BAB I

PENDAHULUAN

A. Pengertian
Gangguan bahasa diklasifikasikan sebagai gangguan komunikasi. Komunikasi
terdiri dari semua masukan verbal dan nonverbal yang digunakan untuk mengirimkan
informasi antar individu, termasuk bahasa dan ucapan. Bahasa melibatkan penyampaian
informasi melalui bentuk, isi, dan fungsi sistem simbolik sesuai dengan aturan yang
ditentukan. Bicara adalah produksi bahasa lisan. Pembicaraan yang tertunda dapat
mencerminkan gangguan dalam berbicara, bahasa, dan / atau komunikasi. Secara
historis, gangguan bahasa telah dirujuk dengan berbagai istilah, termasuk gangguan
perkembangan bahasa dan gangguan bahasa tertentu. Fokusnya di sini adalah pada fitur
gangguan bahasa anak usia dini menurut DSM-5, yang melibatkan bentuk dan fungsi
bahasa.
Di antara masalah perkembangan bahasa utama orang tua adalah keterlambatan
kognitif, khususnya keterlambatan dalam bahasa dan fungsi adaptif. Keduanya
merupakan ciri dari disabilitas intelektual (ID), atau, jika bahasa secara khusus
terpengaruh, gangguan bahasa. Psikiater anak sering menghadapi kondisi ini, terutama
karena kondisi tersebut terkait dengan peningkatan risiko perilaku menantang dan
gangguan mental. Dalam bekerja dengan anak-anak yang terkena dampak dan
keluarganya, psikiater anak harus siap untuk mengidentifikasi tanda dan gejala yang
relevan, mengelola komorbiditas psikiatrik, merujuk ke spesialis untuk penilaian
komprehensif dan perawatan multidisiplin, dan pengasuhan yang berpusat pada
keluarga. Dengan demikian, psikiater anak memainkan peran penting dalam menangani
sifat beragam kondisi ini dan dalam mengoptimalkan kemandirian dan hasil fungsional.

B. Penyebab
Penyebab ID termasuk kelainan genetik, serta faktor lingkungan prenatal,
perinatal, dan pasca persalinan (Gbr. 1). Kecurigaan ID dapat muncul selama masa bayi,
meskipun anak-anak kurang dari 5 tahun biasanya didiagnosis dengan global.
 Gambar 1. Penyebab ID dan persentase masing-masing ditampilkan, bersama
dengan daftar pengujian genetik yang direkomendasikan saat ini. Beberapa faktor non-
genetik juga menyebabkan ID, termasuk infeksi kongenital, paparan teratogen atau
toksin, prematuritas, hipoksia, trauma, perdarahan intrakranial, infeksi atau keganasan
sistem saraf pusat, deprivasi psikososial, malnutrisi, atau hipotiroidisme didapat. CpG,
sitosin-fosfat-gua- sembilan; GAA, guanidinoacetate; MECP2, protein pengikat metil-
CpG 2. (Informasi dari Moeschler JB, Shevell M. Evaluasi komprehensif anak dengan
disabilitas intelektual atau keterlambatan perkembangan global. Pediatrics 2014; 134 (3):
e903-18; dan Pivalizza P, Lalani SR. Disabilitas intelektual pada anak-anak: evaluasi
untuk suatu sebab. UpToDate: Waltham (MA); 2016.)
Keterlambatan perkembangan, yang membutuhkan penundaan dalam 2 atau lebih
domain fungsional yang terkait dengan gangguan intelektual dan adaptif dan yang
menunjukkan beberapa korelasi dengan ID. ID dapat ditentukan dengan lebih pasti pada
usia 5 tahun, ketika kemampuan kognitif menjadi lebih stabil. Anak-anak dengan ID
yang kurang parah mungkin tidak didiagnosis sampai usia sekolah, ketika tuntutan
akademis menyoroti kelemahan dalam kognisi. Hasil bervariasi tergantung pada tingkat
keparahan: individu dengan ID ringan mungkin mencapai beberapa tanda kemandirian,
seperti memiliki pekerjaan atau memulai sebuah keluarga, meskipun ID yang lebih parah
membutuhkan dukungan komunitas jangka panjang untuk perumahan, kegiatan
pekerjaan, dan kegiatan rekreasi.
C. Karakteristik
ID adalah gangguan perkembangan saraf yang ditandai dengan 3 ciri:
● Defisit dalam kognisi
● Kekurangan dalam fungsi adaptif
● Onset selama periode perkembangan
Sikap kolektif terhadap ID telah bergeser dari model defisiensi statis ke
perspektif yang lebih dinamis, berbasis kekuatan, dan yang disebut keterbelakangan
mental, istilah diagnostik sebelumnya, tidak lagi disukai. Pengenalan istilah "Kecacatan
Intelektual" dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi Kelima
(DSM-5) diprakarsai oleh Rosa's Law, sebuah undang-undang federal 2010 yang
mewajibkan ID tersebut menggantikan keterbelakangan mental dalam kebijakan
kesehatan, hukum, dan pendidikan ( PL 111–256).

D. Klasifikasi
DSM-4 – Revisi Teks, batas kecerdasan mutlak (IQ) tidak lagi menentukan
tingkat keparahan; ID ringan, sedang, parah, atau mendalam sekarang diklasifikasikan
berdasarkan tingkat fungsi adaptif dalam rentang skor IQ. Fungsi adaptif mencakup 3
domain:
 Domain konseptual, yang meliputi bahasa, pengetahuan, dan memori.
 Domain sosial, yang meliputi empati, penilaian sosial, dan kemampuan mengikuti
aturan
 Domain praktis, yang mencakup keterampilan perawatan diri, organisasi, dan
kehidupan sehari-hari

E. Intervensi
Anak-anak dengan ID / keterlambatan perkembangan global mendapat manfaat
dari intervensi dini intensif dan layanan multidisiplin. Undang-undang federal di bawah
Undang-Undang Pendidikan Individu Penyandang Disabilitas mengamanatkan bahwa
program yang dijalankan negara mengidentifikasi anak-anak penyandang disabilitas dan
menyediakan layanan perkembangan. Sebelum usia 3 tahun, keluarga menerima
Rencana Layanan Keluarga Individual (IFSP), yang mengimplementasikan program
layanan individual dan terapi perkembangan. Layanan dan terapi ini dapat mencakup
terapi wicara dan bahasa, terapi okupasi dan fisik, layanan psikologis dan perilaku,
layanan medis, konseling nutrisi, teknologi bantuan, konseling dan pelatihan keluarga,
kunjungan rumah, dan layanan sosial. IFSP berlaku untuk usia 0 hingga 3 tahun, setelah
itu anak-anak yang memenuhi syarat untuk layanan berkelanjutan dialihkan ke Rencana
Pendidikan Individual (IEP) dengan program prasekolah multidisiplin.
Data dari Handen BL, ulasan Gilchrist R. Praktisi: psikofarmakologi pada anak-
anak dan remaja dengan retardasi mental. J Psikiatri Anak Psikiatri 200; 47 (9): 871–82.
Mengingat efektivitas dan efek samping pengobatan yang lebih sering pada anak-anak
yang lebih kecil. Namun demikian, jika keamanan atau kemampuan untuk terlibat dalam
terapi menjadi perhatian, pengobatan dapat menjadi instrumen untuk keberhasilan
implementasi rencana pengobatan dan mengurangi stres pada pengasuh. Pengobatan juga
merupakan elemen dari terapi kombinasi (pengobatan ditambah manajemen perilaku),
dan psikiater dapat memandu keseimbangan perilaku dan pengobatan yang tepat. Dosis
awal yang rendah direkomendasikan, dengan titrasi lambat, bersama dengan evaluasi
sistematis dari efek positif dan negatif dalam konteks seluruh rencana perawatan.
Di antara perawatan perilaku, analisis perilaku terapan (ABA) memiliki basis
bukti yang mapan. ABA mencoba untuk memodifikasi anteseden dan / atau konsekuensi
dari perilaku tertentu, baik untuk mencegah perilaku bermasalah atau mendorong
perilaku alternatif. Analisis perilaku fungsional memberikan pengukuran rinci tentang
calon pemicu perilaku menantang, seperti kebutuhan akan perhatian atau bantuan,
melarikan diri dari tuntutan, upaya untuk mendapatkan apa yang diinginkan, protes, atau
stimulasi diri. Perencanaan perilaku kemudian disesuaikan dengan profil perilaku dan
tingkat perkembangan anak. Selain ABA, pendekatan pelatihan orang tua (misalnya,
Stepping Stones Triple P dan Terapi Interaksi Orangtua-Anak) menunjukkan bukti untuk
meningkatkan perilaku mengganggu dalam ID.

Ikhtisar aspek intervensi bahasa berbasis bukti

Fitur Utama Komentar
Pendekatan
 Dokter menentukan jenis  Kurang naturalistik
Dokter yang pengobatan, tujuan, dan  Memaksimalkan praktik
diarahkan penguatan target tertentu

Anak  Dokter memberikan  Berguna ketika

diarahkan kesempatan naturalistik kepatuhan yang buruk
untuk respons anak dengan pendekatan
  Dokter mengikuti
petunjuk anak
Orang tua  Orang tua menggunakan
dimediasi intervensi langsung dan
individual praktik
dengan anak
 Peningkatan kesempatan
untuk input bahasa
Jenis Perawatan
Terapi  Terapis menimbulkan
milieu dan memperkuat respons
yang ditargetkan
 Pengaturan naturalistik
 Anak dapat memilih
topik untuk memulai
interaksi
Terapi  Gunakan asas
perilaku pembelajaran perilaku
 Meningkatkan perilaku
yang diinginkan
 Mengurangi perilaku
yang tidak pantas
Pendekatan  Mempromosikan
berbasis interaksi orang tua-anak
hubungan  Umum dalam program
intervensi dini
Modalitas
Komunikasi  Metode tambahan untuk
alternatif mengganti ucapan
augmentatif  Dapat mengatasi
yang diarahkan dokter
 Berguna untuk
komunikator yang tidak
tegas
 Efektif
 Bukti yang berkembang
untuk intervensi dini
 Bukti dalam beberapa
kelompok: pembicara
terlambat, ASD, ID,
anak-anak dari keluarga
berisiko tinggi dan
berpenghasilan rendah
 Instruksional: pelatihan
uji coba diskrit
 Berbasis bermain:
pelatihan respons
penting
 Sering digunakan dalam
ASD dan DD
 Greenspan / DIR /
Floortime mendorong
interaksi melalui
bermain
 Digunakan dalam ASD
 Simbol yang dibantu:
PECS dan perangkat
penghasil ucapan
gangguan produksi atau  Simbol tanpa bantuan:
pemahaman tanda manual
 Bukti kuat dalam ASD
dan ID
 Instruksi berbasis  Program komputer  Keuntungan dari jumlah
komputer mengajarkan uji coba yang lebih
keterampilan bahasa tinggi daripada dengan
terapis
 Contoh: Fast ForWord
Pemodelan  Video menunjukkan  Contoh yang dimediasi
video perilaku yang diinginkan orang tua: Hanen
 Pelajar direkam Program
 Video praktik ditinjau
Singkatan: DD, keterlambatan perkembangan; DIR, Hubungan Perbedaan
Individu Perkembangan; PECS, Sistem Komunikasi Pertukaran Gambar. Data dari
American Speech-Language-Hearing Association (n.d.). Gangguan bahasa lisan (portal
praktik). Tersedia di: www.asha.org/Practice-Portal/ Klinis-Topik / Spoken-Language-
Disorders / . Diakses 1 Oktober 2016.