SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT SRI PAMELA

PT SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA

NOMOR : SPDU/SKPTS/ /Tahun 2016
TENTANG
Pembentukan Tim Ponek
di PT. Sri Pamela Medika Nusantara
Rumah Sakit Sri Pamela

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT SRI PAMELA

Meninbang : a. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Neonatal (AKN)di Rumah
Sakit Sri Pamela masih tinggi.
b. Bahwa program PONEK di rumah sakit merupakan upaya terobosanyang efisien
dalam rangka menurunkan AKI dan AKB menuju sasaran MDGs.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Surat Keputusan Direktur Utama tentang Pembentukan Tim
Ponek

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-undang Repoblik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/ Menkes/ Pers/
VIII/ 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Terhitung mulai tanggal 19 April 2016

Pertama : Keputusan Direktur Utama PT Sri Pamela Medika Nusantara Pembentukan Tim
Ponek di Rumah Sakit Sri Pamela.

Kedua : A. Nama-nama terlampir berikut untuk menjabat sebagai ketua dan anggota tim
PONEK
B. Ruang lingkup PONEK, sebagai berikut :
a. Rawat jalan : terdiri dari poliklinik kandungan dan poliklinik anak
b. IGD
c. OK( Kamar Operasi)
d. Ruang bersalin(VK)
e. ICU
f. NICU( Neonatus Intensif Care Unit)

Ketiga : Masa kerja tim ponek selama 3 tahun mulai dari 2016- 2019.
Keempat : Pertanggung jawaban kerja dilaporkan kepada Direktur Utama.

Kelima : Tugas tim ponek sebagaimana terlampir berikut.

Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : Tebing Tinggi

PADA TANGGAL :19 April 2016
RUMAH SAKIT SRI PAMELA

dr. Nina Zuliani, MARS

Direktur Utama
Lampiran I
Daftar nama keanggotaan tim PONEK

No. NAMA PROFESI JABATAN DALAM TIM

1. dr.TM Rizky Sp.OG Dokter Ketua
2. dr.A. Faisal,Sp.A Dokter Wakil
3 dr.Meri yanti Situmorang Dokter Koordinator penyelenggara PONEK
4 Nani Riris,AM.Keb Bidan Bidan koordinator
5 Anita Sinaga, AM.Keb Bidan Bidan koordinator
6 Inoy Astuti, AM.Keb Bidan Anggota
7 Devi Sumaria ,AM.Keb. Bidan Anggota
8 Lusiana Tosika, AMKeb Bidan Anggota
9 Santi Sirait,AM.Kep Perawat Anggota
10 Jeni Riana,Am.Keb Bidan Anggota
11 Septi,AM.Keb. Bidan Anggota
12 Putrika sarii, AM.Kep Perawat Anggota
13 Leni damayanti , Am.Kep Perawat Anggota
14 Nadya, AM.Keb Bidan Anggota
15 Ayu Tika Pranita, AM.Keb Bidan Anggota
16 Friska Turnip, AM.Keb Bidan Anggota
17 Ardiana, AM.Keb Bidan Anggota
18 Fitri, AM.Keb Bidan Anggota
19 Rini Mulia Sari,AM.Keb Bidan Anggota
20 Lasma D.Rajagukguk Bidan Anggota
21 Sabrina Mardiana,AM.Keb Bidan Anggota
22 Nina Anggraini.AM.Keb Bidan Anggota
 LAMPIRAN II
STRUKTUR TIM PONEK RUMAH SAKIT TK. IV. DR.BRATANATA

KETUA
dr.TM Rizky, Sp.OG

WAKIL KETUA
A. Faisal, Sp.A
dr.SEKRETARIS
dr. Meri Yanti situmorang

PENYELENGGARA
PONEK 24 JAM
1. Lusiana AM.Keb
2. Inoy AM.Keb

PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKITIBU

RAWAT GABUNG
MATERNAL DAN NEONATUS SAYANG IBU DAN BAYI
DAN BAYI
1. Nani Riris Am.Keb PERAWATAN METODE 1. Santi AMK
1. Devi Sumaria AM.Keb
2. Anita sinaga Am.Keb 2.
KANGGURU PADA BBLR 2. Ardiana AM.Keb
Nadya AM.Keb
1. Jeny AM.Keb 3. Ayu tika AMKeb
PELAKSANAAN RUJUKAN 2. Fitri AM.keb
1. Friska AM.Keb
2. Septi AM.Keb

INISIASI MENYUSUI DINI

DAN ASI EKSKLUSIF
1.Putri Ika Sari
Lampiran III AMK
2.Leni Damayanti AMK

TUGAS TIM PONEK

1. Membantu pimpinan RS dalam membuat program kerja PONEK di RS SRI PAMELA

TEBING TINGGI
2. Melakukan pelayanan PONEK di masing-masing unit terkait yang telah ditentukan
3. Membuat laporan hasil kegiatan per bulan yang dianalisa per triwulan dan di evaluasi setiap
tahun.
4. Membuat laporan dokumentasi kegiatan PONEK
5. Membuat SPO, pedoman,dan standar pelayanan untuk setiap unit terkait PONEK
6. Melaksanakan pelayanan PONEK sesuai dengan kebijakan yang telah ditentukan oleh
Rumahsakit.
7. Melakukan pelaporan evaluasi yang dipertanggung jawabkan kepada kepala Rumahsakit
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT SRI PAMELA
PT SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA
NOMOR : SPDU/SKPTS/ /Tahun 2016
TENTANG
Penanggung Jawab Ponek
di PT. Sri Pamela Medika Nusantara
Rumah Sakit Sri Pamela

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT SRI PAMELA

Menimbang : Bahwa untuk kepentingan rumah sakit dalam pelaksanaan pelayanan PONEK
di RS Sri Pamela Tebing Tinggi mengeluarkan surat tugas.

Mengingat : Surat keputusan kepala Rumah Sakit Sri Pamela Tebing Tinggi
tentangpembentukan tim PONEK sehingga perlu ditunjuk dokter penanggung
jawab pelaksanaan pelayanan PONEK.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Terhitung mulai tanggal 19 April 2016

Pertama : Keputusan Direktur Utama PT Sri Pamela Medika Nusantara Penanggung Jawab
Ponek di Rumah Sakit Sri Pamela.

Kedua : Menetapkan Kepada: dr. TM Rizky Sp.OG

Ketiga : Seterimanya surat keputusan ini, disamping tugas dan tanggung jawab jabatan yang
ada, ditunjuk sebagai dokter penanggung jawab pelaksana pelayanan PONEK RS.
Sri Pamela Tebing Tinggi.

Keempat : Menjalankan tugas dan tanggung jawab selaku dokter penanggungjawab pelaksana
pelayanan PONEK sesuai dengan prosedur.

Kelima : Melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh tanggungjawab.

Keenam : Tugas ini diberlakukan terhitung sejak tanggal dikeluarkannnya surat ini sampai
dengan tiga tahun kedepan.

Ketujuh : Surat keputusan ini akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya, apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapanya.

DITETAPKAN DI : Tebing Tinggi

PADA TANGGAL :19 April 2016
RUMAH SAKIT SRI PAMELA

dr. Nina Zuliani, MARS

Direktur Utama