SOCA PROFESI NERS TA 2019/2020

Nama mahasiswa : Muhammad Nizar

Hari/tanggal : Kamis, 1 Oktober 2020

NIM : 0432950919018

No . 11
Tn D (30 thn) masuk IGD dengan akibat kompor meledak . Data yang didapat BB 70 kg,
TB 165 cm, TD 100/60 mmHg, N= 102 x/mnt, Pernafasan =28x/mnt, S= 37,5 C. Keadaan
luka mengenai muka, badan bagian depan, lengan kiri dan kedua tungkai depan, genitalia,
edema (+), bullae (+) 4 cm, beberapa tempat sudah pecah, keluaran drainage berwarna
bening ,kesadaran kompos mentis, klien mengeluh susah bernafas

Resume Proses Keperawatan Kasus :

A:
Jalan napas : Tidak bebas,
Pangkal lidah jatuh :
Sputum : tidak ada
Darah : tidak ada
Spasme : Ada
Benda asing : tidak ada

B:
Pola nafas : takhipneu

Bunyi nafas: Vesikuler

Irama Nafas: tidak teratur
Penggunaan otot Bantu Nafas : Cuping hidung

Jenis pernafasan : Pernafasan dada

 C:
Akral : hangat
Pucat: tidak
Cianosis: tidak
Nadi : Teraba 102x / menit
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Perdarahan : tidak
Luas luka bakar : 4ml x 72% x 70 kg

D:

Tingkat kesadaran:
:E: 4 M: 6 V:1 = 5
Penilaian Ekstremitas
Sensorik : Ada
Motorik : Ada

E:

Ada trauma pada sekujur badan pasien, adanya luka bakar 72 %,

(+) Edema
(+) Bullae 4cm

F:
Suhu 37,5

diagnosa kegawatdaruratan berdasarkan prioritas :

1.bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan nafas

2. pola napas tidak efektif berhubungan dengan

3. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan kekurangan volume cairan
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
Tindakan keperawatan Mandiri

DX. 1:
1. Membersihkan jalan nafas
2. Memasang oro/ naso faringeal airway
3. Memberikan posisi nyaman fowler / semi fowler
4. Melakukan jaw thrust,head tilt chin lift

DX.2
1. Mengobservasi frekwensi, irama kedalaman suara nafas

DX.3
1. Monitor sirkulasi perifer
2. Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ektermitas

3. Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi

Dx. 4

1. Hitung kebutuhan cairan

2. Kolaborasi pemberian cairan IV Isotonis

 Respirasi Iya -> Perfusi nadi Iya -> Status mental Iya -> Merah “karena luka
bakar mengenai daerah muka”