ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN PLASENTA

PREVIA

LAPORAN PENDAHULUAN
Untuk memenuhi tugas matakuliah
Keperawatan Maternitas
Yang dibina oleh Ibu Dra. Goretti Maria Sindarti, M.Kes

Oleh
Vivian Yessica
1601460015

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN MALANG
November, 2017
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi Plasenta Previa

Plasenta previa adalah komplikasi kehamilan di mana plasenta terletak
dibagian bawah rahim, sebagian atau seluruhnya menutupi leher rahim. Hal
ini menyebabkan perdarahan vagina tanpa rasa sakit dan beberapa mengarah
ke perdarahan. Plasenta previa telah diklasifikasikan oleh tingkat perambahan
pada os. servikal internal. Dalam plasenta previa, perdarahan lebih mungkin
terjadi selama trimester ketiga, sebagai konsekuensi dari perkembangan
segmen bawah rahim dan pelebaran leher rahim yang disebabkan oleh
kontraksi uterus, pemeriksaan vagina juga dapat menyebabkan perdarahan
antepartum. Faktor risiko untuk pengembangan plasenta previa termasuk
pengiriman sebelum seksio sesarea, terminasi kehamilan, operasi intrauterine,
merokok, kehamilan multifetal, peningkatan paritas, usia ibu dan peningkatan
tingkat seksio caesar. Plasenta previa berhubungan dengan konsekuensi yang
merugikan bagi ibu dan anak, seperti Intra-Uterine Growth Restriction
(IUGR), kelahiran prematur, antenatal dan intra-partum perdarahan, transfusi
darah ibu dan histerektomi darurat.
B. Etiologi Plasenta Previa
Faktor-faktor predisposisi meliputi:
a. Multiparitas (80% klien yang menderita adalah multipara)
b. Usia ibu lanjut (lebih dari 35 tahun pada 33% kasus)
c. Kehamilan multipel
d. Riwayat kelahiran sesar sebelumnya
e. Insisi uterus
f. Riwayat plasenta previa sebelumnya (insidennya adalah 12 kali
lebih besar pada wanita dengan riwayat plasenta previa
sebelumnya)
Penyebab dari plasenta previa belum diketahui secara pasti, namun ada
beberapa faktor yang diduga kuat menimbulkan kelainan ini. Salah satu
penyebab plasenta previa yaitu vaskularisasi desidua yang tidak memadai,
sebagai akibat dari proses radang atau atrofi. Multiparitas dan cacat rahim juga
berhubungan dengan kejadian plasenta previa. Hal ini berkaitan dengan proses
peradangan dan atrofi di endometrium, misalnya bekas bedah caesar, kuretase,
dan miomektomi. Cacat bekas bedah caesar bahkan dapat menaikkan insiden
dua sampai tiga kali lebih besar.
Usia lanjut juga meningkatkan angka kejadian plasenta previa.
Penelitian yang dilakukan di Parkland Hospital, Dallas, Amerika Serikat
terhadap 169.000 kelahiran yang terjadi pada tahun 1988-1999 menyimpulkan
bahwa insiden 1 : 1.500 pada ibu berusia 19 tahun atau lebih muda, dan 1 :
100 untuk ibu berusia 35 tahun atau lebih tua.
Insidensi plasenta previa meningkat hingga dua kali lipat pada wanita
perokok. Hipoksemia akibat zat karbon monoksida hasil pembakaran rokok
menyebabkan hipertrofi plasenta sebagai upaya kompensasi. Penyebab
lainnya antara lain plasenta yang terlalu besar, misalnya pada kehamilan
ganda dan kasus erotroblastosis fetalis. Kelainan tersebut menyebabkan
pertumbuhan plasenta melebar ke segmen bawah rahim, sehingga dapat
menutupi seluruh atau sebagian ostium uteri internum.
C. Patofisiologi Plasenta Previa
Letak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding
uterus, agak ke atas ke arah fundus uteri. Hal ini adalah fisiologis karena
permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas, sehingga lebihbanyak tempat
untuk berimplantasi. Di tempat-tempat tertentu pada implantasi plasenta
terdapat vena-vena yang lebar (sinus) untuk menampung darah kembali. Pada
pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat suatu ruang vena yang luas untuk
menampung darah yang berasal dari ruang interviller di atas.
Darah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari 300
ml tiap menit pada kehamilan 20 minggu sampai 600 ml tiap menit pada
kehamilan 40 minggu. Perubahan-perubahan terjadi pula pada jonjot-jonjot
selama kehamilan berlangsung. Pada kehamilan 24 minggu lapisan sinsitium
dari vili tidak berubah akan tetapi dari lapisan sitotropoblast sel-sel berkurang
dan hanya ditemukan sebagai kelompok-kelompok sel-sel; stroma jonjot
menjadi lebih padat, mengandung fagosit-fagosit, dan pembuluh-pembuluh
darahnya lebih besar dan lebih mendekati lapisan tropoblast (Kay, 2003).
Menurut Manuaba (2008) Implantasi plasenta di segmen bawah rahim
dapat disebabkan:
a) Endometrium di fundus uteri belum siap menerima implantasi
b) Endometrium yang tipis sehingga diperlukan perluasan plasenta
untuk mampu memberikan nutrisi janin
c) Villi korealis pada korion leave yang persisten
Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah uterus akan lebih
melebar lagi, dan serviks mulai membuka. Apabila plasenta tumbuh pada
segmen bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan serviks
tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat disitu tanpa terlepasnya
sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saai itu mulailah terjadi
perdarahan. Darahnya berwarna merah segar berlainan dengan darah yang
disebabkan solusio plasenta yang berwarna kehitam-hitaman. Sumber
perdarahannya ialah sinus uterus yang terobek karena terlepasnya plasenta dari
dinding uterus, atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.
Perdarahannnya tak dapat dihindarkan karena ketidakmampuan serabut otot
segmen bawah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan itu, tidak
sebagaimana serabut otot uterus menghentikan perdarahan pada kala III
dengan plasenta yang letaknya normal. Makin rendah letak plasenta, makin
dini perdarahan terjadi. Oleh karena itu, perdarahan pada plasenta previa
totalis akan terjadi lebih dini daripada plasenta letak rendah yang mungkin
baru berdarah setelah persalinan mulai (Oxorn, 2003).
Terjadinya plasenta previa biasa terjadi pada tahap pertama setengah
dari kehamilan, dan persistensinya terhadap istilah akan tergantung padausia
kehamilan dan definisi yang digunakan untukhubungan yang tepat dari os
serviks interna ke plasenta di TVS. Dalam panduan ini, terminologi berikut
dianjurkan untuk menggambarkan hubungan ini: kapan tepi plasenta tidak
mencapai os internal, jaraknya dilaporkan dalam milimeter dari os internal;
ketika tepi plasenta tumpang tindih os internal dengan jumlah apapun, jarak
digambarkan sebagai milimeter tumpang tindih.
Sebuah tepi plasentayang persis mencapai os internal digambarkan oleh
pengukuran 0 mm.Untuk tepi plasenta mencapai atau tumpang tindih os
internal,Mustafa et al. menemukan dalam sebuah studi longitudinal sebuah
kejadian42% antara 11 dan 14 minggu, 3,9% antara 20 dan 24 minggu, dan
1,9% pada saat. Dengan tumpang tindih antara 23 mm11 dan 14 minggu,
mereka memperkirakan bahwa probabilitas plasenta previa pada saat itu
adalah 8%. Demikian pula Hill et al. Melaporkan kejadian 6,2% untuk
plasenta yang membentang di atasOs internal antara 9 dan 13 minggu. Dalam
seri mereka 1252pasien, 20 (1,6%) memiliki tumpang tindih tepi plasenta16
mm atau lebih, dan hanya 4 yang memiliki plasenta previa bertahan sampai
term (0,3%). Dua studi tambahan yang ada memeriksa berbagai jarak tumpang
tindih antara 9 dan16 minggu23,24 sepakat bahwa persistensi plasenta previa
adalahsangat tidak mungkin jika tingkat tumpang tindih plasenta tidak lebih
dari 10 mm.
Dua penelitian meneliti nilai cut-off di18 sampai 23 minggu
gestasi.25,26 Ini menemukan kejadian serupa dari plasenta mencapai atau
tumpang tindih internalOs hingga 2%, dan keseluruhan kurang dari 20% ini
bertahan sebagai plasenta previa Kemungkinan plasenta persisten previa
 efektif nol saat tepi plasenta tercapainamun tidak tumpang tindih os (0 mm)
dan meningkat secara signifikan melebihi 15 mm tumpang tindih sehingga
jarak> 25 mm, tumpang tindih memiliki kemungkinan adanya plasenta previa
saat melahirkan antara 40% dan 100%.

D. Manifestasi Klinis Plasenta Previa

Kay (2003) menyebautkan bahwa gejala plasenta previa mencakup satu
atau kedua hal berikut:
1) Tiba-tiba, tanpa rasa sakit pendarahan vagina yang berkisar dari
ringan sampai berat. Darah sering berwarna merah terang. Pendarahan
dapat terjadi pada awal minggu ke-20 kehamilan tetapi yang paling
umum selama trimester ketiga.
2) Gejala persalinan prematur. Satu dari 5 wanita dengan tanda-tanda
plasenta previa juga memiliki kontraksi rahim.
Perdarahan plasenta previa mungkin taper off dan bahkan berhenti
untuk sementara. Tapi itu hampir selalu dimulai lagi hari atau minggu
kemudian. Beberapa wanita dengan plasenta previa tidak memiliki gejala
apapun. Dalam kasus ini, plasenta previa hanya dapat didiagnosis oleh USG
dilakukan untuk alasan lain (Kay, 2003).
Apabila janin dalam presentasi kepala, kepalanya akan di dapatkan
belum masuk ke dalam pintu-atas panggul yang mungkin karena plasenta
previa sentralis; mengolak ke samping karena plasenta previa posterior; atau
bagian terbawah janin sukar ditentukan karena plasenta previa anterior. Tidak
jarang terjadi kelainan letak, seperti letak lintang atau letak sungsang
(Scearce, 2007).
Gejala klinis yang muncul :
- Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri
Perdarahan ini biasanya terjadi pada trimester ketiga, darah
biasanya berwarna merah segar. Dapat juga dipicu oleh trauma,
coitus (penetrasi penis), maupun pemeriksaan
bimanual/spekulum. Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya
tidak banyak dan tidak fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam
 sebelumnya, sehingga pasien sempat dikirim ke rumah sakit.
Tetapi perdarahan berikutnya (reccurent bleeding) biasanya lebih
banyak.Perdarahan ini umumnya akan berhenti tanpa penanganan
khusus sebelum kembali terjadi pada beberapa hari atau beberapa
minggu kemudian
- Bagian terdepan janin tinggi (floating). sering dijumpai kelainan
letak janin.
- Janin biasanya masih baik

E. Penatalaksanaan Plasenta Previa

Penatalaksanaan plasenta previa dibagi dua, yaitu ekspektatif
(konservatif) dan aktif.
- Konservatif : Dilakukan bila perdarahan sedikit, keadaan ibu dan janin
baik, berat janin < 2500 gram atau usia gestasi < 36 minggu. Bila terjadi
perdarahan banyak atau gawat janin, dilakukan tindakan aktif. Pemberian
tokolitik hanya pada kasus terpilih.
- Aktif : Dilakukan bila TBJ ³ 2500 gram atau usia gestasi ³ 36
minggu. Bila terjadi perdarahan banyak lakukan resusitasi cairan, atasi
anemia (transfusi), dan PDMO. Plasenta yang terletak dua sentimeter dari
OUI merupakan indikasi kontra persalinan per vaginam (RCOG
Evidence Base Level III). Cara persalinan harus berdasarkan keputusan
klinik disesuaikan dengan fasilitas yang ada. Pada kasus sulit dengan
kemungkinan terjadi plasenta akreta, sebaiknya didampingi spesialis
obstetri dan ginekologi senior.

Penatalaksanaan/Terapi Spesifik
1. Terapi ekspektatif
Tujuan terapi ekspektatif adalah supaya janin tidak terlahir
prematur, pasien dirawat tanpa melakukan pemeriksaan dalam melaui
kanalis servisis. Upaya diagnosis dilakukan secara non invasif.
Pemantauan klinis dilaksanakan secara ketat dan baik.Syarat pemberian
terapi ekspektatif :
 a. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian
berhenti.
b. Belum ada tanda-tanda in partu.
c. Keadaan umum ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas
normal)
d. Janin masih hidup.
Penatalaksanaan yang dilakukan antara lain :
- Rawat inap, tirah baring, dan berikan antibiotik profilaksis.
- Lakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi placenta,
usia kehamilan, profil biofisik, letak, dan presentasi janin.
- Berikan tokolitik bila ada kontriksi :
a) MgSO4 4 gr IV dosis awal dilanjutkan 4 gr tiap 6 jam
b) Nifedipin 3 x 20 mg/hari
c) Betamethason 24 mg IV dosis tunggal untuk pematangan paru
janin
- Uji pematangan paru janin dengan Tes Kocok (Bubble Test) dari
test amniosentesis.
- Bila setelah usia kehamilan di atas 34 minggu placenta masih
berada di sekitar ostinum uteri internum, maka dugaan plasenta
previa menjadi jelas sehingga perlu dilakukan observasi dan
konseling untuk menghadapi kemungkinan keadaan gawat darurat.
- Bila perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37 mingu
masih lama, pasien dapat dipulangkan untuk rawat jalan (kecuali
apabila rumah pasien di luar kota dan jarak untuk mencapai RS
lebih dari 2 jam) dengan pesan segera kembali ke RS apabila terjadi
perdarahan ulang.
2. Terapi aktif (tindakan segera)
Wanita hamil di atas 22 minggu dengan perdarahan pervaginam
yang aktif dan banyak harus segera ditatalaksana secara aktif tanpa
memandang maturitas janin.Untuk diagnosis placenta previa dan
menentukan cara menyelesaikan persalinan, setelah semua persyaratan
dipenuhi, lakukan PDOM jika :
 - Infus / tranfusi telah terpasang, kamar dan tim operasi telah siap
- Kehamilan ≥ 37 minggu (BB ≥ 2500 gram) dan in partu
- Janin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital mayor
(misal : anensefali)
- Perdarahan dengan bagian terbawah jsnin telah jauh melewati
PAP (2/5 atau 3/5 pada palpasi luar)

Cara menyelesaikan persalinan dengan placenta previa adalah :

1. Seksio Cesaria (SC)
Prinsip utama dalam melakukan SC adalah untuk menyelamatkan
ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya harapan hidup
tindakan ini tetap dilakukan.Tujuan SC antara lain :
- Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera
berkontraksi dan menghentikan perdarahan
- Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada cervik
uteri, jika janin dilahirkan pervaginam
Tempat implantasi plasenta previa terdapat banyak vaskularisasi
sehingga cervik uteri dan segmen bawah rahim menjadi tipis dan
mudah robek. Selain itu, bekas tempat implantasi placenta sering
menjadi sumber perdarahan karena adanya perbedaan vaskularisasi dan
susunan serabut otot dengan korpus uteri. Pada saat melakukan SC
siapkan darah pengganti untuk stabilisasi dan pemulihan kondisi ibu
dan lakukan perawatan lanjut pascabedah termasuk pemantauan
perdarahan, infeksi, dan keseimbangan cairan dan elektrolit.
2. Melahirkan pervaginam
Perdarahan akan berhenti jika ada penekanan pada placenta.
Penekanan tersebut dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut :
a) Amniotomi dan akselerasi
b) Umumnya dilakukan pada placenta previa lateralis / marginalis
dengan pembukaan > 3cm serta presentasi kepala. Dengan
memecah ketuban, placent akan mengikuti segmen bawah
 rahim dan ditekan oleh kepala janin. Jika kontraksi uterus
belum ada atau masih lemah akselerasi dengan infus oksitosin.
3. Versi Braxton Hicks
Tujuan melakukan versi Braxton Hicks adalah mengadakan
tamponade placenta dengan bokong (dan kaki) janin. Versi Braxton
Hicks tidak dilakukan pada janin yang masih hidup.
4. Traksi dengan Cunam Willet
Kulit kepala janin dijepit dengan Cunam Willet, kemudian diberi
beban secukupnya sampai perdarahan berhenti. Tindakan ini kurang
efektif untuk menekan placentadan seringkali menyebabkan
perdarahan pada kulit kepala. Tindakan ini biasanya dikerjakan pada
janin yang telah meninggal dan perdarahan yang tidak aktif.
F. Pathway Plasenta Previa
G. Konsep Asuhan Keperawatan
1) Pengkajian
1. Pemeriksaan Fisik
a) Umum
Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil :
1) Rambut dan kulit
Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu
dan linea nigra. Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah
abdomen dan paha. Laju pertumbuhan rambut berkurang.
2) Wajah
Mata : pucat, anemis, Hidung, Gigi dan mulut
3) Leher
4) Buah dada / payudara
- Peningkatan pigmentasi areola putting susu
- Bertambahnya ukuran dan noduler
5) Jantung dan paru
Volume darah meningkat, Peningkatan frekuensi nadi,
Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembuluh
darah pulmonal, Terjadi hiperventilasi selama kehamilan,
Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas,
Diafragma meningkat, Perubahan pernapasan abdomen menjadi
pernapasan dada.
6) Abdomen
Menentukan letak janin, Menentukan tinggi fundus uteri
7) Vagina
Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna
kebiruan ( tanda Chandwick), Hipertropi epithelium
8) Sistem musculoskeletal
Persendian tulang pinggul yang mengendur, Gaya berjalan
yang canggung, Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis
dinamakan dengan diastasis rectal
 b. Khusus
1) Tinggi fundus uteri
2) Posisi dan persentasi janin
3) Panggul dan janin lahir
4) Denyut jantung janin
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium
2) Pemeriksaan USG, Hb, dan Hematokrit
Dengan USG dapat ditentukan implantasi plasenta atau
jarak tepi plasenta terhadap ostium. Bila jarak tepi kurang dari 5
cm disebut plasenta letak rendah. Bila tidak dijumpai plasenta
previa, dilakukan pemeriksaan inspekulo untuk melihat sumber
perdarahan lain (Oyelese, 2006).
3) Pemeriksaan inspekulo
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah
perdarahan berasal dari ostium uetri eksternum atau dari kelainan
serviks dan vagina. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri
eksternum, adanya plasenta previa harus dicurigai (Johnson,
2003).
4) Transvaginal sonography (TVS)
TVS digunakan untuk menyelidiki lokasi plasenta kapan
saja saat hamil dan saat lokasi plasenta berada dianggap rendah.
Sonographers didorong untuk melaporkan jarak sebenarnya dari
tepi plasenta ke os serviks internal di TVS.
2) Diagnosa
a) Penurunan cardiac output berhubungan dengan perdarahan dalam
jumlah yang besar.
b) Ansietas yang berhubungan dengan perdarahan kurangnya
pengetahuan mengenai efek perdarahan dan menejemennya.
c) Resiko tinggi cedera (janin) b/d Hipoksia jaringan / organ, profil darah
abnormal, kerusakan system imun.
3) Intervensi
No.
Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi Rasional
DX
1. Setelah dilakukanya 1. Kaji dan catat TTV, 1. Pengkajian yang akurat
Tindakan keperawatan 2 X 24 TD serta jumlah mengenai status
jam diharapkan penurunan perdarahan. hemodinamik
kardiak output tidak terjadi atau 2. Bantu pemberian merupakan dasar untuk
teratasi dengan kriteria pelayanan kesehatan perencanaan,
hasil: Volume darah atau mulai sarankan intervensi, evaluasi.
intravaskuler dan kardiak terapi cairan IV atau 2. Memperbaiki volume
output dapat diperbaiki terapi transfuse vaskuler membutuhkan
sampai nadi, tekanan darah, darah sesuai terapi IV dan intervensi
nilai hemodinamik, serta kebutuhan. farmakologi.
nilai laboratorium Kehilangan volume
menunjukkan tanda normal. darah harus diperbaiki
untuk mencegah
komplikasi seperti
infeksi, gangguan janin
dan gangguan vital ibu
nnnhamil
2. Setelah dilakukan tindakan 1. Terapi bersama 1. Kehadiran perawat dan
keperawatan selama 3 x 24 pasangan dan pemahaman secara
diharapkan ansietas dapat menyatakan empati merupakan alat
berkurang dengan kriteria hasil: perasaan. terapi yang potensial
Pasangan dapat mengungkapkan 2. Menentukan tingkat untuk mempersiapkan
harapannya dengan kata-kata pemahaman pasangan untuk
tentang manajemen yang sudah pasangan tentang menanggulangi situasi
direncanakan, sehingga situasi dan yang tidak diharapkan.
dapat mengurangi manajemen yang Hal yang diberikan
kecemasan pasangan. sudah direncanakan. perawat akan
3. Berikan pasangan memperkuat penjelasan
informasi tentang dokter dan untuk
manajemen yang memberitahu dokter
 sudah direncanakan. jika ada penjelasan
yang penting.
2. Pendidikan pasien yang
diberikan
merupakancara yang
efektif mencegah dan
menurunkan rasa
cemas.
3. Pengetahuan akan
mengurangi ketakutan
akan hal-hal yang tidak
diketahui.
1. Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji jumlah darah 1. Hemoragi berlebihan
keperawatan selama 3 x 24 2. Catat suhu, hitung dan menetap dapat
diharapkan resiko tinggi cedera SDP, dan bau serta mengancam hidup
(janin) b/d Hipoksia jaringan / warna rabas vagina, klien atau
organ, profil darah abnormal, dapatkan kultur bila mengakibatkan infeksi
kerusakan system imun dapat dibutuhkan pasca partum, anemia
berkurang dengan kriteria hasil: 3. Catat masukan/ pasca partum, KID,
Menunjukkan profil darah keluaran urin. Catat gagal ginjal, atau
dengan hitung SDP, Hb, dan berat jenis urin. nekrosis hipofisis yang
pemeriksaan koagulasi DBN 4. Berikan heparin, disebabkan oleh
normal. bila diindikasikan hipoksia jaringan dan
5. Berikan antibiotic malnutrisi.
secara parenteral 2. Kehilangan darah
berlebihan dengan
penurunan Hb
meningkatkan risiko
klien untuk terkena
infeksi.
3. Penurunan perfusi
ginjal mengakibatkan
penurunan haluaran
 urin.
4. Heparin dapat
digunakan pada KID di
kasus kematian janin,
atau kematian satu
janin pada kehamilan
multiple, atau untuk
memblok siklus
pembekuan dengan
melindungi factor-
faktor pembekuan dan
menurunkan hemoragi
sampai terjadi
perbaikan pembedahan
5. Mungkin diindikasikan
untuk mencegah atau
meminimalkan infeksi.
 ASUHAN KEPERAWATAN PLASENTA PREVIA

1. Pengkajian
A. Identitas
1. Pasien
Nama Pasien : Ny. “S”
Umur Pasien : 27 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jetisharjo, Cokrodiningratan, Jetis, DIY
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Tanggal Masuk : 15 November 2014
Diagnosa medis : Plasenta previa totalis primigravida 32
minggu dengan ISK
2. Penanggung jawab
Nama : Tn. “S"
Alamat : Jetisharjo, Cokrodiningratan, Jetis, DIY
Hubungan dengan pasien : Ayah

B. Riwayat Kesehatan
1. Alasan masuk RS
Pasien adalah rujukan dari RS Sakina Idaman dengan diagnosa medis
plasenta previa totalis. Pasien pernah rawat inap di RS Sakina Idaman
dari tanggal 7-11 November 2014 dengan keluhan perdarahan dari
jalan lahir. Pasien telah diberikan terapi dexamethasone 2x8mg dalam
2 hari. Pasien kemudian dirujuk ke RSS. Pasien merasa hamil 8 bulan,
mengeluhkan perdarahan dari jalan lahir ±100 cc. Perdarahan sudah
sejak 1 bulan sebelum masuk RS. Pasien pernah memeriksakan diri ke
dokter spesialis obsgyn dengan diagnosa plasenta previa totalis.
 2. Keluhan utama
Pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah, nyeri bertambah saat
bayi dalam kandungan bergerak aktif, nyeri seperti tertekan, skala
nyeri 3 dari 0-10, nyeri terasa hilang timbul.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Selain nyeri, pasien mengeluh mual, demam hingga menggigil,
sempat muntah 1x pada tanggal 16 November 2014 dan perdarahan
pada jalan lahir, berwarna merah segar.
4. Riwayat kehamilan
a. Primigravida G1P0A0
1) HPMT : 30 Maret 2014
2) HPL : 7 Januari 2015
3) Usia Kehamilan : 32 minggu
b. Keluhan yang muncul selama kehamilan ini
1) Trimester I : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
2) Trimester II : Pasien mengatakan pada usia kandungan 6
bulan merasakan nyeri perut, mual, muntah, pusing, lemas dan
terjadi perdarahan pada jalan lahir.
3) Trimester III : Pasien mengatakan terjadi perdarahan,
merasa demam hingga menggigil, mual, muntah dan lemas.
c. Riwayat imunisasi
Pasien mengatakan mendapatkan imunisasi TT calon pengantin
sudah sekitar 1 tahun yang lalu

C. Riwayat Kesehatan Dahulu

1. Riwayat penyakit
Pasien menyatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung maupun alergi. Pada
usia kehamilan 6 bulan pasien memeriksakan diri ke RS Sakinah
sebanyak 3 kali karena perdarahan pada jalan lahir.
2. Riwayat reproduksi
a. Menstruasi
 Menarche 12 tahun, siklus menstruasi 28 hari, lamanya 3-6 hari,
tidak dismenhore, sifat darah khas darah menstruasi, tidak ada
keputihan.
b. Menikah
Pasien mengatakan sudah menikah satu kali yaitu sudah selama 1
tahun yang lalu.
c. Kehamilan yang dulu
Pasien menyatakan ini adalah anak pertama, belum pernah
keguguran.
d. Keluarga Berencana
Pasien mengatakan belum menggunakan program keluarga
berencana, namun pasien ingin menggunakan KB suntik.
3. Riwayat kesehatan keluarga
a. Genogram

Pasien

Keterangan :

: laki-laki :garis keturunan

: perempuan :tinggal serumah.

: garis perkawinan

b. Penyakit keluarga
Pasien menyatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan
seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung maupun
alergi.
D. Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
a. Sebelum sakit
Pasien mengatakan makan 2-3 kali sehari sebanyak 1 porsi tiap kali
makan, pasien mengatakan lebih banyak makan cemilan.
Sedangkan pola minum pasien yaitu pasien minum air putih
sebanyak 3000 cc tiap hari. Pasien menyatakan tidak mempunyai
alergi terhadap makanan tertentu.
b. Selama sakit
Pasien menyatakan makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap
kali makan. Pola minum pasien, pasien lebih banyak minum air
putih yaitu 3100 cc, dan susu ibu hamil sebanyak 2 gelas setiap
hari. Pasien menyatakan nafsu makan menurun karena setiap kali
makan pasien merasakan mual. Pasien mengatakan merasakan
mual apabila mencium bau makanan yang menyengat.
2. Eliminasi
a. Buang air kecil
1) Sebelum sakit
Pasien menyatakan BAK sebanyak 4 kali sehari dengan jumlah
yang banyak setiap berkemih ±250 cc. Tidak ada keluhan saat
berkemih.
2) Selama sakit
Pasien terpasang kateter dengan jumlah urin 600cc warna
kuning jernih.
b. Buang air besar
1) Sebelum sakit
Pasien menyatakan BAB rutin 1x sehari dengan konsistensi
lunak.
2) Selama sakit
Pasien menyatakan belum BAB selama 3 hari semenjak
dirawat di RSS.
3. Aktivitas dan Latihan
a. Sebelum sakit
Pasien menyatakan sebelum sakit dalam melakukan kegiatan
sehari-hari meliputi mandi, makan, BAB/BAK, dan berpakaian
pasien melakukannya secara mandiri dan tidak menggunakan alat
bantu.
b. Selama sakit
Pasien menyatakan kegiatannya sehari-hari di RSS hanya berbaring
saja, pasien tidak dianjurkan untuk turun dari tempat tidur.

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Ambulasi/ROM √
Ket: 0:mandiri, 1:alat bantu, 2:dibantu orang lain, 3:dibantu orang
lain dan alat, 4:tergantung total
4. Istirahat dan Tidur
a. Sebelum sakit
Pasien menyatakan sedikit sulit tidur, dalam sehari pasien tidur
selama ±4-5 jam. Pasien tidak pernah tidur siang.
b. Selama sakit
Pasien menyatakan makin sulit untuk tidur, sering terbangun, tidur
mulai pukul 19.00 WIB, 1 jam tidur kemudian bangun, begitu
seterusnya. Pasien menyatakan sulit tidur karena nyeri dan demam
yang dirasakan tidak nyaman bagi pasien.
5. Persepsi dan Kognitif
a. Status mental : baik
b. Sensasi : tidak ada gangguan pengecapan
c. Pendengaran : tidak ada gangguan pendengaran.
d. Berbicara : tidak ada gangguan berbicara.
e. Penciuman : pasien dapat membedakan bau-bauan.
f. Perabaan : pasien dapat membedakan dingin, panas, kasar
g. Kejang : pasien menyatakan tidak ada riwayat kejang
 h. Nyeri : pasien menyatakan nyeri pada perut bagian bawah,
nyeri bertambah saat bayi dalam kandungan
bergerak aktif, nyeri seperti tertekan, skala nyeri 3
dari 0-10, nyeri terasa hilang timbul.
i. Kognitif : Pasien menyatakan mengerti mengenai plasenta
previa, yaitu plasenta yang turun hingga menutupi
jalan lahir.
E. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
1. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah : 100/60 mmHg
b. Nadi : 90 x/menit
c. Temperatur : 38,5oC
d. Respirasi : 22 x/menit
e. DJJ : 153 x/menit
2. Status Gizi
a. Berat badan sebelum hamil : 45 kg
b. Berat badan terakhir : 55 kg
c. Tinggi badan : 161 cm
d. IMT : 55/(1,61)2= 21,21 kg/m2 (Normal)
3. Kulit, rambut, dan kuku
a. Kulit : kulit lembab tidak kering.
b. Kuku dan rambut : kuku pendek dan bersih, rambut hitam.
4. Kepala dan leher
a. Wajah : tidak oedem, tidak pucat, pasien terlihat meringis
kesakitan, pasien terlihat melindungi area nyeri
b. Mata : sklera putih, konjungtiva tidak anemis, terdapat
lingkaran hitam di sekitar mata, terlihat sayu.
c. Telinga : simetris, tidak ada cairan yang keluar dari telinga.
d. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada peningkatan JVP.
5. Mulut, dan hidung
a. Mulut : Membran mukosa lembab, bibir tidak kering.
b. Hidung : Tidak ada lesi, tidak ada cairan keluar dari hidung.
6. Thoraks
a. Inspeksi : simetris kanan dan kiri, tidak ada lesi
b. Palpasi : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.
c. Perkusi : suara sonor.
d. Auskultasi : terdengar suara vesikuler, tidak ada suara
tambahan.
7. Payudara
Payudara simetris. Areola terlihat hiperpigmentasi. Puting menonjol.
8. Jantung
a. Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat.
b. Palpasi : iktus cordis teraba.
c. Perkusi : suara redup.
d. Auskultasi : suara jantung S1 dan S2 reguler.
9. Abdomen
Inspeksi : Perut tampak membuncit, tidak terdapat striae gravidarum
terlihat linea alba.
Palpasi : Teraba gerakan janin aktif. Janin tunggal, memanjang,
presentasi kepala 5/5 bagian, TFU 22cm, teraba HIS 1x
selama 15 detik dalam 10 menit dengan kekuatan sedang
Auskultasi : Terdengar bising usus 6 kali/menit, terdengar DJJ 153
x/menit
10. Ekstremitas
Ekstremitas lengkap, tidak terlihat oedem maupun lesi. Akral teraba
hangat. CRT <2 detik.
11. Genetalia
Terpasang kateter sejak tanggal 15 November 2014. Pasien
menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna merah segar di
pembalut.
F. Terapi (Senin, 17 November 2014)
1. Nifedipin 10 mg/8 jam per oral
2. Sulfas ferosus 600 mg/24 jam per oral
3. Injeksi cefotaxim 500 mg/12 jam per IV
4. Paracetamol tablet 500 mg per oral jika perlu
5. VIP Albumin 500 mg/24 jam per oral
6. Injeksi cefotaxim 500 mg/12 jam per IV
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil pemeriksaan urin dan darah tanggal 16 November 2014

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI
BUN 7 mg/dL 7-20
Creatinin 0,50 mg/dL Lk: 0,9 – 1,3 Pr: 0,6 –
1,1
Natrium 137 mmol/L 136-145
Kalium 4,2 mmol/L 3,5-5,1
Klorida 102 mmol/L 98-107
HBsAg Non Non reaktif
reaktif
Leukosit 23,67 103/μL 4,5-11
Eritrosit 3,55 106/μL 4,5-5,2
Hemoglobin 10,6 g/dL M : 14-18 F : 12-16
Hematokrit 31,3 % Lk: 40 – 50 Pr: 37 - 43
MCV 88,2 fL 79-99
MCH 30 pg 27-31
MCHC 34 g/dL 33-37
CHCM 35,7 g/dL 33-37
CH 31,3 pg
RDW 14,4 % 11,5-15,5
HDW 2,6 % 2,2-3,2
Trombosit 224 x103/μL 150-450
MPV 7,3 fL 7,2-11,1
NEUT# 21,1 103/μL 1,8-8
LYMPH# 1,03 103/μL 0,9-5,2
MONO# 1,25 103/μL 0,16-1
EO# 0,07 103/μL 0,045-0,44
BASO# 0,01 103/μL 0-0,2
LUC # 0,21 103/μL 0-0,1
NEUT% 89,1 % 50-70
LYMPH% 4,4 % 25-40
MONO% 5,3 % 2-8
EO% 0,3 % 2-4
BASO% 0.0 % 0-1
LUC% 0,21 % 0-0,1
PPT 13,6 detik 12,3-15,3
INR 0,98 0,9-1,1
Control PPT 13,9
APTT 27,3 detik 27,9-37
Control APTT 32,2
KIMIAWI
Glukosa 0
Protein 10 (+) mg/dL
Bilirubin 0 mg/dL
Urobilirubin Normal mg/dL
pH 6.5
Berat jenis 1.010
Blood/darah 0.2(2+) mg/dL
Keton 0.0 mg/dL
Nitrit 1+ mg/dL
Leukosit esterase 500.0 LEU/U
 Warna Tidak
berwarna
Lekosit pucat ++
Glitter cell 0
Lekosit gelap +++
Eritrosit ++
Epitel tubuli 0
Epitel vesica 3-4
urinaria
Vagina 0
Uretra 0
Silinder hialin 0
Granuler 0
Epitel 0
Eritrosit 0
Leukosit 0
Kristal ca oksalat 0
Kristal triple fosfat 0
Bakteri ++

2. Hasil pemeriksaan USG tanggal 16 November 2014

Janin tunggal, presentasi kepala, DJJ +, gerak +, plasenta berada di
corpus depan menutupi jalan lahir, gr II, Ak cukup, EFN 1105 gr.
 2. Analisis Data
No DATA PENYEBAB MASALAH
1. DS : Pasien menyatakan Agen cedera Nyeri akut
- Nyeri biologis
P : Saat bayi dalam kandungan bergerak aktif
Q : Seperti tertekan
R : Perut bagian bawah
S : 3 dari 0-10
T : Hilang timbul
- Sulit tidur karena nyeri yang dirasakan tidak nyaman bagi
pasien
DO :
- Pasien terlihat meringis kesakitan saat nyeri
- Pasien terlihat sayu, terlihat lingkaran hitam di sekitar
mata
- Pasien terlihat melindungi area nyeri
- Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
2. DS : Pasien menyatakan Kehamilan Mual
- Nafsu makan menurun
- Makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap kali makan
karena mual
- Muntah 1x pada tanggal 16 November 2014
- Merasakan mual apabila mencium bau makanan yang
menyengat
DO :
- Pasien terlihat lemas

3. DS : Pasien mengatakan Ketidakadeku Risiko

- Demam hingga menggigil atan penyebaran
 - Perdarahan pada jalan lahir berwarna merah segar pertahanan infeksi
DO : sekunder
- Hasil pemeriksaan darah :
Leukosit 23,67 103/μL
Hemoglobin 10,6 g/dL
- Temperatur : 38,5oC
- Terpasang kateter tinggal sejak tanggal 10 November
2014
- Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan
menutupi jalan lahir grade II
4. DS : Pasien mengatakan perdarahan pada jalan lahir, Ketidakadeku Risiko tinggi
berwarna merah segar atan perfusi cedera (janin)
DO : plasenta
- Hasil pemeriksaan darah :
Leukosit 23,67 103/μL
Hemoglobin 10,6 g/dL
APTT 27,3 detik
Hematokrit 31,3%
Eritrosit 3,55 106/μL
- Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan
menutupi jalan lahir grade II
- Pasien menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna
merah segar di pembalut
- Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
- DJJ 153 x/menit

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN BESERTA PRIORITAS

A. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan:
 DS : Pasien menyatakan
- Nyeri
P : Saat bayi dalam kandungan bergerak aktif
Q : Seperti tertekan
R : Perut bagian bawah
S : 3 dari 0-10
T : Hilang timbul
- Sulit tidur karena nyeri yang dirasakan tidak nyaman bagi pasien
DO :
- Pasien terlihat meringis kesakitan saat nyeri
- Pasien terlihat sayu, terlihat lingkaran hitam di sekitar mata
- Pasien terlihat melindungi area nyeri
- Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
B. Mual berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan:
DS : Pasien menyatakan
- Nafsu makan menurun
- Makan 3x sehari hanya beberapa sendok tiap kali makan karena
mual
- Muntah 1x pada tanggal 16 November 2014
- Merasakan mual apabila mencium bau makanan yang menyengat
DO :
- Pasien terlihat lemas
C. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan sekunder ditandai dengan:
DS : Pasien mengatakan
- Demam hingga menggigil
- Perdarahan pada jalan lahir berwarna merah segar

DO :
- Hasil pemeriksaan darah :
 Leukosit 23,67 103/μL
Hemoglobin 10,6 g/dL
Temperatur : 38,5oC
- Terpasang kateter tinggal sejak tanggal 10 November 2014
- Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan
menutupi jalan lahir grade II
D. Risiko tinggi cedera (janin) berhubungan dengan ketidakadekuatan
perfusi plasenta ditandai dengan:
DS : Pasien mengatakan perdarahan pada jalan lahir, berwarna merah
segar
DO :
- Hasil pemeriksaan darah :
Leukosit 23,67 103/μL
Hemoglobin 10,6 g/dL
APTT 27,3 detik
Hematokrit 31,3%
Eritrosit 3,55 106/μL
- Hasil pemeriksaan USG : plasenta berada di corpus depan
menutupi jalan lahir grade II
- Pasien menggunakan pembalut, terlihat darah berwarna merah
segar di pembalut
- Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
R : 22 x/menit
- DJJ 153 x/menit
 4. PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO.
DX TUJUAN
1. 17 November 2014
12.00 WIB
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan pasien tidak
merasakan nyeri dengan
kriteria hasil :
1. Skala nyeri berkurang dari
3 menjadi 1 dalam skala
0-10
2. Pasien mengatakan nyeri
berkurang.
3. Ekpresi wajah tampak
rileks.
4. Pasien dapat melakukan
nafas dalam secara
mandiri
2. Senin, 17 November 2014
12.00 WIB
Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji penyebab mual pasien
keperawatan selama 2x24 2. Observasi mual dan muntah
jam diharapkan pasien tidak
mual dengan kriteria hasil :
1. Pasien tidak muntah
2. Nutrisi pasien terpenuhi
RENCANA KEPERAWATAN
INTERVENSI RASIONAL
17 November 2014 17 November 2014
12.00 WIB
1. Kaji ulang lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi dan skala nyeri.
2. Monitor tanda-tanda vital
(TD, N, RR)
3. Atur posisi senyaman
mungkin
4. Ajarkan teknik
manajemen nyeri
nonfarmakologi : nafas
dalam
5. Jelaskan penyebab nyeri
yang dialami pasien
6. Kelola pemberian
parasetamol 500 mg per
oral jika perlu
Senin, 17 November 2014
12.00 WIB
3. Ciptakan suasana yang
nyaman dan bersih
4. Beri makanan dalam porsi
12.00 WIB
1. Mengidentifikasi kondisi
dan dasar intervensi
selanjutnya
2. Mengidentifikasi kondisi
dan dasar intervensi
selanjutnya
3. Posisi yang nyaman dapat
menurunkan rasa nyeri.
4. Nafas dalam
meningkatkan suplai
oksigen dan merilekskan
ketegangan otot
5. Memberikan informasi
kepada pasien tentang
nyeri yang dialaminya,
mengurangi ansietas
6. Analgetik memblok pusat
rasa nyeri
Senin, 17 November 2014
12.00 WIB
1. Menentukan intervensi
selanjutnya
2. Mengetahui kondisi pasien
dan dasar intervensi
selanjutnya
3. Suasana yang bersih dan
nyaman membebaskan
 kecil tapi sering pasien dari bau-bau yang
5. Berikan pilihan makanan menyebabkan mual.
yang disukai pasien dan 4. Memberi kesempatan
makanan yang tidak berbau lambung untuk mencerna
menyengat, modifikasi diet makanan, mencegah refluks
6. Anjurkan pasien untuk 5. Untuk meningkatkan nafsu
menjaga kebersihan mulut makan pasien dan
7. Anjurkan kepada pasien mencegah timbulnya mual
untuk memakan makanan
yang lunak 6. Kebersihan mulut dapat
mengurangi mual,
8. Kelola pemberian suplemen meningkatkan kenyamanan
dan vitamin : sulfas ferosus 7. Membantu mengurangi
600 mg/24 jam , albumin keletihan pasien
500 mg/24 jam per oral mengunyah makanan dan
9. Kolaborasi dengan dokter meningkatkan asupan
pemberian obat antiemetik nutrisi pasien
8. Memenuhi kebutuhan
asupan nutrisi pada masa
kehamilan
9. Antiemetik mencegah
refluks lambung

3. Senin, 17 November 2014 Senin, 17 November 2014 Senin, 17 November 2014

12.00 WIB 12.00 WIB 12.00 WIB
Setelah dilakukan asuhan 1. Observasi suhu aksila dan 1. Mengetahui kondisi pasien
keperawatan selama 3x24 tanda gejala infeksi dan dasar intervensi
jam diharapkan pasien tidak 2. Lakukan vulva hygiene selanjutnya
mengalami infeksi dengan 2. Mengurangi risiko infeksi
kriteria hasil : 3. Cuci tangan sebelum dan dan meningkatkan rasa
1. Suhu rentang 36,5-37,5oC sesudah kontak, batasi nyaman
2. Tidak terlihat tanda gejala pengunjung 3. Mencegah kontaminasi
infeksi (tumor, rubor, 4. Anjurkan pasien banyak silang dan risiko infeksi
 kalor dolor, fungsio laesa)
4. Senin, 17 November 2014
12.00 WIB
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan janin tidak
mengalami cedera dengan
kriteria hasil :
1. Perdarahan minimal
2. DJJ rentang 120-160
x/menit
minum : 2 liter per hari
5. Ajarkan keluarga dan pasien 4. Mengurangi iritasi pada
mengenai tanda dan gejala
infeksi dan cara
mencegahnya
6. Kelola pemberian antibiotik
injeksi cefotaxim 500 mg/12
jam per IV
Senin, 17 November 2014
12.00 WIB
1. Monitor perdarahan
pervaginam
2. Kaji jumlah darah yang
hilang. Pantau tanda dan
gejala syok hipovolemi
3. Monitor bunyi jantung janin
4. Istirahatkan pasien,
anjurkan bedrest
5. Anjurkan pasien agar
miring ke kiri
6. Anjurkan pasien untuk
membatasi pergerakan
7. Kelola pemberian tokolitik
Nifedipin 10 mg/8 jam per
oral
8. Kolaborasi dengan dokter
tentang pemberian oksigen
nosokomial
mukosa kandung kemih
5. Keikutsertaan keluarga
dalam memonitor infeksi
dan mencegahnya
6. Antibiotik membunuh
mikroorganisme penyebab
infeksi
Senin, 17 November 2014
12.00 WIB
1. Mengetahui kondisi pasien
dan dasar intervensi
selanjutnya
2. Hemoragi berlebihan dan
menetap dapat mengancam
hidup pasien atau
mengakibatkan infeksi
pascapartum, anemia
pascapartum, KID, gagal
ginjal, atau nekrosis
hipofisis yang disebabkan
oleh hipoksia jaringan.
3. Denyut jantung lebih >160
serta <100 dapat
menunjukkan gawat janin
kemungkinan terjadi
gangguan perfusi pada
plasenta
4. Melalui istirahat
kemungkinan terjadinya
 pelepasan plasenta dapat
dicegah
5. Posisi miring kiri
menurunkan oklusi vena
cava inferior oleh uterus
dan meningkatkan aliran
balik vena ke jantung
6. Pergerakan yang banyak
dapat mempermudah
pelepasan plasenta sehingga
dapat terjadi perdarahan
7. Tokolitik menekan
kontraksi uterus
mengurangi perdarahan
8. Dengan pemberian O2 dapat
meningkatkan konsumsi O2
sehingga konsumsi pada
janin meningkat

5. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DX. 1
TANGGAL,
IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM
17 November 1. Mengkaji ulang lokasi, S : Pasien megatakan nyeri masih
2014, 10.00 karakteristik, durasi, frekuensi terasa, pasien mengatakan merasa lebih
WIB dan skala nyeri.. nyaman ketika posisi berbaring, pasien
2. Mengatur posisi senyaman mengatakan sudah menerapkan nafas
mungkin. dalam ketika nyeri, pasien mengatakan
3. Mengajarkan teknik manajemen penyebab nyeri adalah gerakan janin
nyeri nonfarmakologi : nafas O: Wajah pasien terlihat tegang karena
dalam menahan nyeri, pasien terlihat sudah
4. Menjelaskan penyebab nyeri yang bisa nafas dalam dengan benar, posisi
dialami pasien pasien supinasi, teraba janin aktif di
abdomen
A: Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Monitor TTV
19 November 1. Mengkaji ulang lokasi, S : Pasien mengatakan nyeri perut
2014, 18.00 karakteristik, durasi, frekuensi berkurang, skala 1 (1-10)
WIB dan skala nyeri. O : TD : 110/80 mmHg, nadi 80
2. Memonitor tanda-tanda vital (TD, x/menit, respirasi 20 x/menit, terlihat
N, RR) nafas dalam secara mandiri, pasien
3. Mengatur posisi senyaman terlihat rileks, pasien posisi supinasi
mungkin A : Masalah nyeri aku teratasi
P : Monitor TTV

DX. 2
TANGGAL,
IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM
18 November 1. Mengkaji penyebab mual S : Pasien mengatakan merasakan mual
2014 , 10.00 pasien apabila mencium bau yang menyengat
WIB 2. Mengobservasi mual dan seperti ikan, pasien mengatakan mal
muntah berkurang dan tidak muntah, akan
3. Menganjurkan makan dalam makan makanan yang lunak dalam porsi
porsi kecil tapi sering kecil tapi sering, mengatakan makan
4. Menganjurkan kepada pasien diet RS habis ½ porsi
untuk memakan makanan yang O : Terlihat sedang makan camilan
lunak A : Masalah mual teratasi

19 November 1. Mengkaji mual dan muntah
2014, 08.30 2. Menganjurkan pasien makan
WIB sedikit-sedikit tapi sering
3. Menganjurkan pasien
memakan makanan yang
disukai
4. Mengelola pemberian
suplemen dan vitamin : sulfas
ferosus 600 mg/oral , albumin
500 mg/oral
P : Observasi mual dan muntah
S : Pasien mengatakan masih sedikit
mual, tidak muntah, dan menyatakan
mengerti untuk makan makanan yang
disukai sedikit-sedikit tapi sering
O : obat dan dosis : sulfas ferosus 600
mg, albumin 500 mg, rute: oral, pada
Ny. S, pukul 08.30 WIB
A : Mual teratasi sebagian
P : Monitor mual dan muntah

DX. 3
TANGGAL,
IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM
17 November 1. Mengobservasi suhu aksila dan S : Keluarga pasien mengatakan suhu
2014, 11.00 tanda gejala infeksi tubuh pasien panas
WIB 2. Mencuci tangan sebelum dan O : Suhu 38,5oC
sesudah kontak, batasi A : Masalah risiko infeksi teratasi
pengunjung P : Kelola pemberian parasetamol tablet
500mg per oral
18 November 1. Mengobservasi suhu aksila dan S : Pasien mengatakan sudah tidak
2014, 08.00 tanda gejala infeksi demam lagi
WIB 2. Mencuci tangan sebelum dan O : Suhu 36,6oC, pasien terpasang infus
sesudah kontak, batasi RL di tangan kanan sejak tanggal 17
pengunjung November 2014 kondisi bersih tidak
3. Memberikan injeksi cefotaxim 1 terlihat tanda flebitis dan infeksi,
gram per IV cefotaxim 1 gram masuk per IV
A : Masalah risiko infeksi teratasi
P : Kelola pemberian cefotaxim 1
gram/12 jam per IV
19 November 1. Mengobservasi suhu aksila dan S : Pasien mengatakan masih flek-flek,
2014 , 09.00 tanda gejala infeksi pasien mengatakan sudah banyak
WIB 2. Mencuci tangan sebelum dan minum sehari kurang lebih 2 botol aqua,
 sesudah kontak, batasi
pengunjung
3. Menganjurkan pasien banyak
minum : 2 liter per hari
4. Memberiahu keluarga dan
pasien mengenai tanda dan
gejala infeksi dan cara
mencegahnya
5. Mengelola pemberian antibiotik
inj cefotaxim 1gr/12 jam
19 November 1. Mengobservasi suhu aksila dan
2014, 20.00 tanda gejala infeksi
WIB 2. Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak, batasi
pengunjung
3. Memberikan injeksi cefotaxim 1
gram per IV
DX. 4
TANGGAL,
IMPLEMENTASI
JAM
17 November 1. Memonitor perdarahan
2014, 14.30 pervaginam
WIB 2. Mengkaji jumlah darah yang
hilang. Memantau tanda dan
gejala syok hipovolemi
3. Memonitor bunyi jantung janin
keluarga dan pasien mengatakan sudah
paham mengenai tanda dan gejala
infeksi.
O : S : 37oC, TD : 110/70 mmHg, N : 78
x/menit, RR : 22 x/menit, injeksi
cefotaxim sudah masuk melalui IV
A : Risiko infeksi teratasi
P : Kelola pemberian cefotaxim
1gram/12jam per IV
S:-
O : Suhu 36,2oC, pasien terpasang infus
RL di tangan kanan sejak tanggal 17
November 2014 kondisi bersih tidak
terlihat tanda flebitis dan infeksi,
cefotaxim 1 gram masuk per IV
A : Masalah risiko infeksi teratasi
P : Kelola pemberian cefotaxim 1
gram/12 jam per IV
EVALUASI
S : Pasien mengatakan masih keluar
darah dari jalan lahir, darah berwarna
merah segar, pasien mengatakan akan
sering miring ke kiri dan membatasi
pergerakan
O : DJJ : 152 x/menit, pasien bedrest
 4. Menganjurkan pasien istirahat
dan bedrest
5. Menganjurkan pasien agar miring
ke kiri
6. Menganjurkan pasien untuk
membatasi pergerakan
19 November 1. Memonitor perdarahan
2014, 20.15 pervaginam
WIB 2. Mengkaji jumlah darah yang
hilang. Memantau tanda dan
gejala syok hipovolemi
3. Memonitor bunyi jantung janin
4. Menganjurkan pasien istirahat
dan bedrest
5. Menganjurkan pasien agar miring
ke kiri
6. Menganjurkan pasien untuk
membatasi pergerakan
A : Masalah risiko tinggi cedera (janin)
teratasi
P : Monitor perdarahan pervaginam
S : Pasien mengatakan perdarahan
berkurang, tinggal flek, pasien
mengatakan akan sering miring ke kiri
dan membatasi pergerakan
O : DJJ : 149 x/menit, pasien bedrest
A : Masalah risiko tinggi cedera (janin)
teratasi
P : Monitor perdarahan pervaginam
 DAFTAR RUJUKAN

Chalik, TMA. 2009. Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut dan Persalinan dalam
Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Prawiroharjo Edisi Keempat. Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi

2012-2014. Jakarta: EGC

Manuaba, Ida Bagus Gede. 2005. Ilmu Kandungan Dan Penyakit Kandungan
.Jakarta: EGC
Mochtar, Rustam, 2002. Sinopsis Obstetri. Jakarta: Penerbit EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan Edisi Keempat. Jakarta: PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Scearce J and Uzelac PS. 2007. Third-trimester vaginal bleeding. In: AH
DeCherney et al. (eds). Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and
Gynecology.10th ed. New York: McGraw-Hill

Varney,Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC