SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Kabupaten No. 1 Purwokerto 53116
Telp./ Facs. (0281) 636005, 636006 Telex :625642 Fax: 635332
Website : www.banyumaskab.go.id
PENGUMUMAN
NOMOR :8101 36C,412020
TENTANG
PENCETAKAN KARTU UJIAN, MATERI POKOK SOAL DAN KELENGKAPAN BERKAS
TERKAIT SERTIFIKAT PENDIDIK DALAM RANGKA PERSIAPAN TES SELEKSI
KOMPETENSI BIDANG (SKB) PENERIMAAN CPNSD PEMERINTAH KABUPATEN
BANYUMAS FORMASI TAHUN 2019
D kan di Purwokerto
Pada nggal 13 Agustus 2020
SEK H KABUPATEN BAUIMAS
elaku
Ket gawar paten Banyumas
o.
t
M
Utama Madya
NI 1 96401 161990031 009
Lampiran Pengumuman Sekretaris Daerah
Kabupaten Banyumas selaku Ketua
Tim Pengadaan Pegawai
Kabupaten Banyumas
Nomor : 81Ol 2664 12020
Tanggal : 13 Agustus2020
SURAT PERNYATAAN
Nama
Tempat, tanggal lahir
Nomor Peserta Ujian CPNS
Formasi Jabatan
Kualifikasi Pendidikan
Perguruan Tinggi
Tanggal Lulus
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Sertifikat Pendidik (Serdik) yang telah
saya unggah/upload pada saat pendaftaran CPNS melalui SSCASN BKN adalah asli dan sesuai
dengan kondisi yang sebenarnya, dengan data sebagai berikut :
Nomor Serdik
NIM pada Serdik
Tanggal Serdik
Penyelenggara PPG
Profesi Guru pada Serdik G uru
Serdik diperoleh melalui jalur PPG Prajabatan/PPG Dalam Jabatan/PPG Mandiri/Program
sM-3T )
NUPTK . . ..*)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh lnstansi Pemerintah
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Materai
Rp. 6000,-
Keterangan:
*) coret yang tidak perlu
.*) jika belum
memiliki berikan alasan/penjelasan