Apakah infeksi sauran parauretra gonokokal adalah

komplikasi local gonori pada uretra pria?

Abstract
Infeksi saluran paraurethral gonokokal pada laki-laki sebelumnya telah dianggap sebagai
komplikasi lokal gonore uretra. Untuk memverifikasi ini, patogen diselidiki dalam sekresi
uretra dari 81 pasien pria dengan infeksi saluran paraurethral gonokokal. Pada pasien
dengan infeksi gonokokal baik pada uretra maupun duktus paraurethral, waktu timbulnya
gejala pertama yang berhubungan dengan infeksi saluran gonore dan gonokokal gonokokal
dibandingkan. Di antara 81 pasien pria dengan infeksi saluran paraurethral gonokokal,
gonokokus terdeteksi di uretra 76 pasien dan tidak ada patogen yang terdeteksi dalam
uretra dari 5 pasien yang tersisa. Gejala pertama yang terkait dengan gonore uretra dan
infeksi saluran paraurethral gonokokal terjadi secara bersamaan dalam 10 kasus. Dalam 7
kasus, gejala pertama infeksi saluran paraurethral gonokokal terjadi 2-4 hari (2,29 ± 0,76
hari) lebih awal daripada gonore uretra dan pada 59 kasus, gejala pertama gonore uretra
terjadi 1–6 hari (3,07 ± 1,19 hari) ) lebih awal daripada infeksi saluran paraurethral
gonokokal. Penelitian ini menunjukkan bahwa infeksi saluran paraurethral gonokokal pada
pria dapat disebabkan oleh infeksi primer Neisseria gonorrhoeae.

Saluran paraurethral pada pria kecil, saluran buta yang dilapisi dengan epitel kolumnar
(Harkness, 1948). Saluran-saluran ini berjalan paralel ke bagian terminal uretra untuk jarak
yang bervariasi dan terbuka dekat atau di dalam bibir meatus eksternal (King & Nicol, 1969).
Saluran paraurethral tampaknya merupakan sisa-sisa embriologis dan tidak terlihat oleh
mata telanjang (Gilhooly & Hensle, 1984). Neisseria gonorrhoeae dapat menyerang saluran
paraurethral melalui lubangnya, menghasilkan peradangan gonokokal pada saluran
paraurethral (Kipas, 2010; Kipas, & Zhang, 2012; Kipas, Zhang, & Kipas, 2012; Kipas, Zhang,
& Jiang, 2014; Kipas , Zhang, & Ye, 2016; Sherrard, 2014). Peradangan secara klinis
bermanifestasi sebagai pembengkakan eritematosa lokal di lubang uretra eksternal, dengan
ostium seperti pinhead di pusat yang menunjukkan lubang saluran paraurethral. Tekanan
dapat menyebabkan ekskresi purulen dari ostium. Infeksi saluran paraurethral gonokokal
pada pria telah dianggap sebagai komplikasi lokal gonore uretra dalam literatur (Fan, &
Zhang, 2012; Harkness, 1948; King & Nicol, 1969; Sherrard, 2014). Untuk menyelidiki apakah
dalam hal ini, penelitian ini menyelidiki patogen pada sekresi uretra yang dikumpulkan dari
pasien pria dengan infeksi saluran paraurethral gonokokal dan membandingkan waktu
timbulnya gejala pertama gonore uretra dan infeksi saluran paraurethral gonokokal pada
pasien pria dengan infeksi gonokokal pada kedua uretra. dan saluran paraurethral.

Metode
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Medis Rumah Sakit Rakyat Pertama
Changshu, Rumah Sakit Changshu yang Berafiliasi dengan Universitas Soochow (Nomor
persetujuan studi: csyy1999-1a). Semua pasien memberikan persetujuan tertulis untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini.

Pasien
Pasien dalam penelitian ini adalah laki-laki yang didiagnosis dengan infeksi saluran
paraurethral gonoccal. Semua pasien dirawat di Rumah Sakit Rakyat Pertama Changshu dari
Januari 2000 hingga Oktober 2017.
Kriteria inklusi adalah
(a) pembengkakan eritematosa lokal awal di lubang uretra eksternal, dengan ostium pusat;
(B) pelepasan ekskresi purulen dari ostium yang diinduksi tekanan;
(c) N. gonorrhoeae sebagai patogen yang dikonfirmasi;
(d) tidak ada riwayat infeksi saluran paraurethral gonokokal atau gonore sebelumnya; dan
(e) maksimum satu pertemuan seksual di luar nikah dalam waktu 1 bulan sebelum
timbulnya penyakit.

Kriteria eksklusi adalah (

a) patogen selain N. gonorrhoeae yang terdeteksi pada pelepasan saluran paraurethral; (
B) penggunaan antibiotik dalam 1 bulan sebelum presentasi; dan ???
(c) penolakan untuk menandatangani informed consent.

Pengumpulan data
Data demografis termasuk usia, pekerjaan, status perkawinan, orientasi seksual, pola
perilaku seksual, penggunaan kondom, dan kondisi kulit khatan dicatat. I
nformasi berikut juga dikumpulkan:
(a) interval dari koitus di luar nikah sampai timbulnya gejala pertama gonore urethral (buang
air kecil yang menyakitkan, peningkatan frekuensi kemih atau urgensi urin, atau overflow
nanah uretra); dan
(b) interval dari koitus ekstramarital ke timbulnya gejala pertama infeksi saluran
paraurethral gonokokal (pembengkakan eritematosa lokal di kantor uretra eksternal,
sebuah ostium di pusat pembengkakan eritematosa lokal, atau pelepasan tekanan yang
dipicu oleh ekskresi purulen dari ostium).
Waktu timbulnya gejala pertama gonore uretra dan infeksi saluran paraurethral gonokokal
dibandingkan pada pasien pria dengan infeksi gonokokal baik pada uretra maupun saluran
paraurethral.

Tes laboratorium
Untuk menghindari kontaminasi silang dari pembuangan dari saluran paraurethral dan
uretra, glans penis berulang kali dibilas dengan salin normal selama 3 menit. Setelah itu,
tekanan diterapkan pada lubang eksternal uretra dan keluarnya cairan dari lubang saluran
paraurethral dengan menggunakan cotton swab steril. Itu
Glans penis berulang kali dibilas dengan salin normal selama 3 menit, kemudian usap kapas
tipis dimasukkan 4 cm ke dalam uretra dan diputar dengan lembut untuk mengumpulkan
sampel sekresi uretra. Setelah pewarnaan Gram, mikroskop dilakukan untuk mendeteksi
diplokokus Gram-negatif intraseluler dalam fagosit. Spesimen juga dikultur untuk
mendeteksi keberadaan N. gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, atau bakteri lain. Bahan
genetik gonokokus, Chlamydia trachomatis, U. urea- lyticum, dan virus herpes simpleks
(HSV) tipe 1 atau 2 dideteksi menggunakan reaksi rantai polimerase (PCR). Sampel darah
vena dikumpulkan dan dianalisis menggunakan tes reagin plasma cepat (RPR), uji
Treponema pallidum hemaglutinasi (TPHA), dan uji antibodi virus human immunodeficiency
virus.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak R (R Core Team, Vienna,
Austria). Pada pasien pria dengan infeksi gonokokal baik pada uretra maupun duktus
paraurethral, interval dari hubungan seksual di luar nikah dengan timbulnya gejala pertama
gonore uretra dan dari hubungan ekstra-nikah dengan timbulnya gejala pertama
paraurethral gono-coccal infeksi saluran dibandingkan dengan menggunakan uji Mann-
Whitney U berpasangan nonparametrik. Korelasi preputium redundan dan urutan waktu
dari gejala pertama yang berhubungan dengan gonore uretra dan infeksi saluran
paraurethral gonokokal pada pasien pria dengan infeksi gonokokal pada uretra dan duktus
paraurethral dibandingkan dengan uji chi-square. Signifikansi statistik diasumsikan pada p
<0,05.

Hasil

Data Demografis

Sebanyak 92 pasien pria dengan infeksi saluran paraurethral gonokokal didiagnosis dan
dirawat di Rumah Sakit Rakyat Pertama Changzhou dari Januari 2000 hingga Oktober 2017;
dari jumlah tersebut, 81 memenuhi kriteria inklusi. Para pasien yang terdaftar dalam
penelitian ini berusia antara 18 dan 63 tahun. Profesi mereka termasuk pelajar (4 pasien,
4,94%), pengangguran (2 pasien, 2,47%), karyawan jangka pendek (25 pasien, 30,86%),
karyawan jangka panjang (43 pasien, 53,09%), dan majikan (7 pasien) , 8,64%). Lima belas
pasien (18,52%) sudah menikah atau sudah menikah sebelumnya dan 66 pasien (81,48%)
belum menikah. Semua 81 pasien heteroseksual dan semua mengaku telah memiliki
hubungan seksual di luar nikah tanpa masalah. Cara koitus di luar nikah adalah kontak
genital dengan genital untuk 78 pasien (96,30%) dan kontak oral-genital untuk 3 pasien
(3,70%). Preputium 48 pasien(59,26%) normal; Namun, preputium yang berlebihan dan
phimosis diamati pada 32 pasien (39,51%) dan 1 pasien (1,23%), masing-masing.

Manifestasi Klinis
Dalam semua 81 pasien, pembengkakan dan kemerahan lokal diamati di lubang uretra
eksternal, dengan ostium seperti pinhead di pusat, dan peningkatan tekanan menyebabkan
ekskresi purulen dari ostium. Tujuh puluh enam pasien (93,83%) menderita urodynia, sering
berkemih dan urgensi urin, dan nanah uretra meluap. Lima pasien (6,17%) tidak memiliki
gejala uretritis atau nanah uretra melimpah (Gambar 1a dan b).
Pada semua 81 pasien, interval dari coitus di luar nikah sampai timbulnya gejala pertama
infeksi saluran paraurethral gonokokal adalah 1–10 hari (rata-rata: 5,21 ± 1,85 hari), dan
durasi gejala infeksi saluran paraurethral gonokokal adalah 1–9 hari (rata-rata: 3,15 ± 1,61
hari). Pada 76 pasien (93,83%) dengan infeksi gonokokal pada uretra dan saluran
paraurthral (Gambar 2a dan b), gejala pertama uretra
gonore dan infeksi saluran paraurethral gonokokal terjadi secara bersamaan pada 10 pasien
(13,16%), di antaranya 4 memiliki preputium yang berlebihan (40%). Pada 7 pasien (9,21%),
gejala pertama infeksi saluran paraurethral gonokokal terjadi 2-4 hari (2,29 ± 0,76 hari) lebih
awal daripada gejala pertama gonore uretra, di antaranya 3 memiliki preputium yang
berlebihan (42,86%), sementara pada 59 pasien (77,63%) gejala pertama gonore terjadi 1-6
hari (3,07 ± 1,19 hari) lebih awal daripada gejala pertama infeksi saluran paraurethral
gonokokal, di antaranya 26 memiliki preputium yang berlebihan atau phimosis (44,07%).
Pada 76 pasien dengan infeksi gonokokal baik pada uretra dan saluran paraurethral, interval
dari hubungan seksual di luar nikah dengan gejala pertama infeksi saluran paru gonokokal
adalah 2,11 hari lebih lama daripada interval dari hubungan seks di luar nikah dengan gejala
pertama dari uretra. gonore (interval kepercayaan 95%: 1,64-2,57 hari), dan perbedaan ini
signifikan secara statistik (W = 1997, p <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
preputium yang berlebihan dan urutan waktu dari gejala pertama yang berhubungan
dengan gonore uretra dan infeksi saluran paraurethral gonokokal pada pasien pria dengan
infeksi gonokokal baik pada uretra maupun saluran paraurethral (χ2 = 0,058, p = 0,97).

Temuan Laboratorium
Spesimen pelepasan saluran paraurethral dari 81 pasien dan pelepasan uretra dari 76 pasien
dengan gejala urethritis yang dikumpulkan secara terpisah untuk pewarnaan Gram.
Diplokokus intraseluler Gram-negatif dalam fagosit diamati dalam spesimen ini, dan kultur
dan PCR keduanya positif untuk N. gonorrhoeae. Spesimen pengeluaran uretra dari lima
pasien tanpa gejala uretritis menunjukkan tidak ada diplococci intra-seluler Gram-negatif
dalam fagosit, dan kultur dan PCR keduanya negatif untuk N. gonorrhoeae. Semua spesimen
negatif untuk kultur bakteri lain termasuk U. urealyticum, dan PCR untuk DNA C.
trachomatis, U. urealyticum, dan HSV tipe 1 dan 2 juga negatif. Tes untuk RPR darah, TPHA,
dan HIV juga menunjukkan hasil negatif.

Diskusi
Gonore, disebabkan oleh N. gonorrhoeae, terutama merupakan infeksi purulen sistem
urogenital tetapi juga dapat menyebabkan infeksi mata, faring, dan rekuren serta infeksi
gonokokus yang disebarluaskan. Komplikasi lokal gonore uretra pria termasuk tisoni, infeksi
saluran paraurethral, abses periurethral, epi- didimitis, edema penis, dan limfangitis penis
(Sherrard, 2014).
Infeksi saluran paraurethral gonokokal pada pria sebelumnya dikenal sebagai radang
gonokokal dari kelenjar paraurethral (Fan, 2010; Fan, & Zhang, 2012; Fan et al., 2014; Fan et
al., 2016); Namun, USG frekuensi tinggi dari pasien yang terkena mengungkapkan struktur
lumenlike lumen (Fan, Zhang, Fan, Ye, & Jiang, 2018), dan pemeriksaan histopatologis lesi
tersebut tidak menunjukkan kelenjar tetapi bukan struktur tubular di derum tersebut.
terhubung ke epidermis (Fan et al., 2015). Oleh karena itu infeksi gonokokal pada saluran
paraurethral lebih tepat daripada peradangan gonokokal kelenjar paraurethral (Fan et al.,
2018).
Mekanisme patogenik infeksi saluran parauritral gonokokal pada laki-laki dapat sebagai
berikut: N. gonorhoeae memasuki saluran paraurethral melalui lubangnya dan melekat pada
permukaan sel epitel kolumnar menggunakan faktor-faktor adheren yang terdapat pada pili
permukaannya; selanjutnya, gonokokus memasuki sel epitel kolumnar dan bereproduksi,
menyebabkan lisis dan ruptur sel. Endotoksin dan lipopolisakarida membran luar N.
gonorrhoeae dikombinasikan dengan mediator komplemen menghasilkan racun kimia dan
infiltrat inflamasi, menginduksi agregasi neutrofil dan fagositosis, yang menyebabkan
peradangan pada saluran paraurethral. Bersama-sama, efektor ini berkontribusi pada
edema duktus, stenosis, dan drainase yang buruk dan menyebabkan saluran menjadi
melebar. Nanah terakumulasi dalam saluran, menghasilkan formasi abses, dan nanah
kemudian bocor keluar dari abses dengan tekanan (Fan, 2010).
Infeksi saluran paraurethral gonokokal pada pria telah dianggap sebagai komplikasi lokal
gonore uretra dalam literatur. Kursus penyakit yang berkepanjangan, hubungan seksual
selama gonore, pemerasan berulang pada penis, dan preputium yang berlebihan disarankan
faktor risiko untuk infeksi saluran paraurethral oleh N. gonorrhoeae pada pasien pria
dengan gonore uretra (Fan & Zhang, 2012). N. gonorrhoeae dapat menginfeksi uretra dan
saluran paraurthral ketika pria yang sehat melakukan kontak seksual dengan pasangan yang
terinfeksi gonore, sehingga infeksi saluran kelenjar gonokokal mungkin merupakan infeksi
gonokokal primer yang terjadi ketika N. gonorrhoeae secara langsung menjajah saluran
paraurethral. Infeksi saluran paraurethral gonokokal harus dianggap sebagai komplikasi
lokal gonore uretra hanya jika setelah kolonisasi N. gonorrhoeae dari uretra jantan
(menyebabkan uretra gonorea), bakteri dalam sekresi purulen yang meluap dari lubang
uretra masuk kembali ke saluran paraurethral. Pada seorang pasien laki-laki dengan infeksi
saluran paraurethral gonokokal, jika N. gonorrhoeae dalam sekresi purulen meluap dari
saluran paraurethral menginfeksi kembali uretra dan menyebabkan gonore uretra, uretra
gonore harus dianggap sebagai komplikasi lokal dari gonococcal para- saluran uretra. infeksi.

Konrad (1976) telah melaporkan kekambuhan gonore yang disebabkan oleh paraurethritis
gonore pada pria. Dalam penelitian ini, di antara 81 pasien pria dengan infeksi saluran
paraurethral gonokokal, patogen tidak terdeteksi dalam uretra 5 pasien (6,17%).
Kelima pasien secara sengaja mengeluarkan urin segera setelah koitus di luar nikah dalam
upaya untuk mencegah penyakit kelamin. Pada pasien ini, infeksi saluran paraurethral
gonokokal harus menjadi infeksi gonokokal primer.
Pada 76 pasien dengan infeksi gonokokal baik pada uretra maupun duktus paraurethral,
gejala pertama infeksi duktus saluran gonokokal terjadi lebih awal daripada gonore urethral
pada 7 pasien (9,21%), dan secara bersamaan pada 10 pasien (13,16). %).
Sangat mungkin bahwa infeksi saluran paraurethral gonokokal adalah infeksi gonokokal
primer pada 17 pasien (22,37%). Gejala pertama gonore uretra terjadi lebih awal daripada
gejala pertama infeksi saluran paraurethral gonokokal pada 59 pasien (77,63%), dan sangat
mungkin bahwa gonore ure-thral adalah infeksi gonokokal utama pada 69 (10 + 59) pasien
ini ( 90,79%).
Risiko infeksi gonokokal setelah pajanan tunggal adalah sekitar 10% pada pria dan 40% pada
wanita(Siracusano & Silvestri, 2014).
Penelitian sebelumnya menginokulasi sukarelawan pria dengan N. gonorrhoeae dan
menemukan bahwa kejadian gonore tergantung pada ukuran inokulum (Cohen et al., 1994).
Burgess (1971) melaporkan kasus tononitis gonokokal tanpa uretritis setelah timbulnya
penyakit postcoital profilaksis. Berdasarkan tinjauan literatur, ia menyimpulkan bahwa
buang air kecil pascakoital yang disengaja dapat menyiram N. gonorhoea yang telah
memasuki uretra selama hubungan seksual sebelum mereka menjajah mukosa uretra dan
bahwa buang air kecil pascakoitus mungkin merupakan metode sederhana dan tidak
berbahaya untuk mencegahnya. uretritis.
Dalam penelitian tersebut, buang air kecil mungkin juga mencegah terjadinya gonore uretra
pada lima pasien ini. Sebaliknya, saluran paraurethral pada pria adalah tabung buta; tanpa
pembilasan dengan urin, N. gonorrhoeae lebih mungkin untuk berkoloni dan bereproduksi
di saluran paraurethral.
Periode latensi dari lima pasien dengan infeksi saluran paraurethral gonokokal primer dalam
penelitian ini adalah 3-7 hari, yang mirip dengan yang dilaporkan sebelumnya untuk gonore
uretra (2-8 hari) pada pria (Annabelle, Vandana, & Stephen, 2008) . Masa inkubasi infeksi
saluran paraurethral gonokokal dan gonorhea uretra tumpang tindih, sehingga gejala
pertama infeksi saluran paraurethral gonokokal dan gonore uretra dapat muncul pada hari
apa pun dalam periode inkubasinya masing-masing. Dengan demikian, sulit untuk menilai
apakah infeksi saluran paraurethral gonoccal mewakili infeksi primer atau komplikasi gonore
uretra di antara 59 pasien di mana gejala pertama gonore uretra terjadi lebih awal daripada
infeksi saluran paraurethral gonoccal. Demikian pula, sulit untuk menilai apakah gonore
uretra merupakan infeksi primer atau komplikasi dari infeksi saluran paraurethral gonokokal
di antara tujuh pasien di mana gejala pertama infeksi saluran paraurethral gonococcal
terjadi lebih awal daripada gonorea uretra. Infeksi gonokokal eksperimental pada
sukarelawan pria (Hobbs et al., 2011) dapat lebih lanjut menjelaskan hubungan antara
infeksi saluran paraurethral gonococcal dan gonore uretra.
Penelitian ini menunjukkan bahwa infeksi saluran paraurethral gonokokal pada laki-laki
dapat disebabkan oleh infeksi primer N. gonorrhoeae. Dosis ceftriaxone yang berbeda
digunakan untuk mengobati infeksi gonokokus tanpa komplikasi (uretritis, servisitis, dan
proktitis), komplikasi gonore, dan infeksi gonokokus yang menyebar (Bignell & Fitzgerald,
2011; Bignell & Unemo, 2013). Penilaian yang akurat apakah infeksi saluran paraurethral
gonokokal merupakan infeksi primer atau komplikasi gonore uretra dapat memandu dosis
ceftriaxone. Saat ini, dosis optimal ceftriaxone untuk mengobati infeksi saluran paraurethral
gonoccal primer sedang dipelajari.