ANALISA DATA

No. Reg : Nama/Umur : Ruang :

Kamar : Dokter : Dx. Medis :
No Tanggal Data Problem Etiologi Ttd,
DX Nama
1 8 Des 2020 Data Subjektif : Pasien Nyeri Kronis Gangguan
Mengatakan Imun
1. Nyeri
dibagian bawah
lutut kaki kanan
seperti ditusuk-
tusuk
2. Nyeri skala
5
3. Nyeri hilang
timbul
4. Nyeri
bertambah saat
bergerak
Data Obyektif : Pasien tampak
2 8 des 2020 1. Lemas Hambatan Gangguan
2. Tampak mobilitas fisik muskuloske
menahan nyeri. letal
Data Subjektif : Pasien
mengatakan
1. Nyeri ketika
bergerak

Data Objektif : Pasien

tampak
1. Tampak
 lemas
2. Terdapat
massa pada daerah
lutut
3. Bengkak
pada ektermitas
bawah
4. Sulit
menggerakkan
ektermitas bagian
bawah

DAFTAR MASALAH

No. Reg : Nama/umur : Ruang :

Kamar : Dokter : Dx. Medis :
No Tanggal Masalah Keperawatan Tanggal Ttd
Dx Ditemukan Teratasi Nama
1 8 des 2020 Nyeri Kronis yang berhubungan
dengan Gangguan imun yang
dibuktikan dengan klien mengeluh
Nyeri dibagian bawah lutut kaki
kanan seperti ditusuk-tusuk Nyeri
skala 5 Nyeri hilang timbul Nyeri
bertambah saat bergerak setelah
diperiksa klien tampak lemas dan
menahan nyeri

2 8 des 2020 Hambatan mobilitas fisik yang

berhubungan dengan Gangguan
 muskuloskeletal yang dibuktikan
dengan Nyeri ketika bergerak,
setelah diperiksa Terdapat massa
pada daerah lutut, bengkak pada
ektermitas bawah, sulit
menggerakkan ektermitas bagian
bawah.

PERENCANAAN

No Reg Nama/Umur Ruang

Kamar Dokter Dx Medis
No Rencana Ttd
Dx Tujuan Dan Kriteria Tindakan Nama
(NOC dan Indikator) (NIC dan Aktivitas)
1 Noc : kontrol nyeri NIC 1 : Manajemen nyeri
Tujuan :klien mampu mengontrol Aktivitas :
nyeri secara mandiri sampai dengan 1. Observasi adanya
tanggal 8 des 2020 dengan petunjuk non verbal
Indikator : menegnai ketidak
N Indikator 1 2 3 4 5 nyamanan pasien
o 2. Dukung isitirahat /
1 Mengenali V tidur yang adekuat
kapan nyeri untuk membantu
terjadi penurunan nyeri
2 Menggambar V 3. Kenali faktor
kan faktor lingkungan yang
penyebab menyebabkan
3 Menggunaka V ketidaknyamanan
n tindakan 4. Berikan informasi
pengurangan mengenai nyeri
nyeri tanpa 5. Kolaborasikan dengan
analgesic tim kesehatan yang
4 Menggunaka V lain mengenai
n analgesik penurunan nyeri non
yang farmakologi
direkomenda NIC 2 : Peningkatan
sikan tidur
5 Mengenali V Aktivitas :
apa yang 1. Monitor pola tidur
terkait pasien
dengan gejala 2. Anjurkan pasien
nyeri untuk menghindari
Keterangan : makanan sebelum
tidur
 1. Tidak pernah menunjukkan 3. Bantu meningkatkan
2. Jarang menunjukkan jumlah jam tidur
3. Kadang menunjukkan 4. Sesuaikan jadwal
4. Sering menunjukkan pemberian obat untuk
5. Secara konsisten menunjukkan mendukung tidur
5. Anjurkan untuk tidur
siang

PERENCANAAN

No Reg Nama/Umur Ruang

Kamar Dokter Dx Medis
No Rencana Ttd
Dx Tujuan Dan Kriteria Tindakan Nama
(NOC dan Indikator) (NIC dan Aktivitas)
2 Noc : Pergerakkan NIC 1 : Terapi latihan
Tujuan : klien mampu melakukan ambulasi
Pergerakkan sampai dengan tanggal Aktivitas :
8 des 2020 dengan 1. Bantu pasien untuk
Indikator : perpindahan, sesuai
N Indikator 1 2 3 4 5 kebutuhan
o 2. Dorong ambulasi
1 Gerakkan V independen dalam
sendi batas aman
2 Gerakkan V 3. Monitor penggunaan
otot alat bantu berjalan
3 Bergerak V lainnya
dengan 4. Sediakan tempat tidur
mudah berketinggian rendah.
4 Keseimbanga V Yang sesuai
n 5. Konsultasikan pada
5 Berjalan V ahli terapi fisik
Keterangan : mengenai rencanan
1. Sangat terganggu ambulasi, sesuai
2. Banyak terganggu kebutuhan
3. Cukup terganggu NIC 2 : Terapi latihan
4. Sedikit terganggu pergerakkan sendi
5. Tidak terganggu Aktivitas :
1. Monitor lokasi dan
kecenderungan
adanya nyeri dan
ketidaknyamanan
selama
pergerakkan/aktivitas
2. Lindungi pasien dari
 trauma selama latihan
3. Tentukan batasan
pergerakkan sendi dan
efeknya terhadap
fungsi sendi
4. Sediakan dukungan
positf dalam
melakukan latihan
sendi
5. Kolaborasi dengan
ahli terapi fisik dalam
mengembangkan dan
menerapkan sebuah
program latihan