 67% lebih besar selama sedadalam

yang normal SpO2
tiondaripada selama peringatan / negara terjaga, dan peluang
e

pasien yang menerima ventilasi mekanis. Karena

p:

dari tingkat pernapasan yang normal adalah 36% lebih besar

selama

sebuah

dalamsedasi dibandingkan saat sedasi ringan / sedang. f

pasien terdaftar setiap saat selama periode intubasi intu

Diskusi

j
, mereka yang dipilih memiliki median 2,8
c

Dalam studi prospektif ini, kami bertekad

l

hubungan
/

durasi pendek dari venti mekanik

9

hari intubasi sebelum pendaftaran. Mereka dengan

5
2

3.
/
p
e

tindakan fisiologis selama masing-masing mengidentifikasi pasien yang akan n

negara PSI ditunjukkan pada Gambar 3. menerima ventilasi mekanis untuk masa menghabiskan sebagian
Denyut jantung adalah dalam kisaran studi 24 jam penuh, sehingga pasien yang
normal 64% menjadi 77% dari waktu mendekati waktu ekstubasi yang besar
selama negara PSI tapi kemungkinan diharapkan kemungkinan besar tidak
besar menjadi normal selama seda tion dipilih sesering pasien lain. Akibatnya,
2

dalam. SpO2 normal 87% hingga 92% dari

waktu selama status PSI. Pernafasan
Empat puluh dua persen
d
N

waktu mereka
f

hanya normal 50% sampai 58% dari

waktu selama 3 keadaan tetapi b

y
v

kemungkinan besar menjadi normal m

selama sedasi dalam. Bagaimanapun,

e

pasien dalam keadaan tenang kurang dari sampel sangat dibius.

0,2% dari u

e
r

lation mungkin kurang terwakili. Selama

s

pendaftaran, kami juga mencoba untuk

0

waktu terlepas dari tingkat sedasi.
Persentase waktu dengan fisiologis normal atau respons
kenyamanan dibandingkan untuk 3 status PSI. Rasio ganjil
untuk respons normal (vs respons non-normal) untuk setiap
keadaan sedasi untuk setiap ukuran respons dirangkum
dalam Tabel 4. Interval kepercayaan yang tidak menyertakan
angka 1 signifikan pada P = .05. Singkatnya, semua tindakan
tanggapan secara statistik berbeda antara 3 negara PSI.
Misalnya, kemungkinan detak jantung normal adalah 90%
lebih besar selama sedasi dalam daripada selama keadaan
terjaga / waspada, 62% lebih besar selama dalam
sampel terdiri dari pasien dengan durasi ventilasi mekanis
dan lama rawat ICU yang lebih lama daripada biasa
dilakukan di pusat medis. Perbedaan ini dapat membatasi
generalisasi temuan untuk pasien dengan masa tinggal ICU
yang lebih lama; hasilnya mungkin lebih dapat diterapkan
pada pasien yang memiliki kebutuhan lebih besar untuk
terapi sedatif dan ventilasi mekanis jangka panjang.
Tingkat Sedasi Sedasi
optimal adalah tujuan untuk semua pasien karena
penggunaan tingkat tinggi atau rendah yang tidak tepat dari

www.ajcconline.org AJCC AMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 e58

e e

m m
40
i i

t t
n n

a a

20
e e

f f

M M
)I )I

o o

C C

%5 %5
9 9

e
h

ti
e
h

ti
0
w w
g g

( (

50 40 30 20 10 0 100 80
a a

t t

n n

e e

c c

r r

60
e e

p p
 ≤60 61-80 121-140 81-100 101-120 0 1-5> 5

e a :

30 0 /

0-10 21-25 31-35 36-40 11-15 26-30

i
a

20
t
c

16-20 n

f Interval laju respirasi, napas per u

menit n

e
r

g
g

a a

t
j

n
c

e o

n
c

r l

n
e

t
≤87.5 87.6-90.0 97.6-100.0 90.1-92.5 95.1-97.5 92.6-95
5

9
n

e
e
h

t
M r
)I
i

C e

5
20
w

(
9

ti

( n

Heart rate interval, beats per menit 10

60
40
60
Interval aktigrafi

50
r

e Interval saturasi oksigen (dengan

m
oksimetri pulsa),%
30
a

10
M

i
0
t

d
)

40
I
o

t
r

i
o
c

m
l
C
e

e
-

h f

g t
2
t
%
p 1
e v

50/9
e

7
m
m

i 4

b
t 2

e
0

r
/

0
e

f
40
o

e
3.

p
c

d
r

f
e

n
30
e

M)
I

C%

2
5

0
9

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-
h

ti

100Status
y

20

Interval IndeksPasien
2

(/ 9

3 N

10

Gambar 1 Perkiraan distribusi waktu yang dihabiskan dalam ventilasi. Namun, laporan terbaru2,44 menunjukkan
berbagai interval. , serupa dengan hasil kami, bahwa sekitar

obat penenang pada orang dewasa yang sakit kritis dikaitkan

dengan
risiko yang nyata dan kelebihan dosis merupakan faktor kunci
dalam
pemulihan yang tertunda.8,11,14,43 Panduan4 dari Society
of Critical Care Medicine mengidentifikasi kemudahan gairah
dan keadaan tenang sebagai tingkat sedasi yang diinginkan
untuk kebanyakan pasien yang menerimamekanis
sepertiga hingga setengah dari pasien yang menerima ventilasi
mekanik mengalami sedasi dalam. Menggunakan berbagai
skala sedasi, Payen dkk44 menemukan bahwa 40% sampai 50%
pasien yang dinilai berada dalam keadaan sedasi yang dalam,
dan Weinert dan Calvin2 menemukan bahwa pasien yang dibius
yang menerima ventilasi mekanis tidak dapat bergaul, sedikit
terangsang, atau tidak dapat bergaul 32 % dari waktu.

e59 AJCCAMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, Mei 2012, Volume 21, No. 3 www.ajcconline.org

e t C r w

n
%5
Deep e
(

40
Mild / moderate
m 9

i e p
h

Awake / alert
t f
c ti

r
o

20
w

e (

f
p

50 40 30 20 n
100 80 Deep
Mild / sedang
a

o
e
e

0 Bangun /
60 waspada
M
n e

10 0
a )I

a t
C
m
e

e i n

%5
g 9
t
e

h
a M
)I c
ti
 ≤60 61-80 121-140 81-100 101-120 0 1-5> 5

e 9

100 Jauh
n

o
m

t
Ringan / sedang w

h
Ringan / sedang
n

l
t
o
r

Bangun / sig
f

o
40
e
a

w e

d
(

Bangun / waspada
g

a f
n
r
t

10
o

n m

e
h

t
p
t

m
n
a
i

30
a

n
e

M
)I u

r
C
n

a
%

5 s

.
9

o
h

r
ti
g

w /

a
(

Interval detak jantung, denyut per

j

menit
t
o

80 a
n

i
e
n

20 e

40 f

I
o
M

C
0
0
e

Dalam Interval lengan aktigrafi

g

60
%

t
5

20 D

0-10 21-25 11-15 26-30 31-35 36-40 16-20 Mild / moderate 0 1-5> 5 actigraphy Interval leg
Interval laju respirasi, napas per menit 50
e
/

Awake / alert
ic

le

m
-

i pd
f/ 2

60 1/3

/e

53/9

Deep f
7420
/e

o p ti y

(40

e
e

30 20 10 0 gu
e
N

M)
s v
I
g
t e
o

a
m
n

be
r

C%
e

c 5 29

r
3. 2020
9

pd
f
e h
b

≤87.5 87.6-90.0 97.6-100.0 90.1-92.5 95.1-97.5 92.6-95 Interval

saturasi oksigen (oleh pulse oximetry),%

Gambar 2 Perkiraan distribusi waktu yang dihabiskan dalam interval yang disesuaikan dengan tingkat sedasi.

Tujuan untuk tingkat sedasi sering diidentifikasi, tetapi
perintah sedasi umumnya ditulis dengan parameter yang luas
untuk memungkinkan kebijaksanaan perawat.15 Dalam uji
klinis yang dipantau secara ketat, pasien berada pada tingkat
target sedasi, rata-rata hanya 69% dari waktu. 45 Dalam
sebuah survei AS baru-baru praktek sedasi keperawatan,
Guttormson et al15 menemukan bahwa sepertiga dari
variansdalam jumlah pasien yang menerima obat
penenang dicatat oleh sikap perawat. Perawat yang
berpikir bahwa ventilasi mekanis
tidak nyaman dan membuat stres dan melaporkan bahwa
mereka lebih memilih sedasi jika mereka dirawat dengan
ventilasi mekanis lebih cenderung melaporkan niat
untukpasien

membiuswww.ajcconline.org AJCC AMERICAN JURNAL OF CRITICAL CARE, May 2012, Volume 21, No. 3 e60

la m o n

r
 D d

sedasiMeskipun skala o

w
e

Sebuah

sedasi umumnya tidak this relationship may

mencakup evaluasi occur for physiological or physiological status,
h

i
variabel fisiologis, especially normal range
w perawat dapat for
memasukkan parameter
e
ini saat menentukan
kebutuhan pasien untuk
m

sedasi dan dapat

f
menggunakan nilai
normal tradisional
o

e
sebagai pedoman.
g

a
Dalam studi mereka
t

n
tentang kecukupan
e

c
sedasi dan karakteristik
yang terkait dengan
r

penilaian perawat
P
)I

Deep Awake / alertringan /

tentang sedasi yang tidak
sedang (Patient State Index)
%5
9
adekuat, Wein ert dan
Calvin2 menemukan
h
bahwa 70% perawat n

agreed that patients are

o
t

i a

e
undersedated if the pharmacological
patients are tachypneic reasons, us ing a goal of
s

ps
and almost half (44%) stable f

agreed that patients are

e
o

100 80
m

undersedated if the
patients have elevated
60
heart rate or blood
pressure. We found that
although a stable
40 physiological status was
not achieved at every
level of sedation, a stable
20 status did occur more
often in deeper levels of
Denyut jantung sedation. Although
0 Saturasi oksigen
TingkatLaju pernapasan
Figure 3 Percentage of time within normal ranges for physiologi cal Table 4
variables by level of sedation. Odds ratios (ORs) for comparisons of normal physio
logical and comfort responses across levels of
sedation
heart rate and respiratory rate, nurses may admin
receiving mechanical ventilation. Nurses'
assessment may also affect sedation level. h

Weinert and Calvin2

t

found that although patients were minimally ister more sedative medication until heart rate and /

arous able or nonarousable in 32% and

a

motionless in respiratory rate are at or near normal levels, poten

21% of the sedation assessments, nurses reported
n

that patients were oversedated in less than 3% of

u

tially resulting in oversedation.

cases. In addition, arousal levels and the
r

probability of being judged as oversedated were

l

not related.
o

Comfort /

Stability of Physiological Status

a

A primary reason to use sedatives in patients

c

Although patients' comfort is a goal of sedative

receiving mechanical ventilation is to reduce the
o

physiological stress of respiratory failure and

i

therapy, measures of comfort in critically ill patients

improve the tolerance of invasive life e

support.2,46,47 Optimally, the goal of a stable

a

physiological status should be are not standardized. Actigraphy, which we used, t

achieved regardless of the level of sedation.

c

-
 provides a measure of limb movement, a surrogate p

goal is a patient who is easily arousable and calm,4

d

g
2

marker of comfort. Patients' movement is often

u

1 s

some spontaneous movement should be expected.

/

used in evaluating the adequacy of sedation, and e

5
o

3
n

Weinert and Calvin found that the kinesiological

2
9

However, our data indicate infrequent movement

7

2
2

state of a patient (too much spontaneous activity

9

e
N

or too little) had the greatest influence in judg by patients at all levels of sedation. Similarly, in an o

.
e
p

m
d

ments of the adequacy of sedation. Because the

b

f r

b 2

y 0

Deep vs mild Mild vs alert Deep vs alert

Response OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI

Heart rate
Oxygen saturation
Respiratory rate
Actigraphy
Arm
Leg
1.619 1.508 1.362

0.597 0.459
1.586-1.653 1.475-
1.543 1.338-1.386

0.537-0.664 0.402-
0.524
1.175 1.110 0.870

0.792 0.858
1.145-1.203 1.081-
1.140 0.851-0.889

0.707-0.887 0.769-
0.957
1.902 1.674 1.185

0.473 0.394
1.851-1.954 1.625-
1.725 1.157-1.213

0.413-0.541 0.341-
0.454
 e61 AJCCAMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, May 2012, Volume 21, No. 3 www.ajcconline.org
evaluation of nursing practice, Weinert and Calvin2 found no
spontaneous motor activity (during a 10- minute observation
period) by patients 21.5% of the time and the level of
consciousness or motor activity varied little during a 24-hour
period. In addition, in a survey15 of nursing sedation practices,
only 17.7% of respondents thought it was easier to care for an
awake and alert patient who was receiv ing mechanical
ventilation than to care for a similar patient who was more
1. Wunsch H, Kress JP. A new era for sedation in ICU patients.
JAMA. 2009;301:542-544.
2. Weinert CR, Calvin AD. Epidemiology of sedation and seda
tion adequacy for mechanically ventilated patients in a
medical and surgical intensive care unit. Crit Perawatan Med.
2007;35:393-401.
3. Sessler CN, Grap MJ, Brophy GM. Multidisciplinary man
agement of sedation and analgesia in critical care. Semin
Respir Crit Care Med. 2001;22:211-225.
4. Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al; Task Force of the
D

American College of Critical Care Medicine (ACCM) of the

o

sedated, and 54.3% strongly disagreed or disagreed with that w

Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Society

statement. However, actigraphy is not a clinical measure and is
n

of Health-System Pharmacists (ASHP), American College

not used in the ICU except as a research measure of move o

ment, a situation that may limit the applicability of our findings

d

of Chest Physicians. Clinical practice guidelines for the

directly to the bedside. Nonetheless, early mobilization of
e

sustained use of sedatives and analgesics in the critically

patients treated with mechani cal ventilation has become more
common and is associated with reduced duration of mechanical f

ventilation,48 reduced hospital length of stay,49 reduced duration o

ill adult [published correction appears in Crit Care Med.

of ICU delirium, and enhanced functional status at the time of
m

discharge from the hospital.48 Therefore, lack of movement may

not be an appro priate indication of optimal sedation; frequency 2002;30(3):726]. Crit Perawatan Med. 2002;30:119-141.
h

of spontaneous movement may be more enlightening. Our

t

5. Sessler CN. Comfort and distress in the ICU: scope of the

patients had little activity, but as use of early mobilization :

increases, actigraphy may become helpful in evaluating this

a

problem. Semin Respir Crit Perawatan Med. 2001;22:111-114.

increased level of activity.
a

6. Abbott/American Association of Critical-Care Nurses; Saint

n

Summary
o

Thomas Health System Sedation Expert Panel Members.

u

In summary, our data suggest that patients may be sedated r

Consensus conference on sedation assessment: a collabo

more deeply than recommended and that neither a stable a

physiological status nor comfort (calm state) is uniformly

s

rative venture by Abbott Laboratories, American Association

achieved at any sedation level. Tension may exist between
.

nurses' goals for short-term bedside care of critically ill patients of Critical-Care Nurses, and Saint Thomas Health System.
g

(ie, maintaining deeper levels of sedation on the basis of the

/

Crit Care Nurse. 2004;24(2):33-41.

nurses' own attitudes or preferring to care for patients who are j

not moving) and the long-term detrimental effects of deep o

7. Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sher

sedation. Complete lack of movement should not be accepted
n

man G. The use of continuous iv sedation is associated

as the goal for sedation. However, improvements in sedation n

management will require specific communication among all care with prolongation of mechanical ventilation. Dada. 1998;
/

providers and use of clearly identi fied, measurable definitions

a

of optimal sedation. 114(2):541-548. i

FINANCIAL DISCLOSURES 8. Barr J, Donner A. Optimal intravenous dosing strategies

-

This research was supported by grant R01 NR009506, National Institute of p

Nursing Research, to Dr Grap, the principal investigator. Dr Sessler for sedatives and analgesics in the intensive care unit. Crit
received a speaker's honorarium from Hospira, Inc, Lake Forest, Illinois.
f

Care Clin. 1995;11:827-847.

1

eLetters
3

9. Nseir S, Makris D, Mathieu D, Durocher A, Marquette CH.

Now that you've read the article, create or contribute to an online discussion on /

this topic. Visit www.ajcconline.org and click “Submit a response” in either the 5

full-text or PDF view of the article. Intensive care unit-acquired infection as a side effect of
3

SEE ALSO /

sedation. Perawatan Crit. 2010;14:R30.

7

For more about sedation and mechanical ventilation, visit 10. Kramer AA, Zimmerman JE. A predictive model for the early
the Critical Care Nurse Web site, www.ccnonline.org,
and read the article by Berry and Zecca, “Daily Inter

ruptions of Sedation: A Clinical Approach to Improve

Outcomes in Critically Ill Patients” (February 2012).

REFERENCES
2 n

identification of patients at risk for a prolonged intensive

e 2

3
of mortality in mechanically ventilated patients in the inten
9

care unit length of stay. BMC Med Menginformasikan Decis Mak.

.

2010;10:27.
N

f
sive care unit. JAMA. 2004;291(14):1753-1762.
o

b
13. Nelson BJ, Weinert CR, Bury CL, Marinelli WA, Gross CR.
11. Rello J, Diaz E, Roque M, Valles J. Risk factors for develop

ing pneumonia within 48 hours of intubation. Am J Respir

u

Crit Care Med. 1999;159:1742-1746.

e

Intensive care unit drug use and subsequent quality of life in

b

o
acute lung injury patients. Crit Perawatan Med. 2000;28:3626-3630.
12. Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor
r

14. Boulain T. Unplanned extubations in the adult intensive

0

2
tion and analgesia in the ICU. Klinik Perawatan Crit. 2009;25:489-
513, viii.
0

care unit: a prospective multicenter study. Association des

Réanimateurs du Centre-Ouest. Am J Respir Crit Perawatan Med. 17. Magarey JM. Sedation of adult critically ill ventilated patients
1998;157(4 pt 1):1131-1137.
15. Guttormson JL, Chlan L, Weinert C, Savik K. Factors influ

encing nurse sedation practices with mechanically ventilated

patients: a US national survey. Perawatan Intensif Crit Care.
2010;26:44-50.
16. Sessler CN, Pedram S. Protocolized and target-based seda
in intensive care units: a national survey. Aust Crit Care.
1997;10:90-93.
18. Dasta JF, Fuhrman TM, McCandles C. Patterns of prescrib
ing and administering drugs for agitation and pain in patients and physicians manage and describe sedation for mechan
in a surgical intensive care unit. Crit Perawatan Med. 1994;22: ically ventilated patients. J Clin Nurs. 2002;11:831-840.
974-980.
19. Egerod I. Uncertain terms of sedation in ICU. How nurses

www.ajcconline.org AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, May 2012, Volume 21, No. 3 e62
20. Arias-Rivera S, Sanchez-Sanchez MM, Santos-Diaz R, et al. Effect of a ill patients: a prospective multicenter patient-based study. m

nursing-implemented sedation protocol on weaning outcome. Crit Perawatan

Med. 2008;36:2054-2060.
21. Quenot JP, Ladoire S, Devoucoux F, et al. Effect of a nurse implemented Anestesiologi. 2007;106(4):687-695.
sedation protocol on the incidence of ventilator associated pneumonia. Crit
h

Perawatan Med. 2007;35:2031-2036.

t

22. Arabi Y, Haddad S, Hawes R, et al. Changing sedation prac tices in the 45. Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbald WJ. :

intensive care unit—protocol implementation, multifaceted multidisciplinary

/

approach and teamwork. Middle East J Anesthesiol. 2007;19(2):429-447. Sedation in the intensive care unit: a systematic review. a

23. Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, et al. Effect of a nursing implemented a

sedation protocol on the duration of mechan ical ventilation. Crit

c

JAMA. 2000;283:1451-1459.
Perawatan Med. 1999;27:2609-2615. n

24. Marx WH, DeMaintenon NL, Mooney KF, et al. Cost reduction and outcome o

improvement in the intensive care unit. J Trauma. 1999;46:625-629. 46. Weinert CR, Chlan L, Gross C. Sedating critically ill patients: u

25. Ibrahim EH, Kollef MH. Using protocols to improve the out comes of
r

mechanically ventilated patients: focus on weaning and sedation. Klinik factors affecting nurses' delivery of sedative therapy. Am J a

Perawatan Crit. 2001;17:989-1001. s

l

26. Grap MJ, Blecha T, Munro C. A description of patients' report of Crit Care. 2001;10:156-165.
endotracheal tube discomfort. Perawatan Intensif Crit Care. 2002;18:244-
.

249.
r

47. Rhoney DH, Murry KR. National survey of the use of sedat
27. Prichep LS, Gugino LD, John ER, et al. The Patient State Index as an g

indicator of the level of hypnosis under general anaesthesia. Br J Anaesth. a

2004;92:393-399. ing drugs, neuromuscular blocking agents, and reversal j

28. Chen X, Tang J, White PF, et al. A comparison of Patient State Index and
c

bispectral index values during the periop erative period. Anesth Analg. agents in the intensive care unit. J Perawatan Intensif Med.
2002;95:1669-1674.
o

29. Schneider G, Heglmeier S, Schneider J, Tempel G, Kochs EF. Patient l

2003;18:139-145.
State Index (PSI) measures depth of sedation in intensive care patients. n
i

Perawatan Intensif Med. 2004;30:213-216. e

30. Kurup V, Ramani R, Atanassoff PG. Sedation after spinal anesthesia in 48. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early /

elderly patients: a preliminary observational study with the PSA-4000. Can J a

Anaesth. 2004;51:562-565. t

physical and occupational therapy in mechanically venti

31. Drover D, Ortega HR. Patient State Index. Best Pract Res Clin c
i

Anaesthesiol. 2006;20:121-128. e
l

32. Ramsay MA, Huddleston P, Henry C, Marcel R, Tai S. The Patient State lated, critically ill patients: a randomised controlled trial. -

Index is an indicator of inadequate pain man agement in the unresponsive p

ICU patient [abstract]. Anes thesiology. 2004;101:A349. Lancet. 2009;373:1874-1882.

33. Grap MJ, Borchers CT, Munro CL, Elswick RK Jr, Sessler CN. Actigraphy
f

in the critically ill: correlation with activity, agitation, and sedation. Am J Crit 49. Morris PE, Goad A, Thompson C, et al. Early intensive care
Care. 2005;14:52-60. 1

34. Mistraletti G, Taverna M, Sabbatini G, et al. Actigraphic monitoring in

3

unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory

critically ill patients: preliminary results toward an “observation-guided e
/

sedation.” J Crit Care. 2009;24:563-567. 5

35. Grap MJ, Hamilton VA, McNallen A, et al. Actigraphy: ana lyzing patient failure. Crit Perawatan Med. 2008;36:2238-2243. 3

movement. Heart Lung. 2011;40(3):e52-e59. 36. Knaus WA, Wagner DP, /

Draper EA, et al. The APACHE III prognostic system: risk prediction of hospital 7

mortality for critically ill hospitalized adults. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2

1991;100:1619-1636.
0

37. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP. APACHE—Acute Physiology and
e

Chronic Health Evaluation: a physiologically based classification system. Crit

3

Perawatan Med. 1981;9:591-597. To purchase electronic or print reprints, contact The

38. Giangiuliani G, Mancini A, Gui D. Validation of a severity of illness score
p

(APACHE II) in a surgical intensive care unit. Perawatan Intensif Med. f

1989;15:519-522. InnoVision Group, 101 Columbia, Aliso Viejo, CA 92656.

39. Montgomery AB, Stager MA, Carrico CJ, Hudson LD. Causes of mortality
in patients with the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir b

Dis. 1985;132:485-489. y

40. Roger-Moreau I, de Barbeyrac B, Ducoudre M, et al. Evalu ation of

bronchoalveolar lavage for the diagnosis of bacte rial pneumonia in
ventilated patients. Ann Biol Clin (Paris). 1992;50(8):587-591. Phone, (800) 899-1712 or (949) 362-2050 (ext 532); fax, g

41. Jacobs S, Chang RW, Lee B, Bartlett FW. Continuous enteral feeding: a u

major cause of pneumonia among ventilated intensive care unit patients. (949) 362-2049; e-mail, reprints@aacn.org.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990;14(4):353-356. s

42. Sessler CN, Kollef MH, Hamilton A, Grap MJ, Jefferson D. Comparison of
depth of sedation measured by PSA 4000 and Richmond Agitation-
Sedation Scale (RASS) [abstract]. Dada. 2005;128(4):151S-152S.
o

43. Salluh JI, Soares M, Teles JM, et al. Delirium epidemiology D

in critical care (DECCA): an international study. Perawatan Crit. w

9

2010;14:R210. o o
N

a v

d e

44. Payen JF, Chanques G, Mantz J, et al. Current practices in e

m

d
e

sedation and analgesia for mechanically ventilated critically r

0
r

o
2

0
 e63 AJCCAMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, May 2012, Volume 21, No. 3 www.ajcconline.org
CE Test Test ID A1221033: Sedation in Adults Receiving Mechanical Ventilation: Physiological and Comfort
Outcomes. Learning objectives: 1. Identify outcomes for sedation in adults requiring mechanical ventilation. 2. Examine physiological
benefits of sedation in adults requiring mechanical ventilation. 3. Analyze comfort measures of sedation in adults requiring mechanical
ventilation.

1. What percentage of adults requiring mechanical ventilation b. 219 and 187 d. 188 and 159
receives sedative therapy?
Sebuah. 67% c. 94% 7. How was physiological status measured in this study?
Sebuah. Heart rate, temperature, O2 saturation
b. 85% d. 56%
b. Blood pressure, temperature, respiratory rate
2. Which of the following statements best describes the ef fects of
inappropri ately high levels of sedation usually associated with c. Heart rate, respiratory rate, and O2 saturation
continuous infusions of sedatives?
Sebuah. Shortened duration of mechanical ventilation, inability to wean patient, d. Blood pressure, heart rate, respiratory rate
ventilator associated pneumonia
8. Which of the following best describes patient characteristics
b. Agitation, increased risk of self-extubation that may af fect sedation outcomes?
Sebuah. Type of ICU, ethnicity, age
c. Alterations in respiratory drive, inability to protect airway, unstable
cardiovascular status b. Type of ICU, age, type and amount of sedative and analgesic

d. Decreased intensive care unit (ICU) length of stay, increased delirium, agitation c. Age, hospital length of stay, type of pain medication

d. Age, endotracheal intubation duration, history of dementia

3. Which of the following best describes why nurses adjust
sedation levels? Sebuah. Subjective assessment of patient's comfort 9. Which of the following best describes the overall
characteristics of the study group?
b. Following unit protocols
Sebuah. Mean age of 61, 50% mean, 25% from medical ICU
c. Based on patient's pain score
b. Mean age 54, primarily women, more than half from medical ICU
d. Following positive delirium assessment
c. Mean age 47, primarily men, more than half from trauma ICU
D

4. What was the specif ic aim of this study?

d. Mean age 54, primarily men and more than half from medical ICU
Sebuah. To describe the effect of high versus low levels of sedation on comfort o

outcomes during a 24-hour period in patients receiving mechanical ventilation b. To

w

describe the relationship among sedation, stability of physiological status, and

a

10. In the study, which of the following percentages of time was spent
in deep
comfort during a 24-hour period in patients receiving mechanical ventilation. c. To e
d

describe the relationship among continuous and intermittent sedation, stability of sedation, mild/moderate sedation, and mild sedation?

physiological status, and comfort during a 24-hour period in patients receiving r

f

mechanical ventilation a. 42%, 38%, 20%

m

d. To describe the relationship among sedation, stability of physiological status,

and comfort during a 48-hour period in patients receiving mechanical ventilation
b. 20%, 38 %, 42%
h

5. Which of the following statements best describes how the

t

sample for this study was determined?

c. 54%, 27%, 19%
Sebuah. Selected patients admitted to any ICU receiving mechanical ventilation, 18 :

years or older, and expected to have at least 48-72 hours of mechanical ventilation
/

d. 19%, 27%, 54%

b. All patients admitted to any ICU receiving mechanical ventilation, 18 years or a

older, and expected to have at least 48-72 hours of mechanical ventilation c.

n

Selected patients admitted to any ICU receiving mechanical ventilation, 18 years 11. Which of the following statements is true related to the dif ferences
of the
old, and expected to have at least 24 hours of mechanical ventilation d. All patients
r

admitted to any ICU receiving mechanical ventilation, 18 years or older, and physiological variables (heart rate, respiratory rate, and O2 saturation)
and
expected to have at least 24 hours of mechanical ventilation
l

comfort variable (actigraphy) across the 3 dif ferent sedation levels?

6. How many patients in this study met inclusion criteria and how
r

many had data suf f icient to analyze?

/

Sebuah. 176 and 169 c. 156 and 154 a. There was no difference in the physiological and comfort measures across the 3
j

c
 different sedation levels. patients 7

o
2

receiving mechanical ventilation were chosen for this study?

n

i 0

b. There were significant differences in the physiological and comfort measures across
/

n a. Some patients were extubated prior to the 24-hour time frame

e

5
/

a 3

the 3 different sedation levels. b. Most patients were intubated for longer than 3 days
r

t .

i p

c. There was no difference in the physiological measures, but significant differences in

d

e
l
c. Patients close to their expected extubation were most likely not selected
-

comfort measures across the 3 different sedation levels. b

d. The median intubation period was 3.2 days

f

d. There were significant differences in the physiological measures, but no differences

2

1
g

/
u

in comfort measures across the 3 different sedation levels.

e

5 o

3 n

12. Which of the following was a consequence related to how the 2

Test ID: A1221033 Contact hours: 1.0 Form expires: May 1, 2014. Test Answers: Mark only one box for your answer to each question. You may photocopy this

form.

1. ❑a ❑b 2. ❑a ❑b 3. ❑a ❑b 4. ❑a ❑b ❑c ❑c ❑c ❑c ❑c ❑c ❑c ❑c
❑c ❑c ❑c ❑c ❑d ❑d ❑d ❑d ❑d ❑d ❑d ❑d
2020

❑d ❑d ❑d ❑d 6. ❑a ❑b 7. ❑a ❑b 8. ❑a ❑b 9. ❑a ❑b 10. ❑a 11. ❑a 12. ❑a

v

5. ❑a ❑b ❑b ❑b ❑b
m

be
r

Fee: AACN members, $0; nonmembers, $10 Passing score: 9 correct (75%) Category: Synergy CERP A Test writer: Diane Byrum, RN, MSN, CCRN, CCNS.

For faster processing, take this CE test online Address

nursing practice ❑ ❑ My expectations were met ❑ ❑
at www.ajcconline.org (“CE Articles in This
Issue”) or mail this entire page to: AACN, 101 This method of CE is effective
Columbia, Aliso Viejo, CA 92656. City State ZIP Country Phone E-mail address
Program evaluation for this content ❑ ❑ The level of difficulty of this test
was: ❑ easy ❑ medium ❑ difficult
AACN Customer ID#
Yes No To complete this program,

Objective 1 was met ❑ ❑ Objective 2 was met ❑ ❑ it took me hours/minutes. Payment by: ❑ Visa ❑ M/C ❑ AMEX ❑ Check
Objective 3 was met ❑ ❑ Content was relevant to my
Name Card # Expiration Date Signature

The American Association of Critical-Care Nurses is accredited as a provider of continuing nursing education by the American Nurses Credentialing Center's Commission on

Accreditation.

AACN has been approved as a provider of continuing education in nursing by the State Boards of Nursing of Alabama (#ABNP0062), California (#01036), and Louisiana
(#ABN12). AACN programming meets the standards for most other states requiring mandatory continuing education credit for relicensure.