DepartemenKeperawatanGawatDarurat

SekolahTinggiIlmuKesehatan (STIKES) Mataram

Nama Mahasiswa: SITO FEBIYATI

NPM :-

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KOMUNITAS & KELUARGA

A. MITIGASI BENCANA
1. IDENTIFIKASI POTENSI BENCANA
Isilah dengan tanda (√) pada kolom YA atau TIDAK, kemudian masukkan tahun kejadian pada
kolom keterangan dan sebutkan jenis bencana yang tidak termasuk jenis bencana yang tertulis di
kolom (apabila ada)

Jenis Bencana PERNAH Kemungkinan Skor Potensi KETERANGAN

Yang TERJADI Penyebab (Tahun)
PernahTerjadi YA TIDAK 1 2 3 4
Banjir √ Volume air yang √ 2016
meluap atau melebihi
kapasitas saluran air
Banjir Bandang √ Penebangan pohon dan √ 2016
tingginya curah hujan
Gempa Bumi √ Pergeseran lempeng √ 2018
bumi
Tanah Longsor √ - √ -
Kekeringan √ Musim kemarau yang √ 2019
terlalu lama
Tsunami √ - √
Konflik Sosial √ Perbedaan pendapat √ 2012
dan kepentingan
Lainnya, sebutkan :

Skor Potensi :
Skor 1 apa bila :Bencana tidak pernah terjadi dan tidak memiliki potensi terjadi.
Skor 2 apa bila :Bencana tidak terjadi tetapi memiliki kemungkinan potensi terjadi
Skor 3 apa bila :Bencana pernah terjadi dan memiliki kemungkinan terjadi ulang
Skor 4 apa bila :Bencana sering terjadi dengan dampak bervariatif
DepartemenKeperawatanGawatDarurat
SekolahTinggiIlmuKesehatan (STIKES) Mataram

2. PRIORITAS MASALAH

Jenis Bencana
Berdasarkan Skoring Potensi Tertinggi
Bencana pernah terjadi dan memiliki
kemungkinan terjadi ulangan
Keterangan
Gunung yang gundul akibat penebangan pohon
dan tingginya curah hujan

3. RENCANA KEGIATAN MITIGASI BENCANA

TTD
BENTUK WAKTU
RENCANA KEGIATAN
KEGIATAN
SASARAN
PELAKSANAAN
PENANGGUNG
JAWAB
1. Pemindahan penduduk dari 1. Penyuluhan Masyarakat 6 November 2020
daerah yang rawan bencana tentang
ke daerah yang lebih aman pentingnya
2. Penyuluhan dan jalur
peningkatan kewaspadaan evakuasi
pada masyarakat bencana
3. Perencanaan daerah
penampungan sementara
dan jalur evakuasi jika
terjadi bencana
DepartemenKeperawatanGawatDarurat
SekolahTinggiIlmuKesehatan (STIKES) Mataram

B. FAMILY DISASTER PLAN

1. IDENTIFIKASI KELOMPOK RENTAN DALAM KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : M. taher usman
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Petani
Jumlah Anggota Keluarga: 4 Orang

Gangguan Rentan
Umur
Nama Pekerjaan Kesehatan
(Th) YA TIDAK
Utama
M. taher usman 50 Th Petani - √
Ramlah 33 Th IRT Hipertensi √
Julkarnain 14 Th Pelajar - √
Sri indrawati 2,5 Th - - √

IDENTIFIKASI MASALAH KELUARGA

KETERANGAN
PERTANYAAN
YA TIDAK
Apakah keluarga mengetahui potensi bencana di daerahnya ? √
Apakah keluarga mengetahui telepon darurat saat dibutuhkan ? √
Apakah keluarga mengetahui jalur evakuasi saat terjadi bencana ? √
Apakah ada anggota keluarga yang termasuk populasi rentan ? √
Apakah keluarga memiliki Family kit ? √
Family kit adalahTas yang disediakan oleh keluarga berisi surat
penting, pakaian, makanan dan minuman untuk kebutuhan 3 hari
serta obat- batan keluarga.
Upaya lain yang dilakukanoleh keluarga untuk persiapan apabila 1. Memindahkan
sewaktu waktu terjadi bencana, Sebutkan : barang
elektronik
2. Memutuskan
aluran listrik
3. Mengungsikan
kendaraan dan
hewan ternak
ketempat yang
lebih aman

2. PRIORITAS MASALAH

JenisMasalahPrioritas Keterangan
1. Keluarga tidak menyediakan family kit -
2. Keluarga tidak mengetahui jalur -
evakuasi saat terjadi bencana
DepartemenKeperawatanGawatDarurat
SekolahTinggiIlmuKesehatan (STIKES) Mataram

3. RENCANA KEGIATAN UNTUK FAMILY PREPAREDNESS

TTD
WAKTU
BENTUK PENANG
RENCANA KEGIATAN SASARAN PELAKSAN
KEGIATAN GUNG
AAN
JAWAB
1. Letakan dokumen 1. penyuluhan Keluarga 7 November
penting ke yang aman family kit 2020
atau masukan pada 2. Penyuluhan
wadah yang kedap/ tentang
tahan air agar tidak pentingnya
rusak jalur
2. Siapkan family kit evakuasi
untuk keluarga yang di bencana
letakan di tempat yang 3. Penyuluhan
mudah terjangkau tentang
3. Pastikan rencana bahwa pentingnya
keluarga saat terjadi Menyiapkan
banjir (dimana titik tempat yang
kumpul dan evakuasi) aman dan
4. Pastikan keluarga nyaman
memperhatikan anggota untuk
keluarga yang sakit dan keselamatan
berkebutuhan khusus saat
5. Pastikan aliran listrik terjadinya
dalam keadaan mati bencana
4. Penyuluhan
tentang
pentingnya
kebutuhan
dan
pengobatan
saat
terjadinya
bencana
5. Penyuluhan
tentang
kewaspadaan
terhadap
sesuatu yang
berbahaya
saat
terjadinya
bencana.
DepartemenKeperawatanGawatDarurat
SekolahTinggiIlmuKesehatan (STIKES) Mataram