Pribadi & Sangat Rahasia

ADARO JOB APPLICATION

Posisi yang dilamar : Tanggal Interview :

I. DATA PRIBADI

Nama Lengkap (sesuai KTP) : Pahriansyah

Nama Panggilan : Fahri Jenis Kelamin : Male
Agama : Islam Gol. Darah : A
Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan /07/02/1978
Status Perkawinan : Married
No. KTP : 6472060702780010
Kewarganegaraan : Indonesia
Nomor Ponsel : +6281253682191
Email : pahriansyah78@gmail.com
Alamat Rumah sesuai KTP (wajib diisi)
Jl. P. Antasari rt.005 Air Putih
Kota: Samarinda Provinsi: Kalimantan Timur Negara: Indonesia Kode Pos: 75114
Nomor telepon rumah: +6281253682191
Status Rumah **
Milik Sendiri Saudara Kost
Orangtua Kontrak Lain-Lain:
Alamat Rumah Sekarang (wajib diisi)
Jl. K. H. Mas Mansyur rt.14 No. 001 Loa Bakung
Kota: Samarinda Provinsi: Kalimantan Timur Negara: Indonesia Kode Pos: 75129
Nomor telepon rumah: +6281253682191
Status Rumah **
Milik Sendiri Saudara Kost
Orangtua Kontrak Lain-Lain:
Keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat (wajib diisi)
Nama :0 Nomor telepon rumah : 0
Hubungan keluarga : 0 Nomor ponsel :0
Alamat :0

MEDIA SOSIAL UKURAN SERAGAM

Facebook :0 Baju :
Instagram : 0 Celana :0
Twitter : 0 Sepatu :0
Linkedin : 0 Tinggi/Berat Badan : 0 cm / 0 kg
Personal Blog : 0
Hanya diisi untuk posisi yang memerlukan seragam

2. DATA KELUARGA
Mohon disebutkan data keluarga Anda termasuk diri Anda. Beri tanda (alm.) di belakang nama apabila sudah meninggal.

Saya Anak ke dari Bersaudara

Hubungan Tempat, Pendidikan Terakhir/
Nama L/P Pekerjaan Terakhir
Keluarga Tanggal Lahir Jurusan
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5

** Beri tanda silang pada pilihan Anda

1/5
Pribadi & Sangat Rahasia

ADARO JOB APPLICATION

Bagi Anda yang sudah berkeluarga, Anda wajib melengkapi tabel di bawah ini. Beri tanda (alm.) di belakang nama apabila sudah meninggal

Hubungan Tempat, Pendidikan Terakhir/

Nama L/P Pekerjaan Terakhir
Keluarga Tanggal Lahir Jurusan
Suami/Istri
Anak ke-1
Anak ke-2
Anak ke-3

3. DATA PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal. Mohon diurutkan dari jenjang pendidikan paling tinggi

Tingkat Nama Sekolah/ Tahun

Kota Jurusan/ Fakultas IPK/ Nilai
Pendidikan Universitas (Mulai - Selesai)
Senior High April, 1993 - May,
0 Samarinda 0-0 6.80
School 1996

B. Pendidikan Informal. (Contoh: sertifikasi, seminar, training, workshop, kursus, dll.)

Bersertifikasi
Nama Kegiatan Tempat Pelaksanaan Penyelenggara Durasi Tahun
(Y/T)
Basic Mechanic Course Samarinda Blki 6 Month 2017 Y

C. Kompetensi/Keahlian yang dimiliki. (Contoh: bahasa asing, komputer, dll.)

Jenis Keterampilan Jenis Keterampilan

English

4. PENGALAMAN ORGANISASI, PRESTASI & BEASISWA

A. Tuliskan maksimal 3 pengalaman organisasi yang menurut Anda, Anda telah memberikan kontribusi besar dalam organisasi tersebut

Bulan, Tahun Bidang Posisi/

Nama Organisasi Level Organisasi
(Mulai - Selesai) Organisasi Jabatan

B. Tuliskan maksimal 2 prestasi yang pernah Anda capai selama 6 tahun terakhir.

Pemberi
Prestasi Level Prestasi Nama Kegiatan/ Lomba Tahun
Penghargaan

2/5
Pribadi & Sangat Rahasia

ADARO JOB APPLICATION

C. Tuliskan maksimal 2 beasiswa yang pernah Anda terima selama 6 tahun terakhir.

Nama Beasiswa Level Beasiswa Pemberi Beasiswa Tipe Beasiswa Tahun

5. PENGALAMAN KERJA
Mohon disebutkan pengalaman kerja Anda sebelumnya dimulai dari yang terakhir

Nama Perusahaan : CV. Tousan Pratama Industri : Mining

Posisi : Mechanic Bulan, Tahun : July, 2018 To August, 2020
Deskripsi Pekerjaan : Alasan Berhenti :
Repairing and maintenance heavy
Contract completed
equipments

Nama Perusahaan : PT. BHL Industri : Mining

Posisi : Mechanic Bulan, Tahun : July, 2016 To December, 2017
Deskripsi Pekerjaan : Alasan Berhenti :
Repairing and maintenance heavy
Job completed
equipments

Nama Perusahaan : PT. CNC Industri : Mining

Posisi : Mechanic Bulan, Tahun : December, 2014 To June, 2016
Deskripsi Pekerjaan : Alasan Berhenti :
Repairiing and maintenance heavy
Job completed
equipments units

Gambarlah posisi Anda dalam struktur oganisasi pekerjaan terakhir Anda, kemudian unggah gambar tersebut ke dalam kota di bawah ini.

3/5
Pribadi & Sangat Rahasia

ADARO JOB APPLICATION

6. REFERENSI DAN PERNYATAAN PRIBADI

Bagaimana Anda mengetahui lowongan ini?(Mohon dipilih dan dijelaskan)**

Career Website :
Campus/Career Fair :
Recruitment Agency :
Referral :
Lain-lain :

Sebutkan minimal 2 nama atasan Anda sebelumnya yang dapat memberikan rekomendasi mengenai Anda

Nama Lengkap Posisi/Jabatan Nama Perusahaan Nomor Telepon/Ponsel

Tuliskan 3 kelebihan yang Anda miliki

Tuliskan 3 kekurangan yang Anda miliki

Jawaban
Pertanyaan
Y/T Penjelasan (jika jawaban "Y")

Nama Perusahaan :
Apakah Anda pernah bekerja di Adaro
T Posisi Terakhir :
Group sebelumnya?
Tanggal Bergabung : s/d
Apa alasan Anda keluar dari Adaro Group?

Apakah Anda pernah diproses dalam Nama Perusahaan :

T
rekrutmen di Adaro Group sebelumnya?
Posisi yang Anda lamar :
Tahun Anda diproses :

Nama Lengkap :
Apakah Anda mempunyai saudara atau
kenalan yang bekerja di perusahaan T Nama Perusahaan :
dalam naungan Adaro Group? Posisi :
Hubungan :
Nomor Ponsel :

Apakah Anda sedang dalam proses Nama Perusahaan :

Y
rekrutmen di perusahaan lain? Posisi yang Anda lamar :
Tuliskan tahapan rekrutmen yang sudah Anda ikuti

** Beri tanda silang pada pilihan Anda

4/5
Pribadi & Sangat Rahasia

ADARO JOB APPLICATION

Jawaban
Pertanyaan
Y/T Penjelasan (jika jawaban “Y”)

Nama Perusahaan :
Apakah Anda sedang dalam ikatan dinas?
Tahun :

Apakah Anda bersedia jika ditempatkan

di luar kota?

Dengan menandatangani formulir ini, saya menyatakan bahwa apa yang saya tulis di formulir ini adalah benar. Saya menyetujui bahwa
pihak Adaro Group mempunyai hak untuk menolak aplikasi saya atau memutuskan hubungan kerja apabila jawaban di atas tidak sesuai
dengan fakta yang sebenarnya.

............................, 25 Nov 2020

(..........................................................)

5/5