PROTOKOL KESEHATAN DAN SOP

SKILL LAB PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI INDONESIA
T.A 2019/2020

Sehubungan dengan perlunya pelayanan laboratorium dalam rangka penyelenggaraan

Skill Lab Mahasiswa/i Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Respati Indonesia sebagai syarat kelulusan mata ajar yang ditempuh di semester genap T.A
2019/2020 yang akan dilaksanakan dalam situasi pandemi COVID-19, maka bersama ini kami
sampaikan Protokol Kesehatan dan SOP Pelaksanaan Skill Lab di Laboratorium Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Indonesia dalam upaya pencegahan penularan
Covid-19. Adapun Protokol Kesehatan dan SOP Pelaksanaan Skill Lab terlampir.

Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ketua Pelaksana Skill Lab

Ns. Apri Sunadi, S.Kep, M.Kep, Sp.KMB

NIK:
 PROTOKOL KESEHATAN SELAMA PELAKSANAAN SKILL LAB

1. Sebelum diperbolehkan mengikuti ujian skill lab, mahasiswa/i harus memenuhi beberapa
persyaratan sebagai berikut:
a. Mengumpulkan surat keterangan bebas Covid-19 berupa hasil rapid test atau Polymerase
Chain Reaction (PCR) dari institusi kesehatan resmi yang memiliki wewenang dalam
menyelenggarakan test Covid-19
b. Mengisi dan mengumpulkan surat persetujuan keluarga (Form 1)
c. Mengisi dan mengumpulkan INSTRUMENT SELF-ASSESSMENT RESIKO COVID-19
(Form 2)
d. Mengisi logbook presensi harian di setiap laboratorium (Form 3)
2. Pelaksanaan skill lab hanya diprioritaskan dan diikuti oleh mahasiswa/i terjadwal sesuai
dengan hari, tanggal, dan waktu pelaksanaan ujian yang telah ditetapkan oleh Program
Studi S1 Keperawatan. Bagi mahasiswa/i di luar jadwal yang telah ditetapkan oleh pihak
Prodi S1 Keperawatan, dilarang untuk hadir di lingkungan Laboratorium Keperawatan
(Kampus B).
3. Kapasitas penggunaan masing-masing ruang laboratorium Keperawatan maksimal 5 orang,
yang terdiri dari 2 sampai 3 orang Dosen Penguji, kemudian kuota dapat dimaksimalkan
dengan jumlah peserta skill lab (Mahasiswa/i).
4. Mahasiswa wajib untuk melakukan pengecekan suhu tubuh serta mengisi daftar hadir (check
in dan check out) saat datang dan meninggalkan laboratorium yang disediakan oleh pihak
laboratorium selama pelaksanaan ujian.
5. Beberapa hal yang harus diperhatikan selama melakukan kegiatan di laboratorium pada era

“new normal” antara lain:

a. Sebisa mungkin untuk menggunakan baju lengan panjang, celana panjang, dan kaus kaki
saat berada di laboratorium.
b. Gunakan tas yang mudah untuk dibersihkan dan disterilisasi.
c. Senantiasa menggunakan alat pelindung diri berupa masker, sarung tangan dan face
shield saat berada di lingkungan laboratorium.
d. Hindari angkutan umum. Namun jika terpaksa, lakukan protokol physical dan social
distancing selama berada di angkutan umum.
e. Disarankan membawa sendiri sabun dan hand sanitizer dan masker cadangan.
f. Jangan menyentuh wajah tanpa mencuci tangan atau menggunakan hand sanitizer.
g. Hindari memegang handle pintu (disarankan mendorong menggunakan siku atau badan).
h. Mentaati aturan laboratorium yang telah ada sebelumnya (makan dan minum selama
berada di dalam laboratorium).
i. Disarankan untuk membawa bekal makanan dan minuman sendiri.
j. Mengatur tempat kerja dengan senantiasa menjaga kaidah social dan physical distansing
selama bekerja di dalam laboratorium.
k. Membersihkan dan mensanitasi peralatan yang digunakan dalam praktikum dengan
menggunakan desinfektan atau alkohol 70% secara teratur, minimal sebelum dan sesudah
bekerja.
FORM 1
SURAT PERSETUJUAN KELUARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
No. Telp :

Adalah (Orang tua/Wali/Suami/Istri)* dari mahasiswa:

Nama :
NPM :
Angkatan/Semester :
Prodi/Fakultas :

Dengan ini memberikan persetujuan kepada yang bersangkutan untuk mengikuti Ujian Skill
Lab di Laboratorium Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas respati Indonesia
sebagai syarat kelulusan mata ajar yang ditempuh di semester genap T.A 2019/2020, dengan
menerapkan protokol pencegahan penularan Covid-19 yang berlaku.

Demikian surat persetujuan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

(............................................)

*coret yang tidak perlu

FORM 2 (Adopsi dari SK Kemenkes No. HK.01.07/MENKES/328/2020)

INSTRUMENT SELF-ASSESSMENT RESIKO COVID-19

Nama :
NPM :
Angkatan/Semester :
Prodi/Fakultas :
Demi kesehatan dan keselamatan bersama di laboratorium, anda harus jujur dalam menjawab
pertanyaan di bawah ini.

Dalam 14 (empat belas) hari terakhir, apakah anda pernah mengalami hal-hal berikut:
No. Peryataan Ya Tidak

Apakah Anda pernah keluar rumah / tempat umum (pasar,

1
fasyankes, kerumunan orang, dan lain-lain)?
Apakah Anda pernah menggunakan
2
transportasi umum?
Apakah Anda pernah melakukan perjalanan ke luar kota /
3
internasional? (wilayah yang terjangkit/zona merah)
Apakah Anda mengikuti kegiatan yang melibatkan orang
4
banyak?
Apakah Anda memiliki riwayat kontak erat dengan orang yang
5 dinyatakan ODP, PDP atau confirm COVID-19 (berjabat
tangan, berbicara, berada dalam satu ruangan/satu rumah)?
Apakah Anda pernah mengalami
6 demam/batuk/pilek/sakit tenggorokan/sesak dalam 14 hari
terakhir
Jumlah Total
*Jika Ya, Maka Skor = 1. Jika Tidak, Maka Skor = 0
0 = Resiko kecil
1 s/d 4 = Resiko sedang
≥ 5 = Resiko besar
Tindak lanjut:
Resiko besar, agar dilakukan investigasi dan tidak diperkenankan mengikuti ujian skill lab. mahasiswa dilakukan pemeriksaan. RT-PCR, jika
tidak tersedia dapat dilakukan rapid test oleh petugas kesehatan/fasyankes setempat.
Resiko kecil – sedang, diperbolehkan mengikuti skill lab, namun dilakukan pemeriksaan suhu di pintu masuk. Jika suhu badan ≥ 37.30C, agar
dilakukan investigasi dan pemeriksaan oleh petugas kesehatan. Jika dipastikan ybs tidak memenuhi kriteria OTG, ODP atau. PDP, maka dapat
diperbolehkan mengikuti Skill lab.
FORM 3
PRESENSI HARIAN DI LABORATORIUM KEPERAWATAN URINDO
Hari/Tanggal :
Nama/Ruang Laboratorium :
:
Dosen Penguji :
:

No Nama Mahasiswa No. Telp Jam Masuk Jam Keluar

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Dosen Penguji 1 (..........................................)

Dosen penguji 2 (..........................................)

Dosen Penguji 3 (..........................................)

 SOP PELAKSANAAN SKILL LAB

SOP Tata Tertib penggunaan Laboratorium Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Respati Indonesia selama Pandemi Covid-19 adalah sebagai berikut:

1. Selain Staf Pendidik dan Kependidikan dilarang memakai sepatu/sandal ke dalam

Laboratorium, dan memakai kaos kaki yang bersih.
2. Mahasiswa peserta diwajibkan menggunakan masker, face shield, sepatu dan sarung tangan
selama praktikum berlangsung di dalam ruangan.
3. Mahasiswa peserta praktikum diwajibkan mencuci tangan sebelum masuk kedalam
laboratorium
4. Mahasiswa yang masuk kedalam laboratorium harus seizin dan pemeriksaan petugas lab,
dan bagi yang tidak berkepentingan dilarang masuk.
5. Bagi pengunjung Laboratorium yang kurang sehat dilarang masuk.
6. Bagi pengunjung Laboratorium diwajibkan menerapkan physical distancing dengan
pengujung lainnya.
7. Mahasiswa peserta praktikum diwajibkan merapikan dan membersihkan laboratorium
sebelum keluar ruangan.
8. Mahasiswa peserta praktikum diwajibkan menjaga ruangan laboratorium tetap kondusif
selama praktikum berlangsung.
9. Apabila terdapat kerusakan pada alat yang digunakan selama praktikum, maka diwajibkan
menggantinya sesuai dengan jumlah dan spesifikasi alat yang rusak.
10. Dilarang membawa peralatan laboratorium keluar ruang laboratorium tanpa izin dari
Laboran (staff lab) dan Dosen pembimbing praktikum.
11. Dilarang meninggalkan barang apapun tanpa seizin laboran. Apabila terdapat
kehilangan, maka laboratorium tidak bertanggungjawab.
12. Dilarang makan, minum dan merokok di dalam laboratorium.
13. Masing-masing peserta praktikum wajib membersihkan kembali peralatan yang
digunakan saat praktikum:
a. Alat-alat berbahan stainless steel dibersihkan dengan menggunakan cairan
desinfektan atau alkohol 70% yang tersedia di dalam laboratorium
b. Alat-alat praktikum berbahan kain ditempatkan pada wadah bahan bekas pakai yang
di sediakan di laboratorium
c. Membuang sampah harus pada tempat sampah yang sudah ditentukan. Sampah
alat/bahan sekali pakai (masker, sarung tangan, kapas, kasa, spuit, jarum, dll)
dibuang pada tempat sampah spesifik yang tersedia di dalam laboratorium.

Petugas Laboratorium Keperawatan

Mussar Hadist