SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

NOMOR : 073-SK/RSIFC/VII/2019
TENTANG
PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

Menimban : a. bahwa Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap selalu berusaha meningkatkan
g pelayanan yang berfokus pada keselamatan pasien;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien di Rumah Sakit Islam
Fatimah Cilacap diperlukan Pedoman keselamtan pasien;
c. bahwa Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Nomor 174-
SK/RSIFC/X/2016 tanggal 8 Oktober 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Keselamatan Pasien sudah tidak relevan sehingga perlu direvisi;
d. bahwa untuk maksud tersebut perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur
Utama;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.02.03/I/3416/2014
tanggal 23 Oktober 2014 tentang Penetapan Kelas C RumahSakit Umum Islam
Fatimah Cilacap
4. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS Edisi 1), KARS, Kemenkes
2017.
5. Surat Keputusan Bupati Cilacap Nomor : 445/247/15/TAHUN 2015 tanggal 27
Maret 2015 tentang Izin Operasional Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap.
6. Akte Pendirian Yayasan No.50 tanggal 14 Desember 2010 yang telah mendapatkan
pengesahan dari Kementrian Hukum dan HakAsasi Manusia Republik Indonesia
Nomor : AHU-709.AH.01.04 Tahun 2011
7. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Nomor :
04.a/YRSIFC/VI/2016 tanggal 8 Juni 2016 tentang Pembagian Tugas Dan
Pendelegasian Wewenang Dari Yayasan Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap
8. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Nomor :
13.a/YARUSI-FC/XII/2015 tanggal 5 Desember 2015 tentang Penetapan Falsafah,
Visi, Misi, Motto,Value dan Tagline/Positioning Rumah Sakit Islam Fatimah
Cilacap
9. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap No :
06/YARUSI/VI/2016, tanggal 20 Juni 2016 tentang Perpanjangan Masa Jabatan
Direktur Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap.
10. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap No :
10/YRSIFC/X/2018 tanggal 25 Oktober 2018, tentang Struktur Organisasi Rumah
Sakit Islam Fatimah Cilacap`

MEMUTUSKAN
 Menetapkan :
Pertama : Mencabut Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Nomor
174-SK/RSIFC/X/2016 tanggal 8 Oktober 2016 tentang Pedoman Pelaksanaan
Keselamatan Pasien
Kedua : Pedoman Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap sebagaimana
terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Ketiga : Pedoman Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap sebagaimana
dimaksud pada butir kedua diatas dijadikan sebagai pedoman bagi semua staf
Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap dalam meningkatkan keselamatan pasien.
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : 1 Dzulqo’dah 1440 H
2 Juli 2019 M

Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap

Direktur Utama

( Dr. Hj. Tutuk Suwartiningrum, M.Kes.)

Lampiran Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap
Nomor : 058.b -SK/RSIFC/XI/2018
Tanggal : 15 November 2018 M/7 Rabiul Awal 1440 H
Tentang : Penanggung Jawab dan Pengumpul Data Indikator Mutu Syari’ah.
A. Penanggung Jawab dan Pengumpul Data Indikator Mutu Syariah

NO UNIT PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL DATA NAMA INDIKATOR

1 Ruang Rawat Salamah, A.Md.Keb
Inap An-Nisa Isna Fitriyanti, A. Md. Keb
2 Ruang Rawat Neni Isnaeni, S.Kep.Ns
Inap Al Kautsar Latifah Nurjanah, A. Md.
Kep
3 Ruang Rawat Eny Ristiasih,
Inap Al Fath A.Md.Kep
Arry Susanti, A. Md. Kep
4 Ruang Rawat dr.Betaningrum Nuryati, S.Kep.Ners
Inap At-Thur Citra Dwiyanasari, A. Md.
Kep
5 Ruang Rawat Kustini , A.Md.Kep
Inap Al araf Riski Murniasih, S. Kep.,
Ners
6 Ruang Rawat Siti Rofingah,
Inap arofah 4 A.Md.Kep
Badrun Salam, A. Md. Kep
7 Ruang Rawat Yuni Rofi, A.Md.Kep
Inap Arofah 2 Fany Yanuarika S, A. Md.
Kep
8 Ruang Rawat Sri Suharyati, A.Md.Keb
Inap Arofah 3 Destiana, A. Md. Keb
9 Ruang Rawat Rita Amin, A.Md.Kep
Inap Perinatal Siska Rohini, A. Md. Kep
1. Mengingatkan waktu
shalat
2. Pemasangan DC sesuai
gender
3. Membaca basmalah
pada pemberian obat
dan tindakan
4. Hijab untuk pasien
5. Adanya edukasi Islami
(Leaflet atau buku
kerohanian)
6. Pemasangan EKG
sesuai gender
7. Pemakaian hijab ibu
menyusui.

10 Ruang Anestesi dr .Fadliansyah, Sp.An Yuni Suharyati, A.Md.kep

dan Terapi Rochim, S. Kep., Ners
Intensif

1. Mengingatkan waktu
shalat
2. Pemasangan DC
sesuai gender
3. Membaca basmalah
Lampiran Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap
pada pemberian obat
Nomor : 058.b -SK/RSIFC/XI/2018 dan tindakan
Tanggal : 15 November 2018 M/7 Rabiul Awal 1440 H 4. Hijab untuk pasien
Tentang : Penanggung Jawab dan Pengumpul Data Indikator Mutu Syari’ah 5. Adanya edukasi Islami
(Leaflet atau buku
11 Instalasi Bedah dr.Fadliansyah, Sp.An 1. Eko PA, S.Kep, Ns 1. Pemakaian
kerohanian)hijab di
Sentral 2. Sukuriyadi,A.Md.Kep kamar operasi
6. Pemasangan EKG
3. Nila Rohmawati, AMK 2. Penjadwalan operasi
sesuai tidak
elektif genderterbentur
7. waktu
Pemakaian
shalathijab ibu
12 Sumber Daya Marina Kurniawati, M.Sc.,Apt Caesar Aryanto, A.Md.Kep menyusui.
Mandatory training untuk
Insani (SDI) fiqih pasien

13 Bimroh Muhajir, S.PdI Ahfadz Saifudin Pasien sakaratul maut

terdampingi dengan talqin

B. Uraian tugas Penanggung jawab dan Pengumpul Data Indikator Mutu Syariah

1. Penanggung Jawab Indikator Mutu Syariah

 a. Penanggung jawab indikator mutu syariah bertanggung jawab atas jalanya indikator
mutu syariah di unit kerja/pelayanan.
b. Supervisi terhadap indikator mutu syariah, memastikan bahwa Pengumpul data telah
memasukan data indikator ke dalam SISMADAK
c. Melakukan analisa data dengan alat statistik ( grafik/diagram) bersama Komie PMKP.
d. Membuat rencana perbaikan dengan menggunakan metode PDSA.
e. Melaporkan kepada Direktur Utama melalui Komite PMKP hasil indikator mutu syariah
dan perbaikanya (Redesign).
f. Monitoring dan evaluasi.

2. Pengumpul Data Indikator Mutu Syariah

a. Mengumpulkan data indikator mutu syariah sesuai dengan profil indikator
b. Memasukan hasil indikator ke dalam SISMADAK dan memastikan bahwa data telah
masuk.
c. Bersama penanggung jawab indikator menganalisa dan merencanakan perbaikan.
d. Mendokumentasikan hasil pengumpulan dan penilaian data indikator mutu Syariah.

Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap

Direktur Utama

( Dr. Hj. Tutuk Suwartiningrum, M.Kes.)

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap

Nomor : 105.a -SK/RSIFC/VI/2016

Tanggal : 28 Juni 2016

Tentang : Petugas pengumpul data indikator mutu dan Champion keselamatan pasien.

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PETUGAS PENGUMPUL DATA INDIKATOR

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN YAITU :

e. Bersama dengan Kepala Unit bertanggung jawab dalam penyusunan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien unit.
f. Pelaksana proses pencatatan dan rekapitulasi data indikator mutu dan keselamatan pasien di unit.
g. Pelaksana proses pencatatan dan rekapitulasi data insiden keselamatan pasien di unit
h. Bersama Kepala unit terlibat dalam proses penyusunan daftar risiko unit/ruang/instalasi
i. Pelaporan data indikator mutu dari unit ke Komite PMKP.
j. Bersama dengan kepala unit bertanggung jawab dalam penyusunan laporan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien, insiden dan manajemen risikodari unit ke Komite PMKP.
k. Menganalisa data indikator mutu unit kerja yang tidak menjadi indikator mutu dan keselamatan
pasien Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap.

Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap

Direktur

( Dr. Hj. Tutuk Suwartiningrum, M.Kes.)