No :

Hal : Alur Screening Pre Op

Lamp :

Kepada Yth,
Seluruh Dokter, Kepala Departemen dan Kepala Bagian
Mitra Keluarga Bintaro
Di Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan kewaspadaan dan pencegahan penyebaran COVID-19 khususnya pada
dokter pemegang pisau ( Bedah, Obgyn, THT dan Mata ), maka Bersama ini kami sampaikan Alur
Screening Pre Operasi.
Demikian Kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 17 April 2020

dr Ivan Gunawan
Direktur
 Pasien datang untuk operasi

Urgent / Elektif Emergency

Screening : Screening :

1. Lab 1. Lab
2. CT Scan Thorax Non 2. Rontgen Thorax
Contrast / Rontgen thorax 3. Rapid Test
3. PCR/Rapid Test

PRE OP SCORING

Konsul Spesialis Anestesi

Sp. Anestesi akan

melaporkan kepada Tim
Screening COVID

Tim Screening COVID

menetukan status pasien
(ODP/PDP/OTG)

Keputusan tim akan disampaikan

oleh Anestesi ke operator dan OK

Ditatalaksana sesuai status

pasien yang ditetapkan

Catatan :
Tim screening COVID terdiri dari Spesialis IPD, Paru, Anestesi dan Radiologi
Keputusan Tim Screening menentukan Level Penggunaan APD
 Pre Op Scoring
Kriteria Score
Demam 0 = tidak ada
Batuk/Pilek/Nyeri Menelan/Nyeri Tenggorokan 1 = ada salah satu
Sesak Nafas 2 = ada ≥ 2
Riwayat Mual-Muntah/Diare/Sakit Perut 3 = Jika kontak ( + )
( 1 bulan terakhir ) Anosmia ( Hilangnya Kemampuan menghidu / mencium bau )
Myalgia/Atralgia/Nyeri Sendi/Pegal-pegal
 
Perjalanan Keluar Negeri
Kontak dengan PDP / Kasus Konfirmasi
Demam 0 = tidak ada
Batuk/Pilek/Nyeri Menelan/Nyeri Tenggorokan 1 = ada salah satu
Sesak Nafas 2 = ada ≥ 2
Mual-Muntah/Diare/Sakit Perut 3 = Jika Desaturasi (+)
Gejala Klinis
Anosmia ( Hilangnya Kemampuan menghidu / mencium bau )
Myalgia/Atralgia/Nyeri Sendi/Pegal-pegal
 
Ronchi/Wheezing
Disertai desaturasi Sat O2 < 95% tanpa suplementasi Oksigen
Leukopeni (< 5000/mm) atau Leukositosis ( > 10.000/mm ) 0 = tidak ada
Limfositopenia ( ALC < 1.500/mm ) 1 = ada salah satu
Neutrofil-Limfosit Ratio meningkat ( NLR > 3.13 ) 2 = ada ≥ 2
Hasil Laboratorium
CRP meningkat dengan PCT Normal
Ureum dan atau Creatinin meningkat pada pasien Non CKD  
SGOT / SGPT meningkat tanpa sebab yang jelas
Ro Thorax : konsolidasi / infiltrat multifokal unilateral /bilateral 0 = tidak ada
Radiologi
3 = ada
SCORE TOTAL  
Interpretasi Pre Op Scoring :

A. Hasil Score :
a. Jika Score < 3 = Resiko Rendah COVID-19
b. Jika Score ≥ 3 = Lakukan Pemeriksaan Rapid Test & CT Scan Thorax atau PCR jika
Memungkinkan, jika tidak maka PCR dilakukan setelah Tindakan
dan Perlakuan pasien dianggap PDP
B. Pada Pasien dengan Kehamilan dan rencana Partus / SC maka pada saat kontrol terakhir
( 38 minggu ) maka dilakukan Pemeriksaan DL ( Darah Lengkap ) dan PCR. Dan hasil PCR
berlaku maximal 10 hari dari tanggal swab dilakukan. Jika lebih dari 10 hari baru Partus /
Tindakan SC maka akan dilakukan Cross check Kembali dengan Rapid Test.