FORMULIR REGISTRASI

Nama : RONY GUNAWAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat & Tanggal Lahir : BANYUMAS, 13 NOVEMBER 1998
Agama : ISLAM
Alamat Lengkap :.SIBALUNG RT 01 RW 08 DESA SIBALUNG KEC.
..KEMRANJEN
Kota : BANYUMAS Provinsi : JAWA TENGAH
Pendidikan Terakhir : SARJANA TEKNIK PERTAMBANGAN
No. Telepon/Hp : 087761334322
Pekerjaan : INDUSTRI PERTAMBANGAN
Nama Perusahaan : PT GUNUNG BUMI PERKASA
Jabatan : TENAGA AHLI SITE SUPERVSIOR
Email : rony.gunawan24434@gmail.com

Mengikuti Diklat & Uji Sertifikasi melalui :

(.....) Biaya Perusahaan ( √ ) Biaya Pribadi

Nama Perusahaan : PT GUNUNG BUMI PERKASA

Alamat Perusahaan
Email Perusahaan
No.Telepon Perusahaan
:.JL. ASEP SAEFUDIN KP. CIJUREY SAWO KEL.
..NEGLASARI KEC. NYALINDUNG KAB. SUKABUMI JAWA
..BARAT 43196
: trisnadi737@gmail.com
: 085794055908

Dengan ketentuan:
1. Pembayaran dilakukan melalui Transfer ke Rekening :
Bank BPD Kaltimtara An. PT Kita Borneo Kompeten No. Rek. 127-1522-602 Bank
BNI An. PT Kita Borneo Kompeten No. Rek 242-242-444-9
2. Wajib membawa buku bacaan anak baik baru/bekas saat akan mengikuti Diklat &
Sertifikasi.

Bukti Transfer pembayaran bisa diiformasikan melalui email : atau Whatssup 0811-585-070