ASESMEN PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen : No. Revisi: Halaman:

RS.ISLAM
AT-TAQWA
GUMAWANG
Tanggal terbit: Ditetapkan direktur RS.Islam AT-Taqwa
STANDAR Gumawang
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Fahrizal
Asesmen informasi pasien rawat inap adalah suatu proses yang
dilakukan secara sengaja, sistematis dan terencana untuk
mendapatkan informasi dari seseorang individu yang datang ke
rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan medis dengan tujuan
PENGERTIAN
untuk memperoleh pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi
dan pelayanan kesehatan lainnya dimana keseluruhan proses ini
membutuhkan waktu yang lebih lama sehingga pasien harus tinggal
untuk jangka waktu tertentu di ruangan dalam rumah sakit.
Sebagai acuan untuk mendapatkan informasi dari pasien rawat inap
TUJUAN sehingga pelayanan kesehatan yang cepat, tepat dan akurat dapat
diberikan kepada pasien secara optimal
1. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang No. ................tentang Kebijakan Pelayanan Rumah
Sakit.
2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang No. ................ tentang Kebijakan Pelayanan Rawat
KEBIJAKAN
Inap.
3. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang No. ................ tentang Kebijakan Unit Rekam Medis.
4. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang No. ................tentang Panduan Asesmen.
1. Konfirmasi identitas pasien.
2. Lakukan asesmen.
3. Berikan pengobatan atau tindakan sesuai dengan hasil asesmen
yang diperoleh.
4. Rencanakan pelayanan selanjutnya.
5. Lakukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan.
6. Jelaskan keadaan penyakit, pegobatan yang diberikan,
PROSEDUR pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang dilakukan, rencana
pelayanan dan tindakan selanjutnya, perkiraan lama rawatan dan
rencana pemulangan (discharge plan) kepada pasien dan
keluarganya atau penanggung jawab pasien.
7. Lakukan konsultasi atau perawatan bersama dengan spesialisasi
lainnya jika diperlukan.
8. Lakukan asesmen dan asesmen ulang setiap hari dengan
melakukan visite.
 ASESMEN PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen : No. Revisi: Halaman:

RS ISLAM
AT-TAQWA
GUMAWANG

1. Lakukan asesmen nyeri dan resiko jatuh serta asesmen

psikologis.
2. Kaji ulang kondisi pasien sesuai dengan perubahan yang
terjadi.
3. Minta persetujuan tindakan medis (informed consent) untuk
semua tindakan medis yang akan dilakukan.
PROSEDUR
4. Dokumentasikan semua informasi yang diperoleh dari hasil
asesmen sepanjang perawatan dalam rekam medis yang
terintegrasi.
5. Buat resume medis pada saat pemulangan pasien.
6. Tambahkan odontogram untuk pelayanan kesehatan gigi.

Instalasi Rawat Inap, Rekam Medis, Keperawatan, Dokter,

BAGIAN TERKAIT Administrasi Rawat Inap, Laboratorium, Radiologi dan
Rehabilitasi Medis.