Lampiran IV Surat Komite PMKP

No : 01/KPMKP/RSIFC/XII/2020
Perihal : Usulan Indikator Mutu Prioritas Pelayanan Klinis Tahun 2021

Source : SISMADAK Versi 5.0.3

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

JUDUL SUMBER DENUMERATO TIPE AREA

NO KATEGORI DEFINISI OPERASIONAL KRITERIA INKLUSI KRITERIA INKLUSI NUMERATOR FREKUENSI
INDIKATOR DATA R INDIKATOR MONITORING
1 Manajemen Kecepatan Respon Terhadap Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah sakit. dalam Komplain baik tertulis, lisan atau Survey KKM + KKK + KKH (%) Nilai Denominator = 3 Output Instalasi Rawat Inap Bulanan
Komplaian (KRK) menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau melalui mass media melalui media massa kepuasan
yang sudah diidentifikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan pelanggan,
penetapan grading/ dampak risiko berupa ekstrim (merah), Tinggi (kuning), Laporan,
Rendah (hijau), dan dibuktikan dengan data, dan tindak lanjut atas respon Rekapitulasi
time komplain tersebut sesuai dengan kategorisasi/grading/dampak risiko. komplain/kelu
Warna Merah : cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, han
kematian, mengancam sistem/kelangsungan organisasi, poptensi kerugian
material dll.
Warna Kuning :cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi
kerugian in material, dll
warna hijau :tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun
immaterial.
Kriteria Penilaian : 1.
Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah, kuning, hijau
2. Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yang dilakukan
dalam kurun waktu sesuai standar
3. Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti terhadap
seluruh komplain disetiap kategori
a. Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 1x24 jam b.
Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal
3 hari
c. Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 7 hari

2 Manajemen Ketidaktepatan billing resep Ketidaktepatan entry billing resep pasien IGD yang tidak dirawat Semua billing resep obat pasien Pasien IGD yang tidak dirawat yang Catatan Jumlah pasien IGD yang tidak Jumlah seluruh pasien Proses Instalasi farmasi Bulanan
obat pasien IGD IGD yang tidak dirawat tidak mendapatkan resep obat. kesalahan dirawat yang mengalami kesalahan IGD yang tidak dirawat
billing billing resep yang dilakukan billing
resep dalam bulan
tersebut

3 Manajemen Keterlambatan waktu
menangani kerusakan alat
Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat adalah waktu yang Laporan dari Jumlah keterlambatan waktu menangani
Jumlah
kerusakan
seluruh Proses alat dalam bulan
alatlaporan kerusakan Seluruh unit pelayanan Bulanan
tersebut
dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima (lisan maupun tertulis) unit dalam rumah sakit
sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak pemeliharaan
untuk tindak lanjut perbaikan lebih dari 15 menit. sarana

4 Manajemen Keterlambatan respon time Genset tidak menyala secara otomatis dalam waktu < 10 detik pada saat Genset tidak dapat menyala Laporan dari Jumlah kejadian genset menyala dalamJumlah
waktu >seluruh
10 detik
kejadian Proses
pada saat
pemadaman
listrik padam Unitbulan
listrik dalam pemeliharaan
tersebut Bulanan
genset listrik (PLN) padam. otomatis pada saat listrik padam unit sarana
Genset menyala > 10 detik pada pemeliharaan
saat listrik padam sarana

5 Manajemen Linen hilang Kejadian linen yang hilang di masing-masing unit Catatan Jumlah linen yang hilang Outcome
Jumlah seluruh linen dalam bulan tersebut Seluruh unit pelayanan Bulanan
kehilangan
linen
 JUDUL SUMBER DENUMERATO TIPE AREA
NO KATEGORI DEFINISI OPERASIONAL KRITERIA INKLUSI KRITERIA INKLUSI NUMERATOR FREKUENSI
INDIKATOR DATA R INDIKATOR MONITORING
6 Manajemen Ketidaktepatan administrasi Angka yang menunjukkan ketidaktepatan pelayanan administrasi keuangan Kesalahan memasukkan biling, Catatan sensus Jumlah ketidaktepatan administrasi keuangan
Jumlahlaboratorium Outcome
pelayanan administrasi keuangan dalamInstalasi laboratorium
bulan tersebut Bulanan
keuangan laboratorium laboratorium: kesalahan biling, ketidaklengkapan biling ketidaklengkapan biling harian
pemeriksaan laboratorium ke
dalam komputer

7 Jumlah ketidaklengkapan dokumen pendukung

Ketidaklengkapan dokumen
Manajemen
pendukung penagihan
Jumlah seluruh
penagihan
tagihan atas pelayanan rumah sakit yang terkirim dalm bulan tersebut
Dokumen pendukung penagihan
Dokumen pendukung penagihan adalah dokumen yang harus disertakan meliputi surat jaminan, foto copy
Bagian
didalam proses penagihan pada pihak asuransi / perusahaan sesuai dengan kartu peserta asuransi, resume Outcome Bagian Keuangan Bulanan
Keuangan
permintaan yang tercantum didalam surat perjanjian kerjasama. medis, hasil laboratorium, hasil
radiologi

8 Manajemen Tidak terisinya Angket Tidak terisinya angket kepuasan rawat inap adalah jumlah angket yang Sub Bagian Jumlah angket kepuasan yang tidak kembali
Jumlahatau
angket
tidakkepuasan Proses
terisi yang dibagikan dalamHumas dan Pelayanan
bulan tersebut Bulanan
Kepuasan Pasien Rawat Inap tidak kembali atau kembali dalam keadaan tidak terisi kepada petugas Humas dan Pelanggan
humas dan pelayanan pelanggan Pelayanan
Pelanggan

9 Jumlah keterlambatan respon time petugas

Jumlah
EDPseluruh
dalamlaporan
menanggapi
kerusakan
laporan
hardware
kerusakan
/ jaringan
hardware
pada
/ jaringan
bulan tersebut

Angka yang menunjukkan keterlambatan respon petugas EDP dalam Buku laporan
Keterlambatan waktu
menanggapi laporan kerusakan hardware / jaringan, yaitu lebih dari 1 jam kerusakan
Manajemen penanganan kerusakan Input EDP Bulanan
sejak laporan kerusakan diterima sampai dengan petugas EDP datang ke hardware /
hardware / jaringan
unit yang bersangkutan. jaringan

10 Manajemen Ketidaksesuaian surat Ketidaksesuaian antara spesifikasi barang / bahan yang tertera di dalam Laporan Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dgJumlah
fisik barang/
surat pesanan Input,
bahan ygbarang
diterima Proses
yang Logistik
dikirim dalam bulan tersebut Bulanan
pesanan (SP) dengan fisik surat pesanan dengan spesifikasi fisik barang / bahan yang diterima pemesanan dan
barang / bahan penerimaan
barang

11 Manajemen Keterlambatan Pelayanan Keterlambatan pelayanan ambulans adalah keterlambatan merespon Laporan Jumlah seluruh
Jumlah keterlambatan pelayanan ambulans Proses Urusan kendaraan Bulanan
Ambulans di Rumah Sakit permintaan ambulans lebih dari 15 menit. Keterlambatan dihitung mulai pelayanan permintaan ambulans
telepon permintaan ambulans diterima sampai dengan ambulans siap ambulans dalam bulan tersebut
berangkat.
Lampiran IV Surat Komite PMKP
No : 01/KPMKP/RSIFC/XII/2020
Perihal : Usulan Indikator Mutu Prioritas Pelayanan Klinis Tahun 2021

Source : SISMADAK Versi 5.0.3

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

JUDUL SUMBER DENUMERATO TIPE AREA

NO KATEGORI DEFINISI OPERASIONAL KRITERIA INKLUSI KRITERIA INKLUSI NUMERATOR FREKUENSI TARGET
INDIKATOR DATA R INDIKATOR MONITORING
1 Manajemen Kecepatan Respon Terhadap Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah sakit. dalam Komplain baik tertulis, lisan atau Survey KKM + KKK + KKH (%) Nilai Denominator = 3 Output Instalasi Rawat Inap Bulanan
Komplaian (KRK) menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau melalui mass media melalui media massa kepuasan
yang sudah diidentifikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan pelanggan,
penetapan grading/ dampak risiko berupa ekstrim (merah), Tinggi (kuning), Laporan,
Rendah (hijau), dan dibuktikan dengan data, dan tindak lanjut atas respon Rekapitulasi
time komplain tersebut sesuai dengan kategorisasi/grading/dampak risiko. komplain/kelu
Warna Merah : cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, han
kematian, mengancam sistem/kelangsungan organisasi, poptensi kerugian
material dll.
Warna Kuning :cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi
kerugian in material, dll
warna hijau :tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun
immaterial.
Kriteria Penilaian : 1.
Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah, kuning, hijau
2. Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yang dilakukan
dalam kurun waktu sesuai standar
3. Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti terhadap
seluruh komplain disetiap kategori
a. Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 1x24 jam b.
Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal
3 hari
c. Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 7 hari

2 Manajemen Ketidaktepatan billing resep Ketidaktepatan entry billing resep pasien IGD yang tidak dirawat Semua billing resep obat pasien Pasien IGD yang tidak dirawat yang Catatan Jumlah pasien IGD yang tidak Jumlah seluruh pasien Proses Instalasi farmasi Bulanan
obat pasien IGD IGD yang tidak dirawat tidak mendapatkan resep obat. kesalahan dirawat yang mengalami kesalahan IGD yang tidak dirawat
billing billing resep yang dilakukan billing
resep dalam bulan
tersebut

3 Manajemen Keterlambatan waktu
menangani kerusakan alat
Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat adalah waktu yang Laporan dari Jumlah keterlambatan waktu menangani
Jumlah
kerusakan
seluruh Proses alat dalam bulan
alatlaporan kerusakan Seluruh unit pelayanan Bulanan
tersebut
dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima (lisan maupun tertulis) unit dalam rumah sakit
sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak pemeliharaan
untuk tindak lanjut perbaikan lebih dari 15 menit. sarana

4 Manajemen Keterlambatan respon time Genset tidak menyala secara otomatis dalam waktu < 10 detik pada saat Genset tidak dapat menyala Laporan dari Jumlah kejadian genset menyala dalamJumlah
waktu >seluruh
10 detik
kejadian Proses
pada saat
pemadaman
listrik padam Unitbulan
listrik dalam pemeliharaan
tersebut Bulanan
genset listrik (PLN) padam. otomatis pada saat listrik padam unit sarana
Genset menyala > 10 detik pada pemeliharaan
saat listrik padam sarana

5 Manajemen Linen hilang Kejadian linen yang hilang di masing-masing unit Catatan Jumlah linen yang hilang Outcome
Jumlah seluruh linen dalam bulan tersebut Seluruh unit pelayanan Bulanan
kehilangan
linen
 JUDUL SUMBER DENUMERATO TIPE AREA
NO KATEGORI DEFINISI OPERASIONAL KRITERIA INKLUSI KRITERIA INKLUSI NUMERATOR FREKUENSI TARGET
INDIKATOR DATA R INDIKATOR MONITORING
6 Manajemen Ketidaktepatan administrasi Angka yang menunjukkan ketidaktepatan pelayanan administrasi keuangan Kesalahan memasukkan biling, Catatan sensus Jumlah ketidaktepatan administrasi keuangan
Jumlahlaboratorium Outcome
pelayanan administrasi keuangan dalamInstalasi laboratorium
bulan tersebut Bulanan
keuangan laboratorium laboratorium: kesalahan biling, ketidaklengkapan biling ketidaklengkapan biling harian
pemeriksaan laboratorium ke
dalam komputer

7 Jumlah ketidaklengkapan dokumen pendukung

Ketidaklengkapan dokumen
Manajemen
pendukung penagihan
Jumlah seluruh
penagihan
tagihan atas pelayanan rumah sakit yang terkirim dalm bulan tersebut
Dokumen pendukung penagihan
Dokumen pendukung penagihan adalah dokumen yang harus disertakan meliputi surat jaminan, foto copy
Bagian
didalam proses penagihan pada pihak asuransi / perusahaan sesuai dengan kartu peserta asuransi, resume Outcome Bagian Keuangan Bulanan
Keuangan
permintaan yang tercantum didalam surat perjanjian kerjasama. medis, hasil laboratorium, hasil
radiologi

8 Manajemen Tidak terisinya Angket Tidak terisinya angket kepuasan rawat inap adalah jumlah angket yang Sub Bagian Jumlah angket kepuasan yang tidak kembali
Jumlahatau
angket
tidakkepuasan Proses
terisi yang dibagikan dalamHumas dan Pelayanan
bulan tersebut Bulanan
Kepuasan Pasien Rawat Inap tidak kembali atau kembali dalam keadaan tidak terisi kepada petugas Humas dan Pelanggan
humas dan pelayanan pelanggan Pelayanan
Pelanggan

9 Jumlah keterlambatan respon time petugas

Jumlah
EDPseluruh
dalamlaporan
menanggapi
kerusakan
laporan
hardware
kerusakan
/ jaringan
hardware
pada
/ jaringan
bulan tersebut

Angka yang menunjukkan keterlambatan respon petugas EDP dalam Buku laporan
Keterlambatan waktu
menanggapi laporan kerusakan hardware / jaringan, yaitu lebih dari 1 jam kerusakan
Manajemen penanganan kerusakan Input EDP Bulanan
sejak laporan kerusakan diterima sampai dengan petugas EDP datang ke hardware /
hardware / jaringan
unit yang bersangkutan. jaringan

10 Manajemen Ketidaksesuaian surat Ketidaksesuaian antara spesifikasi barang / bahan yang tertera di dalam Laporan Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dgJumlah
fisik barang/
surat pesanan Input,
bahan ygbarang
diterima Proses
yang Logistik
dikirim dalam bulan tersebut Bulanan
pesanan (SP) dengan fisik surat pesanan dengan spesifikasi fisik barang / bahan yang diterima pemesanan dan
barang / bahan penerimaan
barang

11 Manajemen Keterlambatan Pelayanan Keterlambatan pelayanan ambulans adalah keterlambatan merespon Laporan Jumlah seluruh
Jumlah keterlambatan pelayanan ambulans Proses Urusan kendaraan Bulanan
Ambulans di Rumah Sakit permintaan ambulans lebih dari 15 menit. Keterlambatan dihitung mulai pelayanan permintaan ambulans
telepon permintaan ambulans diterima sampai dengan ambulans siap ambulans dalam bulan tersebut
berangkat.