LAPORAN KECELAKAAN KERJA PT.

BERKAH ALAM PARAHYANGAN

A. INSIDEN
date : 10 -1 -2020 Kronologi
Waktu 15
Pekerjaan : Hauling Andesit
Lokasi : Site desa karyamukti
JAM 3 SORE TERJADI LONGSOR DI HAULING
Area : PT.BAP

Peralatan Kerja Mesin Kerugian Aset/Alat Kerugian Lingkungan

_ _

Material Unit/Alat Berat batu andesit yang menutup jalan hauling

andesit _

B. KORBAN
No Nama L/P Usia NIK Jabatan Bagian Cedera Penanganan Biaya LT Kategori

LT: Jumlah hari hilang (lebih dari 1x24 jam) I Kategori : Ringan (Cedera Ringan, Tidak ada LT, Dapat Segera Kembali Bekerja) ; Sedang (Memerlukan pertolongan Medis/P3K, Tidak ada LT) ; Berat (Memerlukan
Rujukan Medis, Cacat Sementara, Terdapat LT) ; Fatal (Cacat Permanen, Kematian)
C. INVESTIGASI KECELAKAAN
Penyebab Langsung Penyebab Tidak Langsung Penyebab Dasar
Kondisi Bahaya Tindakan Bahaya Pribadi Pekerjaan Kurang Prosedur Kurang Sarana Kurang Taat

adanya blok batu yang

mengangtung longsor diatas lereng _ _ _ _
(overhang)

D. PERBAIKAN DAN PENCEGAHAN

No Jenis Tindakan Rencana Tindakan Target Wewenang
 KTT/supervivor produksi/
loading material longsoran Merekayasa geometri lereng, dengan penambahan (Berms) 1-3 hari selesai
Supervisor engineering

Isi Jenis Tindakan dengan (Tindakan Perbaikan / Tindakan Pencegahan) ; Isi Target dengan (Tanggal) Pemenuhan ; Isi Wewenang (Petugas) yang berwenang untuk melaksanakan rencana tindakan

Saksi Disusun Diperiksa Mengetahui Ditinjau

Nama: Anto Nama : Panji Kurnia wiradaNama : Dian Permana Nama : Pandu Lesmana
Tanggal : 10-01-2020 Tanggal 10-01-2020 Tanggal 10-01-2020 Tanggal 10-01-2020
Dokumentasi & Catatan :
JOB SAFETY ANALYSIS / ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN

No JSA : 503/FSTJ/J Terbit : 2 Mei 2020

Nama Peke: Pemboran Departeme: Produksi
Pengawas : hendriko Pelaksana : andy
APD : 1.Helm
2 Masker
3. Sepatu
4. Sarung Tangan

No Urutan Aktifitas Potensi Ba Pengendalian

1 Persiapkan Bahan BakaTumpa danSesuaikan dengan sop
2 Menghidupkan KompreKorsleting lMenggunakan APD dan tetap sesuaikan SOP
3 Menghubungan selang a Handril Menggunakan APD dan tetap sesuaikan SOP
4 Mengikuti arahan dan Akibat get Menggunakan APD dan tetap sesuaikan SOP
5 Pengeboran berakhir hati hati dan menggunakan SOP

Disusun Oleh Pengawas Disetujui KTT

( Hendriko Fernandes) ( Pandu Lesmana )