PERHITUNGAN DENDA RAWAT INAP

Nama : PUSPA RENI

Nomor Kartu JKN
: 0003050920923
KIS
Diagnosa Awal : D64 | Other Anaemias
d-4-13-i | Gangguan Sel Darah Merah Selain Krisis Anemia Sel
Kode INA CBG's :
Sickle Ringan
Nilai Biaya : 2.244.700
Nilai Denda : 56.118
Tanggal Entri Denda : 09 Nov 2020

KELAS :3
Periode Denda : 03 Nov 2020 s/d 18 Des 2020
Jml. Bulan Menunggak : 1

2.5% X TARIF INAP X BULAN TERTUNGGAK

2.5% X 2.244.700 X 1 = Rp. 56.118

PETUGAS RS PARAF KELUARGA

……………………………. …………………………..

1. Pembayaran selambat-lambatnya dilakukan dalam jangka waktu 3x24 jam hari

kerja sejak pasien masuk Rumah Sakit atau sebelum pasien pulang apabila pasien
dirawat kurang dari 3 hari. Jika lewatdari 3 x 24 jam, makatidak di tanggung
BPJS.
2. Pembayaran dapat dilakukan di
 KANTOR POS
 BANK MANDIRIatau ATM MANDIRI
3. Tidak boleh membayar ke Bankatau Kantor yang lain, selain membayar ke Bank
dan Kantor yang bergaris bawah di atas.