JURNAL

READING

OLEH :
AYU PRATIWI M
18174032
 ABSTRAK
Epididymo-orchitis adalah kondisi biasa ditemui dengan kejadian dilaporkan 2,45
kasus per 1000 orang di Inggris. Ini 2016 International Union terhadap Infeksi Menular
Seksual pedoman menyediakan up-to-date saran pada manajemen kondisi ini. Ini
menggambarkan etiologi, gambaran klinis dan komplikasi potensial, serta menyajikan
pertimbangan diagnostik dan rekomendasi yang jelas untuk manajemen dan tindak lanjut.
Diagnosis dini dan manajemen sangat penting, sebagai komplikasi serius dapat
mencakup pembentukan abses, infark testis dan kemandulan. Bukti epidemiologis terbaru
menunjukkan bahwa seleksi antibiotik fluorokuinolon dengan aktivitas anti-klamidia lebih
tepat dalam pengelolaan pria yang aktif secara seksual dalam kelompok umur lebih dari 35
tahun.
 Perubahan Pedoman Penanganan pada
Tahun 2016
Perubahan pedoman ini meliputi pengelolaan epididimitis ketika yang menginfeksi
adalah Mycoplasma genitalium : dianjurkan pengobatan menggunakan Moxyfloxacin
dalam jangka waktu 14 hari dengan rencana dilakukan tes balik dalam jangka waktu 4
minggu.

Penggunaan ciprofloxacin tidak lagi disarankan dalam mengobati epididimitis dan

levofloxacin / ofloxacin direkomendasikan sebagai gantinya.

ETIOLOGI
Epididymo-orchitis adalah proses peradangan epididimis testis. Sindrom klinis ini paling
sering menyajikan dengan onset akut nyeri dan pembengkakan. Hal ini biasanya disebabkan
oleh salah satu patogen menular seksual naik dari uretra atau non-menular seksual
uropathogens menyebar dari saluran kemih.
 Infeksi Menular Seksual
(IMS)
• Chlamydia trachomatis : khususnya di pasien muda
• Neisseria gonorrhoeae : terutama pada pasien yang lebih muda
• M. Genitalium : Data yang terbatas pada epidemiologi
• Gram-negatif organisme enterik : pada pria melakukan hubungan seks dubur insertif.

Infeksi Non-Seksual
• Faktor risiko enterik organisme gram negatif termasuk penyakit kencing obstruktif,
operasi saluran kemih atau instrumentasi
•Mumps (penyebab paling umum dari orchitis terisolasi) dapat terjadi sebagai bagian dari
epidemi, lebih sering di daerah dengan program insu FFI vaksinasi efisien
• Tuberkulosis (TB) : umumnya terkait dengan TB ginjal, tetapi juga bisa menjadi finding
terisolasi
• Brucellosis : di daerah endemik
• Candida.
 Non-menular
• Amiodarone : Gejala biasanya hilang dengan penghentian pengobatan
• Behc¸ penyakit et ini : berhubungan dengan penyakit yang lebih parah, terjadi pada 12-
19% pria dengan penyakit Behc
 Gambaran klinis
• Gejala : onset akut, nyeri skrotum biasanya unilateral pembengkakan
• Gejala uretritis : discharge uretra, disuria, gangguan penis, tapi pasien bisa menjadi
asimptomatik
• Gejala infeksi saluran kemih : disuria, frekuensi, urgensi
• Tanda-tanda fisik : pembengkakan biasanya unilateral dan kelembutan epididimis testis,
biasanya dimulai di ekor epididimis dan menyebar untuk melibatkan seluruh epididimis dan
testis.

Tanda-tanda lain :
 Debit uretra
 Hidrokel
 Eritema edema skrotum
 Demam.
 Komplikasi
• Cenderung lebih sering terlihat dengan infeksi uropathogen terkait
• Hidrokel
• Abses dan infark testis
• Infertilitas - ada hubungan yang kurang dipahami antara epididymo-orchitis dan
infertilitas

Diagnosa
Epididymo-orchitis adalah diagnosis klinis berdasarkan gejala dan tanda. Berdasarkan
sejarah memunculkan genitourinary gejala dan risiko IMS (termasuk anal hubungan
seksual), hasil dari temuan pemeriksaan awal akan memberikan pengetahuan tentang
pemakaian antibiotik empirik berdasarkan etiologi.
 Diagnosa Banding
Torsi testis adalah diagnosis banding utama. Torsio testis adalah keadaan darurat, Jika
seorang pria muda atau remaja secara mendadak mengeluhkan testis bengkak dan nyeri
maka diagnosis adalah torsi testis sampai terbukti sebaliknya. Pasien harus segera dirujuk
ke ahli urologi, penyelamatan testis diperlukan dalam waktu 6 jam dengan kemungkinan
hasil yang baik.

Hal yang memungkinkan Torsio Testis :

• Usia pasien kurang dari 20 tahun (akan tetapi bisa mengenai segala usia)
• Rasa sakit ini tiba-tiba (dalam hitungan jam)
• Sakit parah
• Tes awal tidak menunjukkan uretritis atau infeksi saluran kemih
• Sebuah USG Doppler berwarna (dupleks) dapat membantu dalam menilai vaskularisasi
dari testis oleh karena itu dapat membantu dalam menegakkan diagnosa antara torsio
testis dan epydimo-orchitis
 Pemeriksaan Laboratorium
• Swab uretra untuk N. gonorrhoeae budaya
• Uretra swab untuk uji penguat kation asam nukleat (NAAT) untuk N. gonorrhoeae, C.
Trachomatis dan M. genitalium
• MSU untuk mikroskopi dan kultur
• C-reaktif protein dan laju endap darah dapat mendukung diagnosis epididimitis jika
digunakan, tetapi rujukan bedah atau pengobatan antibiotik sebaiknya tidak ditunda atas
dasar tes ini.
 Penatalaksanaan
1. Informasi, penjelasan dan saran harus diberikan kepada pasien: penjelasan tentang
penyebab epididymo-orchitis (baik menular seksual dan non-seksual), kursus jangka
pendek dari infeksi dan jangka panjang implikasi bagi diri mereka sendiri dan mereka
mitra, termasuk diberitahukan mitra fi kasi jika penyebab menular seksual adalah
diidentifikasi atau dicurigai

2. saran umum: analgesia, istirahat dan dukungan skrotum

3. pantang seksual harus disarankan bagi mereka yang dicurigai menular seksual epididymo-
orchitis sampai pengobatan selesai oleh kedua pasien dan pasangannya dan gejala
mereka telah menetap

4. Terapi: antibiotik empiris sesuai dengan kemungkinan

5. Pilih regimen berdasarkan tes langsung - uretra / FPU smear, urine dan dengan
mempertimbangkan usia, riwayat seksual, baru-baru ini operasi / kateterisasi, setiap
kelainan saluran kemih dikenal dan prevalensi lokal gonore dan pola resistensi antibiotik.
 Pilihan pengobatan epididymo-
orchitis menular secara seksual
• Pertama pilihan line:
- Ceftriaxone 500 mg injeksi intramuskular
- Doxycycline 100mg dua kali sehari selama 10-14 hari

• Kedua pilihan line:

- Ofloxacin 200mg dua kali sehari selama 14 hari
- Levofloxacin 500mg sekali sehari selama 10 hari

• Epididymo-orchitis kemungkinan besar sekunder untuk organisme

enterik
- Ofloxacin 200mg dua kali sehari selama 14 hari
- Levofloxacin 500mg sekali sehari selama 10 hari
TERIMA KASIH