LAPORAN PENDAHULUAN

OBESITAS

Disusun oleh:

SITI FAUZIYYAH ROHADATUL’AISY

14201180003

PROGRAM S1 KEPERAWATAN 2017

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL

BANDUNG

2020
A. Definisi

Obesitas merupakan seuatu keadaan dimana terjadi penumpukan lemak berlebih di

dalam tubuh. Obesitas diketahui menjadi salah satu faktor risiko munculnya berbagai
penyakit degeneratif seperti penyakit jantung dan stroke. Selain penyakit tersebut,
obesitas pada lansia juga dapat meningkatkan risiko terjadinya jatuh atau kecelakaan
(Sofa, I.M: 2018).
Obesitas di defenisikan sebagai akumulasi lemak tubuh secara berlebihan. Akumulasi
lemak dapat melebihi 50% berat badan total dan menyebabkan konsekuensi
patologis yang berat (Barasi, 2009). Obesitas pada anak merupakan akibat dari
asupan kalori (energi) yang melebihi jumlah kalori yang dilepaskan atau dibakar
melalui proses metabolisme didalam tubuh(Wahyu, 2009).
Obesitas merupakan penyakit yang kompleks dan multifaktorial yang ditandai
dengan kelebihan berat badan karena adanya penumpukan lemak yang berlebihan
didalam tubuh. Obesitas disebabkan oleh tidak seimbangnya jumlah energi yang
masuk dan jumlah energi yang dikeluarkan sehingga berat badan menjadi lebih berat
dibandingkan dnegan berat badan ideal karena adanya penumpukan lemak di dalam
tubuh (wijaksana, 2016).
Obesitas merupakan akumulasi lemak yang abnormal atau berlebihan yang
menimbulkan risiko terhadap kesehatan (WHO, 2014). Obesitas merupakan salah
satu bentuk malnutrisi yang terjadi akibat ketidakseimbangan antara masukan dan
keluaran energi dalam waktu lama (Carolan dkk., 2014).

B. Etiologi
Etiologi obesitas bersifat multifaktorial, namun penyebab dasarnya adalah
ketidakseimbangan antara kalori yang dikonsumsi dan yang dikeluarkan.
Ketidakseimbangan ini menyebabkan terjadinya penimbunan kelebihan energi di sel
adiposit sehingga sel tersebut mengalami hipertrofi dan hiperplasia. Bertambahnya
massa lemak tubuh berdampak pada bertambahnya ukuran sel adiposit (hipertrofi)
dan bertambahnya jumlah sel lemak (hiperplasia) yang berhubungan dengan
disfungsi adiposit intraselular terutama stress pada retikulum endoplasma dan
 mitokondria. Hal ini menyebabkan diproduksinya sel adiposit abnormal, asam lemak
bebas/free fatty acid (FFA), dan penanda inflamasi. Makin berat disfungsi adiposit
yang terjadi, makin nyata manifestasi klinis dan komorbiditas obesitas (Kumar dan
Kelly, 2016).
Obesitas terjadi karena ketidakseimbangan antara asupan energi dengan keluaran
energi (energy expenditures), sehingga terjadi kelebihan energi yang selanjutnya
disimpan dalam bentuk jaringan lemak. Kelebihan energi tersebut dapat disebabkan
oleh asupan energi yang tinggi atau keluaran energi yang rendah (Stolzman dan
Bement, 2012). Asupan energi tinggi disebabkan oleh konsumsi makanan yang
berlebihan, sedangkan keluaran energi rendah disebabkan oleh rendahnya
metabolisme tubuh, aktivitas fisis, dan efek termogenesis makanan yang ditentukan
oleh komposisi makanan. Lemak memberikan efek termogenesis lebih rendah (3%
dari total energi yang dihasilkan lemak) dibandingkan karbohidrat (6-7% dari total
energi yang dihasilkan karbohidrat) dan protein (25% dari total energi yang
dihasilkan protein) (Estrada dkk., 2014)
C. Patofisiologi
Obesitas terjadi akibat ketidakseimbangan masukan dan keluaran kalori dari tubuh
serta penurunan aktifitas fisik (sedentary life style) yang menyebabkan penumpukan
lemak di sejumlah bagian tubuh (Rosen, 2008). Penelitian yang dilakukan
menemukan bahwa pengontrolan nafsu makan dan tingkat kekenyangan seseorang
diatur oleh mekanisme neural dan humoral (neurohumoral) yang dipengaruhi oleh
genetik, nutrisi,lingkungan, dan sinyal psikologis. Pengaturan keseimbangan energi
diperankan oleh hipotalamus melalui 3 proses fisiologis, yaitu pengendalian rasa
lapar dan kenyang, mempengaruhi laju pengeluaran energi dan regulasi sekresi
hormon. Proses dalam pengaturan penyimpanan energi ini terjadi melalui sinyal-
sinyal eferen (yang berpusat di hipotalamus) setelah mendapatkan sinyal aferen dari
perifer (jaringan adiposa, usus dan jaringan otot). Sinyal-sinyal tersebut bersifat
anabolik (meningkatkan rasa lapar serta menurunkan pengeluaran energi) dan dapat
pula bersifat katabolik 13 (anoreksia, meningkatkan pengeluaran energi) dan dibagi
menjadi 2 kategori, yaitu sinyal pendek dan sinyal panjang. Sinyal pendek
mempengaruhi porsi makan dan waktu makan, serta berhubungan dengan faktor
distensi lambung dan peptida gastrointestinal, yang diperankan oleh kolesistokinin
(CCK) sebagai stimulator dalam peningkatan rasa lapar. Sinyal panjang diperankan
oleh fat-derived hormon leptin dan insulin yang mengatur penyimpanan dan
keseimbangan energi (Sherwood, 2012). Apabila asupan energi melebihi dari yang
dibutuhkan, maka jaringan adiposa meningkat disertai dengan peningkatan kadar
leptin dalam peredaran darah. Kemudian, leptin merangsang anorexigenic center di
hipotalamus agar menurunkan produksi Neuro Peptida Y (NPY) sehingga terjadi
penurunan nafsu makan. Demikian pula sebaliknya bila kebutuhan energi lebih besar
dari asupan energi, maka jaringan adiposa berkurang dan terjadi rangsangan pada
orexigenic center di hipotalamus yang menyebabkan peningkatan nafsu makan. Pada
sebagian besar penderita obesitas terjadi resistensi leptin, sehingga tingginya kadar
leptin tidak menyebabkan penurunan nafsu makan (Jeffrey, 2009).
D. Pathway
E. Manifestasi klinik

Seseorang yang menderita obesitas biasanya mudah dikenali, terutama pada anak-
anak. Ciri yang khas pada obesitas diantaranya adalah wajah membulat, pipi 9
tembem, dagu rangkap, leher pendek, payudara membesar karena adanya deposit
lemak, kedua tungkai membentuk X serta pangkal paha bergesekan dan menempel
yang akan menimbulkan ulserasi, dan perut yang membuncit. Pada anak laki-laki
penis terlihat kecil karena tertutup oleh jaringan lemak. Distribusi lemak pada
obesitas juga mempengaruhi bentuk fisik seseorang yang menderitanya.Pada
obesitas terdapat 3 bentuk distribusi lemak yaitu apple shape body (android), pear
shape body (gynoid), dan intermediate.Pada apple shape body, distribusi lemak
cenderung bertumpuk pada bagian atas tubuh (dada dan pinggang), bentuk tubuh
seperti ini juga beresiko tinggi mengalami penyakit kardiovaskular, hipertensi dan
diabetes. Pear shape body distribusi lemak cenderung lebih banyak pada bagian
bawah (pinggul dan paha).Sedangkan bentuk tubuh intermediate lemak terdistribusi
ke seluruh bagian tubuh secara hampir merata. (Vergo Hari, 2015)
F. Komplikasi
Mortalitas yang berkaitan dengan obesitas, terutama obesitas apple shaped, sangat
erat hubungannya dengan sindrom metabolik. Sindrom metabolik merupakan satu
kelompok kelainan metabolik selain obesitas, meliputi resistensi insulin, gangguan
toleransi glukosa, abnormalitas lipid dan hemostasis, disfungsi endotel dan
hipertensi yang kesemuanya secara sendiri-sendiri atau bersama-sama merupakan
faktor resiko terjadinya aterosklerosis dengan manifestasi penyakit jantung koroner
dan/atau stroke. Mekanisme dasar bagaimana komponen-komponen sindrom
metabolik ini dapat terjadi pada seseorang dengan obesitas apple shaped dan
bagaimana komponen-komponen ini dapat menyebabkan terjadinya 22 gangguan
vaskular, hingga saat ini masih dalam penelitian (Soegondo, 2009).
G. Penatalaksanaan
a. Merubah gaya hidup Diawali dengan merubah kebiasaan makan. Mengendalikan
kebiasaan ngemil dan makan bukan karena lapar tetapi karena ingin menikmati
makanan dan meningkatkan aktifitas fisik pada kegiatan sehari-hari. Meluangkan
waktu berolahraga secara teratur sehingga pengeluaran kalori akan meningkat dan
jaringan lemak akan dioksidasi (Sugondo, 2009).
b. Terapi Diet Mengatur asupan makanan agar tidak mengkonsumsi makanan
dengan jumlah kalori yang berlebih, dapat dilakukan dengan diet yang terprogram
secara benar. Diet rendah kalori dapat dilakukan dengan mengurangi nasi dan
makanan berlemak, serta mengkonsumsi makanan yang cukup memberikan rasa
kenyang tetapi tidak menggemukkan karena jumlah kalori sedikit, misalnya dengan
menu yang mengandung serat tinggi seperti sayur dan buah yang tidak terlalu manis
(Sugondo, 2009).
c. Aktifitas Fisik Peningkatan aktifitas fisik merupakan komponen penting dari
program penurunan berat badan, walaupun aktifitas fisik tidak 23 menyebabkan
penurunan berat badan lebih banyak dalam jangka waktu enam bulan. Untuk
penderita obesitas, terapi harus dimulai secara perlahan, dan intensitas sebaiknya
ditingkatkan secara bertahap. Penderita obesitas dapat memulai aktifitas fisik
dengan berjalan selama 30 menit dengan jangka waktu 3 kali seminggu dan dapat
ditingkatkan intensitasnya selama 45 menit dengan jangka waktu 3 kali seminggu
dan dapat ditingkatkan intensitasnya selama 45 menit dengan jangka waktu 5 kali
seminggu (Sugondo, 2009).
d. Terapi perilaku Untuk mencapai penurunan berat badan dan
mempertahankannya, diperlukan suatu strategi untuk mengatasi hambatan yang
muncul pada saat terapi diet dan aktifitas fisik. Strategi yang spesifik meliputi
pengawasan mandiri terhadap kebiasaan makan dan aktifitas fisik, manajemen
stress, stimulus control, pemecahan masalah, contigency management, cognitive
restructuring dan dukungan sosial (Sugondo, 2009).
e. Farmakoterapi Farmakoterapi merupakan salah satu komponen penting dalam
program manajemen berat badan. Sirbutramine dan orlistat merupakan obat-obatan
 penurun berat badan yang telah disetujui untuk penggunaan jangka panjang.
Sirbutramine ditambah diet rendah kalori dan aktifitas fisik efektif menurunkan berat
badan dan mempertahankannya. Orlistat menghambat absorpsi lemak sebanyak 24
30 persen. Dengan pemberian orlistat, dibutuhkan penggantian vitamin larut lemak
karena terjadi malabsorpsi parsial (Sugondo, 2009).
f. Pembedahan Tindakan pembedahan merupakan pilihan terakhir untuk mengatasi
obesitas. Pembedahan dilakukan hanya kepada penderita obesitas dengan IMT ≥40
atau ≥35 kg/m2 dengan kondisi komorbid. Bedah gastrointestinal (restriksi gastrik/
banding vertical gastric) atau bypass gastric (Roux-en Y) adalah suatu intervensi
penurunan berat badan dengan resiko operasi yang rendah (Sugondo, 2009).
H. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
1. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disfungsi
pola makan, faktor herediter
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan obesitas
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gaya hidup monoton, fisik yang
besar
4. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan tidak adanya atau kurang
olahraga, gizi buruk, kerentanan individu
5. Gangguan harga diri berhubungan dengan persepsi penampilan fisik,
internalisasi umpan balik negatif
I. Intervensi

no Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 Perubahan nutrisi lebih Setelah dilakukan 1. Kaji pola makan klien 1. Mengetahui segala
dari kebutuhan tubuh tindakan 2. Kaji lingkungan makan sesuatu dimakan,
berhubungan dengan keperawatan 3. Ajarkan kepada pasien atau keluarga temrasuk waktu jumlah
disfungsi pola makan, diharapkan status tentang pemilihan makanan yang yag dimakan, dimana
faktor herediter nutrisi seimbang dan tepat makanan tersebut
BB ideal 4. Bantu dengan menyesuaikan diet dikonsumsi, aktivitas
Kriteria hasil: terhadpa gaya hidup dan tingkat yangg dilakukan selama
1. Pasien akan aktivitas makan, perasaaan pada
mendekati 5. Timbbang berat badan pasien dalam waktu makan dan
berat badan interval yang tepat sebagainya.
ideal 6. Kolaborasi degan ahli gizi dalam 2. Untuk menentukan
2. Mengalami menentukan diet yang sesuai untuk kemungkinan efek pada
asupan yang pasien besitas
adekuat, 3. Untuk mengendalikan
tetapi tidak jumlah lemak dan kalori
berlebihan, yang dikandung oleh
menyangkut suatu makanan
kalori, lemak, 4. Untuk mengetahui
 karbohidraat, jangkauan aktivitas dan
vitamin, mobilitas klien
mineral, besi 5. Mengetahui perubahan
dan kalsium berat badan klien
3. Menahan diri 6. Memberikan nutrisi
untuk tidak yangg tepat dan
makan banyak seimbang
dalam satu
waktu
no Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
2 Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan 1. Kaji pola nafas 1. Mengetahui adanya
berhubungan dengan tindakan 2. Berikan oksigenasi kelainan sistem
obesitas keperawatan 3. Pantau respirasi yang berbunyi pernapasan
diharapkan pola nafas seperti mendengkur 2. Mencukupi kebutuhan
pasien dapat adekuat 4. Posisikan pasien untuk oksigen yang adekuat
Kriteria hasil:Pasien mengoptimalkan pernapasan seperti 3. Mendengkur merupakan
atau keluarga akan posisi semi fowler tanda adanya obstruksi
1. Kedalaman 5. Pantau peningkatan kegelisahan, jalan napas
inspirasi dan ansietas dan tersenggal- senggal 4. Posisi semi fowler
kedalaman memberi kelonggaran
bernafas jalan napas
2. Frekuensi 5. Kecemasan
respirasi memperburuk keadaan
dalam batas saluran napas klien
normal
3. Tidak ada
nafas pendek
no Diagnosa Tujuan intervensi Rasional
keperawatan
3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji pola aktifitas dan minat 1. Mengetahui aktivitas
berhubungan dengan keperawatan diharapkan pasien untuk meningkatkan yang perlu dan tidadk
gaya hidup monoton, pasien dapat beraktivitas aktivitas perlu dilakukan
fisik yang besar dengan normal 2. Motivasi aktivitas rutin seperti 2. Mendorong klien
Kriteria hasil: seperti berjalan, naik tangga dan melakukan olahraga
1. Pasien akan sebagainya kecil tapi bermanfaat
meningkatkan 3. Rencanakan aktivitas dengan 3. Motivasi tujuan yang
aktivitas fisik pasien atau keluarga yang sederhana dan realitas
2. Tingkat daya tahan meningkatkan kemandirian dan dapat dicapai oleh
yang adekuat untuk daya tahan pasien yang
beraktifitas 4. Motivasi aktivitas yang meningkatkan
3. Menyeimbangkan menekankan perbaikan diri kemandirian dan daya
aktivitas dan istirahat bukan kompitisi untuk tahan
menghindari rasa gagal dan 4. Mendorong klien
perasaan ditolak memahami kebutuhan
5. Anjurkan keluarga pasien untuk aktivitas bagi dirinya
membantu aktivitas pasien 5. Motivasi keluarga
dalam meningkatkan meningkatkan percaya
kemandirian dan daya tahan diri klien
 serta mengajarkan kepada
keluarga mengenai aktivitas
pasien

no Diagnosa keperawatan Tujuan intervensi Rasional

4 Koping individu tidak Setelah dilakukan tindakan 1. Nilai kesesuaian pasien terhadap 1. Mengajarkan klien
efektif berhubungan keperawatan diharapkan gambaran diri dan dampak dari untuk menerima
dengan tidak adanya koping individu kembali situasi kehidupan pasien keadaan dirinya
atau kurang olahraga, efektif terhadap peran dan 2. Menguranggi
gizi buruk, kerentanan Kriteria hasil: hubungannya denga orang lain kecemassan klienn
individu 1. Mengidentifikasi 2. Berikan informasi faktual yang terhadap penyakitnya
kekuatan personal terkait dengan penyakit pada 3. Memudahkan klien
yang dapat pasien merupakan keluarga dalam mengekspresikan
mengembangkan 3. Gunakan pendekatan yang perasaanya
koping yang efektif tenang dan meyakinkan dan 4. Mendorong
2. Menggunakan ciptakan suasana penerimaan kenyamanman diri klien
pernyataan verbal 4. Turunkan rangsangan lingkungan secara optimal
dan nonverbal yang yang dapat disalah artikan 5. Mengurangi ansietas
sesuai dengan sebagai suatu ancaman klien
situasi 5. Dukung pengungkapan secara
3. Melaporkan verbal tentang perasaan, persepsi
penurunan dna ketakutan
perasaan negatif

no Diagnosa keperawatan Tujuan intervensi Rasional

5 Gangguan harga diri Setelahh dilakukan 1. Tentukan rasa percaya diri pasien 1. Mengetahui tingkat
berhubungan dengan tindakan keperawatan dalam penilaian diri kepercayaan diri klien
persepsi penampilan diharapkan harga diri 2. Ajarkan orangtua akan 2. Membantu
fisik, internalisasi meningkat pentingnya ketertarikan dan menghilangkan kelainan
umpan balik negatif Kriteria hasil: dukungannya terhadap perkembangan
1. Mengungkapkan perkembangan konsep diri yang 3. Menghindari terjadinya
penerimaan diri positif pada anak penurunan percaya diri
secara verbal 3. Hindari tindakan yang dapat klien
2. Menerima kritikan melemahkan pasien 4. Mengoptimalkan
dari orang lain 4. Kaji pencapaian keberhasilan potensi yang ada
3. Menceritakan sebelumnya 5. Memenuhi kebutuhan
keberhasilan dalam 5. Berikan penghargaan atau pujian aktualisasi diri klien
sekolah atau terhadap perkembangan pasien
kelompok sosial dalam pencapaian
Daftar pustaka

Wilkinson.m judith (2016) dianosis keperawatan : diagnosis nanda – i, intervensi nic,

hasil noc, Ed.10.EGC : jakarta
Diakses pada 22 juli 2020 [buku]

Suto,puti K (2017) hubungan kejadian obesitas dengan kualitas hidup pada anak usia sekolah
di sd 30 kubu dalam kota padang. Ilmu keperawatan. Universitas andalas : padang
Diakses pada 22 juli 2020 [online]
http://scholar.unand.ac.id/26641/5/SKRIPSI%20FULL.pdf

Firdayanti.Erica A (2018) asuhan keperawatan keluarga dengan masalah obesitas pada

hipertensi di wilayah kerja puskesmas puri.ilmu keperawatan. Stikes bina sehat: mojokerto
Diakses pada 22 juli 2020 [online]
http://repository.stikes-
ppni.ac.id:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/348/MANUSCRIPT%20pdf.pdf?
sequence=1&isAllowed=y

taqiyah,yusra (2020) kejadidan obesitas dengan tingkat disminore primer pada remaja
putri.ilmu keperawatan.universitas muslm indonesia vol 01 juni 2020
diakses pada 22 juli 2020 [online]
http://jurnal.fkm.umi.ac.id/index.php/won/article/view/22/18

Hidayatulah (2014) faktor – faktor yang berhubungsn dengan obesitas pada anak
usia 6 -12 tahun di madrasah ibtidaiyah negri pondok pinang .program studi ilmu
keperawatan. Universitas islam negeri syarif hidayatulah: jakarta
Diakses pada 22 juli 2020 [online]
http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/24185/1/NURFATIMAH-fkik.pdf