KASUS 3

ANAMNESIS

1. Identitas Pasien
Nama (Initial) : Tn B No RM : 12345

Umur : 45 Ruang : mawar hitam

Jenis Kelamin : Laki Laki Tgl Masuk : sesuai kelas

Agama :- Tgl Kasus : sesuai kelas

Pekerjaan/Penghasilan :- Alamat : isi sendiri

Pendidikan :- Diagnosis Medis : Sirosis Hati

Aktivitas Fisik : Suku/Bangsa :-

2. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama mengeluh nyeri pada bagian perut kanan
atas selama 2 bulan dan perutnya semakin
membesar sejak 3 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Penyakit Sekarang/Diagnosis Medis Sirosis Hati

Riwayat Personal -

3. Riwayat Gizi
Alergi/Pantangan terhadap makanan
tertentu
Diit yang pernah dijalankan -

Kebiasaan Makan senang mengonsumsi mie instan 4x semingg,

makan 2x sehari, menyukai sayuran yang di
tumis, lauk yang di konsumsi adalah telur 1x
sehari, tempe dan tahu setiap hari dan senang
mengonsumsi minuman berenergi 1x sehari, kopi
manis 2x sehari.

Suplementasi Gizi -

Cara Pengolahan Makanan -

Gangguan Fungsi Gastrointestinal -

 Perubahan Berat Badan mengalami penurununan BB sejak 2 bulan
yang lalu, sebelumnya Tn B memiliki BB 60 kg.

Lain-lain -

Bagian 1. Assesment Gizi

1. Antropometri
Berat Badan Aktual : 45 kg Berat Badan Ideal : isi sendiri

Tinggi Badan : 160 IMT : isi sendiri

Tinggi Lutut :- Tinggi Badan Estimasi berdasarkan tinggi

lutut :

Rentang Lengan :- Tinggi Badan Estimasi berdasarkan

rentang lengan :

Lingkar Lengan Atas : %LLA :

Lingkar Pinggang : Rasio lingkar pinggang/pinggul :

Lingkar Pinggul :
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan antropometri :
Isi sendiri

2. Biokimia
Pemeriksaan Kadar Rentang Normal Keterangan
Urin/Darah
Hb
ALBUMIN
SGOT
SGPT
Bilirubin
Natrium
Leukosit
Kesimpulan :

3. Klinik / Fisik
Pemeriksaan Fisik Hasil Rentang Normal Keterangan
Kesan Umum Lemah ditemukan asites dan edema pada bagian kaki
Suhu Tubuh -
Respirasi Rate -
Tekanan Darah 150/100 mm/hg
Denyut Nadi -
Kesimpulan :

4. Dietary History
a. Kesimpulan berdasarkan riwayat gizi
 Implementasi Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)
Asupan Oral
Kebutuhan
% Asupan
Kesimpulan :

b. Hasil Recall 24 jam

Implementasi Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)
Asupan Oral
Kebutuhan
% Asupan
Kesimpulan :

Diagnosis Gizi
NC 2.2
NB 1.5
Jika bisa menemukan yang lainnya alangkah lebih bagus dan lengkap

Intervensi Gizi

1. Tujuan Diet

Isi sendiri

2. Syarat / Prinsip Diet

 isi

sendiri

3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

BBI = isi sendiri

AMB =

TEE =

Protein =

Lemak =

Karbohidrat =

Kebutuhan energi :
Kebutuhan protein :
Kebutuhan lemak :
Kebutuhan karbohidrat :

4. Jenis Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

Jenis diet : Diet Hati III
Bentuk makanan : Biasa
Cara pemberian : Oral
Frekuensi : 3 kali makan besar 2 kali makan selingan

5. Rencana Monitoring dan Evaluasi

Parameter Pelaksanaan Media / cara Target
Hasil Biokimia 1 hari sekali Rekam Medik Normal
Apa saja
Asupan makan Setiap hari Visual Com Stock Cari referensi
6. Rencana Konsultasi Gizi
Masalah Gizi Tujuan Materi Konseling Keterangan
Kadar biokimia yang 1. Menjaga kadar 1. Pantangan - Sasaran :
tinggi gula darah, lipid makan pasien dan
dalam serum 2. Kepatuhan keluarga
2. Mengubah makan
kebiasaan berdasarkan - Metode :
makan isi leaflet ceramah
3. Jenis diet
4. Makanan yang
dianjurkan - Alat : leaflet /
dan tidak brosur/
dianjurkan poster/ apa
lagi......
- Waktu : 10-30

- Ruang : mana
aja kalian mau
- Monev :
mereview
kembali apa
yang telah
dipaparkan

IMPLEMENTASI
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
- Jenis diet : Diet Hati III
- Bentuk makanan : Biasa
- Cara pemberian : Oral
- Frekuensi : 3 kali makan besar 2 kali selingan
- Nutrisi Oral :
Energi Protein Lemak KH(g)
(kkal) (g) (g)
Standar diet 2367 78 65 371
Modifikasi (rekomendasi) MENU YANG KALIAN BUAT
Kebutuhan (planning) 2430 67,5 54 418,5
% MODIFIKASI/kebutuhan HITUNG SENDIRI

2. Rekomendasi
Jenis Makan Standar Diet Rekomendasi
Makan Pagi

Selingan Pagi

Makan Siang

Selingan Sore

Makan Malam

Kesimpulan Energi : Energi :

Protein : Protein :
Lemak : Lemak :
KH : KH :