Nagari :
TPS :
Jumlah DPT :
No Hari Ke Jumlah Distribusi C Pembritahuan Jumlah TMS
L P Meninggal Pindah Alamat Tidak dikenal
1
2
3
4
5
6
7
(…………………)
TMS
Tidak Dapat Ditemui Lain Lain