SURAT PERYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Biodata Diri Biodata Sekolah Asal

Nama : INDRIYANSYAH NISN : 0276

Jenis Kelamin : Laki-laki No Ijazah : 3-13-08-01-305-057-8

TTL : Bengkulu, 21 Agustus 1995 Jenis SMA : MAS

Jenis Identitas : NIK/KTP Jurusan SMA : MAS Agama

No.Identitas : 1771022108950007 Asal SMA : MAS PERGURUAN ISLAM AR-RISALAH

Alamat Asal SMA Jl. Raya Air Dingin RT 01/RW 09 Balai Gadang
Agama : Islam : Kec. Koto Tangah Kota Padang

Status Nikah : Belum Menikah

Propinsi SMA : Sumatera Barat
Email : rianindriansyah@gmail.com
Kota SMA : Kota Padang
Telp Rumah : 081275690205
Data Universitas
No.HP : 089675539128
NIM : 11140600000106
1d987253-1e36-4ef2-8490-3c4a9fe178c1
Jenis Tinggal : Kost fb93522b-6771-435c-90d7-de410f3e7ec0
Fakultas : Dirasat Islamiyah
Kewarganegaraan : WNI
Jl. Pisangan Barat GG Melati Jurusan : Dirasat Islamiyah
Alamat :
Jenjang : S1

Program : Reguler

Jenis Seleksi : SPMB Mandiri

RT/RW : 04/05
Tanggal Masuk : 01 September 2014
Kelurahan : cirendeu
Data Skripsi
Kecamatan : ciputat timur
:
:

Tanggal Sidang : 05 Agustus 2019

ID REG PD

Kabupaten / Kota : Kota Tangerang Selatan AHADITS SIBAB AL-NABI SHALLALLAHU

ID PD

Judul Skripsi :
'ALAIHI WASALLAM (DIRASAH
Propinsi : Banten MAUDHU'IYYAH)

Kode Pos : 15419

Biodata Orang Tua IPK : 3.2

No. KK : 1771021301080021 Judisium : Amat Baik

Nama Ayah : Dafris Ukuran Toga : L

Tgl Lahir Ayah : 08 Desember 1962 Tanggal Daftar : 16 Agustus 2019

Wisuda
Pendidikan Ayah : S1 Menyatakan bahwa data tersebut adalah benar dan valid, untuk di
daftarkan pada pendaftaran wisuda.
Pekerjaan Ayah : PNS

Rata-rata
: 2000001-4000000
penghasilan ayah

Nama Ibu : Mainesti Jakarta, 19 Agustus 2019

Tgl Lahir Ibu : 16 Mei 1966 Saya yang menyatakan

Pekerjaan Ibu : PNS

Pendidikan Ibu : S1
INDRIYANSYAH
Rata-rata
penghasilan ibu : 2000001-4000000 11140600000106
perbulan

Jml Anggota
: 5
Keluarga

Nomor Telepon
: 085381333021
Orang Tua