FR. APL–02.

ASESMEN MANDIRI

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi :
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.

Kode dan Judul :OTO.KR01.009.01

Kompetensi 1 :Membaca dan Memahami Gambar Teknik
Dapatkah saya ? K B Bukti
Elemen 1 : 1. Membaca dan memahami gambar teknik
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pengukuran dimensi dan variabel tanpa menyebabkan kerusakan
terhadap perlengkapan atau komponen lainnya.
1.2 Memilih alat ukur yang sesuai.
1.3 Menggunakan teknik pengukuran yang sesuai dan mencatat hasilnya dengan benar.
1.4 Melaksanakan seluruh kegiatan pengukuran berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang – undang K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang – undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul :OTO.KR01.010.01

Kompetensi 2 :Menggunakan dan Memelihara Alat Ukur
Dapatkah saya ? K B Bukti
Elemen 1 : Mengukur dimensi dan variabel menggunakan perlengkapan yang sesuai
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pengukuran dimensi dan variabel tanpa menyebabkan kerusakan
terhadap perlengkapan atau komponen lainnya.
1.2 Memilih alat ukur yang sesuai.
1.3 Menggunakan teknik pengukuran yang sesuai dan mencatat hasilnya dengan benar.
1.4 Melaksanakan seluruh kegiatan pengukuran berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang – undang K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang – undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Elemen 2 : Memelihara alat ukur

Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
2.1 Melaksanakan pemeliharaan alat ukur tanpa menyebabkan kerusakan terhadap
perlengkapan atau komponen lainnya.
2.2 Memelihara rutin dan menyimpan alat ukur sesuai spesifikasi pabrik.
2.3 Memeriksa dan menyetel secara rutin pada alat ukur termasuk kalibrasi alat ukur
dilaksanakan sebelum digunakan.
2.4 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang – undang K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang – undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR01.016.01

Kompetensi 3 : Mengikuti prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Mengikuti prosedur pada tempat kerja untuk mengidentifikasi bahaya
dan penghindarannya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 1

 1.1 Mengenali bahaya pada area kerja dan melakukan tindakan pengontrolan yang tepat.
1.2 Mengikuti kebijakan yang syah pada tempat kerja dan prosedur pengontrolan resiko.
1.3 Mematuhi tanda bahaya dan peringatan.
1.4 Memakai pakaian pengamanan sesuai SI (Standard Intenational).
1.5 Benggunakan teknik dan mengangkat/ memindahkan secara manual yang tepat.

Elemen 2 : Memelihara kebersihan perlengkapan dan area kerja

Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
2.1 Memilah perlengkapan sebelum melakukan pembersihan dan perawatan secara rutin.
2.2 Menggunakan metode yang aman dan benar untuk pembersihan dan pemeliharaan
perlengkapan.
2.3 Membersihkan/ memelihara peralatan dan area kerja

Elemen 3 : Menempatkan dan mengindentifikasi jenis pemadam kebakaran,

penggunaan dan prosedur pengoperasian di tempat kerja
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
3.1 Mengidentifikasi pemadaman kebakaran yang sesuai pada tipe yang tepat untuk
lingkungan tempat kerja.
3.2 Mengidentifikasi seluruh kegiatan penerapan pemadaman kebakaran dan prosedur
kerja berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang – undang K 3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang – undangan dan prosedur/
kebijakan perusahaan.

Elemen 4 : Melaksanakan prosedur darurat

Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
4.1 Mengikuti prosedur perlindungan mesin pada saat tanda bahaya muncul.
4.2 Mengikuti prosedur alarm/ peringatan/ evakuasi di tempat kerja.
4.3 Mengikuti prosedur gawat darurat secara profesional yang tepat untuk melindungi
mesin pada saat keadaan tanda bahaya muncul.
4.4 Melakukan pelayanan darurat yang profesional dan tepat untuk memanggil
pertolongan dengan segera oleh orang yang berkuasa untuk melakukan hal tersebut.

Elemen 5 : Menjalankan dasar – dasar prosedur keamanan

Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
5.1 Menjalankan kebijakan/ prosedur keamanan berdasarkan pelatihan perusahaan dan
undang – undang yang berlaku.
5.2 Mencatat/ melaporkan seluruh keamanan yang berhubungan dengan kejadian pada
formulir yang sesuai.
5.3 Menyarankan seluruh staf menggunakan prosedur keamanan perusahaan dan metode
yang tepat dalam penerapannya

Elemen 6 : Melaksanakan prosedur penyelamatan pertama dan Cardio – Pulmonary

– Resusciation (CPR)
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
6.1 Melakukan seluruh kegiatan pertolongan pertama yang dicatat/ dilaporkan
berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang – undang K3 (Keselamatan
dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang – undangan dan prosedur/ kebijakan
perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR01.017.01

Kompetensi 4 : Menggunakan dan Memelihara Peralatan dan Perlengkapan Tempat Kerja

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memilih dan menggunakan secara aman peralatan tempat kerja.
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 2

 1.1 Memilih peralatan dan perlengkapan yang dapat digunakan untuk memenuhi
persyaratan pekerjaan
1.2 Menggunakan peralatan dan perlengkapan sesuai dengan prosedur – prosedur untuk
mendapatkan hasil yang diinginkan.
1.3 Menggunakan peralatan dan perlengkapan yang sesuai untuk mencegah kecelakaan
terhadap diri sendiri, orang lain dan kerusakan hasil pekerjaan
1.4 Melaksanakan seluruh kegiatan pengujian peralatan dan perlengkapan berdasarkan
SOP (Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.
Elemen 2 : Memelihara/ servis pada peralatan dan perlengkapan tempat kerja
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
2.1 Memeriksa peralatan dan perlengkapan secara teratur berdasarkan rekomendasi pabrik,
untuk memastikan kondisi kerja yang aman.
2.2 Memberi tanda dan memisahkan kerusakan dan keausan peralatan dan perlengkapan
dari tempat kerja untuk diperbaiki atau diganti dan dilaporkan kepada supervisor.
2.3 Merawat, menyetel dan memelihara peralatan/ perlengkapan sesuai jadwal pabrik
untuk memastikan operasi yang aman dan benar dalam batasan tanggung jawab.
2.4 Melaksanakan seluruh kegiatan perbaikan dan pemeliharaan/servis berdasarkan SOP
(Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR01.018.01

Kompetensi 5 : Kontribusi Komunikasi di Tempat Kerja

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara, memahami dan menyampaikan informasi tempat kerja
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Mengakses informasi dari sumber yang terpercaya untuk memastikan ketrampilan
komunikasi yang efektif ketika mengirim atau menerima informasi.
1.2 Membuat bantuan untuk rekan – rekan kerja di tempat kerja jika diperlukan, untuk
menjalin pengertian yang sama.
1.3 Memenuhi permintaan dari rekan kerja dengan rela dan senang hati.
1.4 Mengidentifikasi dan memenuhi tujuan dan sasaran tempat kerja.

Elemen 2 : Mempertahankan prestasi tempat kerja

Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
2.1 Menyimpan dan memelihara data – data sesuai prosedur tempat kerja/ perusahaan dan
peraturan pemerintah.

Kode dan Judul : OTO.KR02.001.01

Kompetensi 6 : Memelihara /Servis Engine dan Komponen- komponennya

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara/ servis engine dan komponen – komponennya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis engine dan komponen – komponennya tanpa tanpa
menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/ servis.
1.4 Melaksanakan pemeliharaan/servis engine sesuai dengan pedoman industri yang
ditetapkan.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis berdasarkan SOP (Standard
Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 3

Kode dan Judul : OTO.KR02.010.01
Kompetensi 7 : Memelihara/Servis Sistem Pendingin dan Komponen-komponennya

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara/ servis sistem pendingin dan komponen – komponennya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis sistem pendingin dan komponen – komponennya
tanpa tanpa menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/ servis.
1.4 Melaksanakan pemeliharaan/servis engine sesuai dengan pedoman industri yang
ditetapkan.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan melepas dan memasang sistem pendingin dan
komponen berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang-undang K 3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/
kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR02.014.01

Kompetensi 8 : Memelihara/Servis Sistem Bahan Bakar Bensin

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara/ servis komponen/ sistem bahan bakar
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis komponen/ sistem bahan bakar bensin tanpa tanpa
menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melaksanakan pemeliharaan/ servis komponen/ sistem bahan bakar bensin
berdasarkan spesifikasi pabrik.
1.4 Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/ servis.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis komponen sistem bahan bakar
berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan
dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan
perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR02.020.01

Kompetensi 9 : Pemeliharaan/ Servis Sistem Kontrol Emisi

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Pemeliharaan/ Servis Sistem Kontrol Emisi
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis sistem kontrol emisi tanpa menyebabkan
kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Mematuhi pemilihan perlengkapan penguji yang sesuai
1.4 Melakukan pengujian dan menganalisa hasilnya disesuaikan dengan spesifikasi pabrik
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan perbaikan dan penyetelan pemasangan sistem kontrol
emisi dan komponen berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang-
undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang-undangan dan
prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR03.001.01

Kompetensi 10 : Memelihara/ Servis Unit Kopling dan Komponen – komponen Sistem
Pengoperasian

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 4

 Dapatkah saya ? K B Bukti
Elemen 1 : Memelihara/ servis unit kopling dan komponen – komponen sistem
pengoperasian
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis unit kopling dan komponen-komponen sistem
pengoperasian tanpa tanpa menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem
lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melaksanakan semua prosedur pemeliharaan/ servis berdasarkan spesifikasi dan
toleransi terhadap pabrik.
1.4 Mmelaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis unit kopling berdasarkan SOP
(Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR03.004.01

Kompetensi 11 : Memelihara/ Servis Transmisi Manual

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara/ servis transmisi manual dan komponen – komponen
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis transmisi manual tanpa tanpa menyebabkan
kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melaksanakan pemeliharaan/ servis pada komponen – komponen transmisi sesuai
spesifikasi kendaraan mengenai metode dan perlengkapan
1.4 Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/ servis.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis sistem transmisi berdasarkan SOP
(Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR03.010.01

Kompetensi 12 : Memelihara/ Servis Unit Final Drive/ Gardan

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara/ servis unit final drive dan komponen – komponennya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis unit final drive/ gardan dan komponen –
komponennya tanpa tanpa menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem
lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melaksanakan pemeliharaan/ servis unit final drive/ gardan dan komponen –
komponennya dengan menggunakan metode dan peralatan yang tepat sesuai dengan
spesifikasi.
1.4 Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/ servis.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis unit final drive/ gardan
berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan
dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan
perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR04.002.01

Kompetensi 13 : Memelihara/ Servis Sistem Rem

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memelihara/ servis sistem rem dan komponen – komponennya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 5

 1.1 Melaksanakan pemeliharaan/ servis sistem rem dan komponen – komponennya tanpa
tanpa menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melaksanakan pemeliharaan/ servis sistem rem dan komponennya dengan
menggunakan metode, perlengkapan dan material yang ditetapkan berdasarkan
spesifikasi pabrik.
1.4 Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/ servis.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis sistem/ komponen berdasarkan
SOP (Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR05.001.01

Kompetensi 14 : Menguji, Memelihara/ Servis dan Mengganti Baterai

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Menguji baterai
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Menguji baterai tanpa menyebabkan kerusakan terhadap komponen atau sistem
lainnya.
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Memilih perlengkapan penguji yang sesuai.
1.4 Melakukan pengujian dan menganalisa hasilnya disesuaikan dengan spesifikasi pabrik
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan pengujian berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 2 : Melepas dan mengganti baterai
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
2.1 Melepas dan mengganti baterai dilepas dan diganti tanpa menyebabkan kerusakan
terhadap komponen atau sistem lainnya.
2.2 Memilih dan menggunakan perlengkapan dan peralatan yang sesuai
2.3 Melakukan tindakan dan langkah – langkah untuk mencegah hilangnya memori
elektronik pada kendaraan jika ada
2.4 Melaksanakan seluruh kegiatan melepas/ mengganti berdasarkan SOP (Standard
Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 3 : Memelihara/ servis dan mengisi baterai
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
3.1 Mengisi baterai dengan menggunakan pengisi / baterai charger yang sesuai.
3.2 Memeriksa dan menambah permukaan air baterai seperlunya.
3.3 Memberihkan katup baterai/ terminal
3.4 Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/ servis dan pengisian baterai
berdasarkan SOP (Standard Operation Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan
dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan
perusahaan.

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 4 : Membantu start
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
4.1 Melaksanakan bantuan start hidup pada Kendaraan tanpa menyebabkan kerusakan
terhadap komponen atau sistem lainnya.
4.2 Memilih kabel jamper yang sesuai, bila perlu menggunakan pelindung.

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 6

 4.3 Menyambung/ melepas kabel jamper dengan tahapan dan kutub yang benar.
4.4 Melaksanakan seluruh kegiatan bantuanstart berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR05.006.01

Kompetensi 15 : Memperbaiki Sistem Starter dan Pengisian

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Menguji sistem/ komponen dan mengidentifikasi kesalahan/ kerusakan
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Apakah anda dapat memperbaiki sistem starter dan pengisian tanpa menyebabkan
kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya.
1.2 Apakah anda dapat mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi
pabrik.
1.3 Apakah anda dapat melaksanakan perbaikan yang diperlukan, penggantian komponen,
penyetelan dengan menggunakan peralatan, teknik dan bahan yang sesuai
1.4 Apakah anda dapat melaksanakan perbaikan berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.
1.5 Apakah anda dapat melaksanakan perbaikan berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 2 : Memperbaiki sistem starter, sistem pengisian dan komponen –
komponennya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
2.1 Apakah anda dapat memperbaiki sistem starter dan pengisian tanpa menyebabkan
kerusakan terhadap komponen atau sistem lainnya.
2.2 Apakah anda dapat mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi
pabrik.
2.3 Apakah anda dapat melaksanakan perbaikan yang diperlukan, penggantian komponen,
penyetelan dengan menggunakan peralatan, teknik dan bahan yang sesuai
2.4 Apakah anda dapat melaksanakan perbaikan berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

Kode dan Judul : OTO.KR05.011.01

Kompetensi 16 : Memperbaiki Sistem Pengapian

Dapatkah saya ? K B Bukti

Elemen 1 : Memperbaiki sistem pengapian dan komponennya
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) :
1.1 Memperbaiki sistem pengapian tanpa menyebabkan kerusakan terhadap komponen
atau sistem lainnya.
1.2 Mengakses dan memahami informasi yang benar dari spesifikasi pabrik.
1.3 Melaksanakan perbaikan, penyetelan dan penggantian komponen dengan
menggunakan peralatan, teknik dan material yang sesuai.
1.4 Menguji sistem pengapian dan mencatat hasilnya menurut prosedur dan kebijakan
perusahaan.
1.5 Melaksanakan seluruh kegiatan perbaikan berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), undang-undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan perusahaan.

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 7

 Nama Asesi : Tanggal : Tanda Tangan Asesi :

Ditinjau oleh Pelatih dan / atau Asesor

Nama Pelatih dan / Rekomendasi : Tanda Tangan dan
atau Asesor : 1. Asesmen dapat / tidak dapat dilanjutkan Tanggal :

2. Proses Asesmen dapat dilanjutkan melalui :

 Asesmen Portofolio
 Uji Kompetensi

Diadaptasi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang
instrumen asesmen dalam VET. 2008

BAGIAN SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2019 8