N SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

O
1 DO: - nadi terasa lemah Perdarahan, luka bakar, dehidrasi hypovolemia
- Tekanan darah
menurun Kehilangan darah dan elektrolit
DS: -
hypovolemia
2 DO : - Nadi perifer Syok hipovolemik, syok kardiogenik, Penurunan curah jantung
- Edema syok distributive
- Crt
- Tekanan darah Penurunan curah jantung
menurun
DS : - merasa lelah
3 DO : - takikardia O2 di arteri menurun Gangguan pertukaran gas
DS : - dipsnea
Ventilasi meningkat

Takipneu

Gangguan pertukaran gas

4 DO: - sianosis Gangguan metabolisme Intoleran aktifitas
DS: - mengeluh lelah
- Merasa lemah Metabolisme anaerobic

Penumpukan asam laklat

Asidosis metabolic

Intoleran aktifitas
5 DO : - warna kulit pucat TD arteri menurun Gangguan perfusi
- Akral terasa dingin jaringan perifer
DS : - Aliran darah menurun

Hipoksia jaringan

Perifer

Mukosa pucat akral

Gangguan perfusi jaringan perifer

6 DO : - gagal ginjal TD arteri menurun Resiko infeksi

Aliran darah menurun

Hipoksia jaringan

Usus
 Anoksia usus

Penurunan integrasi mukosa

Bakteri usus kesirkulasi

Resiko infeksi

7 DO: -berkemih tidak tuntas TD arteri menurun Gangguan eliminasi urin

DS: - urine menetes
Aliran darah menurun

Hipoksia jaringan

Ginjal

Filtrasi glomelurus menurun

Produksi urin menurun

Oliguria dan anuria

Gangguan eliminasi urin

8 DO: -hipertensi TD arteri menurun Perfusi jaringan cerebral
tidak adekuat
Aliran darah menurun

Hipoksia jaringan

Otak

Suplai darah kejaringan serebral

tidak adekuat

Perfusi jaringan cerebral tidak

adekuat
9 DO: -tekanan darah Pelepasan histamine dan bradikinin Nyeri akut
meningkat
DS : - mengeluh nyeri Vasodilatasi

Kebutuhan oksigen dan darah

semakin meningkat

Jantung tidak bisa mengkonpensasi

Jantung tidak bisa memndahkan

 cairan di sirkulasi paru

Edema paru/ALO

Peningkatan tekanan kapiler paru

Nyeri dada

Nyeri akut

Diagnose

1. Hypovolemia berhubungan dengan kehilangan darah dan elektrolit

2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan syok hipovolemik, syok kardiogenik, syok
distributive
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan takipneu
4. Intoleran aktifitas berhubungan dengan asidosis metabolic
5. Gangguan perfusi jaringan perier berhubungan dengan mukosa pucat akral
6. Resiko infeksi berhubungan dengan bakteri usus kesirkulasi
7. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan oliguria dan anuria
8. Perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan suplai darah kejaringan cerebral tidak efektif
9. Nyeri akut berhubungan dengan nyeri dada