Kebijakan

YAYASAN AT-TAQWA GUMAWANG (YATG)
RUMAH SAKIT ISLAM AT-TAQWA GUMAWANG

Jalan Inspeksi Irigasi Komering - Tanah Mer ah, Belitang M adang R aya - OKU TIMUR, Sum-Sel 32382
Telp. ( dan Fax. Ê 0735-452010 /Phone ) 081273977452/E-Mail : rumahsakitislamattaqwa_gumawang@yahoo.co.id
KEPUTUSAN DIREKTUR
NO: ..../..../...../RSIAG/2018
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AT-TAQWA GUMAWANG
MENIMBANG : 1. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Islam At-
Taqwa Gumawang, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Instalasi
Radiologi yang bermutu tinggi.
2. Bahwa agar pelayanan Instalasi Radiologi di Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang sebagai landasan
penyelenggaraan pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang
3. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan Kebijakan
Pelayanan Radiologi dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-
Taqwa Gumawang
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
159b/Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1045/
Menkes/Per/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
772/Menkes/SK/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit
(Hospital By Laws).
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1014/MENKES/SK/XI/2008,
Tentang Standart Pelayanan radiologi Diagnostik disarana Pelayanan
Kesehatan.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2009 /Menkes/Per/III/2009 tentang
Radiologi.
9. Keputusan Direktur Nomor .../.../.../SK/2008 tentang Struktur Organisasi
Rumah Sakit Islam At Taqwa Gumawang
MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN:
KESATU Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang

tentang kebijakan Pelayanan Instalasi Radiologi.
KEDUA Kebijakan pelayanan Instalasi Radiologi Rumah sakit Islam At-Taqwa
Gumawang sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KETIGA Kebijakan pelayanan bagian Laboratorium Rumah Sakit Islam At-Taqwa

Gumawang sebagaimana dimaksud dalam lampiran Surat Keputusan ini
harus digunakan sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan
pelayanan Instalasi Radiologi.
KEEMPAT Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan pelayanan
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang dilaksanakan
oleh Kepala Instalasi pelayanan Instalasi Radiologi RS. Islam At-Taqwa
Gumawang.
KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan bila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : OKU Timur

Pada Tanggal : Agustus 2018
DIREKTUR RUMAH SAKIT S ISLAM

AT-TAQWA GUMAWANG
Dr. Fahrizal
NIY 04.0313.03.0120.0388
Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang

Nomor : ...............
Tentang : Kebijakan Pelayanan Laboratoriun
KEBIJAKAN PELAYANAN BAGIAN INSTALASI RADIOLOGI

Kebijakan Umum
1. Pelayanan yang diberikan kepada pasien harus berorientasi pada keselamatan pasien dan
upaya peningkatan mutu, sesuai dengan visi , misi dan nilai dasar yang ada di rumah sakit
Islam At-Taqwa Gumawang.
2. Seluruh staf Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang harus bekerja sesuai dengan standar
profesi, pedoman, panduan dan standar prosedur operasional yang berlaku, serta sesuai
dengan etika profesi, etika rumah sakit serta peraturan perusahan yang berlaku.
3. Pelayanan rumah sakit dilaksanakan dalam 24 jam, kecuali di unit-unit tertentu.
4. Rumah Sakit memberikan pelayanan yang seragam bagi semua pasien dan dicatat dalam
rekam medis pasien.
5. Pelayanan rumah sakit di setiap unit kerja harus selalu berfokus pada pasien dengan
melaksanakan akses pelayanan dan kontinuitas serta dengan memberikan edukasi kepada
pasien dan keluarga.
6. Seluruh karyawan Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang dalam melaksanakan
pekerjaannya wajib sesuai dengan ketentuan K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
termasuk dalam penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)
7. Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan menghormati hak pasien dan keluarga sesuai
dengan Undang-Undang dan nilai-nilai serta kepercayaan yang dianut oleh pasien.
8. Dalam memberikan pelayanan kepada pasien setiap petugas harus memperhatikan privasi
pasien.
9. Semua petugas yang terlibat dalam memberikan pelayanan kepada pasien wajib melakukan
hand hygiene dengan “five moment dan 6 langkah cuci tangan”
10. Semua petugas wajib memiliki izin, lisensi, sertifikasi sesuai dengan standar profesi dan
ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang.
11. Penyediaan tenaga di setiap unit kerja harus mengacu pada pola ketenagaan.
12. Peralatan di unit kerja harus selalu siap pakai dan dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi
secara rutin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
13. Dalam melaksanaksan fungsi koordinasi dan evaluasi maka setiap unit kerja wajib
melaksanakan rapat rutin bulanan minimal 1 kali dalam 1 bulan.
14. Semua kepala seksi, kepala bagian, manager dan direksi wajib untuk membuat laporan
bulanan dan tahunan.
15. Rumah Sakit menjalankan program keselamatan pasien melalui 7 standar keselamatan
pasien, 7 langkah keselamatan pasien, dan 6 sasaran keselamatan pasien.
16. Rumah Sakit menjalankan program PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency
Komprehensif ) untuk menurunkan angka kematian bayi dan ibu serta meningkatkan
kesehatan ibu.
17. Rumah Sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS.
18. Rumah Sakit melaksanakan penanggulangan HIV /AIDS sesuai dengan pedoman ODHA
serta disesuaikan dengan kemampuan Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang.
19. Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang akan merujuk pasien jika diperlukan pelayanan
dan fasilitas yang tidak tersedia di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang atau atas
permintaan pasien / keluarga.
Kebijakan Khusus
1. Kepemimpinan & Perencanaan Pelayanan Radiologi
a. Instalasi radiologi dipimpin oleh Dokter Spesialis radiologi; dalam operasional
dibantu oleh Wa.ka.Instalasi Radiologi Bertanggung jawab kepada kepala
Instalasi radiologi
b. Instalasi Radiologi RS Mardi Rahayu memberikan pelayanan kepada pasien, baik
pelayanan rutin maupun pelayanan gawat darurat
c. Semua pasien yang membutuhkan pelayanan dapat dilayani dengan optimal
d. Pada hari kerja pelayanan rutin dilakukan sesuai jam kerja, sedangkan pelayanan
gawat darurat dilakukan petugas on site
e. Pelayanan gawat darurat untuk radiografer on site dan untuk radiolog on call
f. Jika terjadi kasus kegawat daruratan pasien saat di instalasi Radiologi dan
memerlukan tindakan medis segera, maka dokter jaga IGD/ ICU atau yang
berwenang bertanggung jawab mengatasinya
g. Pemeriksaan radiologi dilakukan atas permintaan dokter, yang tertulis dalam surat
permintaan pemeriksaan radiologi dimana:
i. Permohonan pemeriksaan foto tertulis jelas dan spesifik serta dapat
terbaca
ii. Keterangan klinis tertulis jelas dan dapat terbaca
iii. Ditandatangani oleh dokter dan dokter tersebut sudah memeriksa
pasiennya
h. Apabila pasien tidak membawa surat permintaan dapat memeriksakan diri ke
klinik umum/IGD
i. Macam pelayanan radiologi:
1. Roentgen konvensional (kontras dan tanpa kontras)
2. Ultrasonografi (USG)
3. MSCT (kontras dan tanpa kontras).
4. MRI (kontras dan tanpa konras
5. Radiologi intervensi
6. Pemeriksaan radiodiagnostik di luar instalasi radiologi : ( C-arm, usg obsgyn,
usg urologi, usg mata, usg echo cardiografi )
j. Melakukan pemeriksaan rujukan atas permintaan klinisi yang tidak tersedia di RS
Mardi Rahayu atau alat mengalami kerusakan ke RS lain yang memiliki fasilitas
pemeriksaan yang dibutuhkan dengan fasilitas yang berkompeten sesuai dengan
perjanjian kerjasama yang sudah ada.
k. Memberikan informasi pada pasien dan keluarga untuk selalu menginformasikan
dokumen pemeriksaan sebelumnya radiologi / laboratorium terdahulu apabila
akan melakukan pemeriksaan radiologi ulangan/ follow up
l. Pada kasus pasien membutuhkan sedasi dapat dilakukan oleh dokter klinisi
pengirim atau dokter IGD/ dokter yang berwenang sesuai hasil rekomendasi
dokter anestesi
2. Administrasi radiologi
a. Semua pasien yang diperiksa di instalasi Radiologi sudah tercatat secara
komputerisasi dari pendaftaran yang dapat dicetak baik untuk rawat inap maupun
rawat jalan
b. Pada pasien yang belum tercatat secara administratif maka diwajibkan ke
pendaftaran untuk mendaftar sesuai prosedur
c. Ekspertise radiologi harus disimpan dalam jangka waktu satu tahun. Dokumen
radiologi yang lebih dari satu tahun dapat dimusnahkan sesuai dengan prosedur
d. Dokumen paparan radiasi harus disimpan dengan baik selama pekerja radiasi
masih bekerja di instalasi radiologi sampai dengan 30 tahun setelah pekerja
radiasi purna tugas
e. Setiap karyawan baru wajib melakukan orientasi di instalasi radiologi
f. Cuti karyawan di instalasi radiologi harus mengikuti mekanisme yang ditetapkan
g. Pelaksanaan pelaporan administrasi dilakukan sesuai prosedur yang ditetapkan
h. Semua surat keluar dan masuk di instalasi Radiologi harus terpantau
pendistribusiannya dan terarsip secara benar
3. Tindakan pelayanan medis radiologi

a. Tindakan pelayanan medis radiologi hanya boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan
bidang radiologi sesuai dengan penugasan klinis yang dimilikinya serta memiliki
kredensial yang diperlukan untuk dapat melakukan pekerjaannya.
b. Pemberian ekspertise dilakukan oleh dokter spesialis radiologi sesuai dengan
kewenangan klinis yang dimilikinya serta memiliki kredensial yang diperlukan
untuk dapat melakukan pekerjaan klinisnya secara mandiri.
c. Tindakan USG diluar radiologi dilakukan oleh operator sesuai dengan
kewenangan klinis yang dimilikinya serta memiliki kredensial yang diperlukan
untuk dapat melakukan pekerjaan klinisnya secara mandiri, dengan hasil

pemeriksaan ditulis di rekam medis pasien
d. Jadwal praktek dokter spesialis radiologi adalah jam 07.00-21.00
e. Diluar jam tersebut ekspertise sementara diberikan oleh dokter spesialis radiologi
dengan menggunakan fasilitas e-mail. Ekspertise tetap akan diberikan keesokan
harinya pada jam kerja dan menarik hasil expertise yang sementara
f. Untuk pelaksanaan pemeriksaan USG diinstalasi radiologi dilakukan oleh
radiolog dan diluar jam kerja akan dilakukan oleh radiolog on Call sesuai jadwal
jaga (untuk kasus gawat darurat sesuai prosedur).
g. Tindakan pelayanan radiografi hanya dilakukan oleh tenaga radiografer lulusan
APRO/ATRO (DIII/DIV radiologi)
h. Pelaksana tindak medik radiologi dengan menggunakan media kontras dibawah
supervisi radiolog.
i. Penyuntikan kontras dan obat lainnya serta pemberian obat yang diperlukan
dilakukan oleh perawat/ petugas terampil yang berwenang/ radiolog
j. Pemberian sedasi ringan dilakukan oleh Dokter ODC/Dokter Pengirim dan
pemberian sedasi sedang oleh dokter Anestesi
4. Hasil pemeriksaan radiologi

a. Semua ekspertise hasil tindakan radiologi dibuat rangkap tiga yang mempunyai
kekuatan medikolegal yang sama, harus ditandatangani oleh dokter spesialis
radiologi serta dibubuhi nama jelas dokter spesialis radiologi yang memeriksa
b. Hasil pemeriksaan radiologi dan tindakan pelayanan medik radiologi harus
disimpan dengan baik, aman, terstruktur, serta mudah dicari jika diperlukan
c. Pasien diperbolehkan membawa pulang hasil pemeriksaan radiologi setelah
menandatangani buku pengambilan hasil dan jika hasil pemeriksaan diantar oleh
petugas /diambil petugas/perawat ruangan maka boleh dilakukan setelah menulis
nama petugas pada buku pengambilan hasil dan telah dilakukan ekspertise.
Petugas ruangan/ gawat darurat/ klinik wajib melakukan pengecekan.
d. Foto dan ekspertise diserahkan kepada pasien guna tindak lanjut pengobatan
e. Petugas radiologi harus mencatat mutasi/ penyimpanan/ peminjaman hasil
pemeriksaan radiologi
f. Semua hasil pemeriksaan radiologi hasil tindakan radiologi dapat digunakan
sebagai barang bukti yang sah apabila tertulis / tercetak identifikasi, nomor foto,
tanggal dilakukan tindakan, umur dan nama orang yang dilakukan tindakan
radiologi
g. Setelah jangka waktu 1 tahun hasil pemeriksaan radiologi dapat dimusnahkan
5. Pembacaan hasil radiologi (ekpertise)
a. Pembacaan hasil ekspertise dilakukan oleh dokter spesialisasi radiologi/radiolog
yang mempunyai ijin praktek yang masih berlaku.
b. Semua tindakan yang dilakukan di instalasi radiologi dapat dicetak di film harus
diberikan ekspertise oleh dokter spesialis radiologi
c. Semua ekspertise dibuat rangkap tiga (3) yaitu 1 lembar digabung dengan film
atau hasil gambar USG, lembar 2 untuk ditempel di dokumen rekam medis
pasien, dan lembar 3 untuk arsip
d. Peminjaman foto saat dokter radiolog ada di tempat mengacu pada point a.
e. Pada kasus foto belum dilakukan ekspertise karena peminjaman oleh
klinisi/pasien, maka foto wajib dikembalikan oleh perawat/ dokter peminjam/
pasien atau dapat dibaca lewat monitor Computed Radiography oleh radiolog.
f. Pemeriksaan cito dalam jam kerja didahulukan dalam waktu 60-120 menit dan
Jika ada foto cito pada pukul 21.00-07.00, foto dikirimkan ke dokter jaga
radiologi melalui e-mail. Dokter jaga radiologi memberikan jawaban sementara
melalui e-mail. Jawaban sementara ini disampaikan kepada dokter pengirim oleh
radiografer yang bertugas jaga pada saat itu. Baru esok harinya dokter jaga
radiologi memberikan jawaban ekspertise secara lengkap.
Untuk pemeriksaan yang memerlukan kehadiran dokter radiologi secara langsung,
maka dokter jaga radiologi akan datang langsung ke rumah sakit (untuk
pemeriksaan USG dan pemeriksaan radiologi lain).
g. Nilai kritis hasil pemeriksaan radiologi

Daftar hasil kritis ekspertise meliputi: identitas, Jenis pemeriksaan, hasil
meliputi deskripsi dan atau kesan serta tanda tangan (otorisasi tanda tangan)
Hasil KESAN yang kritis, harus segera diberitahukan kepada dokter
pengirim (sesuai SPO) misalnya:
ü Hasil CT scan kepala adanya perdarahan dengan tekanan intrakranial
yang tinggi
ü Ileus obstruktif dengan perforasi atau perdarahan yang hebat.
6. Pemeriksaan Radiologi
a. Semua tindakan medis radiologi harus dilengkapi dengan Standar prosedur
operasional (SPO)
b. Semua tindakan harus meminimalkan efek samping yang merugikan
c. Pemeriksaan Radiologi terbagi menjadi:
1. DASAR:
i. Pemeriksaan radiologi dasar meliputi:
Toraks, BNO (foto polos abdomen), Ekstremitas, Vertebra, cranium
dan tulang wajah
ii. Pemeriksaan dilakukan dengan dan tanpa persiapan
iii. Pemeriksaan tanpa menggunakan zat media kontras
iv. Pemeriksaan dapat dilakukan di ruangan radiologi maupun di unit
khusus (ICU/HDN)
2. LANJUTAN
i. Pemeriksaan radiologi lanjutan meliputi:
BNO-IVP/ FPA-UIV (Foto Polos Abdomen- Urografi intravena),
Sistografi/uretrografi/Uretrosistografi, Miksi sistouretrografi, Bipoler
uretrositografi, Esofagografi, Barium meal/ Esofagus Maag Duodenum
(OMD), Enteroklesis/ Barium Follow trough, Barium enema / Colon in
loop, Lopografi, Apendikografi, Histerosalfingografi, Fistulografi.
ii. Pemeriksaan dilakukan dengan persiapan ataupun tidak terutama untuk
kasus gawat darurat
iii. Pemeriksaan dengan menggunakan kontras
iv. Pemeriksaan dilakukan di ruangan radiologi
3. CANGGIH
i. Yang termasuk pemeriksaan canggih adalah USG, MSCT, MRI dan
Radiologi intervensi
ii. Pemeriksaan dilakukan dengan alat yang tersedia
iii. Pemeriksaan dilakukan dengan ataupun tanpa kontras
iv. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan ataupun tanpa persiapan sesuai
dengan prosedur, namun pada kasus tertentu persiapan penting untuk
mendapatkan hasil intepretasi maksimal
v. Pemeriksaan USG dilakukan di instalasi radiologi dan USG
kandungan dapat dilakukan operator di poli atau ruangan serta klinik
sesuai prosedur yang berlaku
vi. Pemeriksaan MSCT dilakukan di ruang MSCT instalasi radiologi
vii. Pemeriksaan MRI dilakukan di ruang MRI instalasi radiologi
viii. Pemeriksaan radiologi intervensi dilakukan di ruangan DSA instalasi
radiologi
d. Benda-benda yang bisa mengganggu hasil pemeriksaan seperti baju, kancing,
peniti, kalung, benda logam lainnya harus dilepas (kecuali tidak mungkin dilepas)
dan menggunakan baju pasien agar hasil pemeriksaan optimal jika diperlukan
e. Pasien pemeriksaan radiologi yang perlu persiapan akan terprogram
f. Menjadwalkan ulang atas penundaan / pembatalan pemeriksaan dengan dan tanpa

kontras yang disebabkan:
i. Persiapan kurang baik/ tak optimal dan mengganggu pemeriksaan
ii. Penolakan keluarga, walaupun telah dilakukan pentingnya pemeriksaan
iii. Penyakit yang berisiko tinggi sehingga pasien tak dapat diposisikan untuk
pemeriksaan atau membahayakan pasien jika pemeriksaan dilanjutkan (
gagal jantung, sesak nafas berat, penurunan kesadaran dengan gerakan tak
terkoordinasi)
iv. Pasien non kooperatif/ gelisah

v. Pasien mengkonsumsi obat DM mengandung metformin dan
membutuhkan pemeriksaan dengan kontras
7. Manajemen Peralatan Radiologi
a. Semua peralatan radiologi harus terinventaris dengan baik
b. Semua sarana yang digunakan harus terjaga kebersihannya, dipelihara secara rutin
dengan baik sehingga dapat didayagunakan secara efektif dan efisien
c. Semua peralatan / sarana harus dapat berfungsi dengan baik dan siap pakai
d. Fasilitas pelayanan radiologi harus cukup (dalam jumlah dan kemampuan) dan
siap pakai
e. Semua alat/pesawat yang digunakan untuk pemeriksaan harus dilengkapi dengan
petunjuk pengoperasian yang jelas
f. Bahan dan obat untuk pelayanan radiologi harus cukup dan siap pakai
g. Alat pelindung diri (APD) harus tersedia dan disertai petunjuk/ prosedur yang
benar
h. Pengadaan peralatan radiologi dibahas dana diputuskan bersama pimpinan,
manajemen RS dan instalasi radiologi untuk menghindari pembelian peralatan
yang tidak sesuai dengan spesifikasi yang diperlukan serta tercatat dalam program
pengadaan radiologi
i. Pemeliharaan peralatan radiologi dilaksanakan oleh petugas radiologi untuk
kebersihan dan pemerliharaan harian, sedangkan untuk tiga bulanan dapat
dilakukan oleh teknisi RS atau vendor yang ditunjuk sesuai kontrak RS.
j. Pelaporan tentang gangguan/ kerusakan alat dari instalasi radiologi ke bagian
sarana prasarana dan atau vendor sesuai dengan kontrak kerja sama pemeliharaan
dan kerusakan.
QC harian/kalibrasi harian peralatan radiologi dilaksanakan oleh petugas radiologi
setiap hari untuk menjaga dan menjamin peralatan siap dipergunakan sesuai
dengan prosedur QC/ pemeliharaan paralatan harian yang meliputi :
Membersihkan peralatan, Menghidupkan alat, Kalibrasi alat, Pengoperasian alat,
Mematikan alat, Trouble shooting. Dibuat catatan harian kondisi alat /cek list QC
harian , apakah baik atau tidak untuk dioperasikan. Dibuat laporan alat-alat yang
rusak dan tidak bisa dipergunakan pada log book
8. Persetujuan Tindak Medik Radiologi

a. Tindakan medis radiologi berisiko harus disertai dengan surat persetujuan
pasien/keluarga pasien, termasuk pemakaian APD pada pasien hamil yang
membutuhkan pemeriksaan dengan X ray ( Khusus pasien wanita harusnya ada
menandatangani pernyataan sedang tidak hamil )
b. Persetujuan pasien/keluarga dilakukan sebelum pemeriksaan / tindakan radiologi

dilakukan, agar pasien/keluarga pasien mengetahui proses, tujuan, dan risiko
pemeriksaan tersebut
c. Pemeriksaan yang perlu dilengkapi dengan persetujuan pasien adalah
pemeriksaan dengan media kontras.
d. Pemberian informasi dan edukasi pemeriksaan dengan Kontras, tindakan
radiologi intervensi dapat dilakukan oleh petugas Radiologi sesuai dengan arahan
Dokter Spesialis Radiologi.
9. Keselamatan Kerja Radiologi

a. Keselamatan kerja radiologi adalah tindakan untuk menghindari hal-hal yang
dapat merugikan diri petugas dalam lingkungan radiologi/ pasien/ masyarakat
sekitar
b. Bekerja di lingkungan radiasi bisa menimbulkan efek negatif bagi kesehatan, oleh
karena itu setiap pekerja radiasi yang bekerja langsung dengan sumber radiasi:
i. Wajib memeriksakan kesehatannya (laboratorium dan fisik) secara berkala
ii. Wajib mengkonsumsi makanan tambahan ekstra tinggi protein
iii. Wajib memakai alat proteksi radiasi saat bekerja dan mengevaluasi dosis
yang diterima tiap bulan melalui LPFK
c. Nilai batas dosis bagi pekerja radiasi adalah 50mSv/ tahun
d. Dalam keadaan darurat pasien harus diutamakan
e. Radiasi dapat menimbulkan efek negatif bagi tubuh, oleh karena itu setiap petugas
wajib memenuhi aturan/ kaidah proteksi radiasi
f. RS memiliki program proteksi radiasi yang kegiatananya meliputi:
i. Usaha menurunkan dosis radiasi
ii. Mendokumentasikan hasil paparan radiasi staf radiologi dan kalibrasi
peralatan radiologi
iii. Pemeliharaan alat-alat
iv. Check up kesehatan/ pekerja radiasi
10. Pertemuan Radiologi

a. Pertemuan radiologi adalah pertemuan yang dilakukan oleh staf Radiologi sebagai
salah satu sarana komunikasi staf Radiologi
b. Staf instalasi Radiologi wajib mengadakan pertemuan/rapat kerja secara
terprogram dengan pencatatan dan pelaporan yang baik
c. Pertemuan dilakukan untuk membahas berbagai masalah ataupun untuk
koordinasi secara internal radiologi maupun dengan unit lain
d. Pertemuan/ rapat rutin dilakukan secara terjadwal satu kali setiap bulan dengan
waktu dan tempat yang telah disepakati ( 13.30 di instalasi radiologi)
e. Pertemuan khusus/mendadak karena kepentingan tertentu dapat dilakukan setiap

waktu sesuai kebutuhan
f. Pertemuan yang berkaitan dengan unit kerja lain dilakukan secara insidentil sesuai
kebutuhan dan kesepakatan
11. Pengelolaan limbah di radiologi

a. Untuk mengurangi risiko terjadinya penularan adalah dengan menjaga agar
sampah medis tersebut tetap tertutup dengan rapat dan ada prosedur yang dapat
membantu pencapaian tujuan pengurangan dari pemakaian Limbah dari kegiatan
RS harus dikelola dengan baik sehingga tidak mencemari lingkungan
b. Macam-macam limbah di Instalasi Radiologi dan cara pengelolaannya yaitu
b.1. Limbah padat

1. Limbah non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di
luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang
dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologi. Penyimpanannya pada
tempat sampah berplastik hitam.
2. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari :
a. limbah infeksius, penyimpanannya pada tempat sampah berplastik
kuning.
b. Limbah medis padat tajam seperti pecahan gelas, jarum suntik, pipet
dan alat medis lainnya. Penyimpanannya pada safety box/container.
e. Limbah radioaktif adalah limbah berasal dari penggunaan medis
ataupun riset di laboratorium yang berkaitan dengan zat-zat radioaktif.
Penyimpanannya pada tempat sampah berplastik merah.
Namun di instalasi radiologi RS Mardi rahayu belum tersedia
pelayanan yang menggunakan zat radioaktif
b.2. Limbah cair
Limbah cair harus dikumpulkan dalam container yang sesuai dengan
karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan
dan penyimpanannya. Rumah sakit sudah memiliki Pengolahan Air
Limbah sendiri.
12. Pengendalian mutu
Mutu pelayanan harus memiliki standart mutu yang jelas, artinya setiap jenis
pelayanan haruslah mempunyai indikator dan standartnya. Dengan demikian
pengguna jasa dapat membedakan pelayanan yang baik dan tidak baik melalui
indikator dan standartnya.
Berikut ini adalah standart pengendalian mutu dari Instalasi Radiologi
a. Pemeliharaan alat yamg meliputi kalibrasi alat, preventive maintenance,

corrective maintenance
b. Pendidikan dan pelatihan staf yang meliputi
1. Mandatory training : BLS, K3, PPI, Pasien safety, Customer service, Servis
Exellent
2. Pelatihan lain : Managemen untuk level kapala instalasi dan wakil kepala
instalasi, Clinical instruktur, Pelatihan Proteksi Radiasi, Pelatihan penggunaan
alat baru, Penyegaran Prosedur pemeriksaan radiologi
c. Indikator mutu
Melaksanakan kontrol mutu untuk pelayanan radiologi sesuai dengan indikator
mutu yang ditetapkan yang dalam satu bulan yaitu : Angka kejadian
kerusakan/reject Film, Angka pengulangan pemeriksaan radiologi, Waktu tunggu,
angka kepuasan pelanggan

Kebijakan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kebijakan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN AT-TAQWA GUMAWANG (YATG)

RUMAH SAKIT ISLAM AT-TAQWA GUMAWANG

KESATU Surat keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang

KETIGA Kebijakan pelayanan bagian Laboratorium Rumah Sakit Islam At-Taqwa

Ditetapkan di : OKU Timur

DIREKTUR RUMAH SAKIT S ISLAM

Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang

KEBIJAKAN PELAYANAN BAGIAN INSTALASI RADIOLOGI

3. Tindakan pelayanan medis radiologi

untuk dapat melakukan pekerjaan klinisnya secara mandiri, dengan hasil

4. Hasil pemeriksaan radiologi

g. Nilai kritis hasil pemeriksaan radiologi

f. Menjadwalkan ulang atas penundaan / pembatalan pemeriksaan dengan dan tanpa

iv. Pasien non kooperatif/ gelisah

8. Persetujuan Tindak Medik Radiologi

b. Persetujuan pasien/keluarga dilakukan sebelum pemeriksaan / tindakan radiologi

9. Keselamatan Kerja Radiologi

10. Pertemuan Radiologi

e. Pertemuan khusus/mendadak karena kepentingan tertentu dapat dilakukan setiap

11. Pengelolaan limbah di radiologi

b.1. Limbah padat

12. Pengendalian mutu

a. Pemeliharaan alat yamg meliputi kalibrasi alat, preventive maintenance,

Anda mungkin juga menyukai