Orkitis

Chaudhary Ehtsham Azmat ; Pradeep Vaitla .

Informasi penulis

Pembaruan Terakhir: 4 November 2020 .

Pergi ke:

pengantar
Orkitis didefinisikan sebagai peradangan pada testis secara sepihak atau bilateral yang biasanya
disebabkan oleh virus dan bakteri. Testis adalah dua organ reproduksi pria berbentuk oval yang
terletak di skrotum. Mereka bertanggung jawab atas produksi hormon seks dan sperma pria.
Testis dipersarafi oleh pleksus testis, yang berisi saraf yang berasal dari pleksus ginjal dan aorta.
Suplai arteri utama adalah melalui arteri testis berpasangan, yang timbul dari aorta abdominalis,
yang melewati kanal inguinal di dalam korda spermatika. Drainase vena melalui pleksus
pampiniformis. Karena testis awalnya merupakan organ retroperitoneal, drainase limfatik
dilakukan melalui kelenjar getah bening para-aorta, sedangkan kelenjar getah bening inguinal
superfisial mengalirkan air ke skrotum.

Orkitis bisa akut dan bergejala pada presentasi atau asimtomatik dan kronis. [1]  Orkitis terisolasi
jarang terjadi dan biasanya disertai dengan infeksi pada epididimis. Rute utama penyebarannya
adalah penyebaran melalui darah untuk orkitis terisolasi. [2]  Infeksi yang meningkat juga bisa
melibatkan testis.

Pergi ke:

Etiologi
Berbagai bakteri dan virus menyebabkan orkitis.

 Orkitis pada pasien muda biasanya bersifat virus, dengan gondongan dan rubella menjadi
penyebab paling umum. Ada laporan kasus orkitis setelah vaksin campak, gondok, dan
rubella (MMR). [3]
 Virus lain termasuk coxsackievirus, varicella, echovirus, dan cytomegalovirus.
 Infeksi bakteri pada prostat dan infeksi saluran kemih dapat menyebabkan orkitis.
Penyebab umum orkitis bakteri termasuk Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae ,
Pseudomonas aeruginosa , dan spesies Staphylococcus dan Streptococcus .
 Bakteri yang dapat menyebabkan infeksi menular seksual juga dapat menyebabkan
orkitis pada pria yang aktif secara seksual. Organisme yang umum adalah Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis , dan Treponema pallidum.
  Kompleks Mycobacterium avium , Cryptococcus neoformans , Toxoplasma gondii ,
Haemophilus parainfluenzae , dan Candida albicans telah dilaporkan menyebabkan
orkitis pada pasien immunocompromised.

Ada juga laporan orkitis yang disebabkan oleh autoimunitas, yang dapat diklasifikasikan sebagai
primer dan sekunder. [4]

Pergi ke:

Epidemiologi
Orkitis sendiri sangat jarang terjadi dan biasanya disertai dengan epididimitis, oleh karena itu
kejadian sebenarnya tidak jelas. Sastra saat ini juga tidak menyarankan kecenderungan apapun
untuk ras atau agama apapun.

Orkitis berkembang pada 14% hingga 35% pasien pascapubertas dengan gondongan. Gejala
berkembang 4 hingga 8 hari setelah parotitis tetapi juga dapat terjadi tanpa adanya parotitis.
Virus gondongan bertanggung jawab atas sebagian besar kasus orkitis terisolasi.

Pergi ke:

Patofisiologi
Orkitis adalah peradangan pada testis, dan orkitis akut yang terisolasi adalah fenomena yang
sangat langka. [5]  Orkitis biasanya unilateral, dan gejalanya dapat bervariasi dari ringan hingga
parah. Kebanyakan kasus sembuh dalam dua minggu. Ada dua perbedaan yang signifikan antara
orkitis dan infeksi organ seks aksesori pria lainnya

 Rute utama penyebaran infeksi ke testis adalah penyebaran melalui darah. [2]
 Virus terlibat sebagai patogen yang signifikan.

Faktor risiko umum termasuk riwayat epididimitis yang sudah ada sebelumnya, kontak seksual
tanpa kondom, banyak pasangan seksual, penggunaan kateter foley jangka panjang, obstruksi
saluran keluar kandung kemih, kelainan struktural, dan kurangnya imunisasi dengan vaksinasi
MMR (vaksinasi mengurangi risiko berkembangnya orkitis setelah Gondongan) . [6]

Pergi ke:

Sejarah dan Fisik

Pasien biasanya datang dengan onset nyeri testis akut, yang awalnya mungkin melibatkan satu
testis, dan kemudian dapat menyebar ke seluruh skrotum. Pasien juga bisa mengeluh demam
disertai malaise, kelelahan, dan menggigil.
Temuan pemeriksaan mungkin termasuk pembesaran testis, nyeri tekan, dan indurasi. Edema
skrotum dan eritema juga mungkin ada. Epididimis juga dapat membesar jika orkitis disertai
dengan epididimitis. Refleks kremaster normal pada individu yang terkena. Orkitis gondongan
dapat muncul dengan pembesaran parotis bilateral dan biasanya muncul 4 hingga 8 hari setelah
onset parotitis.

Saat mengevaluasi pasien tersebut, dokter juga harus mencatat berbagai faktor risiko sehingga
mereka dapat menerima penatalaksanaan yang tepat.

Pergi ke:

Evaluasi
Diagnosis orkitis biasanya berdasarkan riwayat dan temuan fisik. Tes laboratorium umumnya
tidak membantu, tetapi usapan uretra dan sampel urin dapat diambil untuk pemeriksaan rutin dan
biakan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih dan mendiagnosis infeksi menular seksual
sebagai sumbernya.

Saat menilai pasien dengan nyeri testis atau skrotum akut, sangat penting untuk menyingkirkan
torsi testis. Untuk pasien seperti itu, ultrasonografi Color Doppler pada skrotum adalah pilihan
pemeriksaan pertama.

Temuan ultrasonografi pada pasien orkitis gondongan biasanya mereda pada hari ketujuh. [7]
Meskipun biasanya tidak dilakukan, pengujian antibodi imunofluoresensi serum berguna untuk
memastikan diagnosis orkitis gondongan.

Pergi ke:

Perawatan / Manajemen
Dalam keadaan darurat, dokter harus membedakan antara torsi dan radang testis. Antibiotik tidak
diperlukan untuk penyebab virus penyakit, terapi suportif seperti tirah baring, antipiretik,
analgesik, dukungan skrotum, dan kompres panas atau dingin untuk analgesia disarankan.

Antibiotik harus dimulai secara empiris berdasarkan kemungkinan patogen menurut usia dan
riwayat seksual.

 Jika dicurigai adanya bakteri enterik, maka fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin,

levofloxacin) selama 10 sampai 14 hari adalah obat yang lebih disukai. Trimethoprim-
sulfamethoxazole juga merupakan pilihan untuk patogen ini.
 Jika ada kecurigaan adanya patogen menular seksual, maka pengobatan harus terdiri dari
ceftriaxone 250 mg suntikan tunggal secara intramuskular dan doksisiklin 100 mg dua
kali sehari selama 10 sampai 14 hari. Azitromisin juga merupakan pilihan untuk
menggantikan doksisiklin.
Pasangan seksual pasien dengan patogen yang ditularkan secara seksual harus menerima
pengobatan. [8]  Ketidakmampuan untuk meminum antibiotik oral, tanda-tanda sepsis dan
kegagalan terapi rawat jalan sebelumnya harus memerlukan terapi rawat inap.

Pergi ke:

Perbedaan diagnosa
Evaluasi yang cermat untuk kemungkinan penyebab nyeri skrotum akut dan pembengkakan
penting untuk manajemen pasien yang efisien. Torsi testis adalah perbedaan yang paling
signifikan karena diperlukan eksplorasi yang mendesak. [9]  Perbedaan lainnya termasuk:

 Pembentukan abses
 Hidrokoel
 Epididimitis (sering hidup berdampingan)

Pergi ke:

Prognosa
Secara keseluruhan, sebagian besar kasus virus dan kasus yang diobati dengan antibiotik akan
sembuh tanpa komplikasi. Sebagian besar pasien dirawat sebagai pasien rawat jalan.
Pembengkakan dan nyeri tekan dapat menetap bahkan setelah terapi antibiotik tetapi harus
diperbaiki secara signifikan. Dalam kasus persistensi, kepatuhan harus diperiksa, dan menerima
evaluasi lebih lanjut jika diperlukan. Penurunan suhu tubuh dalam tiga hari pertama pengobatan
antibakteri dianggap sebagai penanda prognostik yang baik. [10]  Kebanyakan kasus orkitis
gondongan juga sembuh dalam sepuluh hari.

Pergi ke:

Komplikasi
Komplikasi dapat dicegah dengan diagnosis yang akurat dan manajemen pasien yang efisien.
[11]  Kebanyakan pasien sembuh tanpa gejala sisa; Namun, ada laporan tentang komplikasi
berikut:

 Atrofi testis (Hingga 60% kasus menunjukkan beberapa tingkat atrofi)

 Kesuburan terganggu
 Sterilitas (jarang)
 Epididimitis
 Hidrokel reaktif

Jarang pada kasus orkitis piogenik dan infark testis, dapat terbentuk abses yang memerlukan
konsultasi bedah untuk penatalaksanaannya.
Pergi ke:

Konsultasi
Mayoritas kasus tidak memerlukan konsultasi. Dalam beberapa kasus yang rumit, konsultasi
mungkin diperlukan seperti

 Pembentukan abses atau infark testis mungkin memerlukan konsultasi bedah.

 Penyakit menular dapat dikonsultasikan dalam kasus pasien dengan gangguan kekebalan.
 Urologi harus dikonsultasikan jika ada kecurigaan torsi saat presentasi.

Pergi ke:

Pencegahan dan Pendidikan Pasien

Pencegahan berputar terutama dalam menghindari faktor risiko:

  Vaksinasi terhadap penyakit gondongan

  Praktik seks yang aman untuk mencegah infeksi gonore dan klamidia
  Hindari pemasangan kateter urin dan
  Koreksi penghalang saluran kemih untuk pasien yang memenuhi syarat

Semua staf klinis harus menyarankan pasien untuk menggunakan antibiotik lengkap untuk
mencegah munculnya resistensi dan kekambuhan.

Pergi ke:

Mutiara dan Masalah Lainnya

 Sampel untuk kultur darah dan urin harus diambil sebelum memulai terapi antibiotik.
 Dalam kasus kekambuhan, pasien memerlukan evaluasi untuk faktor risiko yang sudah
ada sebelumnya seperti obstruksi saluran keluar kandung kemih.
 Risiko patogen yang resisten terhadap antibiotik meningkat pada pasien dengan kateter
yang menetap, jadi selain fluoroquinolone, sefalosporin generasi ketiga juga harus
diberikan secara empiris sambil menunggu laporan kultur. [12]  

Pergi ke:

Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan

Penatalaksanaan orkitis biasanya pada pasien rawat jalan; komplikasi parah jarang terjadi.
Kondisi tersebut masih membutuhkan keterlibatan tim perawatan kesehatan interprofessional.
Namun, beberapa tindakan dapat membantu meningkatkan hasil dan mencegah penyakit.
Sebuah studi yang dilakukan di Inggris dan Wales menyimpulkan bahwa vaksinasi dengan MMR
memberikan perlindungan yang jauh lebih besar terhadap rawat inap dan risiko orkitis pada
kasus gondongan yang terdiagnosis. [13]  Jadi, orang tua harus dididik tentang manfaat
mendapatkan vaksinasi bagi anak-anak mereka.

Studi lain menunjukkan bahwa dalam praktik umum, pasien dengan gejala orkitis biasanya tidak
menerima tes untuk infeksi menular seksual. [14]  Praktik ini perlu diperbaiki karena infeksi ini
tidak hanya memengaruhi individu tetapi juga pasangan seksualnya.

Di Eropa dan Amerika Serikat, isolat Escherichia coli menjadi semakin resisten terhadap
ciprofloxacin, yang memerlukan pencarian alternatif dengan penetrasi yang cukup ke dalam
testis untuk pengelolaan orkitis yang efisien dan komprehensif. [15] 

Pemeriksaan urodinamik seharusnya hanya untuk pasien dengan kecurigaan adanya obstruksi
saluran kemih. [16]

Perawat urologi terlibat dalam administrasi perawatan, pendidikan pasien, dan pelaporan kembali
ke tim. Apoteker memeriksa dosis obat, interaksi, membantu dokter dengan pemilihan terapi
antimikroba, dan juga memberikan edukasi kepada pasien. Jenis kolaborasi tim interprofesional
ini dapat meningkatkan hasil pasien dalam kasus orkitis. [Level 5]

Pergi ke:

Pendidikan Berkelanjutan / Pertanyaan Review

 Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.
 Dapatkan kredit pendidikan berkelanjutan (CME / CE) tentang topik ini.
 Komentari artikel ini.

Pergi ke:

Referensi
1.
Pilatz A, Fijak M, Wagenlehner F, Schuppe HC. [Orkitis]. Urologe A. 2019 Jun; 58 (6):
697-710. [ PubMed ]
2.
Krieger JN. Epididimitis, orkitis, dan kondisi terkait. Sex Transm Dis. 1984 Juli-Sep; 11
(3): 173-81. [ PubMed ]
3.
Kanda T, Mochida J, Takada S, Hori Y, Yamaguchi K, Takahashi S. Kasus orkitis
gondok setelah vaksinasi. Int J Urol. 2014 April; 21 (4): 426-8. [ PubMed ]
4.
Silva CA, Cocuzza M, Carvalho JF, Bonfá E. Diagnosis dan klasifikasi orkitis autoimun.
Autoimmun Rev. 2014 April-Mei; 13 (4-5): 431-4. [ PubMed ]
5.
Ludwig M. Diagnosis dan terapi prostatitis akut, epididimitis dan orkitis. Andrologia.
2008 April; 40 (2): 76-80. [ PubMed ]
6.
Efektivitas vaksin Hahné S, Whelan J, van Binnendijk R, Swaan C, Fanoy E, Boot H, de
Melker H. Mumps terhadap orkitis. Emergency Infect Dis. 2012 Jan; 18 (1): 191-3. [
Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
7.
Başekim CC, Kizilkaya E, Pekkafali Z, Baykal KV, Karsli AF. Mumps epididymo-
orchitis: sonografi dan temuan sonografi Doppler warna. Pencitraan Abdom. 2000 Mei-
Jun; 25 (3): 322-5. [ PubMed ]
8.
Manavi K, Turner K, Scott GR, Stewart LH. Audit pada manajemen epididymo-orchitis
oleh Departemen Urologi di Edinburgh. Int J STD AIDS. 2005 Mei; 16 (5): 386-7. [
PubMed ]
9.
Walker NA, Challacombe B. Mengelola epididymo-orchitis dalam praktik umum.
Praktisi. 2013 April; 257 (1760): 21-5, 2-3. [ PubMed ]
10.
Banyra O, Shulyak A. Epididymo-orchitis akut: pementasan dan pengobatan. Cent
European J Urol. 2012; 65 (3): 139-43. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
11.
Street EJ, Justice ED, Kopa Z, Portman MD, Ross JD, Skerlev M, Wilson JD, Patel R.
Panduan Eropa 2016 tentang pengelolaan epididymo-orchitis. Int J STD AIDS. 2017 Juli;
28 (8): 744-749. [ PubMed ]
12.
Pilatz A, Boecker M, Schuppe HC, Wagenlehner F. [Aspek Saat Ini dari Epididymo-
Orchitis]. Aktuelle Urol. 2016 Mei; 47 (3): 237-42. [ PubMed ]
13.
Yung CF, Andrews N, Bukasa A, Brown KE, Ramsay M.Mumps komplikasi dan efek
vaksinasi gondongan, Inggris dan Wales, 2002-2006. Emergency Infect Dis. 2011 April;
17 (4): 661-7; kuis 766. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
14.
Nicholson A, Rait G, Murray-Thomas T, Hughes G, Mercer CH, Cassell J. Manajemen
epididymo-orchitis dalam perawatan primer: hasil dari database perawatan primer Inggris
yang besar. Br J Gen Pract. 2010 Oktober; 60 (579): e407-22. [ Artikel gratis PMC ] [
PubMed ]
15.
Ryan L, Daly P, Cullen I, Doyle M. Epididymo-orchitis yang disebabkan oleh organisme
enterik pada pria> 35 tahun: di luar fluoroquinolones. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
2018 Juni; 37 (6): 1001-1008. [ PubMed ]
16.
Ibrahim AA, Refeidi A, El Mekki AA. Etiologi dan gambaran klinis epididymo-orchitis
akut. Ann Saudi Med. 1996 Mar; 16 (2): 171-4. [ PubMed ]