TUGAS BEDAH PLASTIK

BOOK TRANSLATE
CHAPTER 17 : Surgical Atlas of Perforator Flaps

Oleh :

Ghazlina Winanda Putri Edwin S.Ked

NIM. 1818012078

Perceptor :

dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2018
Flap Perforator di Regio Thoracic Lateral

Cabang kulit dari arteri thoracodorsal dan lateral thoracic pertama kali disebutkan oleh de

Coninck dkk., Dan flap yang didasarkan pada arteri ini telah dikenal sebagai flap kulit

torakodorsal, flap toraks toraksodoral, dan flap torakodik lateral.

Anatomi Pembuluh Darah

Arteri subscapular muncul dari arteri aksila dan terbagi menjadi arteri torakodorsal dan arteri

skapula sirkumfleksa (Gambar 17.1). Arteri thoracodorsal menembus otot latissimus dorsi

sekitar 8-14 cm dari bifuration arteri subscapular ke skapula dan torakodorsal sirkumfleksa.

Sesaat sebelum memasuki otot, ikatan pembuluh mengirim cabang ke serratus anterior

muscle. Otot latissimus dorsi dipelihara oleh dua cabang otot utama dari arteri thoracodorsal:

cabang lateral yang berjalan sejajar dengan batas anterior dan cabang horizontal lewat miring

ke bagian dorsal dan medial otot. Mereka memberikan beberapa terminal ke kulit sebagai

perforator melalui otot di sepanjang cabang, dan perforator muskulokutan ini terletak pada

interval di daerah belakang. Perforator Septocutaneous muncul dari cabang ke serratus

anterior atau cabang kulit lainnya, dan mereka mencapai kulit antara latissimus dorsi dan

serratus anterior otot.

Cabang kulit berasal dari arteri thoracodorsal utama atau dari cabang ke serratus anterior.

Mereka juga memasok perforator septokutan atau perforator kulit langsung.

Gambar 17.1 Anatomi pembuluh darah torakodorum dan arteri toraks lateral

17.2 Kasus Ilustrasi

Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan amputasi ekstremitas atas kiri lengkap pada

humerus proksimal setelah kecelakaan dari penggiling industri. Pasien ditempatkan dalam

posisi dekubitus lateral dengan ekstremitas atas ipsilateral diposisikan secara bebas dan

mengekspos aksila dengan menggunakan penopang dan bantalan yang adekuat, dengan hati-

hati untuk menghindari kompresi struktur neurovaskular aksila. Batas anterior otot latissimus

dorsi dan pusat fossa aksila ditandai (Gbr. 17.2).

Daerah yang diharapkan adalah 8-10 cm dari pusat fossa aksila dan dalam 2 cm posterior ke

perbatasan anterior otot (Gbr. 17.3).

Flap Elevation

Sayatan dibuat di sepanjang batas anterior flap yang dirancang dan lapisan subkutan dibagi

dengan lembut ke tingkat fasia di atas otot.

Diseksi vertikal dilakukan pada bidang fasia profunda menggunakan instrumen tajam hingga

perforator berdenyut terdeteksi. Kehati-hatian diperlukan di dekat area yang diharapkan dari

perforator. Diseksi berlanjut pada bidang yang sama dengan traksi vertikal kulit hingga

kinerja yang andal. perforator ditemukan. Cabang vaskular yang kecil dan cabang saraf

kolateral dapat menjadi indikator yang baik untuk mencapai perforasi yang andal, dan saraf

dapat dipertahankan untuk flap yang masuk akal (Gbr. 17.4). Setelah identifikasi perforator

muskulokutaneus yang andal, ia dilacak secara distal untuk mengisolasi titik masuk ke dalam

lemak dan kulit (Gbr. 17.5).

Flap Transfer

Diseksi pedikel berlanjut melalui otot. Otot-otot fascikel menyebar dengan lembut mengikuti

jalannya pembedahan dan cabang-cabang otot kecil diikat dengan hati-hati atau diauterisasi

dengan instrumen bipolar pada jarak yang aman. Diseksi transmuscular awal membutuhkan

kehati-hatian hingga diameter perforator meningkat di bawah beberapa fasikulus muskular.

Saraf torakodorsal dipisahkan dari pedikel vaskular dan proses diseksi secara proksimal

dengan menarik otot dan jaringan adiposa dalam aksila sampai panjang dan diameternya

sesuai dengan yang ada pada vena penerima (Gbr. 17.6).

Flap Insetting

Flap diputar 180 ° untuk menutupi cacat. Situs donor ditutup secara langsung (Gbr. 17.7).

Follow up

Flap akhirnya bertahan (Gbr. 17.8).

Gambar 17.2 Flap design

Gambar 17.3 Gambar Skematik dari Flap Design

Gambar. 17.4 Flap elevation

Gambar 17.3 Gambar Skematik dari Flap Elevation

Gambar. 17.6 Flap transfer

Gambar. 17.7 Flap rotation

Gambar. 17.8 Follow-up